脑脊液引流试验对原发性正常压力性脑积水分流手术效果的预测

目的应用脑脊液引流试验(Tap试验)对原发性正常压力性脑积水(iNPH)病人进行术前评估,预测分流手术的有效性。方法前瞻性研究50例iNPH病人,先行Tap试验,5 d后行脑室-腹腔分流术(V-P分流术)。Tap试验前1 h、Tap试验后24 h及分流术后7 d分别对病人的神经功能进行评估。通过筛检试验统计分析评估Tap试验并预测iNPH病人分流手术的有效性。结果 Tap试验阳性31例,其中V-P分流术临床症状改善30例,未改善1例;Tap试验阴性19例,其中V-P分流术后症状改善6例,未改善13例。结果提示Tap试验对iNPH分流手术的灵敏度为83.3%,特异度92.9%,阳性预测率96.8%,阴性预测率68.4%。结论 Tap试验是理想的iNPH分流手术疗效的阳性预测指标。

高龄眶-颅异物穿通伤1例

有颅盖骨的保护存在，成人颅脑穿通伤在平时并不多见。而在骨质相对薄弱的颞部和眶区，则有意外性颅脑穿通伤的发生。我院收治1例80岁自行车把引起的眶一颅穿通伤者，报告如下。

双支架套叠治疗外伤性颈动脉假性动脉瘤

目的 外伤性颈动脉假性动脉瘤合并同侧大脑中动脉梗塞引起脑疝十分罕见 ,我们报道 1例因刀刺伤引起颈动脉假性动脉瘤合并血栓引起同侧大脑中动脉栓塞的患者 ,采用双支架套叠的血管内治疗方法获得成功 ,并分析其治疗机制和适用性。方法 1例因刀伤导致左侧颈总动脉假性动脉瘤患者入院时出现右侧肢体的偏瘫和失语 ,经CT证实左侧中动脉区域脑梗死 ,第 2天出现脑疝 ,行去骨板减压术后清醒 ,术后颈动脉CTA证实左颈总动脉两个假性动脉瘤 ,DSA检查发现左颈总动脉上两枚动脉瘤 ,1枚指向外侧 ,另 1枚指向后方。颈总动脉明显狭窄。采用在Angioguard的保护下 ,行左侧颈总动脉的血管内治疗 ,术中先将Precise支架 7mm× 2 0mm置入颈总动脉 ,发现动脉瘤仍显影 ,且流入动脉瘤内的血流速度快 ,造影剂无滞留 ,然后将Smart支架 8mm× 30mm以套叠的方式置入左侧颈总动脉内 ,DSA显示进入动脉瘤内的血流速度缓慢 ,并有造影剂滞留于动脉瘤内。结果 一月后颈动脉CTA检查假性动脉瘤 1个消失 ,另 1个缩小。术后2个月颈动脉复查 ,动脉瘤完全消失 ,颈动脉通畅。结论 采用双支架套叠的方式可减少血流的滤过孔径 ,使流入动脉瘤内的血流速度明显减慢 ,使流入动脉瘤内的血流动力学发生改变 ,使血流发生涡流与湍流 ,更易产生血栓。

颅-鼻联合入路切除巨大颅-鼻沟通性脑膜瘤1例

1病历摘要 女,34岁。因左侧鼻塞1个月入院。曾于外院诊断为颅-鼻沟通性脑膜瘤。入院体检：左鼻腔内见红色新生物,神经系统检查未见异常。头颅CT示：额 底左侧占位性病灶与左鼻腔内病灶沟通：头颅MRI示：T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描后明显均一强化（图1A、1B）。

外伤性颞叶脑内血肿的临床特点和救治体会

颅脑外伤后致颞叶脑挫裂伤、脑内血肿是临床常见的颅脑损伤类型。由于颞叶的解剖特点，损伤后极易发生颞叶沟回疝，患者预后不佳。上海仁济医院自2003年6月至2004年10月共救治30例颞叶脑损伤患者，本文做一回顾性总结分析，对其临床特点和救治体会进行探讨。

颅脑损伤后大鼠海马能量代谢相关蛋白表达变化

目的本研究应用差异蛋白质组学技术,研究颅脑损伤后大鼠海马与能量代谢相关蛋白质组差异表达变化情况。方法采用侧方液压冲击装置,建立大鼠中度脑损伤模型,分别取外伤组(n=3)与对照组(n=3)大鼠海马组织总蛋白,通过差异荧光双向凝胶电泳(DIGE)、分离蛋白,获得蛋白质分离图谱,经胶内酶切、抽提酶解肽段、MALDI-TOF/TOF质谱分析差异的蛋白质点,鉴定差异蛋白。结果通过DeCyder5.0及BVA图象分析软件比较,发现有6个参与糖类能量代谢相关的酶类蛋白点表达水平具有显著差异变化。结论颅脑创伤后大鼠海马组织蛋白质表达谱存在差异,并初步鉴定出的脑损伤后与代谢及线粒体作用有关的差异表达,为深入研究颅脑创伤后神经细胞能量代谢变化在损伤后细胞凋亡及对多重细胞和分子水平的级联反应调控提供相关依据。

