小剂量注射吉西他滨联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),探讨黏膜下小剂量注射吉西他滨(SIOG)联合TURBT治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的治疗效果及药物经济学评价。方法 收集2015年1月1日至2020年8月31日本院270例中高危NMIBC患者(TURBT 213例,SIOG+TURBT 57例)的临床资料,应用倾向性评分匹配以1∶1的比例匹配,每组病例为52人,分析2组的临床疗效,核算其成本,构建1年为循环周期,1 000人10年的Markov模型对2组治疗方案进行药物经济学评价。结果 TURBT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率和SIOG+TUR BT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率分别为90.38%vs 100.00%、84.62%vs 98.08%、78.85%vs92.31%,术后6个月时肿瘤未复发率2组差异具有统计学意义(P <0.05),经log-r a n k检验,2组1年时肿瘤未复发率差异具有统计学意义(P <0.05)。TURBT方案和SIOG+TURBT方案累积人均成本分别为217 117.20元和190 701.12元,获得的健康效果分别为5.56质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)和5.77QALYs。与TURBT治疗方案相比,SIOG+TURBT治疗方案提高了0.21QALYs,节约了26 416.08元。SIOG+TURBT方案对于TURBT方案具有成本-效用优势。结论 与TURBT相比,SIOG+TURBT治疗中高危NMIBC具有更优的临床效果及经济性。

腹腔镜下根治性全膀胱切除加小切口Bracker膀胱术

【目的】总结腹腔镜下根治性全膀胱切除加Bracker膀胱术的经验。【方法】采用腹腔镜下根治性全膀胱切除＋腹部小切口Bracker膀胱术治疗膀胱癌患者11例。【结果】11例患者手术均获成功，手术时间4．5～6．2h。腹腔镜手术中以Ligasure行膀胱侧韧带、前列腺血管蒂及前列腺尖部切断止血，未使用钛夹。术中出血量180～550mL，平均输血600mL。术后4～5d恢复饮食，10天拔除输尿管支架管。【结论】腹腔镜下根治性全膀胱切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点；腹部小切口Bracker膀胱术是经典手术方式具有操作方便等优点。

肾癌手术治疗某些相关问题的分析

目的:探讨肾细胞癌的各种手术方式,以进一步提高其疗效。方法:对81例肾癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:肾癌行根治性切除69例,其他术式12例。病理结果为透明细胞癌67例,颗粒细胞癌8例,混合型癌6例。66例获随访3年、5年和8年,其存活数分别为32、17和1例。结论:根治性肾癌切除术是肾癌最有效的治疗方法,各种手术径路及处理均以肾癌根治为目的。

肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗

肾结石合并肾盂癌的临床发生率较低,而且容易发生尿路肿瘤的漏诊.我院1987年5月～1999年11月收治经病理证实的肾结石合并肾盂癌6例.现将其报告如下.

后腹腔镜加下腹部小切口治疗肾盂癌11例

传统肾盂癌根治术采取经腰和下腹部两个切口或腹部大切口，将患肾、同侧输尿管全程以及患侧的部分膀胱壁切除，存在手术切口大、术后并发症多等问题。2005年2月至2009年5月，我院应用后腹腔镜加下腹部小切口治疗。肾盂癌11例，均获满意效果。报道如下：

睾丸扭转诱发抗精子抗体产生及对睾丸功能的影响

目的：监测单侧睾丸扭转患者患侧睾丸切除术前后不同时间血清中抗精子抗体（AsAb）、生殖激素及抑制素B（INHB）动态变化，探讨睾丸扭转诱发抗精子抗体的产生，以及对健侧睾丸功能的影响。方法：本组10例患者，16～45岁，平均19．6岁；睾丸扭转病程3—6d，平均4．7d；左侧9例，右侧1例，全部行患侧睾丸切除术。ELISA法定量检测患者术前和术后3、6、12、26周血清中3种AsAb（IgG、IgM、IgA）和INHB的浓度；全自动化学发光法检测血清中FSH、LH、T值。结果：血清中3种AsAb均可检出，术后3～6周升高明显，然后逐步下降；以IgM型AsAb最多，IgA型AsAb最少。INHB术后3周水平最低，术后第12周后恢复正常，术前与术后3、6周比较差异有显著性（P〈0．05）。术后26周血LH和INHB水平相对术后6周时显著升高。结论：睾丸损伤发生后，AsAb水平升高，并持续相当长时间。患侧睾丸切除后，健侧睾丸有一个损伤和修复的过程，并部分代偿。INHB变化能反映睾丸损伤和修复程度。所以，睾丸损伤后，测定AsAb、INHB对于监测患者睾丸功能和生育力有临床意义。

