B超辅助下颅后窝小骨窗减压结合枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形

目的总结Arnold-Chiari畸形Ⅰ型的微创手术效果。方法回顾性分析21例Chiari畸形的手术经验。术中在B超辅助下,行颅后窝小骨窗减压加枕大池重建术,以重建脑脊液循环通路。结果本组枕大池重建后B超测量蛛网膜下腔间隙为3～6mm,术后症状均得到改善。随访15例,时间3～18个月,平均6个月;MRI复查显示:小脑扁桃体均明显回缩,脊髓空洞明显缩小或消失。结论颅后窝小骨窗减压加枕大池重建术对Arnold-Chiari畸形Ⅰ型是一种合理、有效的手术方式,术中采用B超监测能量化减压效果,预测疗效。

显微神经外科手术设备器械培训教学的探索与实践

目的:探讨高效的手术设备器械使用技能的培训教学模式,以增强医学生和年轻医师显微神经外科设备器械操作技能。方法:分析目前临床实践中存在的相关问题,综合设计理论与实践相结合、模拟环境与实地操作相结合的培训模式。结果:找出培养教学模式被动、缺乏手术显微镜下手眼配合训练、器械原理及相关技术知识不足等现存问题。提出重视理论基础、加强手术显微镜下的配合性训练与模拟环境操作进行镜下训练、实地技能应用等系列显微神经外科手术设备器械培训教学模式。结论:新培训教学模式,相对现存培训教学模式具有系统化、高效、理论教学与实践操作相结合、模拟环境操作与实地技能应用相结合等特色,可帮助医学生和年轻医师更快、更有效地掌握手术设备器械的操作技巧,为其临床工作奠定坚实的基础。

HIV病毒抑制剂中间体3,5-二羟基戊苯(olivetol)的新合成方法

以工业级的3,5-二甲氧基苯甲酸为起始原料,与L iH于室温下在四氢呋喃中反应5 h生成3,5-二甲氧基苯甲酸锂(Ⅰ),不需精制,直接与正丁基锂在冰浴中进行酰化反应制得3,5-二甲氧基苯戊酮(Ⅱ),收率85.06%;进而在210℃以下通过乌尔夫-黄鸣龙反应将Ⅱ还原为3,5-二甲氧基戊苯(Ⅲ),Ⅲ与熔融的吡啶盐酸盐在200℃回流2 h,脱甲基制得目标产物3,5-二羟基戊苯(Ⅳ),总收率为60.90%,质量分数为98.22%。利用IR1、HNMR、GC、HLPC-MS等分析手段对各步产物进行了表征。结果表明:该文所提出合成路线是可行的,具有工艺简单、收率高等特点,优于目前所报道的其他合成路线。目前正在进行放大实验。

新形势下临床医学专业学位研究生临床科研综合能力的培养

目的根据国务院学位委员会对临床医学研究生培养点提出的新意见,要求对临床医学研究生分为科学学位和专业学位进行培养。前者侧重于基础理论水平的提高及基础实验研究能力的培养,后者侧重于培养临床实践能力。经过十余年的发展,针对专业学位研究生的培养模式已渐趋成熟,然而现阶段专业学位研究生普遍存在临床与科研能力发展不均衡,虽临床技能达标、但科研能力薄弱等问题,导致其较难在后续工作中承担科研任务,成为个人发展的短板。本文从专科培养角度出发,介绍了提高专业学位研究生综合临床科研能力的经验。以科研带临床,以临床促科研,可实现临床技能与科研能力的协同高效发展,可有效提高临床医学专业学位研究生的培养质量。

神经外科临床专业学位研究生的培养

在临床专业学位研究生培养过程中,临床能力的培养尤为重要。在加强临床技能培训的同时应注重临床逻辑思维能力的培养,改善神经外科研究生的教学体系,从而提高研究生的竞争力和综合素质。

HIV病毒抑制剂中间体5-戊基间苯二酚的合成

以3,5-二甲氧基苯甲酸为起始原料,与LiH在室温下反应5h生成苯甲酸盐,生成的盐再与正丁基锂进行酰化反应得到3,5-二甲氧基苯戊酮,进而在210℃以下进行乌尔夫-黄鸣龙反应将酮还原,生成3,5-二甲氧基戊苯,所得产物与吡啶盐酸盐熔融,于200℃回流2h,脱甲基制得5-戊基间苯二酚,总收率达60.9%,纯度≥98%。

