部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效观察

目的探讨部分性脾动脉栓塞术(PSE)取代传统的脾切除术,治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进的疗效。方法收集12例被诊断为乙型肝炎后肝硬化的患者,CT或B超确诊为脾肿大,外周血象三系血细胞减少,采用改良Seldinging技术,经导管动脉栓塞部分脾动脉,术后观察红细胞、白细胞、血小板、脾脏厚度、脾动脉血流量、脾及门静脉宽度以及患者的一般情况。结果 12例患者中有11例成功进行了部分脾动脉栓塞,栓塞范围为40%～80%,术后外周血血小板及白细胞明显增高,脾动脉血流量降低明显,脾及门静脉宽度减小,术后常见左上腹疼痛、发热、恶心及呕吐等症状,经对症治疗均好转。结论部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化并发的脾功能亢进能有效改善患者外周血象,是一种损伤小,安全性高,疗效快的有效方法,值得临床推广应用。

恶性胆道梗阻植入支架后肝动脉榄香烯灌注的疗效观察

目的研究榄香烯联合肝动脉化疗对高住恶性胆道梗阻的临床疗效。方法将35例植入胆道支架的高位恶性胆道梗阻患者随机分成2组,行肝动脉灌注化疗,每月1次,共计3次。对照组给予5-Fu 1000mg、MMC10mg和DDP60mg;治疗组给予榄香烯 500mg和DDP60mg。治疗前后分别检查血常规、肝肾功能和CD3+、CD4+、和CD4+／CD8+活性,同时记录临床症状变化及化疗毒副反应。结果治疗组和对照组1年生存率分别为55％和54．6％,2年生存率分别为20％和20．5％,两组间无显著差异(P>0．05)。在改善临床症状、提高生存质量及免疫功能等方面,治疗组均显著优于对照组(均p<0．05)。结论采用榄香烯联合肝动脉化疗治疗组可明显减轻患者化疗毒副反应,并提高患者的免疫功能和生存质量,但1～2年生存率与对照组比较无明显差异。

SSFSE-MRCP与ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断价值比较

目的比较单次激发厚层投射磁共振胰胆管成像(SSFSE-MRCP)(包括梗阻部位薄层扫描或增强扫描)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对梗阻性胆管疾病的诊断价值。资料与方法采用单次激发投射快速自旋技术,对51例临床怀疑胆管梗阻患者进行SSFSE-MRCP检查,并均行常规ERCP检查,对MRCP影像资料和ERCP进行对照分析,所有资料均经手术病理或ERCP检查证实。结果SSFSE-MRCP图像清晰,检查成功率高;MRCP对胆管梗阻定位准确率100%,定性准确率为78.4%,ERCP定性准确率为70.6%。结论MRCP安全、简便、无创伤,成功率高,对胆管梗阻疾病的定位诊断准确。结合ERCP检查,可提高胆管梗阻的定性诊断准确率。

丹参酮ⅡA-聚乳酸/羟基乙酸微球对兔肝动脉栓塞作用的研究

目的观察经肝动脉注入丹参酮ⅡA-聚乳酸/羟基乙酸微球对兔肝动脉的栓塞作用。方法新西兰兔24只在DSA监视下经肝动脉注入丹参酮ⅡA微球,注入后10 min,1、3、7、14、21、30、42 d各取3只再次造影,观察肝动脉栓塞情况,并处死取肝、心、脾、肺、肾和胃组织,观察病理变化,同时作血常规和肝、肾功能检查。结果栓塞后10 min造影显示,肝动脉末梢血管消失。栓塞后第1、3、7、14、21、30 d造影,肝动脉末梢血管均未显影。栓塞后第42 d造影显示肝动脉末梢血管已显影。病理切片显示栓塞部位出现炎性及坏死。常规和生化结果:介入栓塞后白细胞出现一过性升高,第7 d恢复正常水平(P>0.05);AST、ALT均在栓塞后第3 d达到最高值,第7 d恢复正常水平(P>0.05)。结论丹参酮ⅡA微球具有良好的肝动脉末梢栓塞效果,栓塞时间在30～42 d,是一种理想的肿瘤介入栓塞剂。

