53例耐碳青霉烯类肠杆菌血流感染临床特征分析

目的探讨耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)血流感染患者临床特征和治疗策略。方法回顾性分析四川省人民医院2018年9月—2021年12月CRE血流感染患者的人口统计学信息、微生物学和临床特征。结果共有53例CRE血流感染患者符合纳入标准,治疗失败率47.2%。治疗失败患者降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间水平较高,球蛋白水平较低(P<0.05)。单药治疗(n=15)和联合用药治疗(n=38)的差异无统计学意义(P>0.05)。含有替加环素的治疗方案并不优于不含替加环素的其他策略(P>0.05)。单因素分析结果显示,CRE血流感染预后与气管插管、深静脉置管、菌株感染类型、合并肝胆系统疾病、感染发生于入住重症监护室(ICU)后有关(P<0.05)。合并肝胆系统疾病、感染发生于入住ICU后是CRE血流感染预后的独立危险因素(P<0.05)。结论CRE血流感染患者病死率高,PCT、CRP高的患者提示预后差,替加环素单药使用或联用可能不是CRE相关BSI的最佳治疗选择。

血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效分析

目的观察经人工肝血浆置换治疗的慢性重型肝炎患者与未经人工肝血浆置换的慢性重型肝炎患者的临床疗效。方法选取100例慢性重型肝炎患者为治疗组,在内科综合治疗基础上加用新鲜冰冻血浆进行血浆置换治疗;选取同期135例仅用内科综合治疗的慢性重型肝炎患者为对照组,进行临床疗效的分析;观察治疗前后肝功能、血氨、凝血酶原时间的变化情况,并对患者治疗前后进行终末期肝病计分标准(MELD)评分。结果与血浆置换前相比,治疗后患者的白蛋白无明显变化,总胆红素、血清谷丙转氨酶降低(P<0.05),凝血酶原时间(PT)缩短(P<0.05),MELD评分R值降低(P<0.05)。出院时治疗组与对照组相比,除血氨(P>0.05)外,各项指标均有明显改善(P<0.05)。在住院期间,100例慢性重型肝炎患者总病死率为39.00%,135例对照组的总病死率为55.56%;治疗组有效53例(53.00%),对照组有效51例(37.78%),两组总体有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法,对慢性重型肝炎有明确的辅助支持与治疗作用。

Th17及相关细胞因子在肝炎肝硬化患者中的表达变化研究

目的研究分析Th17及相关细胞因子在肝炎肝硬化患者中的表达变化情况。方法选取2017年7月～2018年2月我院收治的80例肝炎肝硬化患者为观察组,同时期的80例同龄健康体检人员为对照组。检测与比较两组的Th17细胞频率及相关细胞因子[白细胞介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)、白介素-22(IL-22)及白介素-23(IL-23)]表达水平,并比较观察组中不同Child-Pugh分级及病因者的上述指标表达水平。结果观察组的Th17细胞频率及相关细胞因子表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),Child-Pugh分级较高者的表达水平高于分级较低者,差异有统计学意义(P <0.05),不同病因者的表达水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 Th17及相关细胞因子在肝炎肝硬化患者中的表达显著异常,且肝脏损伤程度对其表达水平有一定影响,应重视肝炎肝硬化患者上述指标的监测。

鲍曼不动杆菌对米诺环素等抗菌药物的耐药性研究

目的初步探讨米诺环素等16种临床常用抗菌药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性,为临床合理用药提供实验依据。方法四川大学华西医院抗感染药物研究室分离自临床感染患者的115株非重复多重耐药鲍曼不动杆菌菌株,采用琼脂二倍稀释法进行16种临床常用抗菌药物体外抗菌活性测定。结果米诺环素和多黏菌素B对鲍曼不动杆菌有很好的抗菌活性,MIC50分别为4μg/mL与0.25μg/mL,MIC90分别为16μg/mL与4μg/mL,亚胺培南等碳青霉烯类抗生素对多重耐药的鲍曼不动杆菌也有较强的抗菌活性,MIC50为2μg/mL,MIC90为32μg/mL。结论米诺环素、多黏菌素B、亚胺培南对临床分离鲍曼不动杆菌具有良好的抗菌活性,可作为治疗选择药物。

