大肠癌研究现状

1流行病学 大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，全世界范围内大肠癌的发病率男女均处于恶性肿瘤的第3位。西方发达国家，大肠癌发病率处于第2位，2003年美国大肠癌新发展病例数和死亡率均居第3位。据国际癌症研究组织（IARC）提供的数据显示，亚洲地区，尤其是经济发达地区，其大肠癌的发生率也迅速增长，接近西方国家。如日本男性年龄标化发病率为49．3／10万人，新加坡35．1／10万人，韩国24．7／10万人，香港男性60／10万人。我国随着生活水平提高，饮食习惯改变，总体发病率也呈上升趋势，

清醒镇静内镜检查的观点和看法

胃肠内镜是一种极其重要的诊断工具，但由于检查时具有侵入性，会引起患者的紧张和痛苦，在一定程度上限制了它的临床应用。多年来，国外已经比较普遍地使用清醒镇静胃肠内镜检查，但该技术在我国则仍处于起步阶段。无论在国内还是国外，对于清醒镇静技术都尚存在一定的疑问和不同看法。为了更好地推广和改进这一技术，本期专家笔谈栏目邀请有关专家发表个人经验和体会，同时在诊疗技术栏目中刊出２篇相关文章，使读者能对清醒镇静胃肠内镜检查有一个比较全面的了解。

大肠癌研究现状

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，全世界范围内大肠癌的发病率男女均处于恶性肿瘤的第3位。西方发达国家，大肠癌发病率处于第2位，2003年美国大肠癌新发展病例数和死亡率均居第3位。据国际癌症研究组织（IARC）提供的数据显示，亚洲地区，尤其是经济发达地区，其大肠癌的发生率也迅速增长，接近西方国家。如日本男性年龄标化发病率为49．3／10万人，新加坡35．1/10万人，韩国24．7／10万人，香港男性60／10万人。

大肠癌筛选方法及有效性研究

一、背景 大肠癌是常见恶性肿瘤之一，全世界范围内大肠癌发病率男女均处于恶性肿瘤第3位。2003年美国大肠癌新发病例数和死亡率均居第3位。据国际癌症研究组织（IARC）提供数据显示亚洲地区，尤其经济发达地区其发病率也迅速增长。

老年Barrett食管

Barrett食管（Barrett’s esophagusBE）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，它是反流性食管炎常见并发症之一，正常人群BE发生率仅1％左右，而有反流性食管炎患者发生率高达10％～15％。BE与食管腺癌发生关系密切，较正常人群发生几率高40～100倍。平均5％～10％BE遵循肠化——不典型增生——腺癌规律逐渐进展为食管腺癌，80％食管腺癌发生于BE，40％贲门腺癌与BE有关。

2种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效比较

目的：比较２种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌（ＨＰ）的疗效及其不良反应。方法：８６例ＨＰ阳性的消化性溃疡或糜烂性胃窦炎病人，随机分为Ａ组（４２例，男性３４例，女性８例，年龄５６±ｓ１６ａ）和Ｂ组（４４例，男性４０例，女性４例，年龄５９±１５ａ）。Ａ组以兰索拉唑３０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，替硝唑５００ｍｇ及克拉霉素２５０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，疗程７ｄ。Ｂ组以奥美拉唑２０ｍｇ，替硝唑５００ｍｇ及克拉霉素２５０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，疗程７ｄ。疗程结束１ｍｏ后复查胃镜及ＨＰ。结果：Ａ，Ｂ２组ＨＰ根除率分别为８８％和９１％；不良反应发生率分别为１９％和１４％，但均能耐受；组间比较Ｐ＞０．０５。结论：这２种三联疗法根除ＨＰ均有良好疗效，且根除率相近，均无严重不良反应。

美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎的多中心研究

目的：观察美沙拉秦对我国溃疡性结肠炎病人的疗效。方法：溃疡性结肠炎病人１００例，其中４１例单纯溃疡性直肠炎为栓剂组，其他５９例为片剂组。栓剂组（男性２４例，女性１７例，年龄４３±ｓ１１ａ）予美沙拉秦栓剂１．０ｇ纳肛，ｂｉｄ，疗程８ｗｋ；片剂组（男性２９例，女性３０例，年龄４４±１４ａ）予美沙拉秦缓释片０．５～１．０ｇ，ｐｏ，ｔｉｄ～ｑｉｄ，疗程８ｗｋ；疗程结束后复查肠镜并作活检。结果：２组病人治疗后肠镜及组织学所见均显著改善，栓剂组总有效率为９８％，片剂组为９５％，前者无不良反应，后者不良反应轻微。结论：美沙拉秦治疗我国溃疡性结肠炎疗效显著而又安全。

