早期应用肌皮瓣修复颈部深度电烧伤

目的总结颈部深度电烧伤早期扩创后应用肌皮瓣修复的临床经验。方法2002年1月-2007年5月,对7例男性颈部严重电烧伤患者行早期清创修复;年龄11～53岁。6～10kV电压烧伤6例,380V电压烧伤1例。伤后4h～2d入院。烧伤总面积2%～31%,其中颈部Ⅲ度以上烧伤范围10cm×8cm～35cm×18cm。合并枕骨外露2例,下颌骨外露1例,右肩关节、锁骨外露1例,甲状软骨和气管外露1例,气管、食管外露并瘘口1例。采用下斜方肌皮瓣修复2例,背阔肌皮瓣3例,胸大肌皮瓣2例,切取皮瓣范围12cm×8cm～30cm×15cm。结果6例肌皮瓣完全成活,1例远端边缘(1.5cm)坏死,二期修复。术后均获随访,随访时间2～14个月。术后皮瓣质地柔软,外观稍显臃肿2例,经再次手术削薄后外形满意。6例食管、气管、骨、大血管等外露组织均得到修复。未出现局部慢性窦道,术后无颈部血管破裂大出血、垂肩和上肢外展受限等并发症发生。颈部外形良好,部分轻度瘢痕增生,但无挛缩、斜颈及颈颌粘连等畸形;颈部活动度恢复良好,头可平视、后伸及前屈,颈左右旋转20～45°。结论颈部深度电烧伤早期应用肌皮瓣修复效果良好。

应用生长激素治疗重度烧伤的临床观察

目的 观察生长激素治疗重度烧伤的临床应用效果。方法 对36例重度烧伤病人应用生长激素治疗 观察创面愈合时间,血清总蛋白、白蛋白水平,并发感染等情况。选择30例病人做对照组。结果 生长激素治疗组 使创面愈合时间明显提前,血清总蛋白、白蛋白水平恢复明显,并发感染机率低。结论 烧伤病人应用生长激素治 疗能促进细胞生长促进创面修复,阻止高分解代谢,促进蛋白合成的作用,增强机体免疫力,减少感染机率。

中心静脉置管在抢救危重烧伤病人中的临床应用

目的 观察危重烧伤病人在早期抢救治疗中应用中心静脉留置导管的应用效果。方法 对我科在2001年1月至2003年6月56例危重烧伤病人采用中心静脉留置导管输液和血流力学的监测,静脉穿刺插管部位选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等,同时尽可能避开创面,选用双腔静脉导管和三腔静脉导管。结果 应用深静脉穿刺留置导管建立静脉通道输液快速方便,能及时补充血容量,快速的纠正休克,同时用于血流动力学监测变化。结论 在危重度大面积烧伤病人抢救治疗中应用深静脉穿刺留置导管,留管时间较长,感染机率低,创伤性小,通过监测血流动力学变化早期给予输液、营养支持治疗等明显的减少了危重烧伤病人的并发症,其临床应用具有明显优越性。

小儿深度烧伤头部供皮修复创面的体会

目的探讨应用头部供皮修复小儿大面积深度烧伤的优点。方法本组156例,男107例,女49例,平均烧伤面积35.7%。用小滚轴刀在头部取0.2～0.35mm刃厚、中厚皮片修剪成邮票状皮片或拼接后修复创面。供皮区包扎3天后拆包烤灯烘照。结果本组病人均获得良好效果,与下肢、腹部供皮相比较,皮片色泽、质地、弹性无明显差别,皮片回缩不大。供皮区无感染,愈合快,未出现瘢痕增生或秃顶,不影响外观。结论小儿头部大,头部血供良好,抗感染能力强,愈合快,取皮后头皮生长不受影响,不影响美观,头皮作为小儿烧伤一个理想供皮区值得推广。

生长激素和肠内营养支持治疗重度烧伤的效果

目的探讨重组人生长激素(rhGH)和肠内营养对严重烧伤患者的效果。方法66例重度烧伤患者随机分为治疗组和对照组,治疗组36例重度烧伤病人联合用rhGH和贺力广进行治疗,烧伤后第3～7d开始用rhGH(思真)8iU/d皮下注射,肠内营养选用贺力广口服液,伤后第1d开始,剂量为250～500ml,后逐步增加至2500ml/d;对照组为同期30例未进行上述的常规方案治疗者。检测两组患者伤后的一般指标、创面愈合情况及血清总蛋白、白蛋白水平,创面愈合时间及住院天数。结果治疗组创面愈合时间明显提前,血清总蛋白、白蛋白水平恢复明显,并发感染机率低。结论联合应用重组生长激素和肠内营养支持对重度烧伤病人有明显的治疗作用。