复杂性尿路感染243例病原菌构成及药敏分析

目的分析复杂性尿路感染的病原菌构成及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集四川省人民医院2014年1月—2016年12月的复杂性尿路感染243例,对临床资料及实验室检查进行回顾分析。结果 243例复杂性尿路感染共分离出289株病原菌,其中革兰阴性菌211株(73%)、革兰阳性菌55株(19.1%)、真菌23株(7.9%),主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌、光滑念珠菌及白念珠菌;医院获得复杂性尿路感染分离的肺炎克雷伯菌、肠球菌、光滑念珠菌,较社区获得复杂性尿路感染分离高。主要革兰阴性菌仅对碳青霉烯、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星的敏感性较好,敏感率在80%以上,其中医院获得复杂性尿路感染分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,除对碳青霉烯类保持高度敏感外,敏感率在92.9%以上,其余常用抗菌药物的敏感性均有不同程度下降,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率分别为59%和44%;肠球菌对利奈唑胺100%敏感,屎肠球菌对万古霉素耐药率达13.8%;8株白念珠菌对常用抗真菌药物均敏感,9株光滑念珠菌中仅2株对氟康唑敏感。结论复杂性尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主,ESBLs检出率高,耐药率较高,临床应根据复杂因素及病原菌和药敏结果合理选择抗菌药物。

乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭继发感染患者益生菌干预前后肠道菌群及免疫状态分析

目的分析益生菌对乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)继发感染患者肠道菌群及免疫状态的影响。方法收集本院2017年1月至2018年6月HBV-ACLF患者101例,分为HBV-ACLF组56例和HBV-ACLF继发感染组45例,另选择健康人67例为对照组。HBV-ACLF组和HBV-ACLF继发感染组均给予1个月的双歧杆菌四联活菌片治疗。记录患者治疗前后及对照组新鲜大便的乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、类杆菌和消化链球菌,收集外周血免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、NK细胞活性、T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)。结果治疗前,与对照组比较,HBV-ACLF患者肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌、IgA、IgG、IgM、NK、CD4^+和CD4^+/CD8^+显著降低(P<0.05),大肠杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、类杆菌、消化链球菌、CRP、TNF-α、IL-6和IL-8显著升高(P<0.05)。与HBV-ACLF组比较,HBV-ACLF继发感染组患者肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌、IgA、IgG、IgM、NK、CD4^+和CD4^+/CD8^+显著降低(P<0.05),大肠杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、类杆菌、消化链球菌、CRP、TNF-α、IL-6和IL-8显著升高(P<0.05)。治疗后HBV-ACLF患者肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌、IgA、IgG、IgM、NK、CD4^+和CD4^+/CD8^+均有不同程度升高(P<0.05),大肠杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、类杆菌、消化链球菌、CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均有不同程度降低(P<0.05)。3组受试者的CD3^+和CD8^+差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HBV-ACLF继发感染的肠道菌群及免疫状态存在异常,益生菌有助于改善HBV-ACLF继发感染的肠道菌群及免疫状态。

降钙素原下降率在肝硬化伴发自发性腹膜炎的治疗及预后评估的意义

目的：探讨血清降钙素原（ procalcitonin,PCT）动态检测在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（ spontaneous bacterial peritonitis, SBP）治疗及预后评估的意义。方法选取2013年1月至2015年1月在我院感染科住院肝硬化腹水患者132例的临床资料（ SBP 72例,非SBP 60例）,SBP患者依据治疗结局分为死亡组20例,存活组52例,于入院第1、2、3、5d检测血清PCT浓度,计算PCT浓度下降率,采用受试者工作特征曲线（ ROC曲线）评价PCT下降率在SBP预后的临界参考值以及敏感性和特异性。结果 SBP 组患者PCT、CRP、WBC中位数显著高于非SBP组；SBP患者死亡组PCT、WBC、CRP中位数高于存活组,两组比较差异有统计学意义（U〈0．01）；存活组的第2、3、5d的PCT下降率明显高于死亡组,第5d PCT下降率的ROC曲线下面积为0．903（95% CI：0．806-0．998）,以第5dPCT下降34．1%为临界值,敏感度为92%,特异度为91%。结论 SBP患者病死率与持续增高的PCT浓度相关,在治疗过程中如PCT浓度持续下降,则生存率显著提高；第2、3、5d的PCT下降率对预后评价均有一定价值,其中以第5d的PCT下降率作为临界值,具有较高的敏感性和特异性,在判断预后有一定临床意义。

