机械通气治疗重型颅脑损伤合并呼吸衰竭146例临床分析

目的研究机械通气治疗重型颅脑损伤合并呼吸衰竭的临床效果及呼吸机相关性肺炎(VAP)的防治。方法采用SIMV或CPAP模式+PSV、PEEP机械通气治疗重型颅脑损伤合并呼吸衰竭146例,治疗组73例,规范治疗+防御性人工气道措施+通便、胃肠调理与早期肠道营养;对照组73例,规范治疗。结果治疗组VAP发生率明显低于对照组,受损神经功能恢复程度和生存质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在积极规范治疗原发病同时,及早气管插管或气管切开进行机械通气,积极防治呼吸机相关性肺炎(VAP),配合防御性人工气道措施+通便、胃肠调理与早期肠道营养治疗,可以降低重型颅脑损伤合并呼吸衰竭患者VAP,提高抢救成功率并改善其预后。

重症病人皮肤不同清洁方法与医院感染相关性研究

目的探讨重症病人不同的皮肤清洁方法与医院感染的相关性。方法根据重症病人皮肤清洁方法的不同随机分为:常规床上温水擦浴清洁组(对照组)和中药温水擦洗清洁组(实验组)。清洁后选腋下皮肤做细菌学培养,比对常规床上温水擦浴清洁组与中药温水擦洗清洁组的细菌种类、菌落数、医院感染率、住院天数和治疗费用。结果中药温水擦洗清洁组的细菌种类、菌落数、医院感染率、住院天数和治疗费用明显少于常规床上温水擦浴清洁组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论重症病人皮肤清洁度与医院感染存在相关性,重症病人皮肤采取中药温水擦洗清洁方法可明显降低医院感染发生率。

早期血液滤过对重症胰腺炎的疗效

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）起病快、发病急、进展迅速且伴有多种并发症,患者病情险恶,症状复杂,病死率较高[1]。其主的发病机制是各种因素引起胆炎症介质失控,壶腹部水肿形成,胰腺防御机制下降,胰蛋白酶激活,胰腺及其相邻的组织形成坏死水肿等改变[2]。本文观察早期血液滤过治疗SAP的疗效,报道如下。

危重症十二指肠球部溃疡大出血患者行动脉栓塞术治疗的临床价值观察

目的观察危重症十二指肠球部溃疡大出血患者行动脉栓塞术治疗的临床效果。方法选取2013年12月至2015年3月我院收治的十二指肠球部溃疡大出血69例患者作为本次研究对象,将其随机分为三组,对照A组23例均给予消化性溃疡出血药物保守治疗,对照B组23例均采取内镜下局部药物注射及喷洒止血治疗,观察组23例均采取经导管动脉栓塞术(TAE)治疗,比较三组的临床疗效、并发症发生率、住院时间及住院费用。结果对照A组、对照B组的治疗总有效率分别为39.1%、69.2%,明显低于观察组的87.0%(P<0.05);对照组的并发症发生率分为为65.2%、30.4%,明显高于观察组的8.0%(P<0.05);观察组在住院时间及住院费用上均少于对照组(P<0.05)。结论对危重症十二指肠球部溃疡大出血的患者行动脉栓塞术能有效提高临床疗效,可有效控制出血症状,且安全性高,在临床上值得推广。

口服有机磷农药重度中毒综合救治体会

目的研究提高重度有机磷农药中毒救治成功率的有效方法,降低死亡率。方法应用"防治结合"的综合救治思路:多方位清除毒物阻断毒物吸收+气管插管+促进毒物的清除+特殊治疗+对症治疗,对本院自2002年1月至2010年7月收治77例口服有机磷农药重度中毒的患者进行积极救治。结果 77例口服有机磷农药重度中毒患者,治愈75例(97.4%),2例经救治5天后家属放弃治疗死亡(2.6%)。结论应用"防治结合"的综合救治方法,能明显提高有机磷农药重度中毒病人的抢救成功率,降低病死率。

氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者心率变异性的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者的心率变异性的变化，氧疗对心率变异性的影响及其临床意义。方法选择我院慢性阻塞性肺疾病缓解期患者162例，经肺功能检测分为I级（1组）、Ⅱ级（2组）、Ⅲ级（3组）及Ⅳ级（4组），均行24h心率变异性监测，检查心率变异性时域指标：24h内窦性心搏RR间期的总体标准差（SDNN）、24h内连续每5min正常RR间期均值的标准差（SDANN）、24h连续每5min节段正常RR间期标准差（SDNNIndex）、24h内相邻正常连续性RR间期差值的均方根（rMSSD），检查完后给予低流量（1～2L／min）鼻塞吸氧，每天吸氧时间12h以上，1周后再次行心率变异性检测。对比分析四组患者吸氧前后的SDNN、SDNNIndex、SDANN、rMSSD的变化。结果四组患者吸氧前后二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）及pH均无统计学差异（P〉0．05）。四组患者吸氧前，3、4组与1、2组各心率变异性指标比较，差异有统计学意义（P〈0．05），且随着COPD级别的加重，SDNN、SDNNIndex、SDANN、rMSSD的数值有减小趋势；四组患者吸氧后SDNN、SDNNIndex、SDANN、rMSSD较吸氧前升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论随着慢性阻塞性肺疾病患者病情加重，心率变异性各时域指标下降，吸氧后心率变异性各指标较吸氧前升高，提示慢性阻塞性肺疾病患者存在自主神经功能损伤，氧疗可能减少自主神经功能的损伤。

良性前列腺增生合并心包大量积液1例报告

患者男,67岁,退休教师.因进行性排尿困难2年,胸闷、气促、咳嗽10日于2003-04-09入院.2年前始出现排尿困难、尿频,尿线变细、断续,尿后滴沥,症状呈缓慢加重,未作治疗.10日前始出现活动后胸闷、气促,偶有阵发性咳嗽,咳少量黏白痰,无心悸、胸痛、头晕、畏寒、发热、腹痛、腹胀、腹泻.症状渐加重,休息时亦出现胸闷、气促,伴下肢轻度水肿,尿量较前减少(具体不详),曾在外院治疗,症状无改善,遂来我院就诊.

肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤的临床观察

目的:评估肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤(ALI)的临床疗效。方法:将80例ALI患者随机分为对照组和乌司他丁组,每组40例,均常规积极治疗原发病的基础上进行肺保护性机械通气。对比两组治疗前后血气分析、炎症指标的变化,记录重症监护病房(ICU)住院时间、病死率及比较两组患者的治疗效果及其预后。结果:乌司他丁组PaO2、氧合指数高于对照组,炎症指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),肺保护性通气联合乌司他丁治疗有效率达87.5%,与对照组62.5%相比差异有统计学意义(P<0.01);乌司他丁组住ICU时间短于对照组,死亡率低于对照组。结论:在积极治疗原发病、综合治疗基础上予肺保护性通气联合乌司他丁治疗ALI能改善患者的呼吸功能及预后。

慢性阻塞性肺病患者呼出气冷凝液白细胞介素33与气道嗜酸性粒细胞的关系

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者呼出气冷凝液IL-33的表达水平与临床特征及气道嗜酸性粒细胞的关系。方法选择2017年9月至2018年7月于我院就诊的COPD患者共60例,同时选择健康参与者50例作为对照组,收集所有患者呼出气冷凝液、诱导痰及血清,采用ELISA法检测呼出气冷凝液的IL-33的表达水平,检测血清IL-33、IL-6、IL-8、TNF-α的表达水平,对诱导痰嗜酸性粒细胞进行计数,分析IL-33与临床特征、嗜酸性粒细胞计数及炎症指标的关系。结果 COPD组的平均呼出气冷凝液IL-33水平显著高于对照组(P <0.05),AECOPD患者呼出气冷凝液IL-33水平显著高于稳定期的患者(P <0.001),且不同GOLD分级COPD患者的呼出气冷凝液IL-33水平对比差异具有统计学意义(P=0.004),呼出气冷凝液IL-33水平与血清IL-33、气道嗜酸性粒细胞比例、血嗜酸性粒细胞比例、IL-6、IL-8和TNF-α呈显著的正相关,呼出气冷凝液IL-33水平与肺功能指标中的FEV1/FVC呈显著的负相关(r=-0.392,P=0.002)。结论 COPD患者呼出气冷凝液IL-33的表达水平显著增高,气道IL-33参与了COPD患者的病情进展,且与气道中的嗜酸性粒细胞比例及血清IL-6、IL-8和TNF-α水平显著相关。

呼吸机相关性肺炎41例临床分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌感染情况及高危因素。方法回顾性分析呼吸机相关性肺炎41例患者的临床资料。结果机械通气时间长的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎,全部患者共检出63株病原菌,以革兰阴性细菌为主。其中革兰阴性杆菌42株,占66.7%,革兰阳性球菌15株,占23.8%,真菌6株,占9.6%;经治疗,31例好转并成功脱机,占75.6%,10例死亡,占24.4%。结论尽量减少机械通气的时间,联合各种措施预防和治疗VAP是降低VAP发病率和死亡率的关键。

