广西东北部某瑶族地区瑶族人群毒蛇咬伤流行病学调查与分析

目的调查分析广西东北部恭城瑶族自治县瑶族人群毒蛇咬伤流行病学情况,为制定具有少数民族特色的毒蛇咬伤预防措施和防治手段提供前期基础。方法回顾性收集2017年12月至2022年12月恭城瑶族自治县人民医院收治的287例毒蛇咬伤瑶族患者的临床资料,统计分析患者的一般资料、咬伤时间、咬伤地点、咬伤部位、致伤毒蛇种类等流行病学特点。结果287例毒蛇咬伤瑶族患者中,平均年龄(52.01±13.78)岁,男217例(75.61%),女70例(24.39%)。毒蛇咬伤事件全年均有发生,主要分布在7(40例)、8(68例)和9月份(59例)。在田地、山林、村路等户外场所及家中、公厕等户内区域均有毒蛇咬伤事件发生,其中户外咬伤253例(88.15%),户内咬伤34例(11.85%)。咬伤部位为上肢148例(51.57%),下肢135例(47.04%),足部3例(1.05%),头部1例(0.35%)。致伤毒蛇有7种,其中五步蛇咬伤164例(57.14%),眼镜蛇咬伤62例(21.60%),烙铁头蛇咬伤20例(6.97%),竹叶青蛇咬伤18例(6.27%),蝮蛇咬伤15例(5.23%),蝰蛇咬伤5例(1.74%),银环蛇咬伤3例(1.05%)。结论结合广西东北部瑶族人群毒蛇咬伤流行病学情况,加强少数民族毒蛇咬伤的宣传与教育,制定医疗机构具有少数民族特色的毒蛇咬伤预防救治措施,以提高该地区的毒蛇咬伤防控水平。

中国蛇伤注册系统临床应用研究

目的为推动我国蛇伤研究高质量发展,探索我国蛇伤病例注册数据库建成后的蛇伤新研究领域。方法基于该注册数据库,分析了我国蛇伤学者未来可进行更深入广泛研究的6大维度:①在流行病学方面,开展全域性蛇伤流行病学研究、扩大蛇类别性流行病学研究、融合病例分析与实地调查研究以及融合众包信息与病例分析研究。②在蛇伤诊断、治疗与康复研究方面,开展蛇伤中毒识别研究、蛇伤治疗方式研究和蛇伤预后康复研究。③在蛇伤真实世界数据研究方面,开展蛇伤中毒自然史研究和抗蛇毒血清真实世界研究。④在蛇伤疾病负担与分担研究方面,开展蛇伤疾病负担研究、蛇伤商业保险研究和医疗政策优化研究。⑤蛇伤医疗机构能力评价研究。⑥其他研究方面,包括开展蛇伤数据年度报告分析、蛇伤诊疗指南研究和抗蛇毒血清存储与调配研究等。结果我国蛇伤病例注册数据库系统平台对于提升我国蛇伤临床研究有重要价值。结论该注册数据库的建立有助于我国蛇伤研究走向新的高度,同时高质量的蛇伤研究可进一步促进我国蛇伤病例注册数据库的完善与优化。

血清心肌酶和超敏C反应蛋白联合检测在急性冠脉综合征诊断中的应用价值

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其联合检测在诊断ACS中的临床价值。方法选取ACS患者141例(ACS组),冠心病(HD)患者(除外ACS)110例(CHD组),健康体检者150例(健康对照组),其中ACS再分为不稳定型心绞痛(UA)57例(UA组)和急性心肌梗死(AMI)84例(AMI组),分别进行血清Mb、c Tn I、CK、CK-MB和hs-CRP检测。结果 ACS患者血清Mb、c Tn I、CK-MB和hs-CRP检测值均高于CHD组及健康对照组(P<0.05);AMI组各项检测指标水平均高于UA组、CHD组和健康对照组(P<0.05);Mb、c Tn I、CK-MB和hs-CRP联合检测对ACS诊断的阳性率高于只检测其中任意一种指标或两种指标。结论 ACS患者血清Mb、c Tn I、CK-MB和hs-CRP水平明显升高;Mb、c Tn I、CK-MB和hs-CRP联合检测有助于ACS早期快速诊断和鉴别诊断。

