镇静剂在急诊危重病救治中的应用调查

目的 探讨镇静剂在急诊重症加强治疗病房（emergency intensive care unit,EICU）危重病救治过程中的应用,进一步提高急危重患者镇静应用的合理性.方法 回顾笔者医院2007年8月～2011年7月期间入住EICU应用镇静剂患者的临床资料,对疾病分布情况、应用镇静剂的种类、用药时间及镇静过度病人的肝、肾及循环功能进行统计学分析.结果 该阶段入住笔者医院EICU的患者总数1198人,其中应用镇静剂的184人,占15.36％.在镇静治疗的同时接受机械通气的患者占82.61％.镇静剂应用患者疾病分布中肺部疾病占20.11％（P=0.00）,其中重症肺炎占8.7％（P=0.02）.常用的镇静剂有咪达唑仑占41.3％,安定占54.89％,丙泊酚占60.87％.镇静剂单药应用的占50％,短期用药（≤24h）的占52.17％.有16例患者出现镇静过度表现.单因素分析显示年龄＞ 60岁、丙氨酸氨基转移酶＞55U/L、天冬氨酸氨基转移酶＞60U/L、肌酐＞133μmol/L、尿素氮＞ 7.1 mmol/L、休克是导致镇静过度的危险因素.多因素logistic回归分析显示尿素氮＞7.1 mmol/L、休克是导致镇静过度的独立危险因素.结论 镇静主要用于需要机械通气的急诊危重患者,且多为短期应用.根据患者生命体征、镇静等级和血流动力学状态逐渐调整给药剂量,是防止镇静过度的主要措施.

急诊重症监护病房急性中毒患者合并感染情况及相关危险因素分析

目的 探讨急诊重症监护病房（EICU）急性中毒患者合并感染的情况及相关危险因素,为EICU急性中毒患者防治感染提供依据.方法 回顾2005-09～2011-09期间入住我院EICU的61例急性中毒患者的临床资料,分析合并感染的特点及相关危险因素.结果.EICU急性中毒患者合并感染以肺部感染为主,EICU患者常见致病菌,以G-杆菌和G＋球菌为主,多属条件致病菌;合并昏迷、留置胃管和气管插管是急性中毒患者合并感染的危险因素.结论.EICU急性中毒患者,合并昏迷、留置胃管及气管插管可增加合并感染的发生率,严格无菌操作,加强留置导管的消毒护理,在一定程度上可预防或减少院内感染发生率.

2例草乌中毒误诊报告

本科近期收治2例急性草乌中毒病例，总结报道如下。1临床资料1．1病例1：患者男性，75岁，既往有高血压病史8年，平时服用“络活喜、倍他乐克”降压，血压控制在150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）左右，二尖瓣关闭不全病史6年。患者2012年2月6日饮用乌头泡的药酒50ml后出现口周、全身麻木，伴双下肢乏力，来本院急诊，血压120／70mmHg，心尖区可闻及3／6级收缩期喷射样杂音，余无异常。血常规、血生化、凝血功能、心肌酶学正常。心电图（ECG）提示窦性心律，交界性逸搏、加速性交界性逸搏心律，加速性室性逸搏心律，ST-T改变。值班医生以高血压心脏病予以补液等治疗，患者症状稍好转后出院。2012年2月7日患者服用降压药后出现头晕，无头痛，再次来院就诊，心脏超声提示：二尖瓣脱垂伴中度关闭不全，左室壁增厚，左室舒张功能轻度减退，左房轻度增大；头颅MRI提示：腔隙性脑梗死，轻度颈椎病。人院诊断：急性草乌中毒、高血压、高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅱ级。人院后给予心电监护、补液、积极纠正心律失常等治疗。经抢救30h后患者临床症状消失、ECG检查未见异常，随访半个月无后遗症。