术前营养风险对根治性全膀胱切除术后并发症发生率的影响

目的：分析存在营养风险的患者较无营养风险的患者在行根治性全膀胱切除术后并发症发生率是否存在差别。方法：选择2010年至2013年在南京医科大学第一附属医院泌尿外科行根治性全膀胱切除术患者,共147例,评估患者术前营养风险状态,量化为营养风险筛查工具2002（nutritional risk screening,NRS2002）评分。根据Clavien-Dindo评分系统判定术后并发症,分析术后并发症的危险因素。结果：年龄≥70岁的患者处于高营养风险的比例更高（P=0.023）;存在营养风险的63例患者中,有39例（61.90%）术后至少发生了一种并发症,高于无营养风险的患者（29/84,34.52%,P=0.001）;存在营养风险的患者术后发生并发症的风险是无营养风险患者的3.128倍（OR=3.128,95%CI 1.538∽6.361,P=0.002）;存在营养风险的患者较无营养风险组患者的术后住院时间更长[（12.9±5.7）d vs.（10.4±4.3）d,P=0.003]。结论：≥70岁的患者较〈70岁的患者更易存在营养风险,存在营养风险的患者在全膀胱根治性切除术后更易发生并发症。

自发性肾破裂的诊断及治疗(附12例报告)

目的探讨自发性肾破裂的诊断及治疗方法。方法对12例自发性肾破裂患者的临床资料作回顾性分析。结果本组6例在劳动中或劳累后突然出现腰背部疼痛2,例在用力大便后出现腰背部疼痛,4例无明显诱因突发腰痛,伴休克8例、肉眼血尿5例。CT检查均发现肾周不规则高密度影(判断为肾破裂出血),其中发现肿块10例(确诊肾错构瘤4例、肾细胞癌4例、多囊肾2例)。8例行手术治疗,2例行保守治疗,均痊愈。结论 CT扫描为自发性肾破裂的有效诊断方法。本病的治疗方法取决于出血情况和原发病,肾囊肿破裂可保守治疗,肾肿瘤破裂需手术治疗,术前行选择性肾动脉栓塞治疗有利于手术的实施。

后腹腔镜解剖性肾上腺原发性醛固酮瘤切除术13例分析

目的：介绍后腹腔镜解剖性肾上腺醛固酮瘤切除术的手术方法及临床效果。方法：2011年8月至2012年12月，对13例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺醛固酮瘤切除术，其中左侧病变7例，右侧病变6例，均为单侧单发腺瘤，肿瘤大小0．6～3．0（1．65±0．62）cm。常规制备后腹腔操作空间，切开Gerota筋膜后，按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离。第一分离层面位于肾脏内上方脂肪囊与前层Gerota筋膜之间；第二分离层面位于肾外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间；第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间，行肾上腺全切或部分切除术。结果：手术均成功完成，平均手术时间（63±20）min，平均术中出血量66±29mL。恢复饮食和下床活动时间分别为1．2d和1．0d。1例出现术后引流液增多．1周后拔管．．术后1个月复查电解质和醛固酮水平基本恢复正常，6个月后复查血压均正常．．结论：后腹腔镜解剖性肾上腺微小肿瘤手术解剖层次清楚．术野清晰。肾上腺部分切除可以治愈醛固酮瘤，疗效确切。解剖性肾上腺部分切除手术为肾上腺醛固酮疾病的治疗提供了更加安全的选择。

后腹腔镜与开放小切口行输尿管上段切开取石术的疗效比较

目的:比较后腹腔镜与小切口输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法:从2005年1月～2010年12月,对98例单侧输尿管上段结石患者,62例采用后腹腔镜切开取石,36例采用小切口输尿管切开取石术治疗。结果:98例手术均成功取石,4例后腹腔镜组患者因输尿管炎症粘连明显改开放手术,腔镜组在平均出血量、术后下床时间、术后住院天数及并发症发生率上均优于小切口组,而在手术时间及总住院费用上高于小切口组。结论:两种手术方式均为有效、安全的微创技术,小切口输尿管切开取石术适合在基层医院开展,后腹腔镜组较小切口开放手术组并发症较少,患者较容易接受。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石32例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的方法及临床应用价值。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术32例,结石大小1.2 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.1 cm。病程3月～2年。9例患者术前行体外冲击波碎石术(ESWL)失败;1例行输尿管镜下碎石(RUL)治疗失败;22例术前未行其他治疗。结果 32例患者后腹腔镜技术手术取石均成功。手术时间70～130min,平均85 min。手术出血量在10～20 ml,3例术后出现漏尿,6 d后尿漏消失,无其他并发症。术后住院时间5～10 d,平均6d。32例随访3～48月,患者肾输尿管积水均明显改善,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的方法,可作为ESWL和URL治疗输尿管结石失败的补救措施,部分替代传统的开放手术;而对于直径>1.2cm的嵌顿性输尿管上段结石可作为首选的治疗方法。