磁共振扩散成像和门脉血流量测量在乙肝慢性肝病中的应用评估

目的探讨扩散加权成像(DWI)和门脉血流量指标与乙肝慢性肝炎、肝硬化程度的动态变化关系。资料与方法对47例乙肝患者[6例慢性肝炎、41例肝硬化(14例ChildA级,12例ChildB级,15例ChildC级)]及10名正常对照者进行DWI测量肝脏表观扩散系数(ADC),采用相位对比法(PC)测门静脉主干流速、每分钟流量。所有入选者同时检测血清肝纤维化标志物:透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CIV)。结果(1)ADC3正常对照组和ChildA、B、C级肝硬化差异均有统计学意义(P=0.024,0.031,0.016)。ADC3慢性肝炎组和ChildC级肝硬化差异也有统计学意义(P=0.044)。(2)ChildA、B、C级肝硬化门脉流速较慢性肝炎组和正常组均显著下降(P=0.000,0.000,0.000;P=0.000,0.000,0.000)。(3)门脉流速与HA、PCⅢ、CIV、LN均呈明显负相关(r=-0.545,P=0.000;r=-0.420,P=0.001;r=-0.336,P=0.011;r=-0.458,P=0.000)。ADC3值与HA、PCⅢ、CIV、LN呈明显负相关(r=-0.326,P=0.013;r=-0.287,P=0.031;r=-0.271,P=0.042;r=-0.334,P=0.011)。ADC1值与HA、LN呈明显负相关(r=-0.362,P=0.006;r=-0.406,P=0.002)。结论DWI和门脉血流量指标能反映出慢性肝炎、肝硬化的动态变化,对肝硬化的诊断及临床治疗有重要的参考价值。

肾脏少见病变CT诊断(附4例误诊肾细胞癌的病例报道)

目的:分析4例误诊肾细胞癌的肾脏少见病变CT影像学表现,以期提高对这类病变的认识能力。方法:描述4例误诊肾细胞癌的肾脏少见病变临床与CT影像学表现。4例肾脏病变分别为肾血管畸形伴囊肿出血1例,肾神经内分泌癌(不典型类癌)1例,肾平滑肌瘤1例,肾结核1例。CT行平扫及3期增强扫描,其中2例作多平面重建(MPR)观察。结果:肾平扫等高混杂密度肿块及增强后对比剂圆弧形压迹可支持肾血管畸形伴囊肿出血的诊断。肾神经内分泌癌所示肾内肿块强化幅度不同于常见肾细胞癌。左肾平滑肌瘤表现为肾内球形肿块,境界光整,强化均匀,符合肾平滑肌瘤特征。左肾结核患肾病变内低密度灶境界锐利,肾皮髓质纹理模糊,符合肾结核乳头炎及结核脓腔的病理特点。结论:肾脏少见病变常难与肾癌鉴别。CT三期增强扫描和多平面重组常有必要。仔细观察病灶的形态、范围和强化情况,有助于作出正确判断。

尿路造影后立即做CT尿路成像诊断输尿管梗阻性病变

目的:在静脉尿路造影(IVU)无法明确输尿管梗阻原因时,评价多层螺旋CT(MSCT)泌尿系成像技术对输尿管梗阻病变的诊断价值。方法:40例经IVU显示为不明原因输尿管梗阻患者即刻接受MSCT平扫,将所得数据资料传至工作站,采用最大强度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、表面遮盖显示(SSD)或容积重组(VR)等后处理技术,重组泌尿系三维立体图像。结果:40例IVU无法明确输尿管梗阻原因患者中采用MSCT轴面结合三维重组图像能从多个角度清楚地显示尿路全程及其周围组织结构,并显示输尿管梗阻部位的状况,MSCT尿路造影(MSCTU)可很好地弥补IVU检查的不足。结论:与IVU比较,MSCTU图像清晰,对输尿管梗阻性病变有着很高的临床应用价值,可使输尿管病变诊断准确率得到明显提高。

