替加环素对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性

目的通过研究替加环素对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性,为临床治疗、控制感染提供依据。方法对临床分离并鉴定的100株鲍曼不动杆菌进行替加环素的纸片扩散法(K-B法)药敏试验。结果 100株鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率为57%。结论替加环素对鲍曼不动杆菌具有一定的抑菌效果,临床可根据微生物实验室检测结果与本地区用药特点相结合,控制剂量,将替加环素合理应用于鲍曼不动杆菌的临床感染。

胸腰椎手术治疗后发生感染的治疗及细菌学分析

目的对胸腰椎手术治疗后发生感染的治疗及细菌学进行相关分析研究。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月本院对骨外科胸腰椎手术后怀疑出现的感染并送检培养的350例患者进行调查,结果显示60例为阳性结果,290例为阴性结果,按照阳性患者的阳性结果进行分析研究。观察患者发生感染后的临床症状、记录生化检查结果及细菌培养相关数据。讨论起治疗策略并进行随访。结果28例为切口浅层感染者,表现为切口红肿热痛,有脓性液体渗出,将切口打开后,有渗出液积聚存在,体温均大于38.0°C,血常规检查结果显示,患者白细胞计数为（13~19）×109/L,平均（16.79±2.17）×109/L,血沉为31~92mm/h,平均（59.37±18.64）mm/h,CRP为41~192mg/L,平均（99.28±54.74）mg/L。34例切口深部感染患者中,15例首先表现为体温上升,术后2~4天,体温大于39°C,切口初无显著的红肿热痛及农业渗出表现,但可有轻度按压同,采用抗生素治疗体温未见好转,切口区疼痛未改善。13例患者在术后第8天切口处有波动感。6例患者与术后10天后有神经功能障碍表现,下肢疼痛或伴有麻木感,血常规结果显示白细胞计数为（14~25）×109/L,平均（19.42±3.89）×109/L,血沉为58~101mm/h,平均（68.21±33.49）mm/h,CRP为71~136mg/L,平均（92.81±39.42）mg/L。讨论胸腰椎后路手术治疗后如果发现感染,需对患者整体状态进行评估,准确判断是早期感染还是远期感染,根据细菌学检查选择有效的抗生药物治疗,对于手术清理患者要扩创冲洗引流,对内固定感染者要根据具体情况决定是否将内固定取出,均可得到较好的临床治疗效果。

B族链球菌产前筛查在母婴感染防控中的应用

目的建立产前筛查B族链球菌(GBS)检验方法,将其应用于孕晚期GBS携带的筛查,探讨妊娠晚期对孕妇进行GBS感染筛查的临床意义,并对GBS带菌者采取干预措施,观察其对母婴感染的防控作用。方法选取产科进行产前检查及分娩的35周以上的孕妇1 000例为研究对象,采集孕妇阴道口1/3处及肛周分泌物进行GBS筛查,采用已建立的细菌培养法检测GBS,将GBS阳性者根据其意愿分为干预治疗组和不干预治疗组,干预治疗组在临产后或破膜后预防性应用抗菌药物,不干预治疗组不作处理。对比各组产妇的妊娠结局。结果 1 000例受检孕妇经检测共发生GBS感染97例,感染率为9.7%;与GBS阴性组相比,干预治疗组胎膜早破、早产、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿低体质量、Apgar评分及感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05);而与不干预治疗组相比,干预治疗组Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05),其他指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论建立的筛查GBS方法可快速、敏感、特异地筛查出孕妇阴道及肛周样本中的GBS。孕晚期对孕妇进行GBS感染的筛查非常重要,及时采取干预措施可有效减少不良妊娠结局及母婴感染的发生率。

