幕上脑内海绵状血管瘤合并癫痫手术疗效观察

目的探讨幕上脑内海绵状血管瘤（CMs）合并癫痫的手术疗效。方法回顾性分析采用手术治疗的12例幕上脑内CMs合并癫痫患者的临床资料。结果本组均在显微镜下行全切手术，随访时间1．5～6年，据国际抗癫痫理事会2001年分级法，本组1～2级者9例，3～4级者2例，5～6级者1例。结论脑内CMs合并癫痫采用显微外科技术切除是安全有效的。

手术治疗开颅术后脑穿通畸形20例

脑穿通畸形临床上并不常见,其发生率约占颅内良性囊肿的0.3%～0.9%,发病机制和治疗方法尚不明确。目前关于先天性脑穿通畸形的报道相对较多[1],但对于开颅术后继发性脑穿通畸形尚无专门报道,本院自1999年至今共收治20例该类患者,均积极手术治疗,效果良好,现报告如下。

手术联合吲哚美辛口服治疗颅骨多发嗜酸细胞肉芽肿患儿一例

一例13岁女孩因为头痛5d入院，CT检查提示其颅骨三处病变分别为大小约2．5cm×3．2cm，1．2cm×1．0cm，0．3cm×0．3cm。患者最大一处病变接受手术切除，术后病理证实为嗜酸细胞肉芽肿。而后给予其吲哚关辛片25mg每天两次口服，应用3个月，患者耐受良好。术后3个月及1年CT复查提示未手术处病变进行性缩小，术后1年时新生骨组织基本替代原病变缺损。

吲哚美辛在儿童颅骨嗜酸性肉芽肿中的应用

目的 探讨吲哚美辛在儿童颅骨嗜酸性肉芽肿病变中应用的有效性和安全性.方法 2008年1月～ 2014年1月期间笔者医院神经外科就诊的16位颅骨嗜酸性肉芽肿病变儿童,在病理检查取得支持后,给予6 ～12周吲哚美辛口服治疗,其中吲哚美辛口服前肿物全切12例,活检1例,3例多发者行部分切除.回顾性分析这16例患者的临床资料及治疗效果.结果 16例患者对吲哚美辛耐受良好,本组内未见复发病例.结论 吲哚美辛对儿童颅骨嗜酸性肉芽肿治疗初步显示了较好效果,但未来需要更多研究.

外伤后急性弥漫性脑肿胀预后影响因素分析

目的探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的发生机制、临床表现及处理方法等对预后的影响。方法回顾性分析156例PADBS患者的致伤原因、神经体征、救治时间、救治措施及预后。结果将156例患者按伤后3个月后预后情况,采用格拉斯哥预后评分(GOS)分为3组,效果较好组43例(27.56%),效果较差组36例(23.08%),死亡组77例(49.36%)。性别差异及血肿厚度对预后的影响差异无统计学意义(P>0.05)。入院GCS、瞳孔大小、二次损伤、救治时间、伤后颅内压及治疗方案对预后的影响差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PADBS具有病情重、进展快及预后差的特点,大骨瓣减压手术对于年龄相对较轻、瞳孔有反应、救治时间小于1 h、术后及时保持颅内压稳定的患者是一种较好的治疗措施。

erbB1/HER1在肺癌表达的研究

目的 :研究erbB1基因在肺癌的表达。方法 :应用免疫组织化学的方法检测 2 0例正常肺和 60例肺癌HER1蛋白的表达。结果 :HER1在正常肺组织无过度表达 ,而在肺鳞癌和肺腺癌的过度表达率分别为 76.5 %和 4 6.2 %(P <0 .0 5 ) ,肺癌HER1的过度表达更多见于中晚期的肺癌且与患者术后 3年生存率负相关。结论 :HER1在正常肺组织无过度表达 ,在肺癌中存在过度表达 ,提示erbB1基因编码的HER1蛋白在细胞的正常生长及肺癌的发展中均起一定的作用 。

