区域神经阻滞在肝脏切除术后镇痛的研究进展

肝癌是中国第四大常见癌症,病死率位居第二。肝癌目前最有效的治疗方式是手术切除,研究表明目前只有不到一半的患者接受大型腹部手术能够充分缓解术后疼痛。随着超声技术的发展,区域神经阻滞镇痛技术作为多模式镇痛中重要的一项技术之一,因镇痛明确、创伤小、精准性高、并发症少等特点,已广泛在临床运用。本文综述了区域神经阻滞在肝脏切除术术后镇痛中的应用,总结了各技术的局麻药物扩散途径、浓度剂量及优缺点,为临床实践提供一定的参考。

机器人腹腔镜下前列腺癌根治术中过度通气策略对颈静脉球压力和视神经鞘直径的影响

目的:观察机器人辅助下前列腺癌根治术(RALRP)中过度通气策略对患者颈静脉球压力(JBP)和视神经鞘直径(ONSD)的影响。方法:择期行RALRP患者20例,全身麻醉后过度通气,记录插管后5 min(T_0)、Trendelenburg体位后15 min(T_1)、建立气腹30、60、90 min(T_2、T_3、T_4)和停气腹平卧后15 min(T_5)呼吸末二氧化碳(ETCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、气道峰压(PIP)、JBP和ONSD的变化。结果:与T_0比较,T1~T5时间点JBP升高(P<0.05)。过度通气期间T_1~T_5的ETCO_2和PaCO_2较T_0降低(P<0.05)。Trendelenburg体位和气腹建立后,PIP值T_1~T_4较T_0升高(P<0.05),但ONSD在T_3~T_5各较T_1~T_2升高(P<0.05)。结论:RALRP中采用过度通气,建立气腹及Trendelenburg体位后患者JBP和PIP增高,ONSD逐渐增宽。

机器人腹腔镜与常规腹腔镜肾上腺切除术的围术期临床调查

进入21世纪,达芬奇机器人外科手术系统辅助腹腔镜手术得到广泛开展,在国内外泌尿外科领域,此术式已成为反映学科技术先进性的一项标志。该项技术在国内逐步开展。

利多卡因与不同剂量曲马多预处理缓解丙泊酚注射痛的效果比较

目的对比研究不同剂量曲马多和利多卡因预处理缓解异丙酚注射痛的效果。方法选择我院2010年1月至2011年2月250例ASA分级I～II级、接受门诊手术的女性患者,按随机数字表法分为5组各50例。T50、T100和T150组分别静脉预注射曲马多50、100和150 mg,L50组静脉预注射利多卡因50 mg,对照组(C组)接受等渗盐水静脉预处理,1分钟后注射异丙酚,注射期间采用四分法评估患者的疼痛程度。结果 T50、T100、T150和L50组异丙酚注射痛发生率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);L50和T50组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);T100和T150组异丙酚注射痛发生率明显低于L50和T50,差异均有统计学意义(P<0.05);T100和T150组异丙酚注射痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲马多与利多卡因预处理均能明显减轻患者的异丙酚注射痛发生率。50 mg曲马多和50 mg利多卡因减轻异丙酚注射痛具有同样的效果,曲马多100 mg和150 mg预处理具有更好的效果,但两者之间无明显差异。

异氟醚对大鼠缺血-再灌注损伤肝脏细胞黏附分子-1表达及中性粒细胞浸润的影响

目的观察常温下异氟醚麻醉对大鼠部分肝脏缺血-再灌注(IR)损伤的影响,探讨异氟醚抗炎作用参与减轻肝脏IR损伤的可能机制。方法雌性SD大鼠32只,随机均分为四组,A组,大鼠行腹腔注射1%戊巴比妥钠40mg/kg麻醉,进行手术但不阻断入肝血流;B组,1%戊巴比妥钠麻醉后行部分肝脏IR;C组,大鼠仅接受1.0MAC异氟醚吸入麻醉,不阻断血流;D组,采用1.0MAC异氟醚麻醉,并建立肝脏IR模型。肝脏IR损伤模型通过夹闭肝动脉和门静脉左支(支配肝左叶和中叶)建立,造成约70%肝脏缺血60min,再灌注3h,立刻取肝组织和血液标本。检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)、肝组织内髓过氧化物酶(MPO)活性、肝组织细胞间黏附分子(ICAM-1)表达及肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA转录水平,并进行HE染色行病理学检查。结果 B组血清ALT、AST水平和ICAM-1的表达、MPO活性明显高于A、C、D组(P<0.05),而D组明显高于A、C组(P<0.05);抑制肝脏再灌注后ICAM-1的表达以及MPO的活性(P<0.05)。结论异氟醚麻醉减轻肝脏IR损伤,可能与抑制ICAM-1和减少中性粒细胞(PMN)浸润有关。