恶性胆道梗阻的经皮胆道介入治疗

目的 探讨如何改进恶性胆道梗阻的介入治疗。方法 对 35例确诊为恶性胆道梗阻的患者 ,先经皮肝穿刺胆道造影确定梗阻部位 ,再选择合适的胆管穿刺 ,置入导丝至十二指肠 ,经导丝放置引流管行胆道内外引流。其中 6例立即放置可膨式金属支架 ,8例 2周后放置。结果 3例术后1个月后死亡 ,其余术后血胆红素、碱性磷酸酶和谷丙转氨酶较术前下降明显。随访 32例 ,6个月生存率占 5 6 %。结论 对于恶性梗阻性黄疸 ,经皮胆道介入治疗能延长生存时间 ,减轻痛苦 。

多层螺旋CT门静脉成像在评估肝硬化门脉侧枝血管中的价值

目的:评价多层螺旋CT门静脉成像显示门静脉高压的价值。材料与方法:30例门脉高压患者进行了螺旋CT门脉成像检查,其中10例患者又进行了门静脉造影检查(间接法)。30例患者中全部存在侧枝循环,多数病例有2个或2个以上部位侧枝循环。结果:多层螺旋CT门静脉成像不仅显示了肝内门静脉2-3级分支,还显示了整套门脉侧枝血管系统。在三维门脉像上,脾门静脉曲张29例(占96.7％),其中1例脾静脉因栓子部分闭塞而狭窄,另有1例则完全栓塞血管未显示。胃左静脉曲张28例(占93％),食管或食管旁静脉曲张27例(占90％),胃短静脉(胃后静脉)曲张19例(占63％),胃肾分流血管10例(占33％),腹膜后静脉曲张9例(占30％),脐周静脉曲张伴腹壁静脉曲张6例(占20％)。10例患者CT三维门脉像与间接门静脉造影作比较,前者对门静脉及其侧枝循环的显示好于后者。结论:多层螺旋CT门脉成像是门静脉无创性检查的可靠方法,有较高的临床运用价值。

经皮左锁骨下动脉埋置药盒治疗肝转移性肿瘤论著

目的 评价经皮左锁骨下动脉穿刺导管药盒系统植入术治疗肝转移性肿瘤的作用。方法 2 2例肝转移性肿瘤 ,其中来源于胃肠道转移的 14例 ,来源于其它脏器转移 8例。行经皮左锁骨下动脉穿刺导管药盒系统植入术。术后经导管药盒系统灌注化疗药物。结果 导管药盒系统植入术技术成功率 10 0 %。生存期 :6个月生存率 79% ,1年生存率 5 8% ,2年生存率 30 .4% ,3年生存率 17%。术后 1～ 3个月CT复查 ,肿瘤体积缩小大于 5 0 %者占 2 7.2 7% ,肿瘤体积缩小小于 5 0 %者占 2 7.2 7% ,无变化者占 36 .36 % ,增大者占 9.1%。手术并发症有 :少量气胸 1例 ,左锁骨下区药盒附近感染 ,拔除导管药盒 1例 ,导管移位至右肾动脉经再次插管调整导管于靶动脉 1例。结论 经皮导管药盒系统植入术适用于肝转移瘤的长期动脉内灌注化疗 ,疗效满意 ,并发症少 。

良恶性孤立性肺结节的CT强化效应与鉴别诊断

目的：评估CT增强效应对肺部SPN的诊断与鉴别诊断的价值。方法：73例经手术病理证实的SPN，所有SPN的直径均＜3cm。采用GE－SYTEC2000型CT扫描机，在常现平扫发现病灶后，局部作薄层（2～5mm）扫描。增强扫描先采用动态，测注射造影剂后30，60，120及180s的病灶的CT值。造影剂为非离子型，剂量为100ml，自动高压注射器注射，速度为2ml／s。结果：73例中47例为原发性肺癌，增强CT值多在20～50HU之间且多为不均质性强化，至于良性病变则多无强化或轻度不均质强化，而结核瘤则可表现为周边强化（5例中有2例）。结论：采用CT强化效应作为肺部良恶性SPN的诊断及鉴别诊断，具有相当大的价值。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤伴月经过多的临床研究