瞬时弹性扫描诊断丙氨酸氨基转移酶轻度升高的慢性乙型肝炎病毒感染者肝纤维化的研究

目的评价丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者瞬时弹性扫描的肝脏硬度值（Stiffness值）与肝脏病理的相关性,了解瞬时弹性扫描在该部分人群中的临床应用价值。方法选取在四川省人民医院感染科住院行肝穿刺活组织检查的慢性HBV感染者110例,于肝活检手术前1周内进行瞬时弹性扫描检测Stiffness值,收集患者手术后的病理组织学检查结果。结果本组无肝纤维化（S0期）66例,轻度肝纤维化（S1~S2期）22例,中度肝纤维化（S3期）14例,重度肝纤维化（S4期）8例,Stiffness值比较差异有统计学意义（P〈0.001）。Stiffness值与肝纤维化分期、年龄呈正相关,与PLT成负相关（P〈0.01）。肝脏彩超异常组与正常组的Stiffness值差异无统计学意义（P〉0.05）。肝脏彩超异常与肝纤维化分期无相关性（P=0.353）。结论瞬时弹性扫描在ALT轻度升高的慢性HBV感染者的肝纤维化检测相关性较好,可作为这部分人群临床诊断肝纤维化的良好指标之一。

过敏原检测在药物性肝损害患者中的临床意义

目的探讨过敏原检测在药物性肝损害(DILI)患者中的临床意义。方法选择200例临床诊断为DILI的住院患者进行血清过敏原检测,同时检测200例正常人血清过敏原作为对照。结果 200例DILI患者血清过敏原检测阳性率为76.5%(153/200),其吸入性过敏原与食入性过敏原阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。阳性率较高的为尘螨/粉螨、普通豚草/蒿属植物、蟹/虾/龙虾、牛肉/羊肉。而正常人血清过敏原阳性率为20%(40/200),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 DILI患者具有较高的血清过敏原检测阳性率,过敏原检测可以了解DILI患者的过敏体质状况,指导患者避免或减少过敏原接触,对患者在临床用药方面有一定指导作用。

降钙素原检测在肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断价值

目的 评价血清降钙素原(PCT)在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)中的诊断价值。方法 回顾分析该院感染科2013年1月至2015年1月住院的132例肝硬化腹水患者临床资料,分为SBP组和非SBP组,其中合并自发性腹膜炎72例,未合并自发性腹膜炎60例,比较两组血清PCT及全血WBC、CRP水平,采用受试者工作特征曲线评价PCT诊断SBP的临界值及灵敏度和特异度。结果 SBP组患者腹水培养阳性率8.3%(n=6),血培养阳性13.9%(n=10),均以大肠埃希菌为主。SBP组和非SBP组的PCT、CRP、WBC中位值分别为1.2ng/mL、16.73mg/L、5.46×109/L和0.15ng/mL、6mg/L、3.81×109/L,比较差异有统计学意义(U<0.01);血清PCT诊断SBP的临床参考值为0.385ng/mL(AUC=0.857,95%CI:0.793~0.921,P=0.00),其灵敏度为79.2%,特异度为80.0%。结论 SBP的腹水培养阳性率较低,血清PCT在自发性细菌性腹膜炎诊断有较高价值,具有较高的灵敏度和特异度,在SBP诊断中具有一定的临床价值。

医务人员艾滋病职业暴露相关知识及影响因素分析

目的了解医务人员艾滋病职业暴露相关知晓情况及影响因素,为有效开展医务人员艾滋病职业暴露培训提供依据。方法设计问卷对5所医疗机构的1200名医务人员进行艾滋病职业暴露相关知识知晓情况进行调查,并分析医务人员艾滋病职业暴露防护知识影响因素。结果 5所医院共获取1 070份有效问卷,艾滋病职业暴露防护知识的总体知晓率为44%,对暴露源传染性的高低、高危暴露因素及暴露不完整粘膜的感染率的回答正确率均在15%以下,暴露后检测时间、预防用药时间、预防用药疗程回答正确率亦较低,98.4%的医务人员认为需要进行艾滋病职业暴露定期培训;年龄、工作岗位和既往是否接受培训影响医务人员的艾滋病职业暴露防护应对能力。结论医务人员艾滋病职业暴露防护知识知晓情况普遍偏低,应加强对医务人员艾滋病职业暴露知识的相关培训,以提高医务人员发生艾滋病职业暴后的应对能力。

某三甲医院HIV/AIDS患者合并HBV感染情况分析

目的通过回顾性研究,了解四川省人民医院艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染的阳性率,为防治HIV/AIDS和HBV共感染提供理论依据。方法回顾分析四川省人民医院2013年1月至2017年12月间HIV/AIDS患者的人口学、流行病学资料,并采用描述性统计方法分析HIV/AIDS患者HBV感染率。结果 500例HIV/AIDS患者完成乙肝表面抗原检测,占40.4%(500/1238);80.8%(404/500)为男性;以40-65岁的性活跃期中年为主;文化程度主要集中于初中以下,占65.4%(327/500);91.4%(457/500)通过性途径感染。合并HBV感染54例,合并感染率10.8%,HIV/AIDS和HIV/AIDS/HBV人群中,在传播途径、性别、年龄、文化程度、民族间无统计学差异(P>0.05)。结论 HIV/AIDS合并HBV感染率较一般人群高,但临床中对HIV/AIDS患者进行表面抗原检测率仅40.4%,因此应该加强医务人员对HIV/AIDS合并HBV感染的监测,及早进行治疗,以减少HIV/AIDS患者由于肝脏疾病进展而引起死亡。