口腔含漱利多卡因在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用

目的观察口腔含漱利多卡因复合丙泊酚用于肥胖患者行无痛胃镜检查的效果及安全性。方法选择体质指数(BMI)≥30kg/m^2行无痛胃镜检查的肥胖患者150例,随机分为对照组(D组)和利多卡因组(L组)。对照组给予生理盐水5mL口腔含漱3min静脉注射20μg芬太尼后缓慢推注丙泊酚1.5mg/kg;利多卡因组给予2%利多卡因5mL口腔含漱3min静脉注射20μg芬太尼后缓慢静推丙泊酚1.5mg/kg。术中如有体动反应,追加丙泊酚0.5~1mg/kg。比较两组患者的麻醉效果、不同时间点氧饱和度,平均动脉压及心率,诱导时间,手术时间,术后睁眼时间、定向力及认知力恢复的时间,术中并发症。结果 L组在丙泊酚用量,术中氧饱和度,平均动脉压及心率,术后睁眼时间、定向力、认知力恢复的时间和术中并发症的发生率等方面均优于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种麻醉方法均可以应用于临床。口内含漱利多卡因复合使用镇痛、镇静药物可以提高患者的耐受性,显著减少丙泊酚用量,且检查期间呼吸和循环系统并发症发生率更低,更适合肥胖患者的无痛胃镜检查。

三索面斜拉桥索塔锚固区的应力场分析

斜拉桥索塔的受力特性对桥梁的整体性能影响重大,斜拉索锚固区是索塔受力最为复杂的部位,保证其受力安全、合理是设计者最关心的问题之一.对某特大桥的三索面索塔锚固区恒载作用下的应力场进行了三维精细有限元分析,探讨了锚固区应力场的分布规律,总结了锚固区的受力特点,对锚固区的结构设计提出了一些建议.建议和结论对类似结构具有参考和借鉴意义.

异氟烷对大鼠肝脏缺血再灌注损伤时细胞间黏附分子-1表达的影响

目的研究异氟烷对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的影响,探讨异氟烷肝脏缺血再灌注保护作用的机制。方法将32只SD成年雌性大鼠分为假手术组、缺血再灌注组、异氟烷组、异氟烷-缺血再灌注组。假手术组、异氟烷组作为对照;缺血再灌注组和异氟烷-缺血再灌注组阻断支配大鼠肝脏左叶和中叶的门静脉分支,建立肝脏70%缺血再灌注模型,缺血60min再灌注3h后取材,测定大鼠血清ALT、AST;免疫组织化学方法检测ICAM-1蛋白的表达,HE染色进行病理学检查。结果肝脏缺血60min再灌注3h后肝组织ICAM-1蛋白表达水平增高;血清酶ALT和AST升高;肝组织损害严重。异氟烷抑制ICAM-1表达,降低ALT、AST水平,减轻肝细胞损伤。结论肝脏缺血再灌注损伤程度与肝组织内ICAM-1水平有密切的关系,异氟烷可抑制肝脏缺血再灌注期间肝组织ICAM-1的表达,同时减轻伤肝脏损伤。

高职工程力学课程改革的研究与实践

高等职业技术教育的人才培养目标是:培养能适应生产、建设、服务、管理等第一线需要的,德智体美全面发展的高等技术应用型专门人才.这类人才主要是从事技术的应用和运作,所以他们应具备必要的理论知识和较强的实践能力.因此,要以"应用"为主旨和特征构建课程及教学内容体系.

长时间机器人手术对患者内环境的影响

目的探讨长时间机器人手术对患者内环境的影响及术中管理经验。方法回顾性分析15例机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除手术不同时间点动脉血气数据以及并发症。结果采用机器人完成手术的14例患者,麻醉时间(456.5±92.4)min,手术时间(414.6±83.6)min,术中出血(408.7±46.8)ml。术中血流动力学稳定;动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、剩余碱(BE)、血K+、血乳酸(Lac)、血糖(GLU)升高,手术2 h时Pa CO2和BE较术前明显增加(P<0.05);动脉血p H、血红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HB)在术中下降,p H在手术2 h时、HCT和HB在手术4 h时较术前明显降低(P<0.05)。结论长时间机器人手术对患者内环境影响较大,术中易发生高CO2血症并导致酸中毒、高钾血症和血糖升高。

提高工程力学课堂教学效果探微

课堂教学不但是传授知识的殿堂,而且是培养思维方式的重要途径,也是其他教学环节的基础。本文分析当前高等职业教育工程力学课堂教学面临的困难,并结合教学经验就如何调动学生学习的积极性、提高课堂教学质量进行了探索。

