神经内镜下经额叶入路血肿清除术对高血压性脑出血患者脑血流灌注及短期预后的影响

目的观察神经内镜下经额叶入路血肿清除术对高血压性脑出血患者脑血流灌注以及短期预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2020年6月至2022年6月驻马店市中医院需行神经内镜下血肿清除术治疗的79例高血压性脑出血患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组与B组,其中A组接受神经内镜下经额叶入路血肿清除术治疗,B组接受神经内镜下经颞叶皮质血肿清除术治疗。比较两组患者术后2个月短期疗效、围手术期指标(手术时间、术中出血量、血肿清除率、住院时间)、脑血流灌注指标[局部脑血流量(rCBF)、对比剂平均通过时间(MTT)、局部脑血容量(rCBV)]以及术后并发症。结果A组患者术后2个月临床疗效优于B组,A组患者血肿清除率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、术中出血量、手术时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者rCBV、rCBF以及MTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者rCBV、rCBF均上升,MTT均下降,且A组与B组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均出现术后并发症,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜下经额叶入路血肿清除术可有效提高高血压性脑出血患者短期疗效及血肿清除率,改善颅脑血供情况。

神经内镜下双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路切除术治疗脑垂体瘤的效果

目的分析脑垂体瘤经神经内镜下双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路切除术治疗的效果及安全性。方法本研究回顾性分析2019年1月至2023年5月驻马店市中医院收治的89例脑垂体瘤患者临床资料,根据手术入路方式分为对照组(43例,神经内镜下单侧鼻孔经鼻-蝶窦入路)和观察组(46例,神经内镜下双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路),分析患者临床资料,比较两组患者围手术期指标、肿瘤切除率、激素水平以及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后住院时间长于对照组,术中出血量多于对照组(P<0.05)。两组微腺瘤/大腺瘤全切率、次切率及部分切除率差异无统计学意义(P>0.05),而观察组巨腺瘤的全切率、次切率高于对照组(P<0.05)。两组术后1周催乳素(PRL)、生长素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平较术前降低(P<0.05),但两组间术前、术后1周PRL、GH、ACTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种入路方式对微腺瘤/大腺瘤均有较好的治疗效果及安全性,虽然神经内镜下双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路切除术的手术时间及术后恢复时间长于单侧鼻孔入路,术中出血量多于单侧鼻孔入路,但针对巨腺瘤,双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路的切除程度更高。

单孔负压引流治疗慢性硬膜下血肿32例体会

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma ，CSDH）是神经外科常见病和多发病，好发于儿童及老年人，占颅脑血肿的10％［1‐2］。我院2005‐01—2014‐01收治慢性硬膜下血肿患者32例，均采用单孔负压引流手术方式治疗，现报告如下。

微创手术治疗脑室内积血并脑积水的临床分析

目的:探讨微创手术治疗脑室内积血并脑积水的临床效果。方法:60例脑室内积血并脑积水的患者根据手术方法的不同分为微创组与对照组30例,两组首先都给予脑蛋白水解物、高压氧基础治疗,然后对照组在全麻下行开颅手术治疗。微创组在全麻下采用微创手术治疗。结果:微创组的并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。微创组的预后好转率明显高于对照组(P<0.05)。结论:微创手术治疗脑室内积血并脑积水能降低并发症,并且提高预后好转率。

CT定位下微创治疗老年基底节区高血压脑出血体会

我院自2002年至今，在C T定位下微创治疗老年基底节区高血压脑出血46例，效果满意，现报告如下。岁，平均69.12岁。均有高血压史2～30 a。根据Kanno等［1］依据血肿部位与周围重要结构的关系，以及是否破入脑室，将基底节区血肿分5型：Ⅰ型主要位于内囊外侧型，少见破入脑室；Ⅱ型扩延到内囊，可破入脑室；Ⅲ型同时扩延到内囊、丘脑和丘脑下部，破入脑室；Ⅳ型以丘脑出血为主，向基底节扩延，破入脑室；Ⅴ型扩延到中脑及脑桥，破入脑室。Ⅰ型28例，Ⅱ型12例，Ⅲ型3，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例。血肿量25～70 mL。入院意识障碍（根据Glasgow昏迷评分）：3～8分6例，9～12分28例，12分以上12例。一侧瞳孔散大5例，两侧瞳孔散大2例；本组患者除有意识障碍外均有不同程度的偏瘫、单瘫或（和）失语，血肿在左侧27例，右侧19例。局限于基底节区的血肿28例，破入脑室18例。其中全脑室系统均有血肿5例。发病至手术时间7 h内12例，7～72 h 34例。

