低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素及防治措施。方法:回顾性分析2005年至2007年155例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果:本组患者术后发生吻合口瘘12例(7.7%)。肿瘤距肛缘距离≤5cm者吻合口瘘发生率(16.67%)明显高于≤7cm者(2.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示肿瘤距肛缘距离是发生吻合口瘘的危险因素。吻合口瘘发生于术后2天～10天,发生吻合口瘘者7例经保守治疗而愈,5例行回肠或横结肠造口术后治愈。结论:肿瘤下缘距肛缘距离是低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的独立危险因素。低位直肠癌术后吻合口瘘经积极治疗多可获得较好的预后。

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘危险因素分析

目的分析低位直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素。方法回顾性分析2005～2007年155例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口瘘12例(7.7%)。肿瘤距肛缘距离≤5cm者吻合口瘘发生率(16.67%)明显高于≤7cm(2.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、有无合并心血管肺疾患、糖尿病、贫血低蛋白血症、手术方式、手术时间长短、单双吻合技术、肿瘤侵犯肠管周径、吻合口距肛缘距离、肿瘤距下切缘距离、肿瘤是否侵出浆膜、肿瘤大体或组织学类型、有无淋巴结转移或远处转移、肿瘤分期的吻合口瘘发生率间的差异无统计学意义。Logistic回归分析提示肿瘤距肛缘距离是发生吻合口瘘的危险因素。结论肿瘤距肛缘距离是低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的独立危险因素。

痔上粘膜环切钉合术的远期疗效及并发症分析

目的观察痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗痔病的远期疗效及并发症。方法回顾性分析2003年~2008年123例PPH及外剥内扎术（MMH）患者的临床资料,比较两组的远期疗效及并发症。结果平均随访时间为（61.71±17.50）个月。PPH组术后脱出率（41.27%）及出血率（30.16%）明显高于MMH组（P〈0.05）;术后疼痛、排便不畅、肛门失禁、肛门坠胀、残留皮赘、再手术及不满意率两组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PPH术后远期脱出及出血率较高,远期疗效有待进一步评价。

大鼠胰岛的分离和胰岛移植

目的研究大鼠胰岛分离和移植的方法。方法采用胶原酶消化及不纯化的胰岛分离方法。用双硫腙(DTZ)法判定胰岛纯度,台盼蓝排斥试验评估胰岛存活率;SD大鼠胰岛制备物行同种异体胰岛移植后,动态检测受体血糖、胰岛素及C肽变化,并作移植部位形态学观察,以判定其功能。结果2次消化组胰岛收获量和纯度较单次消化组高,与不加甘油单次消化组相比有显著性差异(P<0.05);胰岛活率2次消化组显著高于单次消化组(P<0.05)。在有效的免疫抑制方案下胰岛移植物能长期存活,有良好的胰岛素和C肽分泌功能,可维持正常的血糖;移植后2个月在汇管区可见较多形态完整的胰岛细胞。结论胶原酶2次消化和不纯化的分离方法,可获得较高质量和数量的胰岛移植物,且重复性好。

非糖皮质激素的免疫抑制方案与胰岛移植(文献综述)

过去 5 0年 ,糖皮质激素一直是抗排斥反应治疗方案的核心成份之一 ,但由于其固有的毒副效应 ,发展非糖皮质激素的免疫抑制方案 (glucocorticoid- free immunosuppressive regimen)逐渐成为热点。现在 ,就糖皮质激素的毒副作用 ,以及非糖皮质激素的免疫抑制方案在胰岛移植中的研究。

痔上粘膜环切钉合术后脱出的危险因素分析

目的分析痔上粘膜环切钉合术(PPH)后痔复发脱出的危险因素。方法回顾性分析2005-01/2012-02的178例PPH患者临床资料。结果本组患者随访时间2～87月,术后复发脱出48例(26.97%)。Ⅳ度内痔患者复发脱出率(45.16%)明显高于Ⅱ、Ⅲ度内痔患者;术后时间>3年者脱出发生率(41.46%)明显高于≤3年者(14.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、有无合并直肠粘膜脱垂及慢性便秘、单双荷包缝合、荷包距齿状线距离、吻合口距齿状线距离的脱出发生率间的差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示术后时间、痔分度、吻合口距齿状线距离是复发脱出的危险因素。结论术后时间、痔分度是PPH后痔复发脱出的独立危险因素。

