膀胱镜与腹腔镜联合在复杂的膀胱部分切除手术中的应用

目的探讨膀胱镜辅助腹腔镜(双镜联合)经腹膜外途径在复杂膀胱部分切除中的应用价值。方法回顾分析江苏省苏北人民医院2012-2015年间57例行手术治疗的膀胱癌患者的临床资料。其中膀胱镜与腹腔镜联合下经腹膜外途径膀胱部分切除术(双镜联合组)患者17例,腹腔镜下经腹腔途径膀胱部分切除术(部分切除组)20例,腹腔镜下根治性膀胱切除术(根治组)20例。分别比较双镜联合组与其他2组患者在手术时间、术中出血量及术后并发症、复发率等指标上的差异。双镜联合组具体术式为膀胱镜观察、引导,经腹膜外途径腹腔镜下膀胱部分切除。结果57例患者均成功实施手术治疗,双镜联合组与部分切除组在手术时间、术中出血量及术后并发症等指标上并无明显差异(P>0.05),双镜联合组的手术时间、术中出血量明显少于根治组,而在术后复发率上差异无明显统计学意义。结论双镜联合下的膀胱部分切除术治疗复杂的膀胱癌具有安全、创伤小及术后生活质量高等优势,可作为治疗该类膀胱肿瘤的一种补充治疗方式。

二氧化碳在盐碱水中溶解及溢出的实验研究

实验室条件下,将空气、体积分数1%CO_2、5%CO_2、100%CO_2分别通入实验室制备盐碱土-水混合样(#1)、现场取样盐碱水(#2)、黄河水(#3)3种样品中,考察了不同样品中pH值的变化以及不同温度下CO_2的溢出速率。研究结果表明:#1通入100%CO_2,pH值降低到6.62后变化速率趋于平缓,有效地中和土壤碱性同时避免了因通入CO_2而带来的土壤酸化问题,CO_2的溢出速率随着温度的增加而加快,24h后基本达到平衡,pH值不再上升;#2和#3通入100%CO_2后pH值分别降低到5.51和5.43,当温度达到40℃时,20h后CO_2基本全部溢出,样品呈中性,并随着温度的升高,CO_2溢出速率加快。本实验为实际利用烟气CO_2精准释控改造盐碱地提供了基础数据。

水环境中抗生素污染的研究进展

中国是抗生素使用大国,但由于现有的污水处理技术不能有效的降解水环境中的抗生素,导致环境中抗生素含量不断增高,各种抗性基因不断产生,抗生素的有效利用率不断降低,对疾病的治愈率也越来越低,而新的抗生素的研发速度又远远慢于细菌的传播速度,因此抗生素污染的扩大严重威胁着人类健康。综述了抗生素的来源与危害,国内外抗生素的污染现状以及相应的政策措施,并对人类健康进行展望。

东营盐碱土壤浸泡水用于螺旋藻的培养研究

实验室条件下利用东营盐碱土壤浸泡水培养螺旋藻(Spirulina platensis)的可行性研究。首先以东营盐碱土壤浸泡水加入氮源质量浓度为2.5g/L、磷源质量浓度为0.5g/L及其他Zarrouk培养基微量元素的培养基可以用于螺旋藻培养。光强为120μmol·m^(-2)·s^(-1)、全光照(24:0)、3%(v/v)CO_(2)为螺旋藻的最适培养条件,其15d培养生物量可达11~12g/L,固碳速率达到2.21g·L^(-1)·d^(-1);基于经济成本考量,直接用盐碱土壤浸泡水中仅添加适当的氮源和磷源和通入3%CO_(2)(v/v)的简易培养基下螺旋藻的生长情况:加入0.5g/L K_(2)HPO_(4)和2.5g/L NaNO_(3),螺旋藻蛋白质含量和多糖分别达到45%和16%,从而验证了利用盐碱地大水漫灌土工作业改造时的盐碱浸泡水培养螺旋藻来实现固碳并提升土壤有机质的技术是有效的。

