大鼠异位移植心脏的心肌、血管病变观察与研究

目的 :探讨在心脏移植中心肌及血管病变的发生和发展情况 ,为预防和治疗移植排斥反应提供理论依据。方法 :采用颈部心脏移植模型 ,用供体脾细胞 (SPC)和环磷酰胺 (CP)预处理受体 ,H E、Masson三色、VanGieson和免疫组化平滑肌细胞染色 ,对移植心脏的浸润细胞 ,心肌纤维化和移植心脏动脉硬化进行分析研究。结果 :经SPC和CP预处理后 ,移植心脏的存活时间明显延长 ,炎性细胞浸润 ,心肌纤维化和心脏动脉硬化明显减轻。结论 :①急性排斥反应时 ,移植心脏内大量炎性细胞浸润 ;②炎性细胞浸润是由心外膜心肌开始逐渐向心内膜方向发展 ;③SPC和CP联合预处理 ,可以预防和减缓移植心脏心肌纤维化和心脏动脉硬化。

婴幼儿法乐氏四联症根治术围术期处理

对 4 2例体重 4 .2～ 14kg,3～ 36个月龄的法乐氏四联症患儿 ,在低温体外循环下行法四根治术。术后使用多巴胺、多巴酚丁胺 2～ 10 μg/(kg.min)。末梢循环欠佳或低心排时用硝普钠 0 .1～ 0 .5μg/(kg.min)。尿量偏少用速尿效果欠佳时加用硝酸甘油。合理搭配胶体液和晶体液的用量 ,控制出入量。结果 :术后出现低心排 5例 ,死亡 3例 ,39例康复出院。认为术前加强营养 ,提高血氧饱和度 ,能提高患儿对手术的耐受力。术后用多巴胺和多巴酚丁胺能改善心功能 ,稳定血压。

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

主动脉窦瘤破裂15例,8例系隐伏发病,其中4例自幼发现心脏杂音,7例系突然发病,从发病到手术1～9个月。做右房和升主动脉2处切口3例,做右室和升主动脉2处切口1例,做右室流出道切口8例,做右房切口3例。术后患者恢复良好。

经右心房切口修补室间隔缺损(附50例报告)

为修补室间隔缺损,取经右心房切口通过三尖瓣口术式者50例,取经右心室切口术式者30例,前者造成的心肌损伤小,异位心律和右束支传导阻滞发生率,前者是14%,后者是33.3%;心脏自动复跳率,前者是34%,后者是16.7%,且前者术后恢复快。

心脏外伤的抢救

报告了对6例心脏外伤的抢救,5例成功,1例死亡。对胸部开放性外伤、出血较多休克者,即使无典型体征,亦应考虑到心脏外伤的可能。当术前不能确定心脏伤口位置时,以采用正中劈开胸骨切口为宜。缝合心肌伤口吋,应避免损伤冠状血管的重要分支,迅速诊断、尽快开胸修复心脏损伤是抢救成功的关键。

心脏直视手术中鱼精蛋白过敏性休克的救治

回顾体外循环后鱼精蛋白拮抗肝素期间发生过敏性休克、心搏骤停2例，均属严重肺血管收缩型毒性反应。结合文献复习，作者认为：严重的鱼精蛋白过敏反应发病急骤，临床表现严重。立即二次转机辅助循环，应用副肾素、抗组织胺类药物和大剂量激素，及时补足血容量是主要抢救措施。而鱼精蛋白毒性反应发生与否与有无鱼类食物过敏史、注射途径、是否二次使用鱼精蛋白、鱼精蛋白皮试是否阴性均无相关性。缓慢注射（＞3min）可防止快速给药反应型毒性反应的发生，但无助于防止严重肺血管收缩型毒性反应的发生。

颈内静脉穿刺术中穿破锁骨下动脉致胸腔大出血4例报告

心内直视手术中常需行颈内静脉穿刺置管以监测中心静脉压和作为快速输血输液的通道。穿刺过程中如操作不慎,易将锁骨下动脉穿破,进而穿破胸膜致胸腔内大出血。我院近年发生4例,男1例,女3例。其中体外循环下行房、室间隔缺损修补术3例,二尖瓣置换术1例。全身肝素化前发现2例(出血量约1000ml),完成心内手术操作后发现2例,1例出血量约1000ml,以上3例均治愈;另1例出血量2500ml左右,经抢救无效因循环衰竭死亡。 讨论:颈内静脉穿刺术中穿破锁骨下动脉,多因术者对局部解剖关系不熟悉或操作不正确造成。多数仅引起颈部血肿,经压迫可以止血;如穿破动脉壁和胸膜,可致胸腔内出血。因患者多处于麻醉状态下,对失血反应不明显,如不仔细观察多不易发现,待全身肝素化后,出血不易自行停止,可致大量出血而危及病人生命。因此,术中必须谨慎操作,正确选择穿刺点(胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头所成夹角的顶点),沿锁骨头内缘向乳头方向与皮肤成45°角进针3～5cm。穿刺点位置过低或偏内、进针过深易穿破动脉和胸膜。套管法置管时,回抽见静脉血应边退针芯边送入导管,如遇阻力不可强力推进。如回血压力高,颜色鲜红,可能误穿动脉。