腹膜后腹腔镜与开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较

肾肿瘤是泌尿系常见疾病,其发病率及死亡率在全身肿瘤中约占2%。随着腹腔镜技术的迅速发展,腹膜后腹腔镜肾部分切除术得到广泛应用,与根治性肾切除术远期疗效相近,并可保留部分肾单位,因此腹膜后腹腔镜肾部分切除术成为T1a期肾癌的常用术式[1-2]。以往肾部分切除术需阻断肾动脉主干,热缺血时间控制在30 min内,

代谢综合征和女性膀胱过度活动症的相关性

目的：观察代谢综合征和女性患者膀胱过度活动症（ overactive bladder ，OAB）的关系。方法：2009年3月～2012年12月间在我院泌尿外科门诊及住院患有OAB或者其他泌尿系统疾病的女性病人，共459例。代谢综合征及OAB诊断参考中华医学会标准。分为OAB组及对照组，调查OAB危险因素和生活习惯，抽血检测血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯等代谢指标。采用logistic回归分析探索OAB患病的影响因素。结果：186例OAB患者中，53例（28．49％）患有代谢综合征；而273例未患OBA的患者中，有41例（15．02％）患有代谢综合征，两者差异具有统计学意义（P＜0．001）。多因素logistic回归显示，代谢综合征的OR＝3．375，P＝0．016。结论：在女性患者中，代谢综合征可能是OAB患病的原因之一。

阴茎部分切除术对阴茎癌患者性功能影响

目的:通过比较术前和术后的性功能和满意度改变,评价阴茎部分切除术对阴茎癌患者性功能影响。方法:本研究对25名阴茎部分切除患者进行术前及术后6个月国际勃起功能指数问卷调查,评价患者术后勃起功能、性高潮、性欲、性交满意度及性生活总体满意度。结果:阴茎部分切除患者术后6个月勃起功能、性高潮、性欲较术前降低(P<0.05),交往满意度和总体满意度较术前明显降低(P<0.01)。结论:阴茎部分切除术后患者性功能明显降低。

正位回肠膀胱重建术(附14例报告)

目的:探讨膀胱全切术后理想的膀胱替代术式。方法:14例膀胱肿瘤患者行膀胱全切后,采用回肠折叠成"W"形或"U"形成贮尿囊与后尿道吻合,尿液经原尿道排出的正位回肠膀胱重建术治疗。结果:围手术期无1例死亡,随访0.5～6.0年,膀胱容量220～460ml,平均380ml;膀胱充盈压1.27～4.41kPa(平均2.94kPa);最大尿流率12～20ml/s(平均18ml/s);新膀胱排尿功能良好,除2例有轻度尿失禁,3个月后自行恢复控尿;2例出现上尿路积水,间断自我导尿后好转;血电解质显示5例患者血清Cl-偏高,但无酸中毒发生,血清肌酐、尿素氮检测值均在正常范围。结论:正位回肠膀胱重建术是较理想的膀胱替代术式。

血清低睾酮水平与前列腺癌穿刺活检结果的关系

目的分析血清低睾酮水平对前列腺穿刺活检结果的影响。方法回顾性分析2011年3月至2016年11月在本院行前列腺穿刺检查确诊为前列腺癌的107例患者的临床资料。将患者分为低睾酮组(<250ng/dL)和正常睾酮组(≥250ng/dL)。采集患者的年龄、体质指数(BMI)、血清前列腺特异抗原(PSA)水平、前列腺体积和活检的Gleason评分。结果本研究中19例(17.6%)患者为血清低睾酮水平,88(82.4%)例患者为正常睾酮水平。两组患者在年龄、BMI、血清PSA水平和前列腺体积方面无统计学差异(P>0.05)。血清低睾酮与高级别前列腺癌症检出率显著相关(P<0.05)。结论血清低睾酮水平患者与高级别前列腺癌相关。

肥胖对精索静脉高位结扎术效果的影响

目的：探讨肥胖对精索静脉高位结扎术效果的影响。方法：回顾性分析我院泌尿外科住院精索静脉曲张患者158例，依据体质量指数（BMI）分为3组：正常体质量组（BMI18．5～24．9kg／m^2）56例，超重组（BMI25～29．9kg／m^2）49例，肥胖组（BMI〉30kg／m^2）53例。记录术前常规资料，进行腹膜后精索静脉高位结扎术，常规对精液进行检查分析，术后3，6，12个月复查精液常规。比较各组术后精子质量改善情况及自然妊娠率。结果：术前一般情况除BMI外无明显差异。3组术后平均精子浓度、平均精子活动率差异均无统计学意义（P分别为0．118和0．284）。平均随访周期14个月，40对夫如有怀孕记录。术后1年内妊娠率在各组中分别为28．57％，24．49％和22．64％，在正常体质量组中怀孕率改善更明显，但差异无统计学意义（x^2=0．532，P=0．766）。结论：精索静脉高位结扎术能使肥胖精索静脉曲张患者精子质量改善，且和体质量正常的患者精子质量改善幅度无明显差异。