中医药综合措施对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的监测和防治

目的:探讨中医药综合措施防治骨科大术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的疗效及机理。方法:176例骨科大术后患者随机按数字法分为对照组86例和观察组90例。两组给予积极的预防性护理措施。对照组,阿司匹林,100 mg/次,口服,1次/d;低分子肝素钙注射液,2500 IU/次,腹壁皮下注射,1次/d。在对照组的基础上加用疏血通注射液,6 m L/次,静脉滴注,1次/d;利湿活络方每日1剂内服。两组均术后连续用药14天。密切观察DVT形成情况,并计算DVT发生率;观察术后伤肢肿胀程度;检查凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血清D-二聚体(D-D)、血小板α-膜颗粒蛋白(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)和血管性假血友病因子(v WF)变化情况。结果:在术后14天的随访观察中,对照组DVT的发生率为12.79%,高于观察组的3.33%(P<0.05);观察组在术后第7、14天FIB及D-D水平均低于对照组(P<0.01);观察组术后14天血液流变学指标全血黏度(高、低切)、血浆黏度、血沉和全血还原黏度(高、低切)的改善均优于对照组(P<0.01);术后14天观察组血清GMP-140、TXB2、和v WF水平低于对照组(P<0.01)。结论:在西医常规防治的基础上,疏血通注射液联合利湿活络方能降低骨科大手术后患者DVT的发生率,其作用机制可能与下调患者FIB、D-D、GMP-140、TXB2和v WF水平,改善血液高凝状态,促进血液循环,从而抑制下肢DVT的形成有关。

肝脂肪酶基因启动子250G/A多态性与脑梗死的关系

目的探讨本地区汉族人肝脂肪酶(HL)基因启动子250 G/A多态性与脑梗死的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测71例脑梗死患者和69名正常老年汉族人HL启动子250 G/A基因多态性,探讨其对血脂、载脂蛋白水平的影响。结果脑梗死组A等位基因频率分布与正常老年组之间的差异无显著性,但脑梗死组的GG、GA和AA基因型频率分别为0.378 6、0.466 0和0.197 2,与正常老年组(0.405 8、0.536 2和0.058 0)相比,AA基因差异有显著性(P<0.05);脑梗死组的高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C,(1.17±0.32)mmol/L]、载脂蛋白A-Ⅰ[apoA-Ⅰ,(1.18±0.31)g/L]水平明显低于正常老年组[(1.36±0.22)mmol/L、(1.44±0.22)g/L];而脑梗死组的三酰甘油[TG,(1.57±0.60)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C,(3.25±0.81)g/L]则明显高于正常老年组[(1.33±0.41)mmol/L、(2.72±0.82)g/L]。脑梗死组(GA+AA)型的TG[(1.56±0.56)mmol/L]、HDL-C[(1.22±0.36)mmol/L]、LDL-C[(3.38±0.79)mmol/L]、apoA-Ⅰ[(1.19±0.34)g/L]水平与正常老年组的同基因型间差异有显著性(P<0.05)。结论在脑梗死患者中,HL启动子250 G/A基因多态性对TG、HDL-C、LDL-C、apoA-Ⅰ水平有一定影响,与脑梗死的发生相关。

停乳链球菌似马亚种感染的临床特征与耐药性分析

目的总结停乳链球菌似马亚种(streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis, SDSE)感染的临床特征与耐药性。方法回顾性分析2011年1月至2019年10月金华市人民医院32例SDSE感染患者的临床资料。结果 32株SDSE主要分离自血液、痰液、伤口分泌物,分别占37.5%、25.0%、18.8%,检出居前3位的科室依次是重症医学科、老年医学科、肿瘤内科,分别占43.8%、34.4%、12.5%。药敏试验表明SDSE对多数抗菌药物敏感,但对四环素、红霉素、克林霉素的耐药率均高于60.0%。结论 SDSE主要引起免疫力低下人群发生血流感染,治疗SDSE感染首选青霉素类抗菌药物。

金华地区男性肝脂酶多态性分布研究

目的探讨肝脂酶(HL)基因启动子-250G/A、-514C/T、-710T/C、-763A/G多态性在浙江金华地区的分布及与脂类代谢间的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测中国金华地区355例健康男性的HL基因启动子-250G/A、-514C/T、-710T/C和-763A/G的多态性,并探讨基因多态性与血脂指标间的关系。355例研究对象按年龄分组,6～7岁组74例,18～<20岁组109例,20～<40岁组67例,40～73岁组105例。结果 4组间HL基因启动子-250G/A的基因型分布和等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05)。HL-514C/T多态性的基因型频率分布显示,18～<20岁组与6～7岁组及40～73岁组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。HL-710T/C、-763A/G多态性的基因型和等位基因频率分布显示,40～73岁组与6～7岁组及18～<20岁组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。HL基因多态性与血液脂代谢有关。HL-250G/A、-514C/T、-710T/C和-763A/G间存在强连锁不平衡。结论 HL-250G/A、-514C/T、-710T/C和-763A/G间存在强连锁不平衡,HL基因启动子多态性可能与脂类的代谢有关。