经会阴模板引导前列腺饱和穿刺活检的并发症

目的探讨经会阴模板引导前列腺饱和穿刺活检(transperineal template-guided prostate saturation biopsy,TTPSB)的安全性和可行性。方法回顾性分析苏北人民医院泌尿外科2017年3月至2018年5月收治的疑似前列腺癌行前列腺穿刺活检患者的临床资料。根据前列腺形态及大小、耻骨条件、患者意愿,将患者分为两组,一组行TTPSB,另一组行传统经会阴模板引导前列腺穿刺(transperineal template-guided prostate biopsy,TTPB)。比较两组穿刺术后并发症(出血、感染、尿潴留、排尿功能及勃起功能等)的发生情况。结果共纳入385例符合入选和排除标准的患者,TTPSB组204例,穿刺针数11~47针,平均(23.7±5.8)针;TTPB组181例,穿刺针数5~12针,平均(12.3±4.3)针;两组基线资料匹配。TTPSB组除中度血尿发生率较TTPB组高外[19.6%(40/216)比11.6%(21/181),P<0.05],其余并发症发生率两组间均无统计学差异(P均>0.05)。两组国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)穿刺后1、4周较穿刺前均升高[TTPSB组:15.8±6.9和12.6±7.5比10.2±6.8;TTPB组:16.2±6.7和13.2±7.1比10.7±7.2,P均<0.05],穿刺后12周两组IPSS恢复至穿刺前水平(TTPSB组:11.3±6.5;TTPB组:11.9±6.8,P均>0.05)。比较两组国际勃起功能指数(International Index Erectile Function,IIEF)-5评分,穿刺后1个月均较穿刺前下降(TTPSB组:18.4±4.3比19.5±4.6;TTPB组:18.8±4.8比19.9±4.5,P均<0.05),而穿刺后3、6个月两组患者的IIEF-5评分(TTPSB组:18.9±4.4,19.3±4.2;TTPB组:19.3±4.2,19.7±4.3)与穿刺前相比均无统计学差异(P均>0.05)。结论与传统TTPB相比,TTPSB并发症不显著增加,是一种较安全的穿刺方法。

前列腺大组织切片技术在生物样本库中的应用

在世界范围内,前列腺癌已成为威胁男性生命健康的第二大恶性肿瘤。近些年来我国前列腺癌的发病率有上升趋势。目前,根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌的金标准,术后病理学检查能够明确肿瘤分期及切缘侵及情况,进而指导术后的随访及治疗。

前列腺大组织切片制作体会及问题分析

目的提高前列腺大组织切片制作质量。方法通过对前列腺大组织切片制作过程中易出现的问题进行研究和分析,摸索行之有效的处理策略,不断总结经验,从而提高大组织切片制作水平。结果基本可顺利制作出质量优良的前列腺大组织切片。结论标本固定及时、脱水透明彻底、蜡块压平包埋、切片既薄又全、染色清晰分明为前列腺大组织切片的制作要领,以此提高切片制作质量,为病理诊断提供更为可靠的依据。

前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响因素

目的探讨前列腺周围神经阻滞（PNB）麻醉效果的影响因素。方法回顾性分析2014年7月至2018年2月收治的375例在PNB麻醉下行前列腺穿刺活检患者的临床资料，年龄45-81岁，平均67．7岁；〈65岁115例，t〉65岁260例。有配偶296例、无配偶79例。文化程度为初中及以下214例、高中或中专98例、大专及以上63例。职业性质为体力劳动者233例、脑力劳动者142例。有糖尿病史131例、无糖尿病史244例。前列腺体积25．1-113．6ml，平均47．5ml；〈40ml115例，40-100ml193例，〉100ml67例。PSA1．8-143．2ng／ml，平均34．2ng／ml；≤20ng／ml179例，〉20ng／ml196例。体重指数16．5-30．6kg／m^2，平均20．7kg／m^2；〈18．5kg／m^253例，18．5-23．9kg／m^2197例，／〉24．0kg／ITI。125例。穿刺操作时间5．1-16．3min，平均8．9min；≤10rain281例，〉10min94例。穿刺针数5-32针，平均20．4针；〈22针232例、≥22针143例。临床分期T，期97例、T2期225例、L期46例、T。期7例。术后即刻应用视觉模拟评分（VAS）对患者术中的疼痛情况进行评分，根据临床特征对疼痛评分先进行单因素分析，然后对有统计学意义的指标采用多元线性回归方法分析影响PNB效果的因素。结果所有患者平均VAS评分为（2．5±1．4）分（1-8分）。单因素分析结果显示年龄（F=2．262，P=0．029）、前列腺体积（F=2．529，P=0．011）、职业性质（F=2．203，P=0．042）、穿刺操作时间（F=2．233，P=0．033）、穿刺针数（F：2．401，P=0．016）、糖尿病史（F=2．271，P=0．027）是影响PNB麻醉效果的因素。多元线性回归分析结果显示前列腺体积（t=3．742，P〈0．001）、穿刺针数（t=4．252，P〈0．001）、糖尿病史（t=一2．242，P=0．032）是影响PNB麻醉效果的主要因素，前列腺体积大或穿刺针数多的患者VAS较高，而糖尿病患者VAS较低。结论行前列腺穿刺活检时，前列腺体积较大或穿刺针数较多的患者PNB麻醉效果欠佳，而糖尿病患者具有较好的疼痛耐受性。

