浅议成人学习特点及教学原则

自主性、稳定性是成人学习的主要心理特征 ,个体和社会的需求是成人学习的基本动机。成人教学的方法原则就应该创造尊重成人学习的氛围 ,把握成人学习的需要 。

多层CT

1.什么是多层CT 多层螺旋CT(简称MSCT)是近2年来出现的新技术。与通常的单层螺旋CT不同,MSCT每次360°扫描可获得4个层面图像。由于使用类似锥束的X线以及二维检测器阵列,故又称锥束CT或检测器阵列CT,但一般通称为MSCT。

跨世纪影像诊断学的发展

本文介绍了影像诊断学,尤其是磁共振和CT 的发展现状,以及今后的发展方向。磁共振(MR)是影像诊断技术中最为活跃、发展最快的技术。MR 机的磁体有更多使用紧凑型的趋势;磁场强度虽无明显增强,但通过提高动态匀场的均匀度,低场磁共振的性能不断提高,因此,低场MR 机的市场将与中场 MR 机一样有所增长。MR 机发展的重要方面是涉及到快速和高分辨成像的梯度系统性能的改善和提高。新的 MR 成像技术包括弥散和灌注成像、MR 血管造影、MR 胰胆管造影及全身 MR 成像。弥散成像主要依靠分子的布朗运动,能诊断超早期脑卒中;灌注成像是静脉注射高浓度 Gd-DTPA 后,进行 MR 动态成像,可评价微血管的状态和功能。临床上主要用于肿瘤的早期诊断及鉴别诊断,以及超早期脑卒中的诊断。MR 血管造影(MRA)实际上是血流成像,通常不需要注射造影剂。由于采用磁化传递对比、可变翻转角、滑动交织多个重叠块等技术,且后处理采用高密度图像重建以及图像过滤,使 MRA 的图像质量进一步提高。对比增强MRA、动态图像采集及相减、MR 数字减影血管造影等技术亦开始应用。MR 冠状动脉造影需使用专用相控阵线圈、导航技术、回波平面成像、螺旋 MR 等设备和技术。它适用于筛选需行导管冠脉造影的患者和综合评价冠脉功能,但尚不能作为常规的检查方法。MR 胰胆管造影(MRCP)是应用液体成像技术,无创性显示胰胆管系统,能清楚揭示阻塞性黄疸病人的阻塞部位,有很大的实际应用价值。全身 MR 成像已有报道,其全身扫描仅需18秒,为体检、普查提供了一个新方法。MR 今后的发展将分为三个阶段。现阶段主要是提高 MR 的性能、速度以及开发专用 MR 机;以后的2-5年间将开发新的系列脉冲序列,如综合性心脏、脑检查,人机交往 MR,智能化采集及导航技术;5年后,MR 可进行组织的定性、定量分析;一条龙检查(普查-检出-诊断-分期-引导治疗-随访);MR 介入及热消融术。计算机断层(CT)技术由于螺旋 CT 的问世、大范围容积数据的获得及强大的计算机后处理功能,其性能已明显提高。CT 机的扫描时间缩短、X 线管的容量增高、检测器效率提高,并出现了简易充电、移动式 CT。螺旋 CT 将应用于 CT 血管造影、单个器官多时相检查、代替普通 X 线片、普查、急诊和 CT 引导的微创治疗。超速 CT 由于用电子束扫描代替了常规 X 线管的机械扫描,因此,扫描速度极快,成像不受心搏动的干扰,主要应用于心血管的检查,如冠脉钙化定量、冠脉三维成像及心肌灌注。脑磁图是通过检测神经细胞活动产生的电流所诱导的微弱的磁场变化来成像,需用超导量子干扰检测器。主要特点为能直接地、实时地测量脑的电生理。最大的应用潜力是对癫痫患者的颅内异常放电区进行定位。仿真技术(VR)即虚拟现实,与 CT 以及 MR 结合而成的仿真内窥镜能进行彩色编码,模拟出内窥镜检查的过程。可用于消化道、血管、气管、鼻窦等部位的检查,尤其是能发现小至5mm 的结肠息肉,对结肠癌的防治有实用价值,虽处于临床研究阶段,但很有前途。激光相机干洗片的问世使显影及定影的整个过程在相机内自动完成,避免了暗室技术不当的影响,从而保持了图像的高质量。今后数字摄影技术的发展,将使影像科彻底改观,直到取消照片。图像贮存传输系统(PACS 系统)正在逐步实现;随着网络系统的建立,远程放射学已进入临床应用,在下一个世纪,将会有更令人瞩目的变化。今后影像诊断学发展的主要方向为:不断提高敏感性及特异性;创伤性愈小;可采集容积数据及具备各种后处理功能;能提供功能信息。

