腰硬联合麻醉在产科分娩镇痛中的临床观察

目的：探讨腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。方法：选择60例无产科、麻醉禁忌证的初产妇（观察组）,在宫口开大2-3 cm时,给予腰麻联合硬膜外麻醉,并与同期条件相似、未给予任何镇痛方法的60例初产妇进行对照（对照组）。比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。结果：观察组镇痛有效率较对照组明显升高（P〈0.01）。观察组活跃期较对照组缩短,宫颈扩张速度加快、剖宫产率下降,经阴道助产分娩率增高（P〈0.05）。胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率两组比较,差异均无显著性（P〉0.05）。结论：CSEA应用于产科,可达到分娩镇痛、加速产程、降低剖宫产率的作用,对胎儿无不良影响,值得推广应用。

异丙酚与氧化亚氮麻醉用于人工流产术的临床观察

目的：探讨异丙酚和氧化亚氮用于无痛人工流产的效果。方法：选择自愿要求无痛人工流产手术患者200例，年龄19-40岁，孕期40-65d，ASA1-2级，随机分为异丙酚-芬太尼组和氧化亚氮-氧气组。异丙酚-芬太尼组为A组100例，术前静脉推注芬太尼2μg／kg和异丙酚2mg／kg；氧化亚氮-氧气组为B组100例，术中吸入30％-70％的氧化亚氮-氧气。观察两组血压、心率、SpO2、RR的变化，镇痛效果及其它反应。结果：A组手术时血压、心率、SpO2和RR较B组下降明显，差异有显著性（P〈0．01）；B组人工流产综合征发生率较A组高，差异有显著性（P〈0．01）；两组镇痛作用差异无显著性（P〉0．05）。结论：异丙酚和氧化亚氮用于人工流产均有良好效果，镇痛作用强。氧化亚氮人工流产综合征发生率高，但方法简便、安全。异丙酚-芬太尼对呼吸循环系统有一定的抑制作用，需加强监测。

利多卡因用于病人自控硬膜外镇痛实施无痛分娩的临床观察

目的：研究低浓度利多卡因用于病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）实施无痛分娩的有效性和安全性。方法：自愿要求无痛分娩产妇３０例，单胎足月初产头位，ＡＳＡⅠ～ Ⅱ级，估计经阴道分娩无困难者，宫口开至２～３ｃｍ时，实施硬膜外穿刺并连接病人自控镇痛（ＰＣＡ）装置。药物配方：０．４％利多卡因５０ｍｌ（内含芬太尼２μｇ／ｍｌ），给药模式（ＬＣＰ）即：负荷剂量５ｍｌ，持续背景剂量７～８ｍｌ／ｈ，ＰＣＡ剂量：２ｍｌ／次，锁定时间１５ｍｉｎ。以同期一般情况同观察组而无无痛分娩要求的产妇３０例作为对照组，不作镇痛处理，观察指标同镇痛组。观察项目：ＰＣＥＡ的镇痛效果，副作用的发生、运动神经的阻滞程度，对宫缩、产程、胎儿的影响，对产妇生命体征的影响以及生产方式，产后出血量，并发症的发生情况。结果：镇痛组镇痛前后ＶＡＳ评分明显降低，与对照组相比也有显著差异（Ｐ＜０．０１）；产程时间与对照组相比无显著差异（Ｐ＞０．０５），对宫缩时间、胎心、新生儿Ａｐｇａｒ评分，产后出血量，产妇生命体征没有影响，没有发生运动神经阻滞情况，未见明显副作用和其他并发症的发生。结论：低浓度利多卡因用于ＰＣＥＡ实施无痛分娩安全有效。

异丙酚-芬太尼静脉麻醉与笑气-氧吸入麻醉用于人工流产术的观察

本文对人工流产术孕妇分别采用异丙酚-芬太尼静脉麻醉或笑气-氧吸入麻醉，观察比较两者的麻醉效果。现将结果报告如下。

比较盐酸罗哌卡因/盐酸布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞下实施剖宫产手术对产妇与新生儿预后的影响

目的：观察盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产术中的麻醉效果、不良反应及对新生儿预后的影响。方法：ASA分级Ⅰ~Ⅱ、拟行剖宫产手术的低危产妇120例，随机分为两组接受腰麻-硬膜外联合阻滞：罗哌卡因组（R组），给予患者罗哌卡因11 mg单次腰麻；布比卡因组（B组），给予患者布比卡因11 mg单次腰麻；对于两组中手术时间长于1 h的患者，从硬膜外导管追加2%利多卡因5 ml。监测血流动力学变化，比较两组手术时间、感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间、最高阻滞平面消退/感觉恢复时间、运动阻滞起效时间、运动完全恢复时间、镇痛效果、最大Bromage评分、肌松效果、评估麻醉效应和胸闷、恶心呕吐等不良反应发生情况；评估新生儿Apgar评分，测定分娩即刻脐动脉血pH值。结果：罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间显著短于布比卡因组（P〈0.05）；罗哌卡因组的运动阻滞起效时间、达最高改良Bromage分值时间明显慢于布比卡因组（P〈0.05），而运动完全恢复时间显著快于布比卡因组（P〈0.05）。两组镇痛效果、肌松效果、新生儿Apgar评分、手术时间、感觉恢复时间比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；两组血压与心率的比较，R组效果更佳（P〈0.05）；两组术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种麻醉方法均可以满足临床需要，但罗哌卡因组麻醉总体效果优于布比卡因组，运动神经阻滞恢复更快，便于产妇早期下床活动。

曲马多用于静脉与硬膜外腔术后病人自控镇痛的观察

目的：观察比较曲马多用于静脉或硬膜外腔术后病人自控镇痛(PCA)的效果与安全性。方法：选择68例上腹部手术病人随机分为曲马多静脉输注病人自控镇痛(PCIA)组和曲马多经硬膜外腔病人自控镇痛(PCEA)组，每组34例，两组曲马多负荷剂量均为1．5mg／kg。PCA镇痛药液配方为：曲马多600mg+氟哌利多5mg+0．9％NS至100ml。持续给药注速2ml／h，单次PCA剂量2ml，锁定时间15min。术后24h进行定时镇痛、镇静评分，记录24h曲马多用量，患者满意度及不良反应，并进行两组比较。结果：24h用药量、按键次数及术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分均以PCIA组明显低于PCEA组(P<0．05)。两组镇静评分均低，无显着性差异。患者术后镇痛总体满意程度良好至优秀者均占84．6％以上。两组不良反应发生率组间比较无显着性差异。结论：曲马多用于术后镇痛能达到安全满意效果，曲马多PCIA的镇痛效果明显优于曲马多tR2EA，曲马多的用量也小。

罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛术用于无痛分娩的临床观察

罗哌卡因属新型酰胺颊局麻药，因其具有运动与感觉神经阻滞分离的特点，在国内外已被特别推荐用于无痛分娩。笔者采用低浓度罗哌卡因与小剂量芬太尼委员长合液，对临产妇施行病人自控硬膜外腔镇痛(PCEA)无痛分娩，取得较满意的效果，现报道如下。