糖尿病患者体外循环心脏手术后早期脑损伤的临床研究

目的 探讨糖尿病患者行体外循环心脏手术后早期脑损伤的情况。方法 随机选择行瓣膜置换术的糖尿病患者 16例为实验组 ,非糖尿病患者 2 0例为对照组。在体外循环结束后 5小时抽血 ,采用 EL ISA法检测血清 S10 0 B蛋白浓度 ,以判断脑损伤的发生。结果 实验组和对照组的术后早期脑损伤发生率分别为 94 %和6 5 % ,有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论 糖尿病患者在体外循环术后脑损伤的发生率明显高于非糖尿病患者。为减少糖尿病患者术后脑损伤的发生 ,术前必须严格控制血糖 ,术中严密观察血糖变化 ,术中和术后及时应用胰岛素控制血糖。

雄激素与老年男性颈动脉粥样硬化的研究

目的探讨老年男性颈动脉粥样硬化与雄激素水平的关系。方法选择100例老年男性患者,根据多普勒超声测定的颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组,并检测血清睾酮(T0)水平。结果100例老年男性患者中,66例发生颈动脉粥样硬化,老年男性颈动脉粥样硬化组的T0水平[(4.52±0.82)μg/L]明显低于无颈动脉粥样硬化组[(5.56±0.92)μg/L,P<0.01],IMT与T0水平呈负相关,T0与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关,与脂蛋白呈负相关。结论老年男性颈动脉粥样硬化与雄激素水平有密切关系,雄激素补充治疗可能为降低老年男性动脉粥样硬化的发生提供新的方法。

VCAM-1在大鼠心脏移植慢性排斥模型中的表达

目的:研究血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)在心脏移植慢性排斥反应中的表达及作用。方法:采用供体脾细胞(SPC)和环磷酰胺(CP)预处理移植受体,然后行异位心脏移植术,采用免疫组织化学法检测移植心脏中VCAM-1的表达。结果:SPC和CP预处理后,移植心脏的存活时间明显延长,VCAM-1的表达水平明显减低;而VCAM-1在急性排斥反应和环孢霉素A(CsA)治疗组中的表达均较SPC和CP预处理组明显增强(P<0.01)。急性排斥反应与CsA治疗组比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VCAM-1的表达水平与排斥反应的程度成正相关,测定受体VCAM-1的水平可以预测移植器官的功能状况,从而为慢性排斥反应的早期诊断和预防提供依据。

套管法与缝合法行大鼠异位心脏移植术的比较

目的 分别采用缝合法和套管法制作大鼠异位心脏移植模型 ,以便为器官移植的研究提供理想的手术方式。 方法 SD大鼠为受者 ,Wistar大鼠为供者。套管法是将供者的无名动脉和肺动脉分别与受者的颈总动脉和颈外静脉行套管连接。缝合法是将供者的升主动脉和肺动脉分别与受者的腹主动脉和下腔静脉吻合。 结果 套管法手术 180次 ,手术成功率高于 96 % ;缝合法手术 2 0次 ,手术成功率小于 40 %。 结论 套管法心脏移植术操作简单 ,热缺血时间短 ,并发症少 。

供者脾细胞对移植心脏免疫耐受的诱导

目的探讨供者脾细胞对同种异体心脏移植免疫耐受的诱导效果 ,为抗排斥反应治疗提供依据。方法分别采用供者脾细胞 (SPC)和环磷酰胺 (CP)预处理移植受者 ,然后行大鼠异位心脏移植术 ,根据实验分组对移植心脏存活情况进行观察。结果对照组、CP组和 SPC组移植心脏的存活时间分别为 7.2 1± 2 .5 6 d、9.78± 2 .5 5 d和 15 .14± 8.5 6 d,经统计学处理后证实 ,3组移植心脏的存活时间有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论供者脾细胞预处理移植受体 ,可以明显地延长大鼠同种异体心脏移植的存活时间。

婴幼儿右胸小切口心脏手术34例

1999年10月至2002年5月,作者采用右胸前侧斜切口进行婴幼儿先心病心内直视手术34例.现就手术适应证,所需条件及手术技术等问题探讨如下.