2例人感染猪链球菌病临床分析

猪链球菌（Streptococcus suis ）是一种人畜共患病原菌，人猪链球菌感染主要通过破损的皮肤或黏膜接触病（死）猪而感染。人感染该病原菌后可出现高热、寒战、头痛、腹泻、听力下降甚至耳聋、运动功能紊乱等症状，重症患者有中毒性休克、弥散性血管内凝血（DIC ）、脑膜炎、败血症等临床表现，严重者可致死亡等。2013年5～7月，本院临床工作中发现2例猪链球菌感染引起的脑膜炎和败血症病例，桂林地区尚少见报道，现报道如下。

精神病患者机械通气治疗急性左心衰竭时的丙泊酚镇静效果

目的:探讨丙泊酚对精神病患者机械通气治疗急性左心功能衰竭时的镇静效果。方法:将急性左心衰住院精神病患者38例随机分成度冷丁组(n=20)和丙泊酚组(n--18),机械通气治疗期分别间断静脉注射度冷丁50-100 mg及持续静滴丙泊酚(0.5-1.0)mg/(kg·h);比较两组镇静效果达Ramsay分级Ⅲ-Ⅳ级时间、生命体征、循环参数的变化。结果:治疗后1 h,两组血流动力学指标均较治疗前有显著改善;与度冷丁组相比,丙泊酚组的心脏指数(CI)显著升高,肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和外周血管阻力(SVR)明显下降,P均<0.05,心率(HR)、中心静脉压(CVP)无明显差别,P>0.05。结论:精神病患者机械通气治疗急性左心衰时使用丙泊酚镇静效果较度冷丁好。

中国蛇伤注册系统运营管理研究

目的为了推动我国蛇伤病例注册系统持续良性运营,降低我国蛇伤致死率和致残率。方法本文借鉴了国内外病例注册系统的成功经验,首先设计了一套科学合理的蛇伤病例注册系统建设运营顶层组织结构:在蛇伤防治专委会下设蛇伤注册管委会,专司蛇伤注册数据库建设与运营管理;在蛇伤注册管委会下设3个工作组(系统建设组、数据质控组、数据应用组),并定义了职能定位和人员结构。其次设计了蛇伤注册系统的数据填报和数据审核机制,确保入库数据的及时性和准确性。接着设计了蛇伤注册系统的数据应用机制,定义了数据应用场景和应用盈利模式,确保蛇伤注册系统能持续良性发展。最后设计了完整的蛇伤宣教与培训内容,保证蛇伤防治知识宣教得到最大范围的传播。结果蛇伤注册系统运营机制是蛇伤注册系统的核心和灵魂,科学的运营机制将推动我国蛇伤注册系统的持续良性发展。结论在本文所设计的科学运营机制指引下,我国蛇伤病例注册数据库的尽早建立,必将有助于促进我国蛇伤事业高质量发展。

中国蛇伤注册系统平台建设研究

目的为了推动我国蛇伤事业高质量发展,降低蛇伤致死致残率。方法首先探讨了我国蛇伤病例注册系统平台建设的必要性,以及平台设计的5大原则(临床科研定位原则、数据真实准确原则、共建共享应用原则、协同开放合作原则、简单易懂易用原则),然后讨论了蛇伤病例注册系统平台的主要结构(1个系统平台+6个用户端)、技术架构、开发技术以及蛇伤病例的70个关键字段,并介绍了蛇伤病例注册系统平台6大用户端的管理功能模块。结果蛇伤病例注册数据库系统平台对提升我国蛇伤临床研究、医护人员蛇伤培训、大众蛇伤宣教均具有重要价值。结论我国蛇伤病例注册数据库的建立,将有助于提升我国蛇伤事业高质量发展。

某院近三年鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

目的：了解近3年鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性变迁,指导临床合理使用抗菌药物。方法：回顾性分析2012-2014年该院住院患者鲍曼不动杆菌感染的相关数据,用Kirby-Bauer法进行药敏试验,采用WHONET 5.4软件对药敏试验结果进行统计分析。结果：3年共分离鲍曼不动杆菌182株,主要分离自痰液（50株）、血液（45株）、尿液（42株）、伤口分泌物（31株）及其他标本（14株）;主要分布于重症监护室（ICU）53株（29.1%）,呼吸内科47株（25.8%）,外科36株（19.8%）及骨伤科30株（16.5%）等。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率均〉70%,且均出现多重耐药;对亚胺培南的耐药率高达60.5%;耐药率相对较低的有美罗培南、粘菌素和米诺环素（均≤50%）。结论：3年间鲍曼不动杆菌检出率逐年增多且总体耐药性呈上升趋势,对多种药物耐药率高,多重耐药情况严重。连续监测鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁有助于指导临床合理使用抗菌药物。

耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌耐药性及耐药基因研究

目的 分析2020—2022年广西某院耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)耐药性及耐药基因,为医院多重耐药鲍氏不动杆菌感染控制、临床合理用药提供理论依据。方法 回顾性分析2020—2022年某院临床分离耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌的分布及药敏结果。随机选取分离的110株CRAB菌株,抗原抗体结合显色原理检测耐药基因OXA-23、 OXA-48、IMP、VIM、NDM和KPC。结果 三年间共检出鲍氏不动杆菌879株,其中CRAB 349株,检出率为39.7%。349株CRAB主要分布在重症医学科、呼吸内科、神经外科、脑血管病科和骨科。药敏结果显示AB对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为39.70%和39.25%;对哌拉西林、庆大霉素、四环素、头孢噻肟等大多数抗菌药物耐药率均接近60%;仅对多粘菌素的耐药率最低为0.46%。110株CRAB菌株中碳青霉烯酶耐药基因以OXA-23(70.91%)和NDM(18.18%)为主。结论 2020—2022年CRAB感染患者主要分布在重症医学科、呼吸内科、神经外科和脑血管病科。CRAB对多种药物耐药率高,多重耐药情况严重。本院CRAB耐药基因主要为OXA-23和NDM,OXA-23和NDM是本地区鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的主要机制。临床对CRAB感染可采用阿米卡星、碳青霉烯类、氟喹诺酮类等常规药物联合替加环素或多黏菌素B治疗。

鲍曼不动杆菌耐药机制及感染控制的研究进展

鲍曼不动杆菌是一种重要的革兰阴性条件致病菌,具有极强环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力,易引起院内感染暴发流行。近年来,多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年增加,病死率极高,因此他们被称为21世纪革兰阴性杆菌中的"耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)"。笔者就多重耐药鲍曼不动杆菌耐药、耐药机制及其控制的研究进展作一综述。

血清PCT、CRP动态监测在ICU脓毒症患者诊疗中的应用价值

目的:对ICU脓毒症患者中血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)进行动态监测,为临床诊疗提供参考依据。方法:采用病例对照研究,以入住本院ICU诊断为脓毒血症患者42例作为实验组,非脓毒症患者40例为对照组,分别于入院后第1、3、5、7 d检测血清PCT、CRP水平,并用ROC曲线评价PCT、CRP对脓毒症的诊断效能。结果:脓毒症患者组第1、3、5、7 d血清PCT、CRP显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);且治疗后,血清PCT、CRP水平逐渐下降,第5 d显著下降,但到第7 d仍保持一定水平。ROC曲线评价血清PCT、CRP诊断脓毒症效能显示,其AUC分别为0.977、0.910。分别以CRP=3.625 mg/L、PCT=1.84 ng/m L作为最佳截断值时,其对脓毒症患者的诊断效果最佳。结论:对ICU脓毒症患者行血清PCT、CRP监测,其结果对脓毒症的诊断及其预后具有重要价值,可为临床诊疗提供可靠参考。

miR-150在急性呼吸窘迫综合征患者血清中的表达及临床意义

目的探讨miR-150在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中的表达及临床意义。方法选取2018年1月至2019年11月于桂林医学院第二附属医院就诊的50例ARDS患者为疾病组,另取体检健康者50例作为健康人对照组,通过RT-qPCR检测疾病组和健康人对照组外周血miR-150的表达水平,并分析其与ARDS患者临床病理参数的关系;通过Pearson相关分析miR-150与APACHEⅡ评分的关系;采用Kaplan-Meier法进行生存曲线分析miR-150的表达水平与ARDS患者预后的关系,并进行多因素生存分析;ROC曲线分析miR-150对筛查ARDS的临床价值。结果与健康人对照组(5.44±1.27)相比,ARDS患者血清中miR-150的表达水平(2.18±0.87)显著降低(t=14.972,P<0.05),且其低表达与APACHEⅡ评分有关(χ^(2)=4.154,P<0.05);Pearson分析结果显示,ARDS患者血清miR-150的表达水平与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.826,P<0.05)。血清miR-150低表达ARDS患者的28 d生存率显著低于高表达者(33.33%vs 82.61%,χ^(2)=12.320,P<0.001)。Cox回归分析结果显示,ARDS患者生存期与血清miR-150的表达水平及APACHEⅡ评分相关(P<0.05)。miR-150筛查ARDS的ROC曲线下面积(AUC^(ROC))为0.988(95%CI:0.975~1.000),敏感性和特异性分别为96%和88%。结论miR-150可作为ARDS筛查及预后预测因子。