微创手术在神经外科中的应用价值研究

目的 探讨微创手术在神经外科中的应用价值。方法 1999年11月至2001年8月本组进行微创手术364例,其中无框架脑立体定向手术177例,微骨孔入路123例,微骨孔入路加无框架立体定向手术64例。350例开颅手术中颅内占位病变158例,其中脑膜瘤引例,胶质瘤45例,垂体腺瘤12例（经蝶入路5例）,神经鞘瘤10例,颅咽管瘤6例,血管网织细胞瘤5例,转移瘤5例,其它24例;动脉瘤108例,动静脉畸形53例,海绵状血管瘤31例。脊髓手术14例。结果 病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,术后血肿和神经功能损害分别为1例和22例,占6.0％,无手术死亡。结论 微创手术对脑和脊髓外科,尤其对切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织,改变了传统神经外科手术模式。

无框架脑立体定向手术在微创神经外科中的应用价值

目的探讨无框架脑立体定向手术在微创神经外科的应用价值。方法1999年11月至2001年6月进行无框架脑立体定向手术200例,其中颅内动静脉畸形43例,动脉瘤39例,脑膜瘤30例,海绵状血管瘤27例,胶质瘤19例,神经鞘瘤8例,垂体腺瘤5例,血管网织细胞瘤4例,转移癌3例,其他14例;脊髓肿瘤8例。结果病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,术后神经功能损害10例,占5.0%,无手术死亡。结论无框架脑立体定位手术对脑和脊髓手术,尤其是对切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织,改变了传统神经外科手术模式,是微创神经外科的保障。

立体定向放射性外科治疗方法简介(附脑转移瘤3例初步治疗报告)

空军总医院与天坛医院合作从１９９２年１月开始，用等中心直线加速器开展立体定向放射性外科治疗。到１９９２年１１月底已治疗各类颅内疾病１２６例，其中３例为脑转移瘤。单次照射肿瘤边缘剂量为２８－３５ｃＧｙ，均收到满意近期疗效。ＣＴ检查３例转移灶于１８周内完全消失，神经系统症奖得到迅速改善，其中２例于ＳＲＳ后５个月和６个月分别死于全身转移，另１例已健康存活１３个月。

[2,2]-对二甲苯环二体的合成

用对甲基氯苄和三甲胺合成季铵盐及利用Hofmann消除反应制备了[2,2] 对二甲苯环二体,讨论了溶剂、反应时间、反应温度等工艺条件对两步反应物产率、纯度的影响,确定了适宜的合成工艺条件,制备季铵盐的最佳条件为:n(对甲基氯苄)∶n(三甲胺)=1∶1 1,乙醇为溶剂,反应时间2h,反应温度45℃。制备对二甲苯环二体的最佳条件为:n(碱)∶n(季铵盐)=5∶1,硫酸铜为催化剂,通入氮气,反应温度110℃,反应时间为10～15h。所得产品中w(对二甲苯环二体)>99.5%。

家族性Chiari畸形临床特点及影像学分析

目的探讨家族性Chiari畸形的临床及影像学特点。方法回顾性分析三个Chiari畸形家族共6例患者的临床及影像学表现。其中4例患者行后颅窝减压术,另外2例患者未手术。结果第一个家族为男性双胞胎患者,均患有Chiari畸形1.5型(CM 1.5)及脊髓空洞,其中兄长合并脊柱侧弯而无脑积水,弟弟合并脑积水但无脊柱侧弯。第二个家族两位患者为母子关系,均患有Chiari畸形I型(CM I)及脊髓空洞,此外,母亲合并脊柱侧弯而无脑积水,儿子合并脑积水但无脊柱侧弯。第三个家族两位患者为非双胞胎姐妹关系,其中姐姐为CM I合并脊髓空洞,而妹妹为CM 1.5且无脊髓空洞,二者均无脊柱侧弯及脑积水。4例患者行后颅窝减压术后恢复良好。结论家族性Chiari畸形可发生于多种家族关系中,如双胞胎兄弟、母子、非双胞胎姐妹等,且临床与影像学表现可能差别很大。

经颅磁刺激运动诱发电位

经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）是一项利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流改变皮质神经细胞的动作电位,从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术。采用TMS刺激皮质运动区或其传出通路,在刺激点远端的传出途径及效应器——肌记录到动作电位,即运动诱发电位（motor evoked potentials，MEPs）。

椎管内血管外皮细胞瘤的诊治与预后分析

目的回顾分析椎管内血管外皮细胞瘤诊治和预后,提升对该病的总体认识及诊疗水平。方法对我院神经外科收治的18例经病理证实椎管内血管外皮细胞瘤的病人进行回顾性分析及随访,分析其临床特点、诊治方法和预后。结果 18例均行手术治疗,其中7例全切,9例近全切,2例大部切,随访到12例,随访11～131个月(平均57个月),有9例术后行普通放疗,有5例死亡,其中2例发生转移,其余7例存活目前生活自理。5年存活率及复发率分别为87.5%,37.5%。结论椎管内血管外皮细胞瘤为恶性肿瘤,手术应尽量全切,术后建议行放疗。鉴于其易复发和转移,经积极治疗的患者术后仍应定期复查。