达芬奇机器人与腹腔镜前列腺癌根治术的围术期回顾性调查

目的对比机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALRP)和传统腹腔镜前列腺根治术(LRP)患者的临床资料,探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALRP)的安全性和可行性。方法采用非随机回顾性调查同一组医生同期实施的RALRP 10例,LRP16例,对两组患者的围手术期临床资料进行对比分析。结果两组患者麻醉时间、手术时间、准备时间具有差异,RALRP组均用时较LRP组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。手术期间总输液量RALRP组较LRP组多,差异有统计学意义(P<0.05)。患者住院总天数RALRP组较LRP组少,差异有统计学意义(P<0.05)。患者完成手术后RALRP组手术费及麻醉费较LRP组多,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在PACU后拔管时间、术前Hb、术后Hb、术中失血量等差异无统计学意义(P>0.05)。RALRP组患者术中血气变化Pa CO2在手术进行3h后明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);PH值逐渐降低,手术进行4h、手术结束时较入室明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RALRP与LRP均可安全用于前列腺癌治疗,RALRP虽然存在手术时间延长,手术成本增加,长时间CO2气腹,易发生酸碱失平衡,但是患者住院总天数较少。哪种手术方式更具有优势仍需进一步研究。

后压浆灌注桩单桩极限承载力的液压模型

结合后压浆灌注桩的施工工艺特点,利用液压原理,建立了计算后压浆灌注桩单桩极限承载力的液压模型,并推导出了计算公式.通过工程实例进行了验证,表明方法可行,结果可靠.

浅析合瓦形与圆口形铜钟的音形特征及调音方法

人类发明和使用铜钟已有3000多年的历史。不同年代、不同民族、不同用途的铜钟大体有3类:合瓦形双音编钟、梵钟(佛钟)、西洋钟。它们的形体特征、发声机理以及音质效果各有特色,它们都可铸制成乐钟使用,根据振动理论阐明合瓦形及圆形铜钟的形状与发音特征的关系,并简介铜钟铸件关键工艺之一——合瓦形与圆口形铜钟调音方法之异同。

工程力学课程考核与考试改革初探

针对传统工程力学课程考核与考试的主要弊端，为培养学生的创新和自学能力，实行学习阶段的全程性考核与督导是一种较好的方法。

长时间输注丙泊酚对兔心肌酶、线粒体细胞色素C和ATP的影响

目的:探讨长时间输注丙泊酚对兔心肌酶、线粒体细胞色素C和ATP的影响。方法:18只成年新西兰兔随机分为空白对照组、丙泊酚组和脂肪乳组,每组6只。空白对照组持续输注0.9%生理盐水,丙泊酚组持续输注1%丙泊酚,脂肪乳组持续输注10%脂肪乳。试验过程中分别在0,8,16 h和实验终点采集动脉血检测肌酸激酶(creatine kinase,CK)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB),实验结束取心肌组织,用差速离心法分离心肌线粒体,高效液相色谱法测量线粒体细胞色素C含量和ATP含量。结果:与空白对照组相比,丙泊酚组和脂肪乳组细胞色素C从线粒体的释放增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);丙泊酚组和脂肪组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组间线粒体内ATP含量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与同组0 h点比较,丙泊酚组和脂肪乳组在输注8,16和24 h的CK升高(均P<0.05);与空白对照组比较,丙泊酚组和脂肪乳组在输注8,16和24 h的CK升高(均P<0.05);与脂肪乳组比较,丙泊酚组CK在输注8,16和24 h升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与空白对照组比较,丙泊酚组在持续输注丙泊酚24 h时CK-MB升高明显(P<0.05);与同组0 h点比较,丙泊酚组在持续输注24 h后CK-MB升高明显(P<0.05)。结论:长时间输注丙泊酚和脂肪乳均可使血清CK升高,但丙泊酚可使CK-MB升高。丙泊酚和脂肪乳均能使心肌线粒体细胞色素C释放增加,但不影响心肌线粒体ATP产量。

