二维剪切波弹性成像肝硬度值评估慢加急性肝衰竭患者病情变化

【目的】慢加急性肝衰竭(ACLF)患者中,分析肝细胞性黄疸胆红素变化与二维剪切波弹性成像(2D-SWE)肝硬度值(LSM)变化的相关性,评估慢加急性肝衰竭患者病情变化。【方法】2015年1月至2016年3月来中山大学附属第三医院感染科住院确诊的慢加急性乙型肝炎肝衰竭(ACLF-HBV)患者150例。所有病例均行2D-SWE检查,同时记录临床及实验室血生化指标。胆红素变化与肝硬度值变化的相关分析,选用Pearson相关分析及线性回归分析。【结果】121例ACLF-HBV患者获得有效LSM纳入研究分析。以总胆红素(TB)水平变化为病情分组依据,胆红素下降组和胆红素未下降组。胆红素下降组的2D-SWE肝硬度值下降了5.1(2.2~6.6)kPa,与肝硬度值的变化具有相关性的指标有谷丙转氨酶(ALT),总胆红素(TB),谷氨酰转肽酶(GGT)。胆红素未下降组其2D-SWE肝硬度值上升了6.2(1.2~12.8)kPa,与肝硬度值的变化具有相关性的指标有ALT,TB。胆红素下降组,随胆红素下降,肝硬度值下降,患者达临床好转标准,平均住院时间为(30±15)d,反映病情好转;胆红素未下降组,随胆红素上升,肝硬度值呈增加趋势,至随访终点,4例死亡,6例行肝移植治疗,其余患者未达临床好转标准。胆红素未下降组,6例患者行肝移植治疗。随访终点移植前,患者胆红素高于20倍正常上限值,2D-SWE肝硬度值均有不同程度升高。病理结果显示肝细胞呈亚大块坏死伴结节状增生,毛细胆管内淤胆。【结论】慢加急性肝衰竭患者发生肝细胞坏死程度加重致胆红素持续升高,肝硬度值明显升高,反映患者病情加重;反之,肝硬度值持续下降,反映病情好转。

Tc17细胞对乙肝相关慢加急性肝衰竭病情进展及乙肝病毒清除的影响

【目的】探讨Tc17细胞表达对乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)病情进展及乙肝病毒清除的影响。【方法】纳入43例HBV-ACLF患者,以20例慢性乙型肝炎患者(CHB)和12例健康体检者(NC)为对照,流式细胞术检测外周血中Tc17细胞的表达,荧光定量PCR法检测HBV-DNA载量,采用MELD、MELD-Na、CLIF-CACLF及AARC评分等指标评估患者病情,分析Tc17细胞表达对病情进展及乙肝病毒清除的影响。【结果】与NC组及CHB组比较,HBV-ACLF患者Tc17细胞表达明显升高(P<0.001及P=0.017)。相关分析发现Tc17细胞与AARC评分、MELD评分及MELD-Na评分均成正相关(r=0.504,P=0.001;r=0.417,P=0.005及r=0.382,P=0.012),而与CLIF-CACLF评分有相关趋势(r=0.294,P=0.055);且随着病情进展,Tc17细胞的表达逐渐升高。另外发现Tc17细胞与基线HBV-DNA载量成正相关(r=0.339,P=0.026),且Tc17细胞高表达的HBV-ACLF患者4周后HBVDNA下降较低表达组更明显(P<0.001);多因素线性回归分析发现只有基线Tc17细胞及谷草转氨酶水平与HBVDNA下降有关。【结论】Tc17细胞介导的炎症反应有助于清除HBV-DNA,但过激的炎症反应将导致患者病情进展。

高表达CCL20对乙肝相关慢加急性肝衰竭患者的影响

【目的】:探讨乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清CCL20的表达及其高表达对HBV-ACLF的影响。【方法】收集30例HBV-ACLF患者外周血,以30例慢性乙型肝炎(CHB)患者和27例健康体检者(NC)作为对照,采用ELISA法检测血清中CCL20的表达,荧光定量PCR法检测HBV-DNA定量,化学发光法检测HBe Ag的状态及甲胎蛋白水平,分析CCL20的表达与HBV病毒产物及临床指标的关系。【结果】与NC组及CHB组相比,HBV-ACLF患者血清CCL20水平明显升高(P<0.001)。通过相关分析,发现高表达CCL20与总胆红素成正相关关系(P=0.048);同时发现高表达CCL20与甲胎蛋白水平成正相关关系(P=0.021)。低HBV-DNA复制患者其CCL20水平高于HBV-DNA较高复制组(P=0.044),然而不同HBe Ag状态的HBV-ACLF患者其CCL20水平差异无统计学意义。【结论】CCL20趋化因子参与了HBV-ACLF疾病的发生发展,且CCL20高表达提示患者具有良好肝细胞再生潜力。

超声造影评估子宫肌层肿瘤的形态学特征

目的探讨超声造影评估子宫肌层肿瘤形态学特征的应用价值。方法对62例子宫肌瘤、19例子宫腺肌瘤及5例子宫肉瘤的患者进行超声造影检查并分析其声像图特点。结果增强早期,子宫肌瘤主要表现为周边血管首先灌注呈环状高增强,后呈分枝状进入瘤体内部,继而整个瘤体呈均匀或不均匀等增强,变性区域则无增强;增强晚期呈周边环状高增强,内部低增强,边界清晰。子宫腺肌瘤早期主要表现为与肌层同步的多血管放射状不均匀等增强晚期造影剂消退呈不均匀低增强,边界不清。子宫肉瘤主要表现为与肌层同步的不均匀高增强,内部可见大片无增强区域;后期病灶区域造影剂无明显消退。结论超声造影可清楚显示子宫肌层肿瘤的形态学特征,为鉴别诊断提供有用的信息。

弥漫性肝病对三维超声单模态自动图像融合的影响

目的探讨肝弥漫性病变对三维超声单模态自动融合成功率及准确性的影响。方法采用基于肝血管树三维超声（3DUS）单模态自动融合技术分别对健康体检者、脂肪肝患者、肝硬化患者各10例进行右肝前叶三维超声容积图像自动融合，同时对所有受检者的三维超声图像进行质量评分，分析弥漫性肝病及图像质量对三维超声单模态自动融合技术的影响。结果对29三维超声容积图像进行自动融合，其中26对成功，成功率约89．7％（26／29）；配准误差1．31mm（1．10～1．99mm）；相对于健康体检者，脂肪肝和肝硬化患者图像融合成功率及准确性均有所下降，但差异无统计学意义（P=O．507，P=0．167）；图像质量评分能够影响融合成功率，二者呈正相关（r=0．536，P=0．022）。结论三维超声单模态自动融合技术对弥漫性肝病患者三维超声图像融合具有很好的适用性，但图像质量会对自动融合成功率造成一定影响。