周围型肺癌的动态增强曲线的诊断价值

目的 :探讨动态增强曲线在周围型肺癌鉴别诊断中的价值。材料和方法 :研究 116例孤立性肺结节 (直径≤4cm) ,其中肺癌 88例 ,结核球 10例 ,炎性结节 15例 ,良性肿瘤 3例。在注入造影剂 1 5ml/kg前后 ,对病灶进行同层动态扫描 ,测量增强前后各次扫描时病灶的CT值 ,根据CT值绘出动态增强曲线。结果 :三者动态增强曲线的峰值中每两者之间均有显著差异 ,肺癌的增强峰值高于结核球而低于炎性结节。肺癌的动态增强曲线多呈慢升慢降型 ,抛物线状 ;炎性结节多呈快升慢降或快升快降型 ;结核球多呈一低平曲线。炎性结节达峰值的时间较肺癌快。结论 :周围型肺癌的动态增强曲线峰值、达峰值的时间、曲线形态不同于结核球、炎性结节 。

中国历史上的西部开发

概述史前、夏商周、战国、秦汉、三国、两晋、南北朝直至唐代前期,中国西部地区的经济发展状况,证明历史上我国东西部的差距并不大,西部地区甚至曾经还是中国的政治中心。安史之乱后,西部地区逐渐落后,近代以来,东西部地区的差距进一步拉开。党中央提出“西部大开发”,意义重大,是一个包括基础设施和生态环境建设在内的全面开发。

发展高等职业教育是成人高校今后办学的方向

按照社会职业要求办学是成人高校改革的需要;社会主义市场经济需要发展高职教育;

领导者要树立新观念

随着改革的深入,领导者要树立、强化市场经济观念、为人民服务的观念、民主领导观念、改革开放观念和开拓实干观念。

螺旋CT尿路成像的临床应用价值

目的:探讨螺旋CT尿路成像(SCTU)的临床应用价值。方法:应用螺旋CT对120例经临床和病理证实的泌尿道病变患者做平扫及四期增强扫描,并作曲面多平面重建(MPR)和SCTU重建,观察SCTU显示和诊断泌尿道病变的能力,并与其他检查技术及手术病理结果进行比较。结果:99.2%的患者SCTU结合轴位及曲面MPR能很好地三维立体显示泌尿道病变的部位、大小、形态和分布范围及尿路梗阻的情况;101例手术患者,泌尿道病变在螺旋CT图像上的表现与手术所见有很好的一致性。SCTU能显示部分病变的特征,可作为轴位和MPR图像的补充,并可弥补其他影像学检查的不足。结论:SCTU对泌尿道病变的显示和诊断有优越性,具有很高的临床应用价值,但必须密切结合多期轴位和MPR图像,才能对病变做出全面、准确的诊断。

螺旋CT三维重建方法的探讨

目的 探讨螺旋CT三维 (3D)重建的方法和技巧。方法 使用准直 1 0～ 5 0mm、螺距 1 0～ 2 0 ,骨或标准算法 ,重建间隔 0 1～ 2 0mm ,应用软件功能 (AdvantageWindows 3 .1工作站 )对 30 0例病人进行了各种 3D成像(包括MIP、MinIP、SSD、RaySum或叠加成像 )。 结果 所有病例都获得了满意的 3D图像。 3D重建可从不同角度和方位了解病变的形态、起源及其与周围结构的关系。结论 高质量的 3D图像依赖于扫描及图像重建参数的合理选择和匹配 ,选择合适的重建方式及阈值 ,以及操作者的技巧和熟练程度。

螺旋CT三维成像在诊断气管、支气管疾病中作用的评价

目的 评价综合运用三维成像技术在诊断气管、支气管疾病中的作用。材料与方法 选择 5 3例叶支气管以上气道疾病患者行高档螺旋CT扫描 ,将容积扫描数据预处理后传至计算机工作站 ,分别用CT仿真支气管内镜 (CTVB) ,表面遮盖显示法(SSD) ,最大强度投影 (MIP) ,最小强度投影 (MinIP) ,多平面重构 (MPR)进行重建 ,分析影像学表现 ,4例与手术标本进行对照。结果 在轴位图像基础上 ,气管肿瘤在MPR、CTVB显示为好 ;中央型肺癌因生长方式不同而在三维图像中有不同的表现 ,观察肺癌术后支气管残端以CTVB最佳。结论 用一次扫描的数据行多种方式三维重建 ,弥补各自的局限性 ,能提高诊断的准确性 。

肾上腺肿瘤的CT、MRI诊断

目的探讨和比较CT、MRI对肾上腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析204例经手术病理及临床证实的肾上腺肿瘤的CT、MRI表现。结果CT、MRI对肾上腺肿瘤定位、定性(区分良、恶性肿瘤)及判断肿瘤组织学类型的准确性分别为94.02%、91.85%、89.13%和98.15%、95.15%、90.74%。CT像素矩阵图上,25例(75.76%)肾上腺腺瘤内有轻度负CT值区域,非腺瘤无此征象。13例腺瘤在MRI反相位(OP)图像上的信号强度(SI)都有明显下降,SI指数平均(52.65±18.01)%;非腺瘤的信号强度无明显下降。结论结合临床表现和生化检查,CT、MRI能诊断大部分肾上腺肿瘤,两者的诊断价值相似,MRI对较大肿瘤的定位、定性及判断肿瘤组织学类型有优越性。

