胃转流手术对2型糖尿病患者糖代谢的影响

目的:探讨胃转流手术对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者糖代谢的影响。方法:34例T2DM患者,行胃体横断、近端胃空肠毕Ⅱ式吻合转流术(简称胃转流术),观察患者术前及术后3、6、12个月血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数变化、血清脂联素及瘦素水平变化。结果:患者术后3个月血糖水平下降,胰岛素水平上升,胰岛素抵抗指数下降,术后6及12个月血糖水平及胰岛素抵抗指数进一步下降,胰岛素水平较术后3个月无明显变化。患者术后6个月脂联素水平升高,瘦素水下降,伴随术后时间延长,脂联素及瘦素水平变化更为显著。结论:胃转流手术能够减轻T2DM患者胰岛素抵抗,降低血糖,其可能通过降低脂联素及瘦素表达发挥作用。

手术切除的肝门部胆管癌生存危险因素分析

目的 探讨肝门部胆管癌手术治疗后影响患者生存的危险因素.方法 对我院2002年1月至2012年1月126例手术切除的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法分析患者中位生存时间,采用x2检验分析患者生存时间的相关因素,COX生存风险比例模型分析患者生存的危险因素.结果 手术切除的肝门部胆管癌患者术后生存时间为4 ～ 46个月,中位生存时间是19个月,分析结果显示,肿瘤分型、切除范围、切缘状况、门静脉浸润与否,白蛋白水平,间接胆红素水平与患者术后生存时间相关,其中肿瘤分型、切除范围、切缘状况、门静脉浸润与否是影响患者术后生存的独立危险因素.结论 肝门部胆管癌患者预后较差,患者肿瘤的进展程度及手术切除程度是影响患者预后生存的主要危险因素.

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的:探讨闭合性胰十二指肠的诊治方法。方法:73例患者均行手术治疗,其中行十二指肠憩室化8例,胰十二指肠切除术6例,单纯修补30例,胰体尾切除14例,近端胰缝合修补、远端胰肠吻合4例,单纯腹腔引流11例。结果:术后并发症31例,再手术6例,死亡6例。结论:由于胰腺十二指肠的解剖结构和生理特点及较多的合并伤,使闭合性胰十二指肠损伤早期诊断较为困难复杂,术中对胰管损伤的准确判断是胰十二指肠损伤严重程度分级的重要标准和术式选择的主要依据,早诊断、早手术、合理的术式是减少并发症率、降低死亡率、提高疗效的关键。

胃旁路转流术对实验性2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响

目的探讨胃旁路转流术对实验性2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响及其作用机制。方法采用高脂饲料喂养法建立2型糖尿病Wistar大鼠模型后进行胃大部切除胃空肠吻合术(转流组),分别于术后第7天,第14天,第28天检测各组大鼠胰岛素抵抗指数及脂联素、瘦素、TNF-α、IL-6、血脂水平,并与对照组及模型组进行比较。结果造模后模型组及转流组大鼠造模后胰岛素抵抗指数升高,TNF-α、IL-6、甘油三酯及瘦素表达水平升高,脂联素水平下降。进行胃空肠吻合术后第14天及第28天,大鼠胰岛素抵抗指数降低,TNF-α、IL-6、甘油三酯及瘦素表达水平下降,脂联素表达水平上升。结论胃旁路转流术能够降低实验性2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗指数,其可能是通过调整血清脂联素及瘦素水平发挥治疗作用。

低温对急性胰腺炎鼠多脏器功能的影响

目的讨探低温对急性胰腺炎大鼠的多脏器功能保护作用及对生存时间的影响。方法将健康大鼠随机分成三组。A组：低温实验组（32-33℃）；B组：常温实验组（37．0-37．5℃）；C组：假手术对照组。分别测定各组各时段的血清淀粉酶、肝、肾功能，观察病理形态学改变、动物生存时间、生存率等。结果A组除肺损伤较B组明显外，其它胰外器官组织的病理学改变与肝肾功能损害均较轻。第2、6、12h，A组与B组血清酶明显升高（p均〈0．01），但A组低于B组（p均〈0．05）。血中转氨酶及肌酐、尿素氮在2h点时。A、B组与C组比较差异无显著，而在6、12h时差异显著。结论低温（32-33℃）能减轻急性胰腺炎大鼠的肝肾功能损害和病理改变；降低血淀粉酶水平，延长生存时间。

可吸收缝线在阑尾手术切口中的应用

①目的 探讨缝线对阑尾手术切口愈合情况的影响,以进一步降低切口并发症。②方法通过对可吸收缝线与丝线缝合的两组患者切口愈合情况的比较,结果作统计学分析。③结果 在其它可能影响切口愈合因素均衡条件下,可吸收缝线组切口并发症明显低于丝线组(P<0.01)。④结论 切口的不可吸收性异物存留是影响愈合重要因素,可吸收性缝线(保护微乔Vicryl)是理想的切口缝合材料。

