结直肠癌相关预防性末端回肠造口部位切口疝研究进展

预防性末端回肠造口是一种常用的结直肠外科手段,有助于降低吻合口漏的发生率。但相应的造口还纳术后造口部位切口疝(SSIH)是其不可忽视的远期并发症。SSIH不仅增加二次手术的创伤及额外的医疗负担,亦会降低病人生活质量。SSIH的发生率0~38.5%,影像学检查可提高检出率。除普通切口疝相关危险因素外,结直肠癌相关SSIH的特殊危险因素还包括肿瘤病程、化疗、合并中线切口疝及造口旁疝、造口还纳时间、手术缝合方法等,值得引起特别关注。SSIH危险因素多、发病率高,并且二次修补手术是唯一治愈方法。因此,有效的预防措施至关重要。造口还纳术同期预防性置入材料补片是目前SSIH相关临床研究热点。结直肠癌相关SSIH值得胃肠外科和疝外科医生关注,了解其发病机制、危险因素、治疗和预防方法,降低其发生率具有重要的临床和卫生经济学意义。

双侧丘脑病变:1例病例报告与综述

目的:提高对以双侧丘脑病变为主要表现的神经系统疾病的临床认知水平。方法:报道1例以“行走不稳伴言语异常”为主要临床表现,具有双侧丘脑病变患者的诊疗经过,同时结合文献,重点针对其病因及临床表现等方面的相关研究进展进行综述。结果:该例丘脑病变患者以意识障碍、言语行走功能障碍为主要表现,经过相关影像学检查在双侧丘脑发现对称病灶,最终诊断为后循环脑梗死,基底动脉尖综合征。结论:双侧丘脑病变临床上并不罕见,临床表现受病变部位、其他大脑组织部位有否合并受累等影响。其病因众多,包括肿瘤、感染或脱髓鞘疾病、代谢或中毒性疾病以及需要及时干预的血管性疾病。因缺乏具特征性的临床症状表现,为临床诊断及鉴别带来一定困难。因此,早期明确丘脑病变病因尤为重要,以期能够早诊断早治疗,本文在报导病例的同时就其病因和临床表现等方面的研究进展进行综述。

结直肠癌预防性末端回肠造口部位切口疝临床特征及危险因素分析

目的探讨结直肠癌预防性末端回肠造口还纳术后造口部位切口疝(SSIH)的发生情况及影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月间上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科行预防性末端回肠造口还纳术的249例结直肠癌病人临床资料。通过随访及影像学结果确诊SSIH并统计其发生率,分析发生SSIH相关危险因素。结果249例病例中,42例(16.9%)病人在造口还纳术后1年内发生SSIH。发生与未发生SSIH在病人年龄>65岁、合并造口旁疝、原发肿瘤距肛缘距离≥7 cm)、体重指数(BMI)>24、白蛋白比值(术后第1天/术前)≤0.85、发生切口感染、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、造口直径>2.5 cm方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,合并造口旁疝、非低位直肠癌(肿瘤距离肛缘距离≥7 cm)、BMI>24、术后白蛋白水平降低(术后第1天/术前白蛋白比值≤0.85)、发生切口感染、造口直径>2.5 cm是SSIH发生的独立危险因素。结论SSIH是结直肠癌预防性末端回肠造口还纳术后高发的远期并发症。初次手术避免预防性造口过大、防止造口旁疝、造口还纳术前控制BMI、提高白蛋白水平、防止切口感染等措施可能有助于降低其发生风险。