肝癌的临床治疗新进展

肝脏血供丰富,其中的静脉、动脉、胆道等复杂的管道系统交错分布为肝癌提供了良好的庇护。肿瘤生长的顽强性和肝功能不可替代性等因素造成了肝癌的治疗困难及预后不良。但近几年来在理念、技术的创新下,手术切除、局部消融、血管栓塞、放疗、化疗等各治疗方式都有重要进展,并呈现出以手术为主的多学科联合治疗。故策略上需了解各治疗方式的进展,做趋害的选择及综合考虑。本文就目前肝癌的各主要治疗方式的临床新进展作一综述。

肠粘连致腹内疝19例诊治体会

目的总结肠粘连所致腹内疝的临床特点和诊治难点,提高对本病的认识和及时诊断治疗。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年1月收治的19例肠粘连合并腹内疝患者的临床资料。结果 19例患者均经过手术探查证实诊断,术后发生并发症9例,其中切口感染5例,炎性肠梗阻4例。本组病例无死亡,均康复出院。结论肠粘连所致的腹内疝临床较为少见,表征不明显,容易漏诊或误诊,且病情进展迅速,易导致肠绞窄和肠坏死等严重后果,需引起临床上的高度重视。

肝癌中cyclin D1和cyclinE的表达及其意义

目的 :研究cyclinD1和cyclinE蛋白在肝癌中的表达和意义。方法 :用免疫组化方法检测肝癌组织 5 0例 ,癌旁组织 2 2例 ,正常肝组织 9例中cyclinD1和cyclinE蛋白的表达。结果 :cyclinD1和cyclinE只在肝癌中有过度表达 ,其过度表达与肿瘤分化程度和有无肝内转移相关。结论 :本试验表明 :cyclinD1和cyclinE过度表达可反应肝癌的侵袭力 ,它们与肝癌的发生发展密切相关。

以腹部包块为首发表现的子宫内膜癌一例

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一,子宫内膜癌患者多以绝经后阴道出血为主要表现,症状出现较早、诊断较容易、预后较好[1]。但以腹部包块为首发表现者十分少见,容易漏诊和误诊。'遵义医学院成都附属医院'收治1例以腹部包块为首发表现的子宫内膜癌1例,经手术治愈,现报道如下:1病例简介患者女性,68岁,因'发现右下腹包块1年'于2015年5月7日入院。查体:全腹平软,右下腹压痛,

碘-125粒子组织间植入配合手术治疗胃肠道恶性肿瘤

目的探讨碘-125（125^I）粒子组织间植入配合手术治疗胃肠道恶性肿瘤的可行性、安全性和近期疗效。方法2005年4月至2006年3月，采用125^I粒子组织间植入配合手术治疗胃肠道恶性肿瘤40例。结果全组术后死亡例，WBC计数减少1例。38例随访2～14个月，中位期6个月，根治性手术者无复发和转移，姑息性手术者中1例死亡其余患者症状缓解、生活质量改善。无1例发生因植入125^I粒子导致的死亡和严重并发症。结论125^I粒子组织间植，配合手术治疗胃肠道恶性肿瘤的安全性高，近期疗效满意，值得进一步应用。

应用Kugel补片腹膜前修补腹股沟疝40例报道

目的总结Kugel补片腹膜前修补腹股沟疝的经验。方法采用美国Bard公司生产的Kugel补片，经腹股沟切口腹膜前置入治疗40例46侧腹股沟疝。结果单侧疝手术时间平均53min，患者术后6-24h下床活动，3-12d出院，切口疼痛较重需用止痛剂2例，并发阴囊积液3例，随访2～10个月无复发。结论该项技术开辟了腹股沟疝微创手术的新途径，熟悉腹股沟区解剖是手术成功的关键，经腹股沟切口有利于显露全腹股沟区和手术操作。

