合并跟骨前外侧骨折Lisfranc损伤的治疗

目的探讨合并跟骨前外侧骨折Lisfranc损伤的治疗方法及效果。方法自2005年9月至2016年9月,共收治10例合并跟骨前外侧骨折Lisfranc损伤患者,其中男8例,女2例,平均年龄(39.5±10.3)岁(24～55岁),均为闭合性骨折。所有患者入院后积极完善相关辅助检查,消肿对症治疗,待肿胀消褪、软组织条件改善后,择期行切开复位内固定治疗。结果所有患者术后早期均未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。共9例患者获最终随访,平均随访时间36个月(12～60个月)。影像学随访明确术后平均12周骨性愈合(10～15周)。末次随访时美国骨科足踝外科协会(AOFAS)中足评分为(83.6±6.5)分(73～94分),疼痛直观模拟量表(VAS)评分为(1.2±1.3)分(0～4分)。随访期间未见内固定失效、骨不连及畸形愈合等并发症,有1例患者随访期间影像学显示为中足创伤性关节炎,但疼痛轻微,经口服药物及支具保护等保守治疗后,病情无进展。结论合并跟骨前外侧骨折Lisfranc损伤多由高能量外展暴力所致,临床漏诊率较高。因此,临床应重视整个中足的评估,对于跟骰关节面骨折移位者,手术治疗可获得较好的治疗效果。

踝关节牵开成形联合富血小板血浆注射治疗创伤性踝关节炎

目的观察踝关节牵开成形联合富血小板血浆(PRP)注射治疗创伤性踝关节炎的疗效。方法回顾性分析自2012年5月至2017年5月上海健康医学院附属第六人民医院东院骨科和上海交通大学附属第六人民医院骨科共治疗的32例创伤性踝关节炎患者资料,其中男22例,女10例;年龄(32.6±5.8)岁(18~40岁)。患者病程(14.0±2.8)个月(6~24个月),经至少6个月保守治疗无效后行踝关节牵开成形联合关节腔内注射PRP。术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估治疗效果,并记录踝关节活动度及相关并发症。结果术后12例患者出现针道感染,经针道护理后愈合。本组患者获平均36个月(18~60个月)随访。患者VAS评分从术前(6.8±1.2)分降至末次随访时(1.8±1.4)分,AOFAS踝-后足评分从术前(38.5±6.2)分提高至末次随访时(80.3±8.1)分,踝关节背伸活动度从术前8.3°±7.0°提高至末次随访时12.8°±6.5°,跖屈活动度从术前24.7°±6.4°提高至末次随访时31.4°±5.3°,以上比较差异均有统计学意义(P< 0.05)。2例患者因症状及影像学关节炎表现进行性加重,保守治疗无效后最终行踝关节融合治愈。结论采用踝关节牵开成形术联合PRP注射治疗踝关节创伤性关节炎可有效缓解症状,改善功能,延缓病程进展,是有效的保踝治疗技术。

合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤的手术治疗

目的探讨合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤的治疗方法及疗效。方法回顾性分析自2010年6月至2016年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的19例合并骰骨压缩性骨折Lisfrane损伤患者资料。其中男12例，女7例；年龄20～70岁，平均41．2岁。所有患者均待软组织条件改善后择期行切开复位内固定。结果18例患者获最终随访，时间1～7年（平均4年）。美国骨科足踝外科协会（AOFAS）评分56—97分，平均81．9分；疼痛视觉模拟评分0～7分，平均1．7分。随访期间出现2例中足创伤性关节炎，伴持续疼痛，经口服药物及支具保护后，仍无明显改善，后经关节融合术治愈，余患者未见骨不连、畸形愈合、内固定失效等并发症发生。结论切开复位内固定结合骰骨撑开植骨及辅助外固定治疗合并骰骨压缩性骨折的Lisfrane损伤，可有效恢复外侧柱长度，固定效果可靠，是有效的治疗方法。