目的:回顾分析24例子宫肌瘤伴月经过多患者入介治疗疗效和子官动脉栓塞安全性。方法:选择24例子宫肌瘤伴月经过多患者进行子宫肌瘤供血动脉的栓塞。结果:插管栓塞动脉率100％,随访2年。治疗后1月,24例患者月经均明显减少,B超随访,3个月子宫肌瘤体积平均缩小30％。随访2年,其中2例行腹腔镜下子宫肌瘤经阴道摘除术,6例子宫肌瘤消失,16例子宫肌瘤体积平均缩小80％。结论:子宫肌瘤行介入治疗疗效肯定,对粘膜下子宫肌瘤及子宫肌瘤伴月经过多患者尤为适宜。

多层螺旋CT非增强三维重建诊断急性阑尾炎的价值探讨

目的 探讨多层螺旋CT非增强三维重建诊断急性阑尾炎的价值。资料与方法 2 0 0 2年 2月～ 2 0 0 3年 9月临床疑诊阑尾炎收治入院手术患者 39例 ,术前均作了常规扫描和三维重建CT检查 ,术后 31例确诊为阑尾炎 ,从阑尾充血、水肿至阑尾脓肿共分 5级 (正常阑尾为 0级 )。结果 对照手术病理 ,三维重建诊断急性阑尾炎准确率87.2 % ,敏感性 90 .3% ,特异性 75 .0 % ,阳性预测值 93.3% ,阴性预测值 6 6 .7%。常规CT检查诊断急性阑尾炎准确率 38.5 % ,敏感性 38.7% ,特异性 37.5 % ,阳性预测值 70 .6 % ,阴性预测值 13.6 %。 2 8例确诊急性阑尾炎的三维重建像上所示 5种主要征象及出现频率如下 :阑尾肿大 (管腔直径 >6mm) (96 .4 % ) ,阑尾结石 (2 6 .7% ) ,回盲部肥厚(36 .7% ) ,阑尾周围炎 (71.4 % ) ,脓肿 (10 .7% )。结论 多层螺旋CT三维重建技术显著提高了CT对临床症状模棱两可、临床疑诊急性阑尾炎患者的术前诊断能力 ,并可减少重型阑尾炎病例的发生。

应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值

目的探讨多层螺旋CT多方位重建(MPVR)诊断急性阑尾炎的价值。方法2002年2月至2003年9月临床疑诊阑尾炎收治入院手术患者39例,术前均作了常规扫描和MPVR重建2种CT检查,术后31例确诊为阑尾炎,从阑尾充血、水肿至阑尾脓肿共分5级(正常阑尾为0级)。结果对照手术病理,MPVR重建诊断急性阑尾炎准确率872%,敏感度903%,特异度75%,阳性预测值933%,阴性预测值667%。常规CT检查诊断急性阑尾炎准确度385%,敏感度387%,特异度375%,阳性预测值706%,阴性预测值136%。28例确诊急性阑尾炎的MPVR重建片所示5种主要征象及出现频率如下阑尾肿大(管腔直径>6mm)(964%),阑尾结石(267%),回盲部肥厚(367%),阑尾周围炎(714%),脓肿(107%)。结论多层螺旋CTMPVR重建技术显著提高了CT对临床症状模棱两可、临床疑诊急性阑尾炎患者的术前诊断能力,并可减少重型阑尾炎病例的发生。

多层螺旋CT对于结肠镜检查失败病人的应用

目的 评估多层螺旋CT(MSCT)对临床上怀疑有结肠病变 ,但术前结肠镜检查又不成功病人的应用价值。方法 对 31例结肠镜检查失败的病人行MSCT检查 ,然后利用工作站的后处理软件获得CT仿真内窥镜 (CTVC)、多层面重建 (MPR)、表面遮盖显示 (SSD)、透亮法显示 (Raysum) 4种后处理图像。将MSCT诊断结果与结肠镜、术中探查、术后病理结果逐一对照。结果 31例结肠镜检查不完全的病人均成功完成了MSCT检查 ,术后病理证实有结肠癌 2 2例 (包括 1例多原发癌 ,2例癌并发息肉 ) ,结肠良性病变 9例。 2 2例结肠癌病例 (包括并发病灶 )MSCT均正确诊断 ,9例良性病例中MSCT正确诊断 6例 ,2例误诊为结肠癌 ,1处息肉病变漏诊。结论 MSCT是全面评价梗阻性结肠病变的有效方法。