PBC教学和临床路径教学在急诊护理本科实习带教的作用

目的探讨在急诊护理本科实习生带教过程中采用PBC教学结合临床路径教学法对教学质量的改善作用。方法收集我院2016级和2017级护理本科生共96名,随机分为对照组和观察组各48名,两组学生均采用相同的教材,授课时间均为2学时,教师为同组师资人员。对照组采用常规教学模式,观察组采用临床路径教学法结合PBC教学模式,教学结束后,对学生进行考试,考试内容为理论考试及综合能力测试,观察学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价。结果观察组摸底考试成绩、理论考试成绩及综合能力考试成绩均高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数分别为31名(64.58%)、24名(50.00%)、34名(70.83%),观察组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数分别为40名(83.33%)、38名(79.17%)、44名(91.67%),观察组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊护理本科实习生带教过程中,采用PBC教学结合临床路径教学法能有效的提高实习生的学习兴趣,改善学习成绩,提高综合实践能力具有重要的作用。

去乙酰毛花苷注射液与盐酸胺碘酮注射液治疗急诊危重症合并快速心律失常对患者心功能水平的改善评价

目的快速心律失常是急诊危重症患者常见的一种合并症,分别将去乙酰毛花苷注射液和盐酸胺碘酮注射液作为治疗药物,对比效果。方法:选取的研究疾病为急诊危重症患者,均合并快速心律失常,根据“确诊疾病、用药依从性好、配合完成研究”明确样本量,共60例,2020年5月为最早入院时间,2022年5月为最晚入院时间,根据治疗方案的不同将患者纳入各个组别,以去乙酰毛花苷注射液为方案的患者纳入对照组(共纳入30例),以盐酸胺碘酮注射液为方案的患者纳入观察组(共纳入30例)。比较指标共计5项(①炎症、②心电图、③心功能、④治疗效果、⑤不良反应),在疗程一致的情况下,对效果进行统计和对比。结果 参与组别共计两组,比较指标共计5项(①炎症、②心电图、③心功能、④治疗效果、⑤不良反应),连续用药14d后,比较结果显示:观察组①低(P0.05),观察组②、③优(P0.05),观察组④高(P0.05),观察组⑤低(P0.05)。结论 盐酸胺碘酮注射液可以较去乙酰毛花苷注射液更好地降低急诊危重症合并快速心律失常患者的炎症,提升患者的心功能水平,且治疗后并发症较少,安全性高,疗效显著。

466株鲍氏不动杆菌感染的临床分布与耐药性分析

目的了解近3年鲍氏不动杆菌感染临床分布及耐药性变迁趋势,为临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析2007-2009年医院临床分离的466株鲍氏不动杆菌的临床分布及药敏结果,用K-B法进行药敏试验。结果分离的466株鲍氏不动杆菌主要来源于呼吸道标本,占67.4%,其次是创面分泌物标本,占14.6%;且主要分布于老干部、颅脑外科、烧伤科病房;分离株数由2007年的36株上升到2009年的327株,且均出现多药耐药;该菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率最低,分别为3.6%和5.6%;其次为哌拉西林/他唑巴坦,为31.1%;对其他所测抗菌药物的耐药率均>50.0%。结论 3年来医院鲍氏不动杆菌检出率不断上升,对多种药物耐药率高,多药耐药严重,应加强对其检测及耐药监测。