风湿性心脏病并发房颤患者在围手术期中的复律研究

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病并发房颤患者围手术期电击结合口服胺碘酮在复律中的应用价值。方法:围手术期口服胺碘酮,术中瓣膜置换后,根据心脏自动复跳情况采用电击复律。结果:关胸后、术后3d、10d、3个月分别有93.3%、80.0%、73.3%、66.7%的患者维持窦性心律。结论:该方法复律安全、效果好,可提高房颤的转复率,减少术后复发率。

关于淮安碱厂压滤皮带机的改造方案

文章通过理论计算抬高皮带机机头,使之机头和机尾形成一定的倾角,以解决碱液和碱渣的二次混合,避免运输途中对沿途环境卫生的影响。通过对皮带机各部部件在运行中对皮带的阻力计算,确定减速机的功率、型号以及电机的功率。从而对皮带机的驱动方式进行改造,即由电机带动电动滚筒输入轴,通过电动滚筒内部的减速机构减速后由其输出轴驱动,改为电机经过减速机减速后直接带动驱动滚筒。

致敏大鼠心脏移植后红细胞免疫功能变化

目的考察红细胞免疫在大鼠皮肤及心脏移植后的变化情况及与其它细胞免疫指标变化的相关关系。方法在心脏移植前，Ａ组先用供体皮肤致敏，Ｂ组再于致敏前作供体抗原经胸腺耐受诱导，Ｃ组单纯作心脏移植，并于心脏移植围手术期动态测定红细胞免疫，在移植排斥高峰心脏停跳时测定迟发型超敏反应（ＤＴＨ）、淋巴细胞转化率变化。结果供体皮肤或心脏移植后，随时间推移，红细胞免疫花环率也上升，在排斥终点时达最高峰，而免疫耐受组升高不明显，其变化与ＤＴＨ及淋转率呈明显正相关关系。结论红细胞免疫能够间接反映皮肤及心脏移植后机体免疫状态，对预测移植后急性排斥有一定意义。

高频电切针透壁打孔对犬缺血心肌的血管重建

目的:在犬的急性缺血心肌上,用高频电切针做透壁性打孔,观察心肌血管重建.方法:健康杂种犬30只,体质量(12.36±2.68)kg,随机分为3组,每组10只.结扎组:结扎前降支第二对角分支以下及回旋支近心尖部分支后关胸.针刺组:先超声测量左室壁厚度,相同于结扎组结扎心脏后,用直径1mm的针头间隔1cm在缺血区打孔(10.10±1.35)个.电针组:针头连接120～160W高频电切能量,相同于针刺组结扎后,在缺血区打孔(9.80±1.69)个.手术后分别于1d,1,2,4和8wk将实验犬处死2只,透射电镜和光镜检查心肌.结果:结扎组的2只犬术后7～23h死亡,1只死于菌痢,1只死因不明.3只犬在打孔时出现短阵室上速.未发现心腔内血栓形成和瓣膜损害.手术后1～2wk,光镜下电针组仍可见针孔,主要是炎症反应较针刺组严重;电镜观察:电针组心肌线粒体损害轻于针刺组,2组皆轻于结扎组(P<0.05).手术后4,8wk光镜观察:血管密度电针组优于针刺组和结扎组(P<0.05);电针组与针刺组纤维化无明显差别,但皆与结扎组有显著差异(P<0.05);术后4,8wk电镜观察:电针组与针刺组线粒体损害轻于结扎组(P<0.05).结论:高频电切针透壁打孔兼有电热能和机械能.120～160W是适宜的能量,热损伤较小,未发现明显炭化层.1～2wk观察到孔道是开放的,随后肉芽组织增生,毛细血管增生,2wk后电针孔道被肉芽组织填塞,产生纤维化.高频电切针透壁打孔的机制类似于激光心肌血运重建术(TMLR),对缺血心肌血管重建是有效的,效果优于针刺打孔.该方法安全、简单、价廉,可以取代激光打孔.

Collins液低温保存犬心3小时后行原位心脏移植的实验研究

用Collins液低温保存犬心3小时,行同种异体原位心脏移植。被移植的8例犬心均满意复跳,且为窦性心律。在术后最初2～3小时内,能基本维持循环功能的稳定。移植3小时末取移植心肌的标本做光镜和电镜检查,发现肌纤维排列整齐,致密,糖原颗粒丰富,线粒体轻度肿胀,无空泡性变,表明Collins液低温保存心脏对心肌有较好的保护作用。