变焦内镜的新胃炎分类法与病理的分析探讨

目的 :为研究放大内镜的新胃炎分类法与病理结果的相关性。方法 :运用富士能EG - 4 85ZH对 30名随机抽取的患者进行胃镜检查 ,在完成常规检查后 ,对胃窦部黏膜实行色素喷洒 ,启动变焦放大功能 ,按照金宣真等的新胃炎分类法对黏膜进行分类 ,并在同部位取活检做病理 ,按照悉尼分类法分类后 ,进行对比以研究两者的相关性。结果 :新的分型法与患者胃黏膜的萎缩与肠化生程度明显相关 ,存在着统计学上的差异。而且F1型为无幽门螺杆菌感染的正常胃黏膜分型。结论 :新的放大内镜胃炎分类法可以准确地反映胃黏膜的组织情况 ,适合临床应用。

国产克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效

目的 :观察国产克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌 (Hp)感染的疗效及不良反应。方法 :91例Hp阳性的消化性溃疡或糜烂性胃窦炎病人 ,分为A组 ( 4 7例 ,男性 4 0例 ,女性 7例 ,年龄 57a±s14a)和B组 ( 4 4例 ,男性 4 0例 ,女性 4例 ,年龄59a± 15a)。A组以奥美拉唑 2 0mg、替硝唑 50 0mg及国产克拉霉素 2 50mg ,po ,bid ;B组治疗同A组 ,只是将国产克拉霉素改为进口克拉霉素 ,疗程均为 7d。疗程结束 1mo后复查胃镜及Hp。结果 :A ,B 2组Hp根除率分别为 85%和 91% ,不良反应发生率分别为 11%和 14% ,但均能耐受 ,2组比较差异无显著意义 ,P >0 .0 5。每例抗Hp费用A组为 4 70元、B组 550元。结论 :A ,B 2组疗效相近 ,均无严重不良反应 ,但A组费用较低 。

残胃癌的内镜及临床特点分析

目的探讨残胃癌(GRC)的胃镜及临床特点。方法收集我院1990年1月至2003年12月间经胃镜及病理确诊为GRC的患者143例,分析其检出率、性别、年龄、临床表现、病程、手术病因、术式、幽门螺杆菌(Hp)阳性率、残胃癌变部位及病理类型等特点。结果GRC检出率为4.11%,男性患者明显多于女性,以老年人(≥60岁)居多(64.34%),病程超过10年者占74.83%,平均病程为18.6年。胃溃疡术后致癌率(12.60%)与十二指肠球部溃疡术后致癌率(7.13%)相仿(P>0.05)。行毕Ⅱ式患者GRC发生率(5.39%)明显高于行毕Ⅰ式者(2.57%,P<0.01)。GRC的Hp感染率(65.03%)明显高于同期一般残胃人群(27.70%,P<0.01)。GRC临床表现不典型,癌变部位多发生于吻合口,组织学分化较差,恶性程度高。结论残胃患者中,老年患者、男性、病程超过10年、行毕Ⅱ术式、Hp感染等均为GRC的高危因素,胃镜结合病理活检是目前确诊GRC的主要方法。

变焦结肠镜的临床应用

在电子内镜广泛应用的基础上,最近各大内镜公司又相继推出了变焦结肠镜,并开始向全国普及。迄今有关变焦结肠镜的文献报道还不多,本文旨在总结介绍一些使用变焦结肠镜的基本知识和临床经验。

四联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌感染的疗效

目的 :观察 2种四联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌 (Hp)感染的疗效。方法 :10 8例经以质子泵抑制药为基础的三联疗法根除Hp失败或根除后复发的病人 ,分为A组 5 4例和B组 5 4例。 2组均予奥美拉唑 2 0mg、胶体次枸椽酸铋 2 4 0mg及甲硝唑 4 0 0mg ,po ,bid ,A组加四环素 5 0 0mg ,po ,qid ;B组加阿莫西林 10 0 0mg ,po ,bid ;疗程均为 7d。疗程结束 1mo后复查Hp。结果 :A ,B 2组Hp根除率按方案分析分别为 82 % (42 / 5 1)和 81%(42 / 5 2 ) ,按意图治疗分析均为 78% (42 / 5 4)。 2组不良反应发生率分别为 2 3% (15 / 5 3)和 11% (6 /5 3)。 2组间疗效比较差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 :2种四联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌均有良好的疗效 ,且疗效相近 。