胃肠旁路术对2型糖尿病患者糖代谢影响分析

目的 探讨合并2型糖尿病（T2DM）的胃部手术患者行胃肠旁路术后糖代谢的变化及其相关因素.方法 对2001年至2008年68例合并有T2DM的胃部病变行胃肠旁路手术患者的临床资料进行回顾分析,比较患者手术前后糖代谢变化并分析影响糖代谢变化的相关因素.结果 患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）术后1周较术前降低,但差异无统计学意义（P ＞0.05）.术后1个月及术后12个月FPG及2hPG水平较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.患者术后1周及术后1个月血清胰岛素水平 （BMI）较术前无变化,术后12个月时BMI降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胃肠旁路手术能够减轻糖尿病患者胰岛素抵抗,发挥对糖尿病的治疗作用.

自制锥形补片行腹股沟疝修补术220例

目的 提高腹股沟疝修补术的治疗效果 ,寻求理想、经济的腹股沟疝修补术。方法 用一般的Bardmesh自制成锥形补片 ,行充填式无张力疝修补术 2 2 0例 ,对手术的时间、并发症、医疗费用、术后复发率等情况进行观察。结果 2 2 0例手术病人术程顺利 ,术后恢复快 ,无切口感染 ,全部痊愈出院 ,复发 1例 ,再次手术治愈。结论 自制锥形补片无论外观上还是功能上均可与塑形补片 (plugmeshherniarepair)相媲美 ,明显减少医疗费用 ,避免补片与缺损大小不匹配所造成不良后果。

VASP在结肠癌组织中的表达及其对预后的影响

目的探讨血管扩张刺激磷蛋白（vasodilator stimulated phosphoprotein,VASP）在结肠癌中的表达及对预后的影响。方法收集手术切除的60例结肠癌组织及对应癌旁组织,采用免疫组织化学法检测VASP蛋白的表达情况。随访3年,采用χ2检验分析VASP蛋白与临床病理资料间的相关性,Kaplan-Meier生存曲线分析VASP蛋白表达对患者预后的影响。结果 VASP在结肠癌组织中表达水平高于对应癌旁组织（P〈0.05）。结肠癌组织中VASP蛋白阳性表达与肿瘤直径增大（≥5 cm）、淋巴结转移及高TNM分期（Ⅲ~Ⅳ期）呈正相关（均P〈0.05）。VASP蛋白阳性表达的患者3年总生存率及无瘤生存率均低于VASP蛋白表达阴性患者（均P〈0.05）。Cox多因素回归分析证实,VASP阳性表达是结肠癌患者不良预后的独立危险因素之一（P〈0.05）。结论 VASP在结肠癌组织中表达上调,高水平VASP蛋白表达与肿瘤恶性临床病理特征及不良预后有关,VASP可能成为结肠癌患者诊断和预后评价的有效分子标志物。

低温对急性胰腺炎大鼠全身炎症反应的影响

目的了解低温与急性胰腺炎全身炎症综合征的关系。方法将健康大鼠随机分成3组:A组:假手术组;B组:急性胰腺炎常温组;C组:急性胰腺炎低温组。分别测定各组各时段的血清炎性因子水平。结果急性胰腺炎大鼠血清炎性因子TNF-αI、L-1β水平明显升高。低温组血中炎性因子浓度在第2小时高于常温组,第6小时两组差异无统计学意义,第12小时明显低于常温组。结论低温能抑制血中炎性因子水平,但对急性胰腺炎时的机体的影响是多方面的,尚不能确定低温对急性胰腺炎时的全身炎症反应综合征是有益的。

规则性肝段/肝叶切除术对复杂性肝内胆管结石患者结石清除率、并发症及复发率的影响

目的:探究规则性肝段/肝叶切除术对复杂性肝内胆管结石患者结石清除率、并发症以及复发率的影响。方法:择取某院2018年1月~2019年1月期间收治的68例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象,随机数表划分为两组后应用不同的治疗方案。实验组34例患者接受规则性肝段/肝叶切除术,而对照组34例患者接受不规则形肝段/肝叶切除术,比较两组患者临床疗效。结果:(1)结石清除率:实验组患者结石清除率为94.12%,显著高于对照组患者,两组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)并发症发生率:实验组患者术后并发症发生率为11.76%,显著低于对照组患者,组间差异具备统计学意义(P<0.05);(3)复发率:对两组患者进行为期1年的随访,发现实验组患者结石复发率仅为2.94%,明显低于对照组患者,组间差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:应用规则性肝段/肝叶切除术用于治疗复杂性肝内胆管结石疾病,在结石清除率、术后并发症以及复发率方面均优于不规则形肝段/肝叶切除术,临床疗效较好,具有借鉴意义。

miR-30c-1-3p在人结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨mi R-30c-1-3p在人结直肠癌组织中的表达及临床意义。方法采集行手术治疗的52例结直肠癌患者的癌组织及癌旁正常黏膜组织,实时定量PCR法检测两种组织中mi R-30c-1-3p的表达水平并作比较;进一步分析结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平与患者临床特征的关系。结果结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平明显低于癌旁正常黏膜组织(P<0.05)。结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平与患者有无淋巴结转移及临床分期有关,有淋巴结转移、临床分期Ⅲ~Ⅳ期的患者结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平均较低(均P<0.05);而与患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、分化程度、浸润深度等均无关(均P>0.05)。结论 mi R-30c-1-3p在人结直肠癌组织中表达下调,与有无淋巴结转移、临床分期有关,提示mi R-30c-1-3p可能与结直肠癌的转移侵袭相关。