婴幼儿细菌性腹泻的病原学分析

目的探讨婴幼儿细菌性腹泻的病原谱及流行情况。方法收集1279例腹泻患儿的临床资料，并对入选病例的粪便标本进行病原体培养鉴定。结果从1279例腹泻标本中检出各种细菌201株，检出率为15．7％（201／1279）。细菌性腹泻的病原菌检出率分别为志贺菌48．3％（97／201），大肠杆菌17．9％（36／201），副溶血弧菌11．4％（23／201），沙门菌8．5％（17／201），变形杆菌6．5％（13／201），铜绿假单胞菌等其他细菌7．5％（15／201）。婴幼儿以志贺菌和大肠杆菌检出率最高，临床症状主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热。结论就诊患儿粪便细菌培养阳性率不高（15，7％，201／1279），病原菌以志贺菌和大肠杆菌为主。〈1岁婴幼儿以大肠杆菌感染最常见，〉1岁以志贺菌为主。

单宁酸联合氟康唑抑制金黄色葡萄球菌与白念珠菌混合生物膜的作用及机制研究

目的分析单宁酸联合氟康唑降低金黄色葡萄球菌与白念珠菌混合生物膜的作用及其机制。方法收集2019年临床分离的3株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),分别命名为SA1,SA2和SA3;利用分光光度法检测单宁酸单独或联合氟康唑对金黄色葡萄球菌与白念珠菌DAY185混合菌群生长能力的影响,进一步采用结晶紫染色法测定对混合生物膜形成能力的影响;扫描电子显微镜观察单宁酸联合氟康唑对混合生物膜结构影响;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测白念珠菌DAY185生物膜形成相关基因(ALS1、ALS3和RBT1)和SA1生物膜形成相关基因(icaA、sarA和cidA)的表达量变化。结果单宁酸可以降低金黄色葡萄球菌与白念珠菌混合菌群的生长能力和混合生物膜形成能力,当联合氟康唑时抑制作用更加明显;扫描电子显微镜显示单宁酸联合氟康唑可以明显减少金黄色葡萄球菌在白念珠菌菌丝上的黏附;qRT-PCR结果表明:单宁酸联合氟康唑主要可以降低混合生物膜中白念珠菌ALS3基因(P<0.05)和金黄色葡萄球菌icaA和sarA基因(P<0.05)的表达量。结论单宁酸联合氟康唑可以降低金黄色葡萄球菌与白念珠菌混合生物膜的形成,其机制主要通过降低白念珠菌菌丝形成相关基因ALS3和金黄色葡萄球菌黏附相关基因icaA和sarA的表达水平。

导管相关性血流感染患者中分离的金黄色葡萄球菌耐药性与毒力基因检出情况分析

目的探讨导管相关性血流感染患者中分离的金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)耐药性与毒力基因的检出情况,为临床防治导管相关性血流感染提供依据。方法收集金华市人民医院2017年1月—2021年12月收治的导管相关性血流感染患者血液样本中分离的86株SA菌株,进行来源分析、药敏试验,检测其耐药基因mecA和毒力基因携带情况。结果86株SA菌株主要来源于ICU、外科、老年医学科,分布比例为36.05%、26.74%、12.79%;经过鉴定后,其中30株(34.88%)SA含有mecA基因,表型鉴定为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA);经过药物敏感性试验,SA菌株对青霉素、红霉素耐药性高,耐药率分别为80.23%、73.26%,对利福平、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、替加环素、苯唑西林、左氧氟沙星存在不同程度敏感,对万古霉素、利奈唑胺完全敏感,耐药率为0%;SA菌株中sea、seb、pvl、tsst-I、hld、clfA、clfB均有检出,检出率为39.53%、44.19%、50.00%、40.70%、58.14%、59.30%、55.81%,并检出多种毒力基因共存,包括sea+seb+pvl+tsst-I+hld+clfA+clfB(18.60%)、sea+seb+tsst-I(13.95%)、tsst-I+hld+clfA(10.47%)和pvl+clfA(10.47%)。结论该院导管相关性血流感染患者中分离的SA菌株以MRSA为主,筛选出的敏感抗菌药物为利福平、万古霉素和利奈唑胺,检出毒力基因为sea、seb、pvl、tsst-I、hld、clfA、clfB,存在多种毒力基因共存现象。