游离股前外侧穿支皮瓣修复头部电烧伤创面

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣在头部电烧伤创面修复中的应用。方法回顾性分析应用游离股前外侧穿支皮瓣修复4例电烧伤患者头部电烧伤创面的治疗方法及其临床效果。结果 4例股前外侧穿支皮瓣顺利成活,头部外形恢复良好。结论应用游离股前外侧穿支皮瓣修复头部电烧伤创面,供瓣区损伤小,无需损伤主干血管,组织块合适,无需二期修薄,缩短治疗周期有重要的意义。

重组人碱性成纤维细胞生长因子对烧伤创面植皮存活的影响

目的 观察重组人碱性成纤维细胞生长因子 (rh -bFGF)对烧伤创面植皮存活的影响。方法 对 2 2例深度 (深II度、III度 )烧伤病人手术治疗 ,行切痂或削痂后喷用rh -bFGF后立即移植自体皮片 ,选择 2 0例对照组深度 (深II度、III度 )烧伤病人手术治疗 ,行切痂或削痂后立即移植自体皮片。结果 rh -bFGF治疗组植皮成活率明显提高 ,组织学检查发现bFGF治疗组植皮下有大量毛细血管和成纤维细胞增生 ;其成活率均明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,成活时间明显早于对照组。结论 深度烧伤病人采取削痂或切痂植皮术中应用rh -bFGF可提高植皮成活率 。

高频彩超在肋间后动脉外侧皮穿支皮瓣设计中的应用

目的 探讨高频彩超在肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣设计中的应用价值。方法 对12例拟行肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣术的患者术前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超仪检测第8～10肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支点、管径、出筋膜后轴向、血流速度,并对其定位。应用第8～10肋间穿支血管供养的皮瓣对其缺损创面进行修复,观察其修复效果。结果 检测出第8～10肋间后动脉外侧皮穿支在肋间肌穿出深筋膜位于腋中线前后;肋间后动脉外侧皮穿支72条,未见缺如及变异现象,穿支动脉起始部管腔内径（1.67±0.14）mm,血流峰值流速18～32 cm/s;所有患者采用肋间后动脉外侧皮瓣穿支蒂皮瓣修复组织缺损创面效果满意。结论 高分辨率彩超能简便、直观地定位肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿出点、管径、出筋膜后轴向、血流速度,其对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值。

异体异种脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植的比较

背景:尽管真皮基质的生物模板作用可减少瘢痕形成,改善创面愈合质量已得到共识,但不同种属脱细胞真皮基质作为真皮添充物的成活机制和重建过程等生物学性能是否有差异仍需进一步探讨。目的:对比分析异体及异种脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植的近期效果。设计、时间及地点:随机分组,自身对照观察实验,于2008-01/06在海南省人民医院医学动物实验中心完成。材料:J-1型人脱细胞异体真皮基质由北京桀亚莱福生物技术有限公司提供。小型香猪1只以低含量胰蛋白酶消化加反复冻融法制备制备猪脱细胞真皮基质。方法:选取近交系小型香猪15只,在每头猪脊背两侧制作6cm×6cm全层皮肤缺损创面各3处,共6处,按移植物的不同将创面随机分为3组:猪脱细胞真皮基质与猪刃厚自体皮复合移植组与人脱细胞真皮基质与猪刃厚皮复合移植组在脱细胞真皮基质植入后,在其表面重叠覆盖自体刃厚皮,对照组单纯行猪薄皮片移植。主要观察指标:移植后9d、21d及3个月各组移植物成活情况、创面收缩率和组织学变化。结果:移植后第9,21天各组移植皮片大部分均成活良好,局部无红肿,3个月时两复合移植组皮肤外观相似,均光滑、柔软、丰满、有弹性,与周围正常组织结合部平坦,对照组创面收缩凹陷明显,皮片薄弱,韧性也较复合移植组差,3组移植物成活率差异无显著性意义(P>0.05),自体刃厚皮移植创面收缩率高于其他两组(P<0.05)。移植后8d,2个复合移植组脱细胞真皮基质引导形成丰富的毛细血管结构,复合皮表皮层形成且分化良好;移植后21d,已有完整的皮肤结构,真皮层内可见胶原纤维排列规整,表皮-真皮连接区"钉突"结构明显,移植后3个月结构更加接近正常真皮,对照组组织致密,胶原排列紊乱,与瘢痕组织结构相似。结论:与自体皮复合移植时,异体及异种脱细胞真皮基质具有相近的生物学性能,且效果优于单纯刃厚自体皮移植。