急诊静脉血气分析的临床价值

目的分析动脉和外周静脉血气分析变量之间的相关性。方法计算机检索Pub Med、Medline、Embase数据库,收集1966年1月至2015年3月成人急诊比较外周动脉和静脉血气分析值,包括氢离子浓度指数(p H)值、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢盐(HCO3-)和剩余碱(BE)的研究。由2名研究者独立对文献进行筛选、资料提取和质量评价后,用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入17篇文献。非休克患者的动脉血气分析与外周静脉血气分析的p H值相似(WMD=0.00,95%CI:-0.01~0.02,P>0.05);动脉血气分析与外周静脉血气分析的PCO2值差异大(WMD=-3.87,95%CI:-4.35^-3.38,P<0.05);动脉血气分析与外周静脉血气分析的HCO3-值近似(WMD=-0.20,95%CI:-0.66~0.26,P>0.05);动脉血气分析与外周静脉血气分析的BE值近似(MD=0.09,95%CI:-0.97~0.55)。结论非休克患者外周静脉血气分析的p H值和HCO3-有足够的证据支持与动脉血气分析相似,可用于临床。没有足够数据证实休克或酸碱平衡紊乱患者静脉血气分析与动脉血气分析存在相关性;外周静脉血气分析与动脉血气分析PCO2值之间差异大,临床上难以用外周静脉血气分析中PCO2值进行预测动脉血气分析中的PCO2值,但外周静脉血气分析PCO2值可能有助于筛选动脉高碳酸血症或监测特定患者的PCO2趋势。

应激性高血糖患者应用低糖类肠内营养制剂瑞代治疗的临床效果

目的探讨低糖类肠内营养制剂瑞代治疗应激性高血糖患者的临床效果.方法选择2018年1月至2020年1月浙江省台州医院收治的90例多发伤合并应激性高血糖患者作为研究对象,按使用肠内营养制剂的不同分为能全力组、瑞能组和瑞代组,每组30例.比较3组患者的血糖、血脂、营养指标、血气指标与电解质水平并分析治疗效果.结果①血糖指标:治疗后,3组患者的末梢血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动幅度、空腹血糖(FBG)水平均较治疗前降低,以瑞代组降低更明显〔末梢血糖(mmol/L):6.2±1.0比8.4±1.9,HbA1c:0.069±0.009比0.078±0.010,血糖波动幅度(mmol/L):2.9±1.2比4.2±1.6,FBG(mmol/L):5.6±1.1比7.6±1.7,均P<0.05〕.②血脂指标:治疗后,3组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均较治疗前明显升高,但各组间比较差异无统计学意义;瑞代组治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平均较治疗前明显降低〔TG(mmol/L):1.2±0.7比2.1±1.6,TC(mmol/L):3.3±0.8比4.2±1.3,均P<0.05〕,其他各组TG、TC水平较治疗前轻微升高.③营养指标:治疗后,3组患者的白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)水平均较治疗前明显升高,各组间ALB水平比较差异有统计学意义,但PA水平比较差异无统计学意义.④电解质指标:治疗后,3组患者的血K+、血Na+和血Cl-水平均较治疗前明显升高,但各组间上述指标比较差异均无统计学意义.⑤血气指标:治疗后,3组患者的动脉血氧分压(PaO_(2))水平均较治疗前明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均较治疗前明显降低.各组间治疗后PaO2水平比较差异无统计学意义,但瑞代组PaCO_(2)水平明显低于能全力组(kPa:6.5±1.6比7.8±1.9,P<0.05).结论对应激性高血糖患者应用低糖类肠内营养制剂瑞代治疗效果理想,可改善患者血糖与血脂水平,提高营养供给量,有利于病情恢复.

艾司洛尔联合早期目标导向治疗对重度脓毒症患者心肌功能的保护作用分析

目的分析艾司洛尔联合早期目标导向治疗对严重脓毒症患者心肌功能的保护作用。方法回顾性分析我院收治的严重脓毒症患者的临床资料,按随机、平衡、对照原则分别筛选艾司洛尔联合早期目标导向治疗的30例作为观察组,另筛选同期行早期目标导向治疗的30例作为对照组,对比两种治疗方案对患者血流动力学指标、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、B型利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)等指标水平的影响,并统计28 d生存率。结果治疗后,观察组Ea/Aa显著上升,HR显著下降,对照组仅HR显著下降,两组其他血流动力学指标组内及组间对比差异均无统计学意义(P>0.05);两组c Tn T、BNP、TNF-α、IL-1β等指标水平均显著下降且观察组低于对照组,组间及组内对比,其差异均有统计学意义;两组患者血Lac下降,ScvO_2上升,且观察组血Lac低于对照组,ScvO_2高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组存活率略高于对照组,但差异无统计学意义(χ~2=0.480,P=0.488)。结论艾司洛尔联合早期目标导向治疗可使严重脓毒症患者获取一定的心肌保护。