经侧裂入路显微手术治疗左侧基底节区高血压脑出血

目的探索左侧基底节区高血压脑出血经侧裂入路显微手术的疗效及功能保护技巧。方法回顾性分析48例翼点开颅经侧裂入路显微手术治疗左侧基底节区高血压脑出血手术治疗的病例。结果血肿完全清除16例,近全清除23例,大部分清除8例,再出血后二次手术清除1例。随访6个月至2年,GOS评分优14例,轻残25例,重残6例,植物状态2例,死亡1例。结论经侧裂入路显微手术治疗左侧基底节区高血压脑出血效果明显。术中微侵袭操作、充分减压以及重要血管保护是取得良好预后的关键因素。

神经营养因子与血脑屏障的研究进展

神经营养因子对于神经细胞的营养和保护作用目前为大家所公认,但由于其外周注射后对血脑屏障的通透性较差,限制了其在临床使用。本文着重综述各类神经营养因子的血脑屏障通透性,发现不同种类神经营养因子的血脑屏障通透性存在差异,为临床正确使用神经营养因子提供了科学依据。

腰穿放液试验在正常压力脑积水病人术前评估中的应用及意义

目的评价腰穿放液试验在正常压力脑积水病人术前评估中的应用价值。方法对2008年6月至2011年3月期间入选的60例正常压力脑积水病人进行前瞻性研究。病人先行腰穿放液试验,5天后行脑室-腹腔分流术。腰穿放液前、放液后24h及分流术后1周分别对病人"三联征"进行定量评估,并通过筛检试验统计方法分析腰穿放液试验预测正常压力脑积水分流手术的有效性。结果腰穿放液试验阳性36例,行分流手术后临床症状改善35例,1例未改善;腰穿放液试验阴性24例,分流术后改善8例,16例未改善。提示分流手术总有效率71.7%;腰穿放液试验对正常压力脑积水分流手术的灵敏度为81.4%,特异度94.1%,阳性预测率97.2%,阴性预测率66.7%。结论正常压力脑积水术前腰穿放液试验阳性者分流手术可望获得良好疗效。

小骨窗开颅手术治疗老年性高血压脑出血51例临床分析

目的研究老年性高血压脑出血的微创治疗策略。方法回顾性分析51例应用小骨窗开颅技术治疗的老年(>65岁)高血压脑出血患者。均在直视下清除血肿,术后血肿残余大于15 ml者辅助尿激酶稀释液灌注引流。结果血肿近全清除36例,大部清除14例,再出血后二次手术清除1例。由于老年病人存在脑萎缩,血肿清除后减压均较充分。随访6个月至2年,GOS优28例,中残15例,重残7例,死亡1例。恢复良好率达84.3%。结论小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血,具有微创、可视、省时、病人恢复快等优点。

慢性扩展性脑内血肿1例报告

慢性扩展性脑内血肿(chronic expanding intracerebral hematoma,CEICH)较少见[1-7],作者收治1例,结合文献报告如下.

不同浓度尼膜同灌洗对实验性脑血管痉挛的治疗作用

目的通过动物实验,采用不同浓度尼膜同灌洗给药,探讨其防治脑血管痉挛的最佳药物浓度和效应时间,为临床直用提供可靠的实验依据。方法采用颞部开窗置管注血法建立兔脑血管痉挛动物模型,分成4组,在注血后第3天打开颞部切口,分别用不同浓度的尼膜同液术野灌冼,A组:1:20尼膜同液;B组:1:10尼膜同液;C组:1:5尼膜同液;D组:5%乙醇生理盐水对照组,用TCD监测大脑中动脉在用药后5min、15min、30min、60min时的血流速度,14d后处死动物,光镜下观察大脑中动脉周围脑组织及海马病理变化。结果B组在用药后60min大脑中动脉血流速度显著下降;C组用药后15min大脑中动脉血流速度显著下降(P<0.05),30min和60min下降更显著(P<0.01)。大脑中动脉周围脑组织及海马病理检查细胞结构未见异常。结论1:5和1:10尼膜同液在术野中灌洗后能显著解除脑血管痉挛,提示在颅脑手术中采用适量尼膜同液冲冼,对防治术后脑血管痉挛安全、有效。