家兔门静脉系统不同部位血氨浓度比较的前瞻性研究

目的检测和分析家兔门静脉及其分支的血氨浓度差异从而指导肝内门腔静脉分流术中对门静脉分支的选择，降低分流引起的肝性脑病的发病率。材料与方法在家兔门静脉系统各分支分别取血测定血氨浓度并进行比较。结果所测得血氨浓度，肠系膜上静脉高于门静脉左、右主支；高于脾静脉与腔静脉；门静脉右支高于左支。结论家兔门静脉系统各分支的血氨浓度存在差异。

听骨链CT仿真内镜的临床应用

目的 探讨听骨链CT仿真内镜 (CTVE)的临床应用价值及其限度。方法 使用准直 1.0mm、螺距 1.0扫描 ,骨算法、视野 9.6cm、间隔 0 .1mm重建对 40例临床怀疑中耳病变 (30例手术 )的患者进行CTVE成像 ,并与轴位HRCT、MPR图像及手术结果对照分析。结果 CTVE诊断听小骨破坏的准确性为 92 .6 % ,明显高于轴位HRCT(84% )和MPR (77% )图像。CTVE也能清楚地显示听骨链发育异常和术后的状况。结论 CTVE能显示听骨链的立体影像 。

原发性肝癌并门静脉癌栓的“双介入性”治疗

目的 评价“双介入性”灌注及栓塞治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床应用价值,探讨有效的治疗方案和方法。资料与方法 对47例肝内单个或2个以上病灶并均有门静脉癌栓者,行直接肝动脉和间接门静脉血管造影,明确肿瘤、门静脉癌栓及血供情况。视门静脉癌栓的程度制定出介入化疗栓塞方案。采用三联用药、超液化碘油及酌情加用明胶海绵颗粒,对肝内肿瘤和门静脉癌栓进行直接或间接介入栓塞治疗。其介入治疗后6～36个月患者的总生存率分别与单纯化疗药物灌注组和无门静脉癌栓组患者的总生存率进行比较和统计学处理分析。结果 经介入治疗后,实验组患者6、12、24、36个月的总生存率(98.9％、84.3％、46.7％、4.2％)显著高于单纯化疗药物灌注组(P<0.001);与无门静脉癌栓组患者的总生存率相近(P>0.05)。结论 原发性肝癌并门静脉癌栓并非栓塞的禁忌症。采用“双介入性”的化疗及栓塞为行之有效的介入治疗方法,取得与无门静脉癌栓的原发性肝癌的介入治疗相近、个别甚或超过的效果,具有重要的临床治疗价值。

原发性小肠恶性肿瘤的CT诊断

本文回顾性分析３４例经病理证实的原发性小肠恶性肿瘤的ＣＴ表现。病变包括腺癌１６例，平滑肌肉瘤１２例，淋巴瘤６例。ＣＴ扫描能明确肿瘤向腔内和腔外侵犯的程度，清晰显示肿瘤与邻近结构的关系，有无局部及远处转移等，为临床治疗提供帮助。鉴别诊断应包括小肠良性肿瘤、炎性病变和转移性肿瘤等。

经左颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（附12例报告）

目的：为解决肝硬变门脉高压患者在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术中右颈静脉狭窄或闭塞的难题，我们做了经左颈静脉途径完成肝内门腔分流术的尝试。材料与方法：自１９９３年７月至１９９５年８月，共１７８例ＴＩＰＳＳ操作中发现１２例右颈静脉狭窄或闭塞。其方法为经左颈内静脉穿刺、插管入路。结果：经左颈静脉途径尽管遇到一些障碍和困难，但在术中均未出现任何并发症，且本组１２例经左颈静脉途径的ＴＩＰＳＳ均获得成功。结论：在右颈静脉狭窄或闭塞的情况下，常规的右颈静脉入路行ＴＩＰＳＳ分流术也许将导致失败，遇此情况，改为左颈静脉入路是安全可行的。

螺旋CT门静脉血管造影的临床应用价值

目的 :评价螺旋CT门静脉血管造影 (CTP)的临床应用价值。材料和方法 :对 10 8例对疑有肝脏疾病的患者分别行最大强度投影 (MIP)和表面遮盖法 (SSD)CTP成像。结果 :MIPCTP能同时显示 4级以上门静脉分支和 2级以上的肝静脉分支。CTP能直观地评价门静脉和肝静脉的位置、管径、有无门静脉受侵或癌栓形成 ,了解门解脉高压侧支循环的分布范围和程度。CTP有助于经颈静脉肝内门腔静脉分流术 (TIPS)术前定位、Budd Chiari综合症的诊断和术后随访。SSDCTP立体感强 ,但不利于细微结构和癌栓的显示。结论 :CTP是门静脉和肝静脉无创性检查的可靠方法 ,有较高的临床应用价值。