钩虫病感染者血清免疫球蛋白水平的检测意义

目的 探讨钩虫病感染者血清免疫球蛋白水平的临床测定价值。方法 研究收集了本地区2018年1月至2022年12月收治的68例钩虫病感染者作为研究组,选取同期健康体检者65例作为对照组。测定研究组与对照组血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和IgE水平。结果 研究组的lgA、IgM与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组IgG、IgE水平均高于对照组(P<0.05);轻度感染者与中、重度感染者lgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但轻度感染者IgE水平显著低于中、重度感染者(P<0.05);不同性别血清IgA、IgG、IgM和IgE水平比较无统计学差异(P>0.05)。结论 钩虫病感染血清免疫球蛋白IgG、IgE水平显著升高,其可作为检测是否感染该种疾病的有效项目,而IgE可作为核心检测项目,用于区分疾病的严重程度。

前列腺炎伴尿路感染患者的细菌检验情况及抗菌对策

目的:通过研究与分析前列腺炎伴尿路感染患者临床细菌检验情况来制定合理的抗菌治疗对策,更好地改善患者临床症状,促进其康复。方法:回顾性分析金华市人民医院2014年6月-2015年6月66例前列腺炎伴尿路感染患者的临床病历资料,研究中对所有患者尿液样本实施细菌培养检验,根据实验室检查结果分为观察组(革兰染色阳性球菌)与对照组(革兰染色阴性杆菌);此外,根据细菌性质及种类来实施针对性治疗。比较两组患者治疗疗效及不同阶段时间治疗情况。结果:经细菌检验结果显示,革兰染色阳性球菌者共25例(37.9%),革兰染色阴性杆菌者41例(62.1%)。经针对性治疗后,观察组治疗总有效率为96.0%(24/25),与对照组97.6%(40/41)比较,差异无统计学意义,P>0.05。观察组患者各个阶段治疗时间稍低于对照组,差异无统计学意义,P>0.05。结论:临床通过对前列腺炎伴尿路感染患者实施细菌检验则可为临床医生治疗提供有力依据。

ICU患者感染多药耐药肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的了解重症监护病房(ICU)患者肠道与呼吸道感染的多药耐药肺炎克雷伯菌耐药表型及基因,探讨ICU患者肺部感染与肠道细菌的关联,为ICU患者的呼吸道医院感染及控制提供重要依据。方法收集2014年1-12月医院50例肺部感染患者,ICU住院患者粪便或肛拭子、痰液标本各50份,对送检标本使用ESBLs显色筛选平板及血平板培养基进行培养及多药耐药菌的筛选,经VITEK-2Compact全自动细菌分析仪进行鉴定及药敏试验,对多药耐药菌进行耐药性比较,用PCR检测常见β-内酰胺酶耐药基因,用ERIC-PCR进行同源性分析。结果肛拭子检出肺炎克雷伯菌50株,其中产ESBLs及泛耐药肺炎克雷伯菌分别22、6株,各占44.0%、12.0%;呼吸道标本中检出肺炎克雷伯菌38株,其中产ESBLs、泛耐药肺炎克雷伯菌分别21、4株,各占55.3%、10.5%;肛拭子分离肺炎克雷伯菌对CTX-M、TEM、SHV基因的携带率分别为48.0%、44.0%、18.0%,呼吸道分离耐药肺炎克雷伯菌对CTX-M、TEM、SHV基因的携带率分别为36.8%、44.7%、21.1%,两者之间差异无统计学意义;对肠道及呼吸道分离的肺炎克雷伯菌同源性分析发现同源性较高。结论医院ICU患者呼吸道与肠道分离肺炎克雷伯菌高度同源,且两者携带多药耐药基因存在较高一致性。

浙江金华地区不同年龄段男性肝脂酶-710T/C、-763A/G多态性与血脂的关系

目的:探讨肝脂酶(hepatic lipase,HL)的基因-710T/C、-763A/G多态性在浙江金华地区不同年龄段男性人群中的分布及其与脂类代谢间的关系。方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测浙江金华地区355名正常男性的肝脂酶基因-710T/C和-763A/G多态性,并探讨其基因多态性与血脂水平的关系。将355名研究对象按年龄分组,6～7岁组74名,18～19岁组109名,20～39岁组67名,40～73岁组105名。结果:HL-710T/C、-763A/G多态性的基因型和等位基因频率分布显示,40～73岁组与6～7岁组及18～19岁组间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。HL-710T/C、-763A/G多态性与脂类代谢有关,HL-710T/C与-763A/G的连锁不平衡系数达0.788。结论:HL-710T/C与-763A/G间存在强连锁不平衡,HL-710T/C、-763A/G的多态性可能与脂质代谢有关。

