中重度宫腔粘连术后放置COOK球囊和宫内节育器的疗效分析

目的:探讨中重度宫腔粘连(IUA)患者行宫腔镜下粘连分解术后放置COOK球囊及宫内节育器(IUD)后的月经改善、预防粘连复发及生育方面的疗效。方法:选取142例中重度宫腔粘连患者,随机分为COOK球囊组(65例)和IUD组(77例)。COOK球囊组:宫腔粘连分解术后放置COOK球囊,术后1周取出COOK球囊,术后1月再次行宫腔镜下探查术;IUD组:宫腔粘连分解术后放置元宫型IUD,术后1月取出并行宫腔镜下探查术。术后随访两组患者的粘连复发、月经改善及妊娠率。结果:COOK球囊组和IUD组的粘连复发率分别为12.3%(8/65)和27.3%(21/77),月经有效率分别为84.6%(55/65)和70.1%(54/77),两组比较差异均有统计学意义(P=0.036,P=0.048)。COOK球囊组和IUD组的术后妊娠率分别为61.5%(40/65)和53.2%(41/77),差异均无统计学意义(P=0.395)。结论:中重度IUA患者在宫腔镜粘连分解术后,放置COOK球囊比元宫型IUD能更有效地预防粘连复发和改善月经,术后妊娠率无明显差别。

宫腔粘连术后放置宫腔COOK球囊的妊娠结局分析

目的观察宫腔粘连分离术后放置宫腔COOK球囊预防粘连复发患者的妊娠结局。方法收集147例宫腔粘连且术后有生育意愿的患者,按病情轻重分为轻、中、重度粘连3组。宫腔粘连分解术后放置宫腔COOK球囊预防粘连复发,术后随访3组月经恢复、妊娠率、活产率以及胎盘粘连、植入发生情况。结果3组月经异常率差异有统计学意义(P<0.05)。手术经过顺利,无一例发生子宫破裂或水中毒。术后重度粘连患者流产次数增多,平均流产次数与轻、中度粘连患者差异有统计学意义(P<0.05)。3组美国生育协会(AFS)评分差异有统计学意义(P<0.05)。3组粘连复发率差异有统计学意义(P<0.05)。术后轻度宫腔粘连月经恢复正常较中重度粘连比例高(P<0.05)。至随访截止日期轻度粘连患者中仍有3例处于妊娠期,中度粘连有2例尚处于妊娠期,重度粘连有1例。粘连程度越重,妊娠率越低,胎盘粘连植入发生率越高,产后出血发生率增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论宫腔粘连患者术后月经改善和妊娠率随粘连程度加重而逐渐下降,中-重度宫腔粘连患者更容易发生胎盘植入、粘连并发症。

腹腔镜下可逆性子宫动脉阻断治疗瘢痕妊娠的效果观察

目的探讨经腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术在瘢痕妊娠治疗中的临床价值。方法对确诊为瘢痕妊娠、采用腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗的15例患者临床资料进行回顾性分析。结果所有病例手术时间在70～150 min,平均(123±6.3)min;术中出血量20～120 ml,平均(77±4.1)ml。术后患者生命体征平稳,阴道出血少,4～5 d后均好转出院。血-人绒毛膜促性腺激素(-hCG)术后24 h均下降50%,在2～4周左右均恢复正常,术后3个月复查B超均提示子宫下段瘢痕基本恢复正常,术后月经较前无明显改变。术后定期随访2年,其中1例患者术后2年再次妊娠,并足月剖宫产,未发生子宫破裂,术中出血500ml,行宫腔纱布填塞术,术后恢复良好。结论腹腔镜下可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术可减少出血、恢复解剖、保留生育功能,是值得推广的手术方式。

腹腔镜下超大卵巢囊肿剥除术10例临床分析

目的 评估腹腔镜治疗超大卵巢囊肿（最大径〉20 cm）的可行性和手术结果。方法 回顾性分析10例腹腔镜超大卵巢囊肿剔除术患者的临床资料。结果 10例患者均顺利、完整地剔除了卵巢囊肿并保留了卵巢,无一例中转为开放或腹腔镜辅助下的腹腔外手术。所有患者均无术中或术后并发症发生。手术时间（64.3±5.2）min。失血量（38±4）ml。术后4-6 d痊愈出院。术后病理显示黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤4例,成熟性囊性畸胎瘤2例。结论 在合理选择患者的前提条件下,腹腔镜治疗超大卵巢囊肿也是安全有效的。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的临床分析

目的探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗对患者生存情况、月经和生育功能的影响。方法回顾性分析21例保留生育功能的卵巢恶性生殖细胞肿瘤年轻患者的生存情况及生育情况,包括治疗前后月经的变化及孕产情况等。结果截止到2008年8月30日,21例患者中,有2例死亡,19例存活,总体生存率为90.5%。化疗期间4例月经紊乱,化疗后3个月左右均恢复正常。6例有生育愿望,共孕6次,足月产4次,流产2次。结论保留生育功能的手术对有生育要求的患者是可行的。