佛山地区呼吸机相关性肺炎病原学与细菌耐药性变迁的研究

目的:探讨佛山地区呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学与细菌耐药性变迁状况。方法:将我市3家医院的120例VAP进行痰细菌培养及药敏试验,总结分析病原学与细菌耐药性变迁。结果:铜绿假单胞菌检出率在两年度均占首位,分别为21.33%及26.15%,并对头孢噻肟100%耐药,对亚胺培南也产生了严重耐药,耐药率由原来的0增至47.06%,对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶的耐药率分别由原来的12.50%和25.00%增至52.49%和41.17%,对阿米卡星、左旋氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦等药物的耐药率也不同程的增加;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽假单胞菌两年度检出率分别为17.33%、16.92%和8.00%、12.34%,在两年内对多种抗生素的耐药性均有不同程度的增加;肺炎克雷伯菌和洋葱假单胞菌的检出率两年来出现下降趋势,真菌在两年度中仍具有较高的检出率,未发现耐药菌株。结论:各个细菌对抗生素的耐药谱不断发生变化,临床医师应及时掌握病原学及耐药性的变迁,并合理选择抗生素。

慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰BPIFA1的表达水平与病情的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者诱导痰BPIFA1的表达水平与病情的相关性。方法分析诊治的COPD患者共126例(COPD组),取健康体检者40例作为对照组,采用ELISA法检测诱导痰上清液的BPIFA1表达水平,对比CODP不同分级中诱导痰中BPIFA1的水平,并分析BPIFA1与COPD患者肺功能、诱导痰中性粒细胞比例的相关性。结果COPD组患者的中性粒细胞比例及BPIFA1含量均显著高于对照组(P<0.01),AECOPD患者诱导痰的BPIFA1含量水平显著高于稳定期(t=14.61,P<0.001)。GOLD分级Ⅳ级的BPIFA1含量水平显著高于Ⅱ和Ⅲ级(P<0.05),诱导痰中BPIFA1含量与FEV1/FVC呈显著的负相关(r=-0.503,P<0.001),BPIFA1含量与中性粒细胞比例呈显著的正相关(r=0.447,P<0.001)。结论COPD患者诱导痰样本中的BPIFA1表达水平显著增高,且与病情分期及分级相关,诱导痰BPIFA1表达水平与肺功能呈显著的负相关,与中性粒细胞比例呈显著的正相关。

前列地尔联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗糖尿病肾病的临床疗效分析

目的:探讨前列地尔联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗糖尿病肾病的临床疗效,分析影响临床疗效的相关因素。方法:我院88例诊断为糖尿病肾病患者,随机分为两组:ARB组(48例),单纯给予ARB类药物以控制血压及改善肾功能;前列地尔联合ARB组(40例),给予ARB类药物的同时,给予静脉注射前列地尔连续14天,每四周随访各项指标变化,并根据临床效果运用Logistic回归分析可能的影响因素。结果:两组患者在随访至8周时,蛋白尿及肾功能均明显改善;相比ARB组,前列地尔联合ARB治疗能更快(4周时显示有差异P<0.05)、更好的改善患者肾功能及降低尿蛋白的排泄(P<0.05);Logistic回归分析显示,治疗前尿蛋白定量水平及是否应用前列地尔是影响治疗疗效的主要因素(P<0.05)。结论:前列地尔联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能明显降低糖尿病肾病患者蛋白尿,改善肾功能;在控制血糖、血压、血脂稳定的基础上,治疗前尿蛋白定量水平及是否应用前列地尔是影响患者疗效的主要因素。

早期应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者的临床价值

目的:探讨早期应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者的临床效果。方法:选取慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者110例,随机将样本分为对照组与观察组各55例。对照组患者开展给予吸氧、纠正酸碱平衡与电解质紊乱联合抗生素药物的临床治疗,观察组患者在对照组的基础上增加纳洛酮药物治疗。结果:经临床治疗后,两组患者的PaO2均有显著上升,且PaCO2有显著的下降,治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05),两组间治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者经的临床症状与体征均改善时间比较,观察组显著好于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。对照组治愈有效44例,总有效率为80.0%,观察组治愈有效51例,总有效率为92.7%,组间差异显著具有统计学意义(P<0.05),提示观察组患者的临床效果更好。结论:早期应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者,能够有效改善患者的呼吸衰竭与精神受损情况,具有确切的临床效果。