双镜联合技术在膀胱部分切除术中的应用

腹腔镜联合膀胱镜（双镜联合）下的膀胱部分切除术（panialcystectomy，PC）具有能够完整切除病灶、降低手术风险和术后并发症的发生几率、提高患者术后生活质量等优势，已被应用于膀胱肿瘤、膀胱子宫内膜异位症等多种膀胱疾病中。本文就双镜联合技术在PC中的应用作一综述。

模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检的并发症分析

目的 探讨模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检(TTMB)并发症的发生情况。 方法 将首次经直肠活检阴性,前列腺特异性抗原(PSA)持续升高的患者纳入研究,随机分两组。观察组行TTMB,对照组行模板引导下经会阴的前列腺饱和穿刺活检(TTSB),术后评估两组出血、感染、尿潴留、勃起功能情况。使用国际勃起功能指数(IIEF-5)评估患者术前及术后1、3、6个月的勃起功能。 结果 TTMB组共33~116针,平均59针,TTSB组共11~44针,平均23针。TTMB组阳性率50%(30/60),TTSB组阳性率32.9%(27/82),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。TTMB组重度血尿和尿潴留发生率为8.3%(5/60)与11.7%(7/60),TTSB组分别为1.2%(1/82)和2.4%(2/82),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但轻中度血尿及总血尿发生率、血精、会阴区血肿、感染等并发症两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生血便。TTMB组穿刺前与穿刺后第1、3、6个月的IIEF-5评分分别为(19.1±4.5)分;(17.4±4.8)分;(18.6±4.5)分;(19.0±4.0)分;TTSB组穿刺前与穿刺后第1、3、6个月的IIEF-5评分分别为(19.7±4.3)分;(18.2±4.5)分;(19.1±4.1)分;(19.6±4.2)分,两组穿刺后1个月与穿刺前比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组间IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 TTMB对于首次经直肠活检阴性、持续PSA升高的患者能提高阳性率,术后并发症发生率较低且大多是自限的,重度血尿和尿潴留发生率相对增加,临床干预后可恢复正常。术后勃起功能障碍(ED)是短暂性的,术后1个月勃起功能受到影响,但术后3~6个月后恢复到穿刺前水平。因此,TTMB是一种安全可靠的方法。

查尔森合并症指数对前列腺癌根治术后患者预后的评估价值

目的探讨查尔森合并症指数(CCI)评估前列腺癌根治术(RP)后患者预后的价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月于苏北医院接受RP手术患者的临床资料。采集年龄、身体质量指数(BMI)、既往基础疾病及预后、治疗前前列腺特异性抗原(PSA),临床分期、穿刺病理分级、手术时间、手术出血量、术后病理切缘阳性及术后生存预后情况。根据患者术后五年时的生存预后,分成生存组与死亡组,采用t检验和Logistic回归方法分别比较两组患者不同指标之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者的预后。结果共113例患者入组,RP术后五年存活78例(69. 0%),死亡35例(31. 0%),单因素分析结果显示,死亡组患者的平均CCI、年龄、临床分期、病理分级均显著高于存活组患者(P <0. 05),将这4项指标纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示这4项指标均与患者RP术后5年生存预后相关。绘制这4项指标以及将4者联合预测RP术后预后的ROC曲线,结果显示CCI、年龄、临床分期、病理分级以及4者联合预测概率的曲线下面积(95%CI)依次是0. 699(0. 591-0. 807)、0. 665(0. 557-0. 773)、0. 688(0. 581-0. 795)、0. 671(0. 565-0. 776)、0. 814(0. 730-0. 898)。结论单独使用CCI预测患者RP术后的预后具有一定的预测价值;将CCI结合患者的年龄、临床分期以及病理分级,能很好的预测RP术后的预后。

局限性前列腺癌患者治疗前血清睾酮水平与病理分级的研究

目的:研究局限性前列腺癌患者治疗前血清睾酮水平与病理分级之间的关系。方法:回顾性研究2014年1月~2017年11月在苏北人民医院接受过前列腺穿刺活检的276例患者的临床资料,其中包括诊断为局限性前列腺癌的患者218例,穿刺结果为良性前列腺增生患者26例和无症状患者32例。分析局限性前列腺癌患者治疗前血清睾酮水平与穿刺病理分级之间的关系。结果:治疗前睾酮与Gleason评分呈负相关(r=-0.353,P=0.000),睾酮水平较低组的穿刺病理Gleason评分相对睾酮水平较高组,Gleason评分更高的可能性更大。低水平睾酮(≤5.0 ng/ml)对穿刺病理为恶性(AUC=0.597,P=0.023,95%CI:0.520~0.675)以及Gleason评分≥8分(AUC=0.636,P=0.001,95%CI:0.560~0.712)的预测,具有一定的准确性。结合前列腺特异性抗原(PSA)能提高对穿刺病理为恶性(AUC=0.885,P=0.000,95%CI:0.844~0.926)和Gleason评分≥8分(AUC=0.811,P=0.000,95%CI:0.756~0.867)预测的准确性。结论:治疗前睾酮与病理分级呈负相关,结合PSA能提高对前列腺癌的诊断能力。这对于患者治疗方案的选择上有一定的指导作用。