胆石症六大误区

胆石症又叫胆结石,根据结石部位不同分为胆囊结石、胆管结石,胆管结石又分为肝内胆管结石、肝外胆管结石,这其中以胆囊结石最常见。据统计,我国胆囊结石发病率在10%左右。外科治疗胆结石有上百年历史,技术非常成熟的标准术式是以腹腔镜技术为代表的微创外科手术。但是,由于种种原因,患者对胆石症治疗的认知仍存在一些误区。

肝肉瘤样癌1例

肝肉瘤样癌(sarcomatoid hepatocellular carcinoma,SHC)是发生在肝脏的一种罕见的恶性肿瘤,其恶性程度高,进展迅速,预后极差。笔者收集1例SHC的临床、病理及影像学资料,并结合文献进行复习,探讨SHC的临床特征、诊断和治疗,现报告如下。1临床资料患者,男,71岁,因“上腹部疼痛20 d”入院。既往体健。入院查体:巩膜无黄染,心肺未闻及异常,腹部平坦,腹肌软,腹部无压痛和反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音5次/min。实验室检查:WBC为16.8×10^9/L,Hb为111 g/L,PLT为416×10^9/L,中性粒细胞百分比为75.5%。AFP、CEA正常范围。CA199为237.96 IU/mL。血生化:ALT为23 U/L,AST为16 U/L,Alb为37 g/L,TBil为13.1μmol/L,DBil为6.0μmol/L,IBil为7.1μmol/L。乙肝表面抗原阴性。腹部CT提示左肝叶占位,胆管细胞癌可能(见图1)。术前诊断为左肝占位:胆管细胞癌?

应用纤维胆管镜探查胆管的临床分析

目的探讨纤维胆管镜在剖腹胆囊切除术(OC)、腹腔镜胆囊切除术(LC)时胆管探查中的应用。方法对胆囊结石可疑合并胆管结石及胆管结石患者(OC及LC)行术中胆管镜检查、镜下取石。并进一步指导术式选择,评价手术的安全性与优缺点。结果胆囊结石经胆囊管胆管镜检查后结扎胆囊管,胆管结石根据胆管镜检查选择具体术式并选择性一期缝合胆管。结论结合术前的生化指标,术中胆管镜检查能明显减少胆管残余结石发生,使选择性胆总管一期缝合成为可行术式,并能及时发现胆管肿瘤等合并症,为复杂胆管疾病合理选择术式提供帮助,减少再手术。LC下胆管镜取石安全可靠。

泰绫在甲状腺手术中的应用

目的观察泰绫在甲状腺术后的止血效果及对全身凝血功能影响。方法对120例接受甲状腺手术的患者,随机均分成泰绫组和对照组。观察术后6 h内及24 h内的引流量、引流液中的红细胞计数及术前、术后患者凝血功能指标。结果泰绫组术后6小时内及24小时内的引流量及引流液红细胞计数均少于对照组(P<0.05),两组术前、术后凝血功能指标无显著性差异(P>0.05)。结论泰绫在甲状腺手术中及术后具有较好的止血效果,对凝血功能无影响。减少了术后切口渗血并发症的发生。

胃切除患者术后感染病原菌与耐药性分析

目的研究行胃切除术后感染患者的病原菌及感染危险因素,控制胃切除术后感染的发生。方法调查2011年1月-2012年8月208例行胃切除患者临床资料,留取感染患者的标本进行分离培养,采用K-B琼脂法对分离出的病原菌进行耐药性分析,并分析发生感染的相关因素,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 208例行胃切除的患者发生感染112例,感染率53.85%;分离出124株病原菌,其中革兰阳性菌48株占38.71%,革兰阴性菌76株占61.29%;主要革兰阳性菌对青霉素耐药率较高,>85.00%;对利奈唑胺及替考拉宁耐药率较低,<12.00%;主要革兰阴性菌对亚胺培南及阿米卡星耐药率较低,<6.00%;行胃切除的患者发生感染与其年龄、住院时间、留置尿管及使用呼吸机等因素有关。结论医疗过程中应严格执行各项规章制度预防感染,如若胃切除术后感染发生,首先应分离培养病原菌,并进行耐药性分析,选择耐药率低的抗菌药物进行及时的治疗。