结直肠手术后吻合口漏的防治

目的探讨结直肠手术后吻合口漏的防治。方法回顾性分析1991年以来14例结直肠手术后吻合口漏的临床资料。结果本组贫血、低蛋白血症8例，肠道清洁不良7例，吻合器直肠切割圈不完整2例，直肠壁肥厚1例．吻合口张力大3例。吻合口漏发生于术后1～8d，再次手术3例，保守治疗11例，死亡1例。结论吻合口漏的预防要重视营养支持，严格肠道清洁，正确掌握吻合技术。吻合口漏的治疗应根据临床表现和漏的类型采取不同的措施。

疝环充填式无张力疝修补术后并发症防治

目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术后并发症的防治。方法:总结1999年3月至2002年3月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗116例腹股沟疝的经验。结果:116例均痊愈出院,平均住院时间7d。术后切口严重疼痛18例,持续疼痛2例,腹股沟区异物感2例,阴囊积液9例,切口感染2例,尿潴留16例。95例获随访4～7年,2例出现腹股沟区疼痛和牵拉感,1例复发。结论:积极预防和降低术后并发症,有望进一步提高本病治疗效果。

低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿改良术后复发原因及对策

目的总结低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿复发的原因及治疗经验。方法回顾分析29例低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿改良术后复发的患者,并采用全层切开、支管部分缝合方法进行手术治疗。结果复发原因有内口遗漏、支管处理不当及患者不良生活习惯等。29例平均手术时间60min,伤口平均愈合时间25d,随访6个月～6年无复发。结论内口处理不当是复发的主要原因。全层切开、支管部分缝合是处理低位复杂性肛瘘及瘘管性脓肿改良术后复发的安全可靠的方法。

多原发性胃肠道恶性肿瘤的临床诊治

目的探讨多原发性胃肠道恶性肿瘤的诊断和治疗。方法回顾分析8例患者的临床资料。结果同时癌1例，异时癌7例，癌灶位于胃、十二指肠和大肠。术前正确诊断5例，误诊3例。根治性切除6例，姑息性切除和改道手术各1例。随访1～18年，健在的5例，未见再次异时癌发生。结论通过对多原发性胃肠道恶性肿瘤临床病理特征的认识，有助于提高多原发性胃肠道恶性肿瘤的诊治水平。

Kugel腹股沟疝修补术临床分析

目的评价Kugel无张力腹股沟疝修补术的安全可靠性。方法采用美国巴德公司Kugel补片(8cm×12cm)为58例腹股沟疝患者施行无张力修补术。观察手术效果。结果平均手术时间45分钟,术后6小时能下床活动,切口疼痛轻微。随访3年,复发2例。结论Kugel疝修补术是一种安全可靠、微创、无张力、全面修补整个腹股沟区所有潜在缺陷的腹膜前修补术式,具有术后恢复快、并发症少、复发率低的优点,值得推广运用。

腹膜透析在有腹部手术史的终末期肾病患者中的应用

目的:探讨有腹部手术史的终末期肾病患者行腹膜透析的效果及并发症情况。方法:选择我院行腹膜透析治疗患者85例,根据患者既往有无腹部手术史分为观察组25例和对照组60例,比较两组患者腹膜透析置管术前临床指标、手术相关指标及术后并发症。结果:观察组血浆白蛋白、全段甲状旁腺素低于对照组(P<0.01),而血红蛋白高于对照组(P<0.05)。观察组腹腔镜下置管比例、手术费用高于对照组(P<0.01)。两组患者术后30 d行腹膜平衡试验显示总Kt/v、总Ccr值均达标,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中仅网膜包裹、腹壁疝及阴囊水肿发生率高于对照组(P<0.01),其余并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有腹部手术史的终末期肾病患者行腹膜透析效果仍然较好,且透析后的多数常见并发症发生率并未显著增加,推荐采用腹腔镜下置管对此类患者行腹膜透析。