胃肠道巨大息肉高频电摘后应用金属夹预防迟发性出血和穿孔

目的 探讨胃肠道巨大息肉高频电摘后应用金属夹预防迟发性出血和穿孔的效果。方法 对 2 5例 2 7枚胃肠道巨大息肉行高频电凝摘除后应用金属夹钳夹息肉残蒂或创面。结果 所有患者术后均未出现出血及穿孔 ,平均随访 35d。结论 胃肠道巨大息肉高频电摘后应用金属夹能有效预防迟发性出血和穿孔。

黑色先端帽辅助结肠镜对结直肠息肉检出率的影响:一项前瞻性随机对照研究

背景:结肠镜为检出各类结直肠息肉的标准方法,然而,常规结肠镜(CC)仍有可能漏诊部分病变。已有文献报道透明帽辅助结肠镜(THAC)可提高结直肠息肉的检出率,但黑色先端帽辅助结肠镜(BHAC)对结直肠息肉检出率的影响尚不明确。目的:评估BHAC对结直肠息肉检出率的影响。方法:前瞻性随机对照分析2014年9月—2015年4月复旦大学附属华东医院接受CC和BHAC检查的1 076例患者的临床资料,比较两组的一般资料、盲肠插入时间、退镜时间,以及息肉检出数、息肉检出率、息肉部位、大小、形态和病理学诊断。结果:与CC组相比,BHAC组盲肠插入时间显著缩短[(6.31±3.51)min对(7.05±4.15)min,P=0.002],退镜时间和盲肠插入率无明显差异(P>0.05)。BHAC组息肉检出率显著高于CC组(65.4%对48.7%,P=0.004),两组息肉大小和形态均无明显差异(P>0.05)。两组均未发生出血、穿孔等并发症。结论:与CC相比,BHAC可显著提高结直肠息肉检出率,并可显著缩短盲肠插入时间。

Dieulafoy病的急诊金属止血夹钳夹止血治疗体会

我院和上海华东医院自1999年2月～2002年12月,共收治Dieulafoy病患者11例,急诊内镜下行金属夹钳夹治疗,全部止血成功,现报道如下.

Turcot综合征的内镜特点

目的探讨Turcot综合征的内镜特点及遗传特性。方法回顾1976￣2004年所有结肠镜检查的患者,符合Turcot综合征定义的共有2例,结合文献,探讨该综合征的特点。结果家族性腺瘤样息肉病型1例为男性,55岁,遗传性非腺瘤病结直肠癌型(1ynch综合征)l例,为女性,58岁。两者均以结肠病变为首发症状,都死于脑部胶质细胞瘤。结论Turcot综合征为少见遗传病,对其加强监测,可早期诊断及时治疗,改善愈后。

残胃病变与幽门螺杆菌感染的关系

目的:通过对残胃粘膜幽门螺杆菌(Hp)感染情况的检测分析,探讨残胃病变与Hp感染的关系。方法:回顾分析1990 -2003年间3 479例残胃患者(残胃组)和3 400例同期患者(对照组)的胃镜及病理检查、Hp检测情况,对两组Hp感染率进行比较,同时对残胃组的不同年龄、性别、术后随访时间、手术方式、有否胆汁返流及各种残胃病变的Hp感染情况进行比较分析。结果:(1)残胃组Hp感染率为26.56%,明显低于对照组58.26%(P<0.01)。(2)残胃患者年龄越大.Hp感染率越低(P <0.01),而不同性别Hp感染率无显著差异(P>0.05)。(3)术后胃镜随访时间<6个月、6个月-5年、6-10年、11-20年、>20年,残胃患者Hp感染率分别为40.74%、32.93%、26.22%、10.89%、1.85%,各时间段比较,有显著差异(P<0.01) (4)Billroth Ⅰ式Hp感染率(37.62%)高于BillrothⅡ式和Roux-en-Y胃肠重建术式Hp感染率(19.12%、29.24%),3种术式比较,有显著差异(P<0.01)。(5)残胃炎、残胃溃疡、残胃癌变的Hp感染率分别为22.58%、61.12%、65.03%,前者与后两者比较,有显著差异(P<0.01)。(6)残胃伴及不伴胆汁返流者Hp感染率分别为7.49%、31.59%,两者差异显著(P<0.01)。结论:残胃患者Hp感染率低,且与年龄、手术术式、术后生存时间等相关,而与性别无关。残胃患者应定期行胃镜及病理检查?