基于JAK2/STAT3和JNK信号通路研究蒲公英甾醇对急性重型肝炎的保护作用

目的:研究蒲公英甾醇对急性重型肝炎小鼠的肝保护作用并基于酪氨酸激酶2/转录因子3/c-Jun氨基末端激酶(JAK2/STAT3/JNK)信号通路探讨其作用机制。方法:60只昆明小鼠随机分为正常对照组、模型对照组、水飞蓟素120 mg/kg组、蒲公英甾醇2.5、5、10 mg/kg组,每组10只。各组灌胃相应药物或生理盐水,1次/d,连续15 d,末次药后2 h后,正常对照组小鼠腹腔注射生理盐水,其余各组小鼠腹腔注射D-氨基半乳糖(D-GalN)500 mg/kg和脂多糖(LPS)10μg/kg建立急性重型肝炎模型,腹腔注射体积为4 mL/kg,禁食不禁水6 h后,取血并收集小鼠肝脏。生化法检测小鼠血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)以及肝组织中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)以及总超氧化物歧化酶(T-SOD)含量或活力;ELISA法检测肝组织中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-1β含量;HE染色观察肝组织的病理变化程度;Western blot法检测细胞因子信号转导抑制因子3(SOCS3)、转录因子3(STAT3)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)蛋白表达。结果:与正常对照组比较,模型对照组小鼠血清中ALT、AST活力和肝组织中MDA、TNF-α、IL-6、IL-1β含量显著升高,T-SOD和GSH-Px的活力显著降低(P<0.01),肝组织p-STAT3和p-JNK蛋白表达显著上调(P<0.01);与模型对照组相比,蒲公英甾醇和水飞蓟素可不同程度地改善小鼠急性重型肝炎发展进程,其中蒲公英甾醇10 mg/kg可显著降低小鼠血清中的ALT、AST活力以及肝组织中MDA、TNF-α、IL-6、IL-1β的含量(P<0.01),提高肝组织中T-SOD和GSH-Px的活力,下调p-STAT3、p-JNK蛋白表达,显著上调SOCS3的蛋白表达(P<0.01)。结论:蒲公英甾醇对D-GalN/LPS致急性重型肝炎小鼠肝脏具有保护作用,其保肝机制可能通过上调SOCS3从而调控JAK2/STAT3及JNK信号通路,进而抑制炎症反应相关。

脓毒症心肌病发病机制研究进展

脓毒症属于急危重症病患产生死亡比较是重要的一项原因,而脓毒症心肌病(也叫SIC)的产生和其脓毒症病患预后效果差有关,在病发机制上相对复杂、也没有完全性的进行阐明。全面认识SIC发病机制,对SIC患者进行早期诊断和治疗有助于降低死亡率。脓毒症在临床可有多种器官功能障碍伴发,其中有脓毒症诱导的具可逆性特征的心肌抑制病变即脓毒性心肌病在临床常见。脓毒症性心肌病多为由感染因素造成的,机体免疫反应紊乱,进而引发心脏收缩功能出现程度不等的障碍,促使全身以及器官组织灌注量缺乏,进而诱导由缺血缺氧问题诱导的心肌可逆性灌注损伤。脓毒症性心肌病与脓毒症患者所具有的病死率有较紧密的关联,该病为引发儿童脓毒症预后不佳的重要标志,故开展对本病的探讨意义十分突出。本文主要针对SIC病理生理机制,从心肌抑制因子、病原体相关分子模式、钙离子通道、细胞凋亡、氧化应激、内皮功能损伤等方面对SIC的发病机制研究进展做一综述。

元素发现史上的两则趣闻

元素发现史上的两则趣闻天津大学王琛都匀市二中徐宝灵一、一张“氯化碘”的试剂标签德国著名化学家尤斯图斯·封·李比希（１８０３—１８７３）是１９世纪最杰出的化学家之一。在有机化学分析和结构理论上做出过卓越贡献；他是农业化学和生物化学的倡导者和奠基人。在李...

应用小切口加VSD负压吸引治疗毒蛇咬伤后肢体肿胀的疗效观察分析

探究对毒蛇咬伤后肢体肿胀患者实施VSD负压吸引术+小切口治疗的临床意义。方法 统计2020年5月至2021年5月治疗的毒蛇咬伤后肢体肿胀患者,例数:60人,常规分为对照组和实验组,实施为引流治疗与负压吸引+小切口治疗,对生命指标、炎性指标、肢体改善用时、住院指标、治疗满意度汇总。结果 肢体肿胀恢复时间、住院时间实验组与对照组,两组比对,前者较好,P<0.05。对照组心率、呼吸、白细胞计数差于实验组,两组比对,治疗满意度实验组优于对照组,P<0.05。结论 对毒蛇咬伤后肢体肿胀患者实施小切口+VSD负压吸引术治疗后在短时间内改善患者的肢体肿胀状态,恢复其肢体功能,缩短患者康复周期,保证患者的生存质量,消除机体炎性反应,保证患者正常代谢,推动治疗满意度上升。