联合应用前列腺周围神经阻滞麻醉和氟比洛芬酯的多模式镇痛在前列腺穿刺活检中的应用效果

目的探讨联合应用前列腺周围神经阻滞麻醉(PNB)和氟比洛芬酯进行多模式镇痛在直肠超声引导下的经会阴前列腺穿刺活检中的应用价值。方法前瞻性纳入2017年10月至2018年6月于扬州大学附属苏北人民医院泌尿外科接受经会阴前列腺穿刺活检的166例患者[年龄(68.2±9.1)岁,范围:47~81岁],采用随机数字法分为两组。观察组79例患者术前30min予以氟比洛芬酯1mg/kg静脉滴注,术中使用利多卡因进行PNB;对照组97例患者静脉滴注等量生理盐水联合使用PNB。由同一名医师应用视觉模拟评分(VAS)和视觉数字评分(VNS)对患者穿刺时(VAS-1和VNS-1)和穿刺后30min(VAS-2和VNS-2)的疼痛程度和满意度进行评分。进行疼痛评分的医师与患者均未被告知所使用的麻醉方法。组间比较采用t检验、χ^2检验、Fisher确切概率法和重复测量方差分析。结果两组患者年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原水平及穿刺针数无差异。穿刺时,对照组和观察组两组患者VAS-1分别为2.8±1.7、1.9±1.2,VNS-1分别为3.1±0.7、3.4±0.3。观察组VAS-1低于对照组(F=3.904,P=0.000),VNS-1高于对照组(F=3.526,P=0.000)。穿刺30min后对照组和观察组两组患者VAS-2分别为0.7±0.4和0.6±0.5,VNS-2分别为3.7±0.2、3.8±0.1。两组的VAS-2和VNS-2差异均无统计学意义(F=1.429、2.825,P=0.136、0.083)。对照组总体并发症发生率为26.4%(23/87),观察组总体并发症发生率为25.3%(20/79),两组差异无统计学意义(χ2=0.027,P=0.869)。两组血尿、尿潴留、感染、血精、血管神经反应、恶心、呕吐、头晕、头痛及呼吸抑制等并发症发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论联合应用PNB及氟比洛芬酯进行多模式镇痛可缓解经会阴前列腺穿刺活检的疼痛,安全性较好。

前列腺癌分子的异质性

前列腺癌在病理学、临床生物学及分子谱水平上表现出高度异质性。一些男性患有惰性前列腺癌,可以安全观察,而其他患者却罹患具有致命侵袭性的前列腺癌。在过去十年中,研究人员已开始揭示导致这些不同临床表型的基因组异质性,发现了不同的分子亚型,具有将前列腺癌从不了解且高度可变的异质性疾病转变为分子亚型集合的潜能。并且这些亚型的独特性已被用于预测临床结果,设计用于前列腺癌诊断的新型生物标志物,并开发新的治疗剂。本文就部分前列腺癌的分子亚型进行阐述,为将来研究前列腺癌的治疗方法提供线索。

3D空间分布模型及体外定位穿刺技术在前列腺癌中的应用初探

目的:初步探讨前列腺癌3D空间分布模型的临床应用价值及体外定位饱和穿刺技术定位前列腺癌病灶的准确性。方法:对2017年10月~2018年9月在我院行腹腔镜下解剖性前列腺根治术的30例患者行术后离体组织体外定位饱和穿刺病理检查及大组织切片病理检查,再根据大组织切片病理结果利用计算机软件建立前列腺癌3D空间分布模型。并利用此模型评估单纯体外定位饱和穿刺在常规病理检查前定位癌灶的准确性及应用价值。结果:30例前列腺癌患者共发现有临床意义的癌灶69个,平均2.3个,其中位于尖部5个,基底部3个,外周带35个,中央带及移行带26例;病灶大小2~20 mL,平均5.2 mL,单病灶整体Gleason评分平均7.9(3+4~5+4)分。单纯利用体外饱和穿刺技术对有临床意义病灶的发现率为97%。结论:利用前列腺大组织切片技术及计算机软件制作前列腺癌3D空间分布模型可真实还原前列腺癌病灶的空间分布,单纯体外饱和穿刺技术能在一定程度上弥补常规前列腺癌根治术后病理检查的缺陷,为临床医师提供更多有价值的信息。