功能磁共振成像在乙型肝炎相关慢性肝病检测中的应用

目的探讨功能磁共振成像指标与慢性乙型肝炎、肝硬化程度动态变化的关系,并与血清肝纤维化标志物作对照分析。方法对47例慢性肝病患者[慢性乙型肝炎6例,肝硬化41例(其中Child A级14例,Child B级12例；Child C级15例)]及10名正常人(对照组)进行扩散加权成像(DWI),用不同的b值及b值差计算肝脏表观扩散系数(ADC)。灌注加权成像(PWI)测量肝脏强化参数：到达灌注峰值时间(TP)、血容量分布及肝脏强化曲线最大上升斜率(MSI)。相位对比法(PC)测门静脉血流速度、每分钟流量。所有入选者同时检测血清肝纤维化标志物：透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏连蛋白(LN)和Ⅳ型胶原(CⅣ)。结果(1)DWI：Child C级肝硬化组与对照组比,ADC3差异有统计学意义(P＜0.01),Child A、B级肝硬化组与对照组之间ADC3差异也有统计学意义(P值均＜0.05)。慢性乙型肝炎组和Child C级肝硬化组间ADC3差异有统计学意义(P＜0.01)。(2)PWI：Child A、B、C级肝硬化较对照组TP明显延长(P值均＜0.01)。肝脏MSI比较,对照组明显大于Child A、B、C级肝硬化组,差异有统计学意义,P值均＜0.01。(3)Child A、B、C级肝硬化组门静脉血流速度较慢性乙型肝炎组和对照组显著下降,差异有统计学意义,P值均＜0.01。(4)Child A、B、C级肝硬化组HA较慢性乙型肝炎组和对照组显著升高,差异有统计学意义,P值均＜0.01)；Child A、B、C级肝硬化组LN也明显高于慢性乙型肝炎组和对照组,P值均＜0.01；Child A、B、C级肝硬化组PCⅢ指标较对照组显著升高,P值均＜0.01。结论功能磁共振成像指标能反映出慢性乙型肝炎、肝硬化的动态变化,对肝硬化的诊断及临床治疗有重要的参考价值。

高压注射及介入治疗在输卵管性不孕症中的应用观察

[目的]评价高压注射及X线介入输卵管复通术对输卵管性不孕症患者的临床治疗效果。[方法]选取输卵管性不孕症患者92例,随机分为造影组和介入组,分别行X线子宫输卵管造影、高压注射及X线介入输卵管复通术,术后半年～1年随访患者妊娠结局。[结果]造影组、介入组的复通率差异有统计学意义(P<0.01);造影组、介入组的输卵管近端、中-远端复通率及完全复通率差异均有统计学意义(P<0.01);造影组、介入组内的输卵管近端、中-远端复通率差异则无统计学意义(P>0.05),输卵管近端梗阻者再通术后妊娠率高于中-远端,有统计学差异(P<0.01)。[结论]高压注射及X线介入输卵管复通术可以在减少创伤和费用的同时提高输卵管性不孕症患者的治疗效果。

MRI相位对比法评估门静脉流量指标在乙肝慢性肝病中的应用

慢性肝炎、肝硬化是严重影响人类健康的疾病，慢性肝病影像学研究以往着重于大体形态学方面，磁共振功能成像的研究做的不多，相位对比法（phase contrast，PC）评估门静脉流量的研究以及与肝纤维化血清标志物（被许多肝纤维化方面的专家认为是和肝脏穿刺活检“金标准”一样好的工具）的对照研究更是鲜见报道。本研究对乙肝慢性肝病患者应用相位对比法测量门静脉流量指标，并与血清肝纤维化标志物作初步对照、分析，以验证相位对比法门脉流量指标的诊断性能。