每搏量变异度为目标导向行急性超容血液稀释技术在脊柱肿瘤手术中的应用

目的:探索以每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)为目标导向行急性超容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD)在脊柱肿瘤手术中减少失血量和输血量的有效性和安全性。方法:选取2020年1月至2021年10月于四川省医学科学院·四川省人民医院收治的脊柱肿瘤患者40例,随机分为A组和B组,每组20例。A组行AHHD术中保持SVV≤7%,B组行AHHD术中保持SVV≥13%。记录血液稀释前(T0)、血液稀释后(T1)、出血500 mL时(T2)、出血1000 mL时(T3)、手术结束后30 min(T4)各时间节点血气分析结果各时间点血气分析结果,局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))以及血流动力学指标;术前1 d、术后1、3、5 d采用MMSE评分。结果:术中两组间失血量差异无统计学意义(P>0.05);术中A组总输液量、尿量分别多于B组,输血量、输血率较B组明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组患者T3时间点HR增加、MAP下降、Lac升高、rSO_(2)降低(P<0.05);B组术后1 d的MMSE评分较A组降低,认知功能障碍发生率高于A组(P<0.05)。结论:SVV≤7%目标导向行AHHD能减少脊柱肿瘤手术中的输血量和输血率,血流动力学更稳定,降低术后认知功能障碍的发生率。

预应力黏钢加固混凝土梁的预应力损失分析

预应力黏钢加固法是将具有初张力的钢板固定于混凝土梁的受拉侧,以期达到一般预应力混凝土结构的效果,以改善结构裂缝受力状态,增加结构在使用过程中的刚度和耐久性。在预应力黏钢加固法的试验研究基础上,分析了预应力黏钢加固法的预应力损失种类及其产生的原因,提出了各类预应力损失的计算方法,结合试验对比表明,该方法可行,且为预应力黏钢加固设计和效果评估提供了参考。

右美托咪定联合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏

目的：观察右美托咪定联合帕瑞昔布钠用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果及安全性。方法择期行腹腔镜胆囊切除手术的女性患者100例。按照数字表将患者分为四组：对照组（C 组）、帕瑞昔布钠组（P 组）、右美托咪定组（D 组）、右美托咪定联合帕瑞昔布钠组（DP 组）。患者入室后行常规监测，所有患者均行静脉麻醉，静脉泵注丙泊酚4～12 mg·kg^－1·h^－1和瑞芬太尼0.2μg· kg^－1· min^－1，P 组手术结束前30 min 静脉注射帕瑞昔布钠40 mg；D 组诱导后以0.6μg·kg^－1·min^－1的剂量静脉恒速泵注右美托咪定至手术结束前30 min；DP 组诱导后以0.6μg·kg^－1·min^－1的剂量静脉恒速泵注右美托咪定至手术结束前30 min 并注射帕瑞昔布钠40 mg。记录术后1、2、6、12、24 h 的 VAS 评分；以及术后发生躁动、寒颤、恶心呕吐和24 h 内追加镇痛药物的例数。结果与C 组比较，P 组、D 组、DP 组术后各时点 VAS 评分明显降低（P＜0.05），DP 组患者在术后各时点 VAS 评分明显低于 P 组和 D 组（P＜0.05）。D 组和 DP 组术后躁动和寒颤发生率明显低于 C 组（P＜0.05）。DP 组术后24 h 镇痛药物的追加明显低于 C 组、P 组和 D 组（P＜0.05）。结论麻醉诱导后以0.6μg·kg^－1·min^－1静脉恒速泵注右美托咪定至手术结束前30 min 并注射帕瑞昔布钠40 mg 能够减少瑞芬太尼停药后导致的痛觉过敏，并减少术后躁动和寒颤的发生率。

连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响

目的探讨连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响。方法择期行单侧全膝关节置换手术的老年患者64例,用数字随机表均分为2组:超声引导下行连续股神经阻滞镇痛组(A组)和连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉组(B组);术中均采用全凭静脉麻醉。记录术毕12h、术毕1d、术毕2d、术毕3d、术毕5d静息时VAS评分和持续被动运动VAS评分;记录术前、术毕1d、术毕2d、术毕3d、术毕5d白细胞计数、血糖、C-反应蛋白(CRP)变化;记录患者术后镇痛满意率、术后额外镇痛药使用情况及不良反应发生情况。结果与A组比较,B组在术毕12h、术毕1d、术毕2d静息时VAS评分和运动VAS评分明显减低,组间比较差异无统计学意义(P<0.05);术毕3d、术毕5d静息和运动VAS评分B组小于A组,但组间比较差异无统计学意义。与术前比较,两组患者C-反应蛋白(CRP)在术后1d均有升高,在术后3d达到峰值,术后5d回落到术前水平;与A组比较,B组C-反应蛋白(CRP)在术后1d低于A组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间白细胞计数、血糖水平比较差异无统计学意义。A组额外镇痛药使用次数(1.8±0.8)次高于B组(0.6±0.7)次(P<0.05)。A组患者满意率为24例(75%)低于B组的31例(96.88%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后不良反应组间比较差异无统计学意义。结论连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后具有很好的镇痛效果,减轻术后疼痛应激反应,不良反应少。