高血压病脑出血的微创手术治疗方法与效果

目的观察高血压病脑出血的微创手术治疗方法与效果。方法将80例高血压脑出血患者随机分为两组治疗组和对照组各40例;两组均行手术治疗,两组均行手术治疗,其中对照组采用传统开颅手术,治疗组采用小窗口颅内血肿微创穿刺引流术。结果治疗1个月后,治疗组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论高血压病脑出血的微创手术治疗能提高近远期疗效,值得推广应用。

去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的:探讨去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效。方法:将60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组30例和对照组30例,两组采用全身麻醉,患者取平卧位,对照组采用传统开颅引流手术治疗,治疗组采用去骨瓣减压方法。结果:经过治疗后,治疗组的死亡率明显少于对照组(P<0.05)。治疗组的并发症总发生率与各单项发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论:去骨瓣减压术治疗颅脑损伤可以提高临床疗效,降低并发症。

蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛的防治体会

脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)患者常见并发症及主要致死原因之一.我院采用持续腰穿外引流对其防治有良好效果.报告如下.

颅内破裂动脉瘤患者介入治疗后发生脑缺血的影响因素

目的分析影响颅内破裂动脉瘤患者介入治疗后发生脑缺血的相关因素。方法回顾性分析,收集2019年1月至2020年1月驻马店市中医院接受介入治疗后发生脑缺血的59例颅内破裂动脉瘤患者资料,作为发生组;并收集同期于医院接受介入治疗后未发生脑缺血的59例颅内破裂动脉瘤患者资料,作为未发生组。患者资料完整,包括一般资料、实验室指标检测结果资料,由研究人员统计并比较两组患者的基线资料,通过单因素与多因素分析,找出颅内破裂动脉瘤患者介入治疗后发生脑缺血的影响因素。结果两组患者年龄、纤维蛋白原(FIB)水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、是否合并高血压、是否合并糖尿病、有无酗酒史比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析结果显示,年龄大、合并高血压、合并糖尿病、有酗酒史、介入治疗前FIB及TNF-α过表达均是颅内破裂动脉瘤患者介入治疗后发生脑缺血的影响因素(■>1, P<0.05)。结论颅内破裂动脉瘤患者介入治疗后发生脑缺血可能受年龄、合并高血压、合并糖尿病、有酗酒史等因素影响,临床应重视颅内破裂动脉瘤患者介入治疗前早期评估,并针对风险因素实施合理干预。

27例弥漫性轴索损伤的诊治体会

弥漫性轴索损伤（DAI）是神经外科常见病，病情较重，昏迷时间长，致残率和病死率较高，目前致伤的主要原因为交通事故。随着影像学的发展（CT及MRI），临床结合影像学诊断DAI已不在困难，但临床治疗尚无特效药物及措施。遂平县中医院自2008年5月至2014年10月共收治27例DAI患者，结合有关文献探讨DAI的早期诊断及治疗方法。

小骨窗经外侧裂微创术对基底节HICH患者血清S100B蛋白、NSE水平的影响

目的探讨基底节高血压性脑出血(HICH)患者采用小骨窗经外侧裂微创术治疗对其血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法前瞻性选择2019年2月—2020年7月驻马店市中医院收治的74例基底节HICH患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各37例。对照组患者采用大骨瓣经颞叶入路开颅术进行治疗,观察组患者采用小骨窗经外侧裂微创术进行治疗。比较两组患者术前、术后1周神经组织损伤指标[S100B蛋白、NSE]水平及手术时间。结果术后1周,两组患者S100B蛋白、NSE水平均低于术前,且观察组S100B蛋白[(0.32±0.09)μg/L]、NSE[(13.46±1.57)ng/mL]水平低于对照组[(0.41±0.10)μg/L、(15.86±1.62)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术时间[(2.16±0.33)h]短于对照组[(4.35±0.84)h],差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗经外侧裂微创术治疗基底节HICH,可改善患者血清S100B蛋白、NSE水平,缩短手术时间。