椎管内硬膜外脊膜瘤临床分析(附6例报告及文献复习)

目的探讨硬膜外脊膜瘤的发病机理、临床表现、诊断治疗和预后中的一般规律。临床资料总结6例硬膜外脊膜瘤患者的临床资料并相关文献复习。6例病人临床表现为多种神经功能障碍,MRI可见椎管内硬膜外"匍匐"形生长肿物影,并呈"C"形包裹硬膜囊。分别对其行肿瘤近全或全切术,组织学诊断为:脊膜瘤。经随访1例术后复发。结论硬膜外脊膜瘤是一种少见的特殊类型的脊膜瘤,呈良性,需手术治疗,但远期复发不能除外。

整合素β1、β5基因在人脑胶质瘤中表达的研究

整合素是一类细胞表面受体家族的总称，作为一种多功能蛋白，连接细胞外基质与细胞内结构和功能构架，参与细胞双向信号传导，调节多种生物学过程，其在脑内的分布非常广泛。整合素亚单位β1、β5能够参与肿瘤细胞的迁移、侵犯以及肿瘤的血管形成^[1]。2006年11月至2007年3月，

整合素αVβ3在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤恶性程度的相关性

目的观察整合素αVβ3在不同级别脑胶质细胞瘤和对照脑组织中的表达,探讨整合素对胶质细胞瘤侵袭性的影响。方法选择经过病理学检查证实的胶质细胞瘤患者48例,其中胶质细胞瘤Ⅱ级病人22例,Ⅲ级病人12例,Ⅳ级病人14例。选择外伤手术切除的挫裂伤脑组织作为对照标本,共13例。用整合素αVβ3抗体对标本进行免疫组化染色。结果对照组脑组织、低级别胶质瘤和高级别胶质瘤细胞中整合素αVβ3的阳性表达依次增高,并且差异有统计学意义。结论整合素的阳性表达率与胶质细胞瘤的恶性程度呈正比,在胶质细胞瘤的发展和侵袭中起重要作用。

Chiari畸形研究进展

Chiari畸形是一种病理改变复杂的先天发育异常性疾病,以小脑扁桃体下疝至枕大孔平面以下为特征,常伴有脊髓积水。家族性Chiari畸形的研究提示其致病原因可能与某些基因的突变相关;后颅窝形态学研究证实其发病机制可能为后颅窝骨性发育不良,导致后颅窝拥挤所致;治疗方法多样,后颅窝减压术是目前治疗Chiari畸形最主要的术式。对于合并颅底凹陷的复杂Chiari畸形,可行经口齿状突切除、后外侧入路枕大孔减压加齿状突切除术及后颅窝减压加枕颈植骨融合术等。

脊髓内黑色素性室管膜瘤1例报告及文献复习

目的探讨脊髓内黑色素性室管膜瘤的疾病特点、诊断及治疗。方法分析北京天坛医院神经外科收治的1例椎管内黑色素性室管膜瘤病例,并复习相关文献。结果核磁MRI影像表现为T1高信号,T2低信号,增强稍见强化。对比放疗前后4个月的磁共振影像,该肿瘤大小无明显变化。组织学检查见肿瘤细胞内含黑色素颗粒,经氧化、脱色后行HE染色见不典型的血管周围假菊形团和室管膜菊形团结构。肿瘤大部切除后患者神经功能障碍加重。随访5个月,神经功能障碍渐恢复,复查MRI肿瘤无增大。结论黑色素性室管膜瘤因瘤内含有丰富的黑色素而在影像显示T1高信号,T2低信号。组织学检查结合肿瘤与室管膜的密切关系可确定诊断。手术是最佳治疗方案,但切除程度应予个体化,不建议术前放疗。

3D-CTA在脊髓血管母细胞瘤中的应用

目的探讨三维CT血管造影(3D-CTA)在脊髓血管母细胞瘤中的应用价值,并与数字减影血管造影(DSA)进行对比。方法回顾性分析28例脊髓血管母细胞瘤的临床、影像学资料,其中13例行术前DSA检查,15例行术前、术后3D-CTA检查。结果 3D-CTA与DSA在肿瘤供血动脉的检出率(P=1.000)及图像质量(P=0.367)方面无统计学差异。然而,脊髓DSA所需对比剂剂量是3D-CTA的1.88倍,有效放射线剂量是3D-CTA的2.73倍,且操作所需时间(平均120 min)远长于3D-CTA操作时间(平均扫描时间1 min)。结论与DSA相比,3D-CTA具有无创、所需对比剂剂量低、辐射少、操作时间短、方便术后复查等优点,对脊髓血管母细胞瘤的手术指导及随访具有重要价值。