布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察

目的探讨分析布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响。方法选择我院2012年7月至2013年6月收治的80例慢阻肺急性发作期患者的临床资料进行回顾性整理。按治疗方法分为观察组和对照组两组,每组40例,对照组采用常规治疗,观察组在与对照组相同治疗的基础上应用布地奈德氧气雾化吸入,观察两组患者的胸肺顺应性及气体交换参数的变化情况。结果两组患者治疗后胸肺顺应性及气体交换参数均明显高于治疗前,两组间比较,观察组改善幅度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为97.5%,显著高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢阻肺急性发作期患者采用布地奈德氧气雾化吸入,可有效改善患者胸肺顺应性及气体交换参数,提高治疗效果,值得临床推广。

机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭36例

目的：探讨机械通气（MV）联合血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床效果。方法：常规反复洗胃、保护胃粘膜,补液、利尿、制酸保护胃粘膜对症处理,应用阿托品、复能剂等药物综合治疗。结果：36例全部均行MV及HP治疗,MV治疗时间3~21d,平均5.6d。共进行HP70次,HP治疗过程中出现低血压10例,治疗时间8~30d,平均住院时间12.7d,救治成功31例（86.1%）,因病情危重放弃治疗和抢救无效死亡5例（13.9%）。结论：MV联合HP对提高抢救成功率,减少并发症,缩短住院时间,改善预后,效果明显。

左氧氟沙星治疗老年社区获得性下呼吸道感染的效果分析

目的:探讨左氧氟沙星治疗老年社区获得性下呼吸道感染的临床效果。方法:将我院收治的104例老年社区获得性下呼吸道感染患者为研究对象,观察组患者给予500 mg/100 ml左氧氟沙星氯化钠注射液治疗,对照组患者给予200 mg/100 ml左氧氟沙星氯化钠注射液治疗。结果:观察组与对照组患者的临床治疗总有效率分别为94.2%和80.8%,细菌清除率分别为93.0%和76.2%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的不良反应发生率分别为5.77%和7.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用大剂量500 mg左氧氟沙星静脉滴注治疗老年社区获得性下呼吸道感染患者,可以有效提高患者的临床治疗效果,不良反应少,安全性高。

创伤失血性休克患者甲状腺素水平与预后评估

目的:探讨创伤失血性休克患者由于缺血缺氧损害导致甲状腺素水平下降对患者预后的影响。方法:将创伤失血性休克患者从急诊接诊即对甲状腺素水平检测,根据甲状腺素水平将创伤失血性休克患者分为甲状腺素水平正常组及甲状腺素水平下降组。临床治疗均按指南规范治疗,通过观察两组患者的甲状腺素水平、伤口感染例数、伤口愈合平均天数、死亡例数、住院时间。结果:观察组入院时TT3、FT3、TT4、FT4,均低于对照组(P<0.05);TSH两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组70例中伤口感染19例,伤口愈合平均天数(13±1.1)d,住院时间(22±2.3)d,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组死亡例数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺激素变化的发生与疾患预后有关;血清T3、T4浓度显著降低是影响患者预后的标志。

控制性氧疗联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭疗效研究

目的观察控制性氧疗联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效。方法选取我院2014年6月‐2015年6月收治的90例慢性阻塞性肺病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,对应随机数字为偶数者为观察组,奇数者为对照组,每组45例。两组均给予常规抗感染以及对症治疗,同时给予适当的呼吸兴奋剂治疗,观察组在接受常规综合治疗的基础上给予控制性氧疗联合无创呼吸机治疗,比较治疗后两组动脉血气指标改变。观察组45例在出院时建议应用家庭型控制性氧疗联合无创呼吸机治疗,随访1年后分别观察两组临床疗效以及因COPD急性加重的平均住院次数和住院天数。结果两组治疗前肺功能指标比较无统计学差异(P>0.05),经过1年的治疗,观察组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)较治疗前显著升高;两组治疗前氧分压、二氧化碳分压、pH值比较无统计学差异(P>0.05),经过院内治疗后,两组患者氧分压和pH值较治疗前显著升高,二氧化碳分压较治疗前显著下降,相较于对照组,观察组治疗后各项指标更为显著(P<0.05);经过治疗,观察组因COPD急性发作平均住院次数及住院天数少于对照组(P<0.05)。结论控制性氧疗联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著,能很好地缓解患者的临床症状,加快促进病情的恢复,使用方便,值得临床推广应用。