丘脑出血患者应用谷氨酰胺联合泮托拉唑的治疗方案对预防应激性溃疡发生及其预后的影响

目的探讨谷氨酰胺联合泮托拉唑对丘脑出血预防应激性溃疡及预后的影响.方法回顾性分析2012-05/2017-05鄞州第二医院收治的130例丘脑出血患者的临床资料,其中60例患者给予泮托拉唑方案预防应激性溃疡,将其作为对照组,70例患者使用谷氨酰胺联合泮托拉唑方案预防应激性溃疡,将其作为观察组.然后将两组患者的胃液pH值、血浆促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropichormone,ACTH)、血浆皮质醇(cortisol,Cor)等指标、应激性溃疡发生率、出血持续时间及死亡率等进行比较.结果在治疗后1 wk,观察组患者的胃液p H值明显高于对照组(5.19±0.81 vs 3.03±0.91),观察组患者的血浆ACTH、Cor浓度明显低于对照组(18.68±1.56vs 25.22±2.58、431.5±213.1 vs 579.9±209.6),差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗后2 wk,观察组患者的胃液pH值明显高于对照组(5.12±0.87v s 2.92±0.93),观察组患者的血浆ACTH、Cor浓度明显低于对照组(17.32±1.41 vs 25.31±2.61、423.9±203.6 vs 531.8±210.7),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的应激性溃疡发生率、出血持续时间、死亡率明显低于对照组(14.29%vs 31.67%、2.56±1.89 vs 5.38±2.07、11.43%vs21.67%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论在丘脑出血患者中应用谷氨酰胺联合泮托拉唑的治疗方案,能够预防应激性溃疡的发生,改善患者预后.

显微镜下锁孔微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）又称面肌抽搐，临床表现为单侧面肌阵发性、不自主抽搐，可由一侧眼睑跳动开始，逐渐波及面部甚至颈部肌群。HFS会严重影响患者生活质量，并给患者带来明显的社会心理压力。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是目前国际上公认的根治HFS的手术方法。2012年1月以来本院采用显微镜下锁孔MVD治疗原发性HFS患者51例，收到较好疗效，现总结报道如下。

尼莫地平在防治微血管减压术后迟发性面瘫的作用

目的探讨尼莫地平在防治面肌痉挛(HFS)患者微血管减压术(MVD)后迟发性面瘫的作用。方法选取该院收治的120例HFS患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。两组患者均给予MVD治疗,术后对照组不采用血管扩张药,观察组口服尼莫地平,记录两组患者术后12个月内迟发性面瘫发生情况,比较两组面瘫患者发病时间、持续时间与发病程度。结果观察组迟发性面瘫发生率低于对照组,差异有统计学意义;患者术后面瘫发病时间晚于对照组,差异均无统计学意义;观察组面瘫持续时间明显短于对照组,面瘫等级明显低于对照组,差异均有统计学意义。结论 MVD后使用尼莫地平可改善HFS患者面神经微循环,减轻迟发性面瘫发病程度,促进术后恢复。

全内镜血管减压术治疗面肌痉挛疗效分析

目的探讨全内镜血管减压术(EVD)治疗面肌痉挛(HPS)的疗效。方法选取2019年5月至7月宁波市鄞州第二医院就诊的HFS患者15例,均行EVD手术。术中探查面神经与责任血管的压迫程度,术后随访6~8个月,观察临床疗效。结果患者术后即刻缓解率达100%,痊愈14例,明显缓解1例。术中发现面神经根部均存在责任血管压迫。除个例颅神经损害外,无颅内及切口感染患者。结论EVD治疗HFS安全、有效,并能确认责任血管以及面神经受压部位,有助于提高血管减压术治愈率。

急性脑出血术后合并医院获得性肺炎危险因素及预后分析

目的分析急性脑出血术后合并医院获得性肺炎(HAP)患者的危险因素及其影响预后。方法选取2007年4月-2010年4月医院神经外科住院的72例急性脑出血术后合并HAP患者,按年龄分为:高龄组(≥75岁)36例,低龄组(<75岁)36例;分析两组患者的收缩压(SP)、舒张压(DP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、白色假丝酵母菌(CAL)感染率、MRSA感染率、肺炎克雷伯菌(KPN)感染率与随访1年后生活自理能力评分(BI)的相关性,并比较两组BI、再出血率及死亡率的差异。结果两组患者的SP、HbA1c、TC、CAL感染率、MRSA感染率、KPN感染率与BI值均呈负相关关系,r值分别为-0.854、-0.901、-0.742、-0.886、-0.911、-0.798;而DP与BI值均无明显相关,r值为-0.114。结论急性脑出血术后合并HAP患者危险因素有SP、HbA1c、TC、CAL感染率、MRSA感染率、KPN感染率,且高龄患者预后差。

60年来中国颅骨修补材料的应用

颅骨成形术是神经外科最古老、最常见的手术之一。颅骨修补材料相伴于颅骨成形术出现。曾有多种材料相继应用于颅骨修补，如金、银、铝、铅、铂、钛、自体骨、异体骨、甲基丙烯酸树脂、聚乙烯、硅橡胶、珊瑚、陶瓷、羟磷灰石及磷酸钙骨水泥等。近60年来，自体骨、甲基丙烯酸树脂、硅橡胶、羟磷灰石及磷酸钙骨水泥、平板钛板、计算机辅助设计的个体化塑形钛板，是应用较多的几种颅骨修补材料。在上述几种材料中，计算机辅助设计的个体化塑形钛网（板）是目前比较好的选择。到目前为止，具有无细胞毒性、无或低免疫原性、组织相容性好、可塑形强、化学性质稳定等特点的理想的颅骨修补材料尚未出现。