踝关节镜辅助经钢板螺钉固定下胫腓联合治疗Maisonneuve骨折

目的探讨踝关节镜辅助3孔钢板双螺钉固定下胫腓联合治疗Maisonneuve骨折的疗效。方法回顾性分析2015年1月q016年12月于上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的22例Maisonneuve骨折患者的临床资料，其中11例行踝关节镜及透视监视下复位外踝及下胫腓联合，有限切开置入3孔钢板并经钢板行双螺钉固定下胫腓联合（简称微创组），另11例行传统的切开复位下胫腓双螺钉固定（简称传统组）。术后门诊随访12—24个月，平均18个月，定期复查x线片，并于术后6个月及12个月根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝一后足评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价治疗效果，并采用独立样本t检验对同组患者术后第6、12个月及两组患者术后同期治疗结果进行统计学分析。结果本研究除微创组1例患者失访外其余患者均获得术后随访，影像学随访明确微创组术后骨折平均12周骨性愈合，传统组术后平均12．5周骨性愈合，下胫腓螺钉均于术后12周取出，取出后两组均未见下胫腓关节再分离发生。微创组术后AOFAS踝一后足评分，术后6个月为（85．9±4．1）分，术后12个月为（90．8±3．7）分，其差异有统计学意义（P〈0．05）；VAS术后6个月为（2．4±1．2）分，术后12个月为（1．1±0．7）分，其差异有统计学意义（P〈0．05）。传统组术后AOFAS踝一后足评分，术后6个月为（81．1±4．7）分，术后12个月为（89．1±3．4）分，其差异有统计学意义（P〈0．05）；而VAS术后6个月为（3．2±1．3）分，术后12个月为（1．0±1．0）分，其差异有统计学意义（P〈0．05）。两组疗效同期比较发现仅术后6个月时的AOFAS踝-后足评分优于传统组（P〈0．05），其余指标均无明显差异。两组均未出现内固定失效、骨不连、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症。结论采用关节镜辅助下复位结合钉板系统固定治疗Mmsonneuve骨折创伤小，复位及固定效果可靠，是安全有效的手术技术。

跟骨万向锁定板治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折

目的探讨应用跟骨万向锁定板治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年7月治疗17例Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折患者资料，男14例，女3例；年龄18-49岁，平均34．7岁；左侧11例，右侧6例；高处坠落伤8例，车祸伤6例，摔伤3例。术前常规完善系列摄片及CT扫描等影像学检查，积极消肿对症治疗，待软组织条件改善后择期行切开复位跟骨万向锁定板内固定术。术后定期复查X线片，测量Bshler角，并采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、美国足踝外科协会（American Orthopaedic Footand Ankle Society，AOFAS）踝与后足评分系统综合评估治疗效果。同时记录相关并发症的发生情况。结果所有患者伤口均一期愈合，未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。13例患者最终获得随访，随访时间12-36个月，平均24个月。影像学检查明确骨折愈合时间平均为12周（范围，9～16周）。末次随访时，Btihler角从术前平均12．0°±4．2°（范围，5°-20°）改善至术后33．2°±4．6°（范围，26°-42°），差异有统计学意义；AOFAS踝与后足评分为（82．2±5．4）分（范围，70-90分）；VAS评分为（1．2±1．0）分（范围，0-3分）。术后9—18个月，4例患者出现久行后轻度疼痛症状，影像学表现为关节间隙轻度狭窄，但力线良好，无明显内、外翻畸形及跟骨高度、长度或宽度丢失，考虑为距下关节创伤性关节炎，给予口服非甾体类消炎止痛药物及支具保护后疼痛缓解。无一例出现骨不连、畸形愈合、固定失效等并发症。结论应用跟骨万向锁定板内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折可获得坚强、稳定的固定效果，术后临床效果良好，是一种安全、可靠的治疗方法。

改良跟腱后内侧入路双钢板治疗后Pilon骨折

目的探讨改良跟腱后内侧入路切开复位双钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析2014-03/2014-12月期间使用改良跟腱后内侧入路双钢板治疗18例后Pilon骨折,其中男11例,女7例,平均年龄44.5岁。术后依据X线片评价骨折愈合时间,末次随访时按照美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝关节与后足功能评分及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对踝关节功能评估。结果术后切口均I期愈合,无伤口并发症。15例获得最终随访,随访时间12~19个月,平均14.7个月。骨折均于术后12~14周愈合,平均12.6周。AOFAS评分为70~87分,平均82.5分。VAS评分在休息时、活动时以及负重行走时平均评分为0.33分,0.94分和1.61分。结论改良跟腱后内侧入路治疗后Pilon骨折显露后内侧、后外侧骨块清晰,双钢板内固定简单、有效,近期疗效满意。

分期治疗青少年儿童严重高弓马蹄内翻畸形

目的探讨分期治疗青少年儿童严重高弓马蹄内翻畸形的方法和疗效。方法 2013-06/2015-06月,作者医院共收治12例严重高弓内翻足畸形青少年儿童。其中男8例,女4例;年龄7~17岁,平均11.3岁。所有患者均采用分期策略治疗,即Ⅰ期行经皮跟腱延长及软组织松解,并使用环形外固定支架进行性矫形,Ⅱ期待力线大致恢复后,择期行最终矫形手术。术后定期随访,摄片评估,并采用美国骨科足踝外科协会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)踝关节与后足功能评分系统及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法评定最终治疗效果,并记录相关并发症。结果本组患者两次手术均未见明显早期伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。本组共10例患者获最终随访,第二次术后平均随访时间21.5个月(10~34个月);Ⅱ期术后摄片明确平均12周(9~16周)骨性愈合。术后末次随访AOFAS踝后足功能评分和VAS均较术前明显改善。随访期间亦未见骨不连、畸形复发、内固定失效等并发症。结论分期策略为治疗青少年儿童严重高弓马蹄内翻畸形提供了新途径,在有效降低并发症的同时,亦可有效提高矫形效果,是一种安全有效的治疗方法。