拉米夫定早期应答不佳加用阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察

目的观察早期阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)的病毒学应答疗效。方法选择经拉米夫定治疗12周内HBV-DNA值下降≤2 Log10拷贝/ml或每月HBV-DNA值下降≤1 Log10拷贝/ml连续两月的HBeAg阳性CHB患者15例,均检测病毒耐药变异并给予阿德福韦酯(10 mg,1次/天)联合治疗。分别观察联合治疗12、24及48周的病毒学应答情况。结果 15例患者中11例发生病毒变异,变异发生率73.33%,耐药变异位点以rt M204V/I多见。在联合阿德福韦酯治疗12、24及48周时的HBV-DNA阴转率分别为40%、66.7%及86.7%,在12、48周时差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗24周及48周时HBe Ag阴转率分别为13.3%(2/15)及33.3%(5/15)。结论早期筛选出拉米夫定耐药株并联合阿德福韦酯是对拉米夫定应答不佳CHB患者有效的干预策略之一。

甲型副伤寒沙门菌感染性心内膜炎1例报告

患者,女,67岁,因“间断发热1+月”于2021年8月31日收治入院。入院前1+月,患者出现发热,最高体温为38.6℃,伴畏寒、寒战、大汗淋漓、乏力,伴恶心、呕吐,于当地医院就诊,血常规:白细胞计数(WBC):10.06×10^(9)/L,中性粒细胞比率(NEUT%):80.0%,血红蛋白(HGB):111 g/L,C反应蛋白(CRP):68.73 mg/L。胸部CT提示∶主动脉瓣膜换术后,心包少量积液,心脏各房室未见增大。

不同疗程干扰素联合核苷（酸）类似物治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效

近年认为选用不同抗病毒作用机制的药物联合治疗慢性乙型肝炎可能是较佳的策略。

艾滋病合并机会性感染的临床特征和诊疗分析

目的探讨艾滋病患者合并机会性感染的临床特征并评价其治疗效果。方法回顾分析2003年2009年53例确诊为艾滋病患者的临床资料,对患者合并机会性感染的临床特征,包括发生机会性感染的时间、发生机会性感染时CD4+T细胞计数、起病急缓、严重程度等,进行观察和分析,并给予国家推荐的标准治疗方案进行治疗,通过临床症状、病毒载量、CD4+T细胞计数、影像学监测进行疗效分析,随访时间为初治至出院后6年。结果 53例艾滋病患者均为重症感染,41例为混合感染,其中2个以上部位感染者为36例(67.9%),2种以上病原体感染者为28例(52.8%),3种以上病原体感染者13例(24.5%)。最常见的机会性感染为结核35.8%(19/53);其次为卡氏肺孢子菌肺炎30.2%(16/53);败血症20.8%(11/53),此外,尚有隐球菌感染15.1%(8/53)、弓形虫感染3.8%(2/53)、带状疱疹病毒感染7.5%(4/53)、念珠菌感染17.0%(9/53)、巨细胞病毒感染7.5%(4/53)、合并乙肝11.3%(6/53)、丙肝3.8%(2/53)。机会性感染治疗有效率为77.4%(41/53),病死率为22.6%(12/53),其中隐球菌脑膜炎或混合感染者病死率最高。结论艾滋病患者在CD4+T细胞计数<350/mm3时各种机会感染明显升高,且随着CD4+T细胞计数的下降呈增高趋势,艾滋病合并机会性感染最常见的是结核,其次卡氏肺孢子菌肺炎;合并结核的治疗效果较好,合并隐球菌脑病的病死率最高。早期启动高效抗逆转录病毒治疗效果好。

前列腺素E_1治疗30例慢性乙型肝炎患者的临床疗效

60例慢性乙型肝炎中～重度的患者,随机均分为对照组及治疗组。对照组为常规综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用前列腺素E1静脉滴注,疗程均为4周。治疗组的临床总有效率明显高于对照组,肝功能显著改善。前列腺素E1的治疗效果明显优于常规保肝护肝药物,可改善肝功能也可以改善肝炎的临床症状,具有良好的应用前景。