经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术中定位

目的 :探讨经鼻中隔 -蝶窦垂体瘤切除术的术中定位方法及其优缺点。方法 :3 3例垂体瘤经鼻中隔 -蝶窦手术 ,术前均行头颅平片、鞍区冠状位CT及MRI成像检查 ,术中应用显微镜 19例 ,内窥镜 7例 ,显微神经导航 5例 ,显微镜与内窥镜结合手术 2例 ;术中行X线定位检查 14例。结果 :术中准确定位蝶窦及鞍底 3 0例 ,3例出现偏差 ,开放蝶窦或鞍底前X线定位、神经导航及内窥镜手术无出现偏差。结论 :术前完善的检查必不可少 ,术中X线检查定位有助于准确定位蝶窦及鞍底 ,经济实用 ;内窥镜及显微神经导航技术较单纯显微镜有优势 ,但需相关的设备和技术 ,且医疗费用昂贵。

侧脑室穿刺治疗重型颅脑损伤

目的 :探讨重型颅脑损伤的救治体会。方法 :42例重型颅脑损伤患者在开颅去骨瓣减压和 /或血肿清除术之前进行了侧脑室穿刺 ,术后持续或间歇外引流 ,必要时进行ICP监测。结果 :本组共进行了 5 2例次脑室穿刺 ,40例 ( 95 2 3 % )穿刺成功 ,总的穿刺成功率为 76 92 % ,2 6例小脑室患者中有 2 4例 ( 92 3 % )成功放置了脑室引流管。本组存活 3 1例 ( 73 8% ) ,根据GOS :康复良好18例 ( 4 7 61% ) ,中度残废 8例 ( 19 0 4% ) ,重度残废 4例 ( 9 5 % ) ,植物生存状态 1例 ( 2 % ) ,死亡 11例 ( 2 6 19% )。结论 :早期脑室穿刺对重型颅脑损伤患者有治疗和监护的双重作用 ,临床证明了其可行性及无可代替的优越性 ,即使是小脑室患者 ,也应积极施行。

进展型双侧额底脑挫裂伤临床分析

目的了解进展型双侧额底脑挫裂伤病情变化原因及临床特点,抓住手术时机,改进手术技巧,降低死亡率。方法回顾性分析18例进展型双侧额底脑挫裂伤患者的临床资料、影像学资料、救治方法。结果随访半年,根据格拉斯哥预后评分标准(GOS):康复良好8例(44.44%),中度残废3例(16.67%),重度残废2例(11.11%),死亡5例(27.78%)。结论重视患者病情变化、复查头颅CT、掌握其较独特的手术时机、采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。

颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择

颅脑创伤术后颅内感染是可能导致死亡和残疾的一个重要因素。颅内感染的患者如果接受过抗生素治疗，脑脊液涂片和培养的阳性率低于50％。国内有文献报道培养的阳性率低者仅5．4％。在目前实际工作中，经验性治疗仍然是治疗颅内感染这一严重疾病的重要手段。

急性缺血性脑卒中溶栓后脑出血

尽管治疗急性缺血性脑卒中药物和方法越来越多．但目前只有溶栓治疗、抗血小板治疗和卒中单元在急性缺血性脑卒中获得了循证医学的支持，其中溶栓是唯一能迅速使闭塞血管再通的治疗方法。

儿童蛛网膜囊肿伴硬膜下出血和积液

蛛网膜囊肿是一种脑外良性的占位性病变，约占颅内非创伤占位病变的1％，75％发现于儿童。蛛网膜囊肿50%位于中颅窝，男性发生比例稍高于女性，左侧略多于右侧，目前尚不十分清楚其起源，对它的研究很多仍处于早期阶段。

手术同意书的法律地位及实践的若干思考

医疗工作各种文书复杂繁多，而且很多时候是责任判断的重要依据。手术同意书对医疗机构和患者而言，是一份告知、知情同意的文书，也是一份责任重大的法律文书。在此我们就手术同意书的法律地位及现阶段的一些实际问题做一阐述。

23例神经外科败血症诊治分析

目的探讨神经外科败血症的临床特点及诊治。方法回顾性分析2006年1月1日-2010年1月1日医院神经外科发生的23例医院感染败血症患者临床资料。结果 2386例患者中,发生败血症23例,发生率为0.96%;23例患者中,18例患者败血症状得到了有效控制,占78.26%,在适当的抗菌药物应用后,其中60.9%在48 h内症状得到了良好控制;23例患者经治疗后,能够生活自理者6例,占26.09%,重度残疾5例,占21.74%,植物人7例,占30.43%,死亡5例,占21.74%。结论及时的诊断、敏感抗菌药物的使用是有效控制神经外科败血症的关键;该组败血症大多得到及时控制,但因原发基础疾病严重,整体愈后不良。