2010年医院细菌耐药性监测

目的了解医院2010年临床分离菌对各类抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)检测临床分离菌对各类抗菌药物的敏感性。结果临床分离1541株细菌中革兰阴性菌占73.5%,革兰阳性菌占26.5%,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林株分别占78.7%和86.2%,其耐药率显著高于甲氧西林敏感株,但仍有61.9%的MRSA对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感,87.0%的MRCNS对利福平敏感;肠球菌属中屎肠球菌的检出率为52.1%,首次高于粪肠球菌检出率的25.5%,未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺葡萄球菌和肠球菌,大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌中产ESBLs株检出率分别为53.8%和43.1%,产ESBLs株的耐药率明显高于非产ESBLs株,未发现碳青霉烯类耐药株,不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦较敏感,对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为52.4%、60.2%;铜绿假单胞菌对两者的耐药率分别为9.6%、9.1%;米诺环素对嗜麦芽寡养单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌有良好的抗菌活性,敏感率均>95.0%;出现7株泛耐药的铜绿单胞菌和5株泛耐药鲍氏不动杆菌。结论凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率高,不动杆菌属对两种碳青霉烯类药物的耐药率均>50.0%,并出现部分泛耐药鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌,应引起重视,及早采取预防控制措施。

替加环素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性

目的:通过研究替加环素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的体外抗菌活性,为临床治疗、控制感染提供依据。方法:对临床分离并鉴定的100株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌进行替加环素的纸片扩散法(K-B法)药敏试验。结果:100株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抑菌圈均>19 mm,对替加环素均为敏感。结论:替加环素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有良好的抑菌效果,临床可根据微生物实验室检测结果与本地区用药特点相结合,控制剂量,将替加环素合理应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床感染。

2009年鲍氏不动杆菌的耐药性监测

目的监测2009年浙江省金华市人民医院临床分离鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的药敏性。方法收集临床分离的非重复鲍氏不动杆菌320株,采用纸片扩散法测定所有菌株对抗菌药物的药敏性,数据统计分析采用WHONET 5.4软件。结果鲍氏不动杆菌除对多黏菌素E全部敏感外,对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为62.5%;对氨苄西林/舒巴坦和亚胺培南的敏感率分别为52.8%和49.1%;对左氧氟沙星和妥布霉素的敏感率分别为45.3%和44.4%;不同科室分离株的耐药率不同,其中以ICU分离株耐药率最高,外科病房次之,内科病房耐药率最低;标本来源以呼吸道标本为主,占89.4%。结论鲍氏不动杆菌主要引起下呼吸道感染,多数菌株往往呈多药耐药性;不同科室来源的鲍氏不动杆菌对抗菌药物的敏感性有较大差异,临床应根据药物敏感性试验结果报告针对性地合理用药,以及时有效地控制感染并延缓耐药株的产生。

医院感染脑膜败血伊丽莎白菌的临床特点、产酶情况与耐药性分析

目的探讨医院感染脑膜败血伊丽莎白菌(EM)的临床特点、产酶情况与耐药性,为临床抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析2015年1月-2019年12月金华市人民医院EM感染患者的临床资料。结果 EM主要感染对象为年龄≥60岁、合并有严重的基础疾病、疾病危险等级评分≥4分、接受过侵入性诊疗、有近期手术史、使用广谱抗菌药物和(或)激素时间≥2周、住院时间≥4周的患者。91株EM主要来自痰液标本(81.3%),主要分布于ICU、呼吸内科和肿瘤内科,分别占35.1%、26.4%和20.9%。所有EM均产ESBLs,79.1%产MBL。药敏试验结果表明,EM对氨基糖甙类、碳青霉烯类和大多数β-内酰胺类抗菌药物的耐药率达70.0%以上。结论高龄、伴有严重的基础疾病、接受侵入性诊疗、使用广谱抗菌药物与激素、长时间住院是引起EM感染的主要危险因素,EM多重耐药现象严重与其高产ESBLs、MBL相关。