异种异体脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植的临床观察

目的 探讨异体、异种脱细胞异体真皮基质与自体复合移植的可行性。方法 5例大面积Ⅲ度烧伤创面早期切痂 ,2例 3个部位采用异种脱细胞真皮基质移植 ,3例 3个部位采用同种脱细胞真皮基质移植 ,将基质缝合固定。微粒皮均匀涂布在异体皮的真皮面上 ,覆盖于创面上 ,缝合包扎固定。未移植脱细胞真皮基质的创面作对照观察 ,微粒皮与创面比例为 1:5。结果 异种脱细胞真皮基质移植部位表皮覆盖率 75 %。采用同种脱细胞真皮基质移植部位表面覆盖率 94%。随访时间最长 2年复合移植皮肤弹性好、无水胞和溃疡 ,愈合质量优于对照部位创面。结论 应用脱细胞异体真皮基质与自体微粒皮复合移植是可行性的 。

VSD联合悬浮床治疗重度压疮35例

对35例Ⅲ、Ⅳ度压疮患者创面清创,应用负压封闭引流治疗,Ⅱ期植皮或皮瓣修复后持续悬浮床治疗,35例39处创面均得到修复,电话回访2个月,无复发。

脱细胞真皮移植部位血管细胞黏附分子1的表达

目的探讨血管细胞黏附分子1(vascular cell adhesion molecule 1,VCAM-1)在脱细胞真皮移植部位的表达变化和意义。方法取近交系小型香猪15只建立猪实验模型,分别于每只猪脊背两侧制作6cm×6cm各3处6个创面。随机分为三组,每组5只。A组为对照组,猪刃厚自体皮移植;B组异体脱细胞真皮与猪刃厚自体皮复合移植;C组J-1型(人)脱细胞真皮与猪刃厚皮复合移植。分别于移植术后3、9、21及30d观察移植皮片成活情况和面积,于移植后3、6、9、12、21及30d各时间点取移植组织标本,流式细胞仪检测VCAM-1的表达变化。结果移植术后3d各组移植皮片基底分离;9dA组皮片转红润基底粘连较紧密,揭开皮片可见渗血,B、C组皮片颜色次之,基底粘连不紧密;21d,A、B、C组移植皮片成活面积分别为94%±12%、92%±9%和91%±11%;术后30d各组移植皮片均愈合良好。各组VCAM-1表达,移植术后3d无明显差别;6dA组表达明显高于B、C组有统计学意义(P<0.05);9、12dB、C组明显高于A组有统计学意义(P<0.05);30d,各组VCAM-1表达均低于3d有统计学意义(P<0.01)。结论同种和异种真皮基质移植部位VCAM-1表达高峰迟滞于自体皮移植;提示VCAM-1表达可能与脱细胞真皮活化、血管再生有关。同种和异种真皮移植物VCAM-1表达无差别。

乌司他丁在危重烧伤病人中的应用

目的探讨乌司他丁(UTI)对危重烧伤患者的治疗作用。方法将同时期严重程度相当的烧伤住院患者分为UTI治疗组和常规治疗组。UTI治疗组在常规治疗的基础上加用UTI20万U每天静脉滴注3次,连续14d。测定两组患者烧伤后1d,3d、7d、14d白细胞(WBC)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的水平。结果UTI试验组各项指标下降较明显,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UTI能有效保护严重烧伤患者的脏器功能,能够有效提高危重烧伤患者的救治率。

曲安奈得联合仙卡治疗瘢痕疙瘩101例疗效观察

目的探讨曲安奈得联合仙卡治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法对我院收治的101例患者采用曲安奈得局部注射联合仙卡治疗瘢痕疙瘩,观察疗效。结果101例患者身体不同部位共分布123块瘢痕疙瘩病变,达到临床治愈标准的有72块,显效43块,无效8块,有效率(治愈+显效)达93.5%。痛痒症状在注药后3-5d内基本消失。结论曲安奈得联合仙卡治疗瘢痕疙瘩效果好、疗效可靠。