左侧基底节区高血压脑出血的术式选择及功能保护

目的探索左侧基底节区高血压脑出血的术式选择策略及功能保护技巧。方法回顾性分析65例左侧基底节区高血压脑出血手术治疗病例。其中传统颞瓣开颅经皮质入路34例;翼点开颅经外侧裂-岛叶入路19例;直切口小骨窗开颅12例。结果血肿完全清除19例,近全清除31例,大部清除13例,再出血后两次手术清除2例。随访6个月～2年,GOS评分优18例,轻残29例,重残12例,植物状态3例,死亡3例。结论应根据术前病情分级、血肿CT分型、患者年龄等因素合理选择不同的手术方式。术中微侵袭操作、充分减压以及重要血管保护是取得良好预后的关键因素。

无蛛网膜下腔出血的大脑中动脉动脉瘤破裂

目的总结无蛛网膜下腔出血（SAH）的大脑中动脉（MCA）动脉瘤破裂的临床特点。方法对6例在首次CT扫描上表现为脑内出血（ICH），或壁内出血（IMH）而无SAH的MCA动脉瘤破裂患者的临床表现、影像学检查、治疗方法和预后进行回顾性总结。结果本组首次CT扫描时间为起病后0—2d，表现为单纯ICH者4例，IMH者2例。DSA和手术证实为MCA动脉瘤破裂。开颅动脉瘤切除1例，夹闭5例，其中4例同时行血肿清除术。术后无死亡。结论MCA动脉瘤破裂首次CT扫描可仅表现为ICH或IMH而无SAH，与动脉瘤的部位、出血量以及CT扫描时间相关。

腔内超声对颈动脉支架成形术的评估

目的评估血管腔内超声(IVUS)在颈动脉狭窄血管内支架成形术中的应用价值。方法应用IVUS对18例颈动脉狭窄患者进行颈动脉内壁病变判断,指导支架置入并观察血管内支架置入前后血管形态学改变。并以8个正常患者的颈动脉管壁IVUS图像作为对照组。结果IVUS清晰显示血管壁的形态结构,精确测量血管狭窄程度。本组18例均接受血管内支架成形手术,成功置入支架18枚;经6-52个月随访(平均28个月),除2例于术后30d内TIA发作外,无一例脑梗死和再狭窄发生。结论IVUS比DSA更精确判断颈动脉病变性质、狭窄程度以及血管内支架术后的管腔变化,指导选择合适的球囊扩张管腔。IVUS引导支架置入可能有效预防再狭窄的发生。

外伤性双侧硬脑膜外血肿(附30例报告)

目的总结外伤性双侧硬脑膜外血肿(TBEDH)的临床特点和早期诊治办法。方法对30例TBEDH的临床特点、影像学检查结果、治疗方法和结果进行回顾性总结。结果30例中24例血肿位于中线旁,6例血肿位于中线两侧不同部位。14例伤后首次CT扫描明确诊断,16例表观为进展性,经手术或再次CT扫描确诊。30例均行手术清除血肿,27例为静脉性出血。出院时根据GOS评分恢复良好25例,中残3例,重残1例,死亡1例。结论TBEDH多见于前后方向着力者,多为静脉性出血；早期诊断和处理与预后密切相关。

壁内出血起病的后交通动脉夹层动脉瘤1例

颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）起病，可伴有脑内血肿（intracerebral hematoma，ICH）或／和脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）。而以壁内出血（intramural hemorrhage，IMH）无SAH的颅内破裂动脉瘤罕见，作者收治1例报告如下。

小鼠脑皮质撞击模型的构建和评估

目的 ;探索建立小鼠脑皮质撞击模型,为今后进一步开展小鼠颅脑创伤研究创造条件。方法雄性C57BL/6J小鼠36只,随机分为6组（包括实验组5组和对照组1组）,应用NYU Impactor Ⅰ型脑皮质撞击仪,金属杆（重10g）从不同高度落下垂直打击小鼠脑皮质造成损伤,建立小鼠脑皮质撞击模型。致伤后观察小鼠神经反射及意识恢复时间。伤后24 h处死小鼠,取海马CA2/3区脑组织行退变神经元Fluoro-Jade B组织荧光染色,通过立体细胞计数观察退变神经元数量变化。结果打击高度为10~40 mm时,损伤侧脑组织病理改变的严重程度逐级加重,与损伤程度存在较好的相关性;打击高度为10 mm时可近似模拟轻型颅脑损伤;打击高度为20~30 mm时近似模拟中型颅脑损伤;打击高度为40 mm时近似模拟重型颅脑损伤。结论应用NYU Impactor Ⅰ型脑皮质撞击仪可以成功地制作出所需的小鼠脑皮质撞击模型,具有重复性好、简便易用的特点,是较理想的小鼠致伤模型。