胰管支架置入联合奥曲肽对困难胆管插管患者ERCP术后患者的临床干预效果分析

目的观察胰管支架置入联合奥曲肽对困难胆管插管患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎预防效果。方法选择行ERCP术治疗的胆总管结石伴插管困难患者78例,随机分为观察组(40例)和对照组(38例),对照组在ERCP术后给予对症支持治疗,观察组在对照组基础上术后置入胰管支架并给予奥曲肽注射液静脉注射。对比两组ERCP手术前后血清淀粉酶变化、术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率、降钙素原(PCT)降至正常时间、住院时间以及住院费用。结果术后4h、术后24h两组患者血清淀粉酶水平均高于术前(均P<0.05),但观察组显著低于对照组(P<0.05).观察组ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间以及住院费用均低于对照组(均P<0.05).结论胰管支架联合奥曲肽运用于困难胆管插管ERCP患者中,术后早期可有效降低血清淀粉酶水平,预防术后胰腺炎发生率;并能缩短住院时间、降低患者住院费用,具有较高的临床应用价值。

血液灌流治疗肝硬化患者阿维菌素急性中毒一例

病例患者男，48岁，农民，因“口服阿维菌素，意识不清5．5h”入院。患者入院前6h口服阿维菌素（浓度1．6％）约30ml，0．5h后意识不清，伴肢体抽搐，至当地医院洗胃后病情无好转，遂转至我院。患者既往有乙型肝炎病史18年，乙型肝炎后肝硬化病史5年．5年前曾行经颈静脉肝内门体分流术。5年来多次因“肝性脑病”住院治疗。

丙泊酚与咪达唑仑对急诊危重病机械通气患者镇静效果的比较研究

目的比较丙泊酚、咪达唑仑及两药联用在急诊危重病患者机械通气中的镇静效果。方法回顾性分析2007年8月至2011年7月在本院急诊重症监护病房（EICU）接受机械通气同时需要镇静治疗的68例患者临床资料，根据镇静剂种类不同分为丙泊酚组（28例）、咪达唑仑组（20例）、丙泊酚联合咪达唑仑组（联用组，20例）。丙泊酚组和咪达唑仑组按常规镇静方法分别给予负荷量的丙泊酚、咪达唑仑，随后用微量注射泵持续泵入；联用组先以丙泊酚静脉推注诱导镇静，随后以丙泊酚联合咪达唑仑用微量注射泵持续泵入。采用Ramsav镇静分级，3组患者均维持理想的镇静深度2～4级，镇静开始后每1～2h评估1次。观察各组患者用药前后生命体征及呼吸机相关参数的变化，并记录镇静剂及机械通气治疗情况。结果3组患者用药1h后心率（HR）、自主呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、潮气量（V_T）均较用药前显著降低，脉搏血氧饱和度（SpO2）均较用药前显著升高；RR、SpO2变化程度无显著差异。用药1h，丙泊酚组HR（次／min）、SBP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）、DBP（mmHg）降低程度较咪达唑仑组和联用组显著（HR：20．43±13．52比15．27±13．71、18．54±10．07，SBP：39．26±16．64比25．80±21．09、31．50±28．20，DBP：21．35±12．91比14．07±10．53、16．42±13．55，P〈0．05或P〈0．01），联用组V，（m1）降低程度较丙泊酚组和咪达唑仑组显著（121．06±96．50比33．36±28．49、39．94±33．24，均P〈0．01）。联用组镇静剂总用量（mg／奴）较丙泊酚组、咪达唑仑组明显减少（丙泊酚总用量：25．21±15．33比90．83±17．42，咪达唑仑总用量：2．37±1．87比4．02±3．62，均P〈0．01），但3组镇静剂持续应用时间无明显差异。联用组EICU滞留时间（d）较丙？白酚组、咪达唑仑组明显缩短（7．75±5．20比12．53±8．24、15．20±8．33，均P〈0．05），但3组机械通气时间无明显差异。结论丙泊酚联合咪达唑仑用于急诊危重病机械通气患者不仅能达到良好的镇静效果，减少镇静药物的总用量，还能减轻丙泊酚对循环的抑制作用，改善患者人机对抗的症状，缩短在EICU的住院时间。