臀腰部皮穿支血管3D可视化模型的构建及意义

目的:构建臀腰部皮穿支血管3D可视化模型,展示该部位皮穿支血管立体空间结构,从而概括性的评价臀、腰部Choke Vessels及跨区穿支皮瓣的扩展机制,为临床应用提供解剖学依据。方法:聚乙烯醇-氧化铈全身整体血管造影灌注,X线摄影,64排螺旋CT无间距扫描,采集图像数据进行数据集处理,利用"交互式医学影像控制系统(MIMICS 10.01)"、3D-Doctor等软件对臀腰部皮穿支小血管进行渲染、提取、定位、配准与可视化构建。结果:臀腰部皮穿支血管铸型充分,血管X线图像清晰,构建的3D可视化血管模型逼真,立体空间感强,各血管体及血管网清晰可见。结论:尸体血管整体造影术,经CT扫描获取血管数据集,利用计算机重建软件,可构建出高质量清晰的臀腰部皮穿支血管3D可视化模型。

肋间皮穿支带蒂腹部皮瓣修复上肢创面

目的探讨肋间血管带蒂皮瓣覆盖上肢电烧伤深度创面的临床应用效果和操作要点。方法2003年-2005年应用以第7-10肋间穿支血管供养的腹部皮瓣,修复肘部、前臂、腕部、手掌部深度烧伤创面6例,皮瓣面积(16cm×12cm)-(9cm×7cm)。18天-21天断蒂。结果5例皮瓣全部成活,1例皮瓣切取超过脐旁线,致远端边缘2cm×3．5cm面积坏死。术后外观满意。结论肋间血管外侧皮穿支带蒂皮瓣血供可靠,操作简便,适用于上肢手部、前臂、肘部的修复,与其他带蒂腹部皮瓣相比,具有优势。

脱细胞真皮移植部位血管细胞粘附分子-1的表达

目的探讨血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)在脱细胞真皮移植部位的动态变化和作用。方法建立猪试验模型,采用同种／异种脱细胞真皮基质,与猪自体薄皮片复合移植于猪创面,猪自体皮移植组作对照组,分别在移植后3、6、9、12、15、30天时相点取得移植组织标本。流式细胞仪(FCM)检测VCAM-1的表达变化。结果移植术后3天各组VCAM-1表达无明显差别;对照组6天表达明显高于实验组(p<0．05);9天-12天异种、异体脱细胞真皮基质组与自体皮移植组对照VCAM-1均高表达,具有显著差异性(p<0．05～0．01);术后30天各组VCAM-1表达显著低于3天时相点(p< 0．01)。结论同种和异种真皮基质移植部位VCAM-1表达高峰迟滞于自体皮移植;VCAM-1表达可能与脱细胞真皮活化、血管再生有关,值得进一步研究。

阿司匹林通过调控Wnt/β-catenin信号通路抑制兔耳增生性瘢痕的生长

目的:甾体抗炎药治疗增生性瘢痕存在一定的不良反应,且停药后瘢痕易复发。寻找可靠的替代药是改进该缺陷的有效手段。传统的非甾体抗炎药物阿司匹林局部使用安全性良好,具有与甾体抗炎药类似的抗炎作用,对于增生性瘢痕的治疗可能具有类似的效果。本研究探究阿司匹林抑制兔耳增生性瘢痕生长的作用及其机制。方法:首先制备兔耳增生性瘢痕模型,随机分为正常皮肤组(A组)、空白对照组(B组)、0.9%NaCl组(C组)、0.2%阿司匹林组(D组)、0.5%阿司匹林组(E组)、2%阿司匹林组(F组)和曲安奈德组(G组)。在各组瘢痕局部注射给药8周后观察大体增生情况,再切取瘢痕组织标本,分别进行HE染色、Masson染色和免疫组织化学检查,评定成纤维细胞与胶原纤维增生情况,并计算瘢痕指数、微血管密度及β-catenin免疫组织化学评分。结果:所有兔耳增生性瘢痕模型构建成功。B、C组增生性瘢痕边缘不规则,呈淡红色,突出于表皮,显著挛缩,触之质硬;在D、E、F组中,随着阿司匹林给药浓度的上升,瘢痕逐渐变薄,成纤维细胞与胶原纤维增生逐渐减弱,瘢痕指数逐渐降低(P<0.05)。免疫组织化学结果显示D、E、F组β-catenin表达依次减少,免疫组织化学评分逐渐降低(P<0.05)。F组与G组在瘢痕指数、微血管密度及免疫组织化学评分方面均无统计学意义(均P>0.05)。结论:局部注射阿司匹林可减少增生性瘢痕的产生,且在一定给药浓度范围内其抑瘢的作用呈剂量依赖关系;阿司匹林通过抑制Wnt/β-catenin信号通路抑制兔耳增生性瘢痕生长;2%阿司匹林与40 mg/mL曲安奈德对增生性瘢痕有近似的疗效。