正确把握胆管损伤的修复时机

外科手术是治疗医源性胆管损伤最主要的手段,手术修复时机的正确选择是损伤修复成功的先决条件。详细的阐述了术中发现胆管损伤的即时修复和术后发现的延期修复时机,并根据不同的损伤部位和表现(如胆道梗阻、胆漏和胆胰肠结合部损伤),就延期修复的时机和方法进行了总结和归纳。认为损伤局部的病理状态是决定手术时机的首要因素,修复时机把握的总体趋势是倾向于早期修复,延期修复在炎症得到有效控制后2~4周内尽早实施。

肝炎性肌纤维母细胞瘤一例

病例患者,女,81岁,因＂反复右上腹痛4年,发热4个月＂于2014年12月17日入院。患者入院4年前无明显诱因下反复出现右上腹隐痛,与进食及体位无关,持续数分钟后自行缓解,无右肩放射痛,无黄疸。4个月前出现午后低热,咳少量痰,无盗汗,次日晨起后体温正常。病程中患者饮食如常,二便如常,体重未见明显下降。体检：腹部体征阴性,全腹无压痛反跳痛,未及明显包块。

槲皮素在细胞应激反应调节和肿瘤抑制作用的研究进展

目的介绍近年来对天然黄酮类物质—槲皮素的相关基础研究进展。方法通过检索近年来国内外关于槲皮素研究的相关文章31篇,从其调节细胞应激反应和肿瘤抑制作用方面对文献进行整理和总结。结果氧化应激、免疫炎症反应和原癌应激,是组织细胞基本的应激反应,而槲皮素能够通过影响细胞应答反应,保护组织细胞免受损伤,维持细胞稳态,同时对于肿瘤细胞,槲皮素也能够通过多种机制发挥抗肿瘤作用。结论槲皮素具有多种生物活性和功能,其抗氧化、抗炎、抗肿瘤、潜在促氧化等特性,在多方面发挥着巨大的潜力,具有较高的基础研究和临床应用价值。

顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的安全性与疗效分析

目的探讨顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科收治的42例Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌患者的临床资料，其中19例通过顺逆结合肝中裂劈开路径（顺逆结合组）显露肝门后再切除肿瘤，23例通过传统的第一肝门入路（传统组）切除肿瘤。两组患者术前一般资料的差异无统计学意义（P值均〉0.05）。计量资料的分析采用t检验，计数资料的分析采用χ2检验，生存期分析采用Kaplan－Meier法，预后因素分析采用COX多因素回归分析。结果顺逆结合组的19例患者中，3例经肝中裂劈开肝门显露再评估后改变原有手术方案。顺逆结合组患者术中出血量为300（250～400）ml，少于传统组的800（450～1 300）ml（t＝4.276，P＝0.001）；传统组R0切除率为52.2%（12/23），低于顺逆结合组的17/19（χ2＝6.773，P＝0.009）；顺逆结合组3年和5年生存率高于传统组（分别为63.2%比47.8%，26.3%比0）（χ2＝66.363、χ2＝127.185，P＝0.000）。单因素分析结果显示，手术入路、术中出血、术中输血、淋巴结转移和R0切除率均为影响术后长期生存的因素（P值均〈0.05）；多因素分析结果显示，手术入路、术中出血量、R0切除率和淋巴结转移是影响Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌预后的独立因素（P值均〈0.05）。结论顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法在提高Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌手术规划的准确性、R0切除率和手术安全性，降低手术并发症发生率及提高患者生存时间方面有一定优势。

肝假性淋巴瘤一例

患者女，54岁。2017年8月因上腹部胀痛就诊。患者无纳差乏乃，皮肤巩膜无黄染，无明显体重下降。上腹部增强CT检查显示：肝左外叶包膜下见结节样梢低密度影，边界欠清晰，范围约14mm×10mm。增强后动脉期似见小斑点状强化，门脉期及延迟期均呈稍低强化表现（图1）。

胆管系统肿瘤的非手术治疗进展

胆道系统肿瘤（biliary tract cancer，BTC）是原发于胆道上皮的恶性肿瘤，根据解剖位置可分为胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌。

甲状腺术中喉上神经的辨识和保护策略

喉上神经损伤是甲状腺手术常见并发症,但以往因损伤后症状隐匿而不受重视。随着患者对术后声音质量要求的提高,喉上神经的辨识和保护成为甲状腺手术的重要环节。全面的术前评估、精细的手术操作和精准的神经监测,是甲状腺术中有效辨识喉上神经以及减少喉上神经损伤的有效策略。本文从喉上神经与甲状腺的解剖关系、喉上神经损伤原因、喉上神经损伤后的症状和诊断,以及保护策略等多个角度,阐述甲状腺术中喉上神经保护的临床意义及保护策略。

胆囊癌多药耐药的机制

胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率位居消化道肿瘤的第六位。手术可切除率低、化疗敏感性差、多药耐药是其目前治疗面临的主要难题。胆囊癌的多药耐药由多种机制共同介导，主要涉及药物外排泵、耐药酶、转录因子、细胞自噬等。研究胆囊癌耐药的机制，了解胆囊癌产生耐药性的原因，是提高胆囊癌化疗敏感性的前提。减弱或逆转耐药性产生、增强化疗敏感性，可为胆囊癌患者的治疗提供新的思路和方向。