54例瘢痕子宫伴前置胎盘的诊治体会

目的总结瘢痕子宫伴前置胎盘的临床特点,提高对瘢痕子宫伴前置胎盘植入的识别,制定诊治策略。方法 54例瘢痕子宫伴前置胎盘患者为研究组,同期126例非瘢痕子宫伴前置胎盘患者作为对照组。总结各临床特点及诊治策略及预后。结果研究组孕次、术中出血量、总输血量方面与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组在弥漫性血管内凝血(DIC)及围生儿结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫伴前置患者应做好计划生育,降低剖宫产率。及时有效的孕期管理、良好的诊治策略、围手术期的准备,可以改善母婴结局。

血浆置换联合连续静脉-静脉血液滤过在产科多器官功能障碍综合征中的应用

目的:探讨血浆置换(PE)联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)的血液净化疗法在产科多器官功能障碍综合征(MODS)抢救过程中的价值。方法:8例产科MODS患者在常规治疗基础上行PE联合CVVH治疗,比较治疗前后白陶土部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)、血肌酐(Cr)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转移酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血白细胞(WBC)、中心静脉压(CVP)的变化。根据A-PACHE-Ⅱ评分计算出可能死亡率,并与实际死亡率对比。结果:8例患者中6例痊愈,2例死亡。患者的可能死亡率(73.6%)显著高于实际死亡率(25.0%)。联合治疗后APTT[(48.3±21.2)s]显著缩短,CVP[(8.0±2.1)cm H2O]、TBIL[(66.0±56.4)μmol/L]、血Cr[(111.0±84.5)μmol/L]、血白细胞[(16.8±5.6)×109/L]均明显下降,PLT计数[(142.2±115.0)×109/L]、PaO2/FiO2[(342±76.3)mmHg]均明显升高(P均<0.05)。结论:PE联合CVVH治疗可显著改善产科MODS患者的临床症状,有效改善脏器功能。

盆底功能障碍性疾病的手术治疗分析

目的:探讨盆底功能障碍性疾病手术治疗方式的选择。方法:回顾分析我院收治的70例盆底功能障碍性疾病患者的临床资料,根据其年龄,有无合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及宫颈有无病变,有无内科合并症如高血压、糖尿病等,选择不同的手术方式,观察不同手术方式的治疗效果。结果:1例阴式子宫切除和阴道前后壁修补术后4个月复发,3例子宫悬吊术术后6个月复发。35例Prolift和Prosima手术患者手术时间、住院时间均明显短于阴式子宫切除和阴道前后壁修补,术后随访盆腔器官脱垂症状全部得以纠正,盆底结构基本正常,无1例复发。结论:根据患者的个体情况选择个体化的手术方式,新的网片支持系统手术为盆底疾病的治疗开辟了新的前景,Prosima手术具有术时短、损伤小、恢复快的优点,值得临床推广。

宫腔镜技术在异常子宫出血病人的诊断治疗中的应用价值

目的:探讨异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在异常子宫出血病人中的应用价值。方法:选取因异常子宫出血在我院住院行宫腔镜手术的病人94例为研究对象,分析其宫腔镜检查、术前超声情况、术后病理以及宫腔镜治疗术后的效果。结果:异常子宫出血病因宫腔镜诊断的阳性率高于超声诊断,差异具有统计学意义(P<0.05)。子宫肌瘤的患者行宫腔镜电切后,异常子宫出血的症状全部改善,子宫内膜息肉和宫颈管息肉的患者行息肉电切术后,少部分患者症状改善不理想,需结合激素药物治疗。结论:功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤是异常子宫出血常见原因,宫腔镜检查能明确其原因,宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤效果好,治疗子宫内膜息肉后辅助药物治疗能达到满意的治疗效果,所以,宫腔镜技术应成为异常子宫出血的首选检查治疗方法。

宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值

目的：探讨异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在异常子宫出血患者中的应用价值。方法：选取2012年1月-2012年12月期间因异常子宫出血在我院住院行宫腔镜手术的患者94例为研究对象,分析其宫腔镜检查、术前超声情况、术后病理以及宫腔镜治疗术后的效果。结果：94例异常子宫出血的病例,其中功能失调性子宫出血21例（22.34%）,子宫内膜息肉29例（30.85%）,子宫肌瘤27例（28.72%）,宫颈管息肉10例（10.64%）,宫内异物5例（5.32%）,子宫内膜瘤样病变1例,子宫内膜癌1例。术前60例超声检查宫内异常回声,宫腔镜术后证实有器质性病变和异物的53例;术前34例超声检查宫内无异常回声,宫腔镜术后证实有器质性病变和异物的20例。异常子宫出血病因宫腔镜诊断阳性率77.66%,高于超声诊断（63.82%）（χ^2=4.34,P〈0.05）。子宫肌瘤患者行宫腔镜电切后,异常子宫出血的症状全部改善,子宫内膜息肉和宫颈管息肉的患者行息肉电切术后,少部分患者症状改善不理想,需结合激素药物治疗。结论：功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤是异常子宫出血的常见原因,宫腔镜检查能明确其原因,宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤效果好,治疗子宫内膜息肉后辅助药物治疗能达到满意的治疗效果,所以,宫腔镜技术应成为异常子宫出血的首选检查治疗方法。

胎盘早剥51例临床分析

目的:探讨胎盘早剥的病因、早期诊断及处理方法。方法:回顾性分析我院2005年1月～2006年12月收治的51例胎盘早剥患者的临床资料,分析胎盘早剥的发病诱因、新生儿预后及胎盘的位置对胎盘早剥产前诊断的影响。结果:2年内分娩总数6586例,胎盘早剥发生率为0.77%,发病诱因以胎膜早破(43.1%)为首位,其次为重度子痫前期(13.7%)和妊娠期糖尿病(11.8%),外伤、疤痕子宫、脐带过短以及其他因素分别占9.8%、9.8%、3.9%和7.8%。孕产妇并发DIC及凝血功能障碍2例,无死亡。新生儿轻度窒息13例,重度窒息7例,围产儿死亡2例(3.9%)。胎盘位于子宫前壁者产前诊断20例(71.4%),产后诊断9例(39.1%);位于子宫后壁者产前诊断8例(28.6%),产后诊断14例(60.9%)。结论:阴道流出血性羊水或流血及腹痛为典型临床表现,后壁胎盘发生胎盘早剥产前不易诊断,少部分无典型症状仅在顺产后发现轻度胎盘早剥。重视诱因及临床表现,结合B超等辅助检查有助于胎盘早剥的早期诊断,及时正确处理可以降低孕产妇和围产儿的死亡率。

子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用

目的:探讨子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并子宫成形术在凶险型前置胎盘胎盘植入患者治疗中的价值。方法:回顾分析对21例凶险型前置胎盘伴植入的患者,14例行宫腔置水囊、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎或髂内动脉结扎术、子宫切除术。7例子宫前壁胎盘植入者行植入部位子宫肌层切除术并子宫成形术的临床资料,临床特点及预后。结果:子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除术并子宫成形术在术中出血量、输血量、手术时间、DIC、子宫切除率明显少于其他保守性手术。结论:子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并子宫成形术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入的出血量,可达到治疗彻底性和保留生殖器官的完整性及保留生育功能。

CRRT及血浆置换为主抢救成功妊娠合并重症肝炎一例

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、文化、卫生状况、医疗保健水平、社会综合协调发展状况的重要标志,也是衡量产科工作极为重要、敏感、综合性的指标。

87例胎盘早剥临床分析

目的通过探讨胎盘早剥的病因和临床表现,提高对胎盘早剥早期诊断及治疗水平。方法对87例胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析。结果胎盘早剥的病因以妊娠期高血压病为首位;临床表现为腹痛、阴道流血、血性羊水及胎心异常;分娩方式以剖宫产为主。结论胎盘早剥对母婴生命威胁大,重视诱因可预防胎盘早剥的发生;重视临床表现并结合B超、胎心监护有助于早期诊断;正确的治疗可改善母婴预后。

爱婴球囊对比欣普贝生在延期妊娠引产中的临床疗效观察

目的探讨爱婴球囊和欣普贝生在孕足月妊娠引产中的应用效果。方法选取我院自2013年7月至2014年7月间收治的孕足月引产孕妇140例作为研究对象,随机将其分成对照组(爱婴球囊组,70例)和观察组(欣普贝生组,70例),对比两组的孕妇宫颈Bishop评分、总产程、分娩方式、产后出血量以及新生儿结局等指标。结果两组孕妇的宫颈评分、顺产率、新生儿的并发症发生率等各项指标差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论在孕足月妊娠引产中使用爱婴球囊和欣普贝生,均能够显著降低母婴并发症的发生,值得临床推广使用。

腹腔镜下筋膜内子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的比较

目的探讨腹腔镜下子宫切除术的应用价值.方法分析我院2003年3月～2005年3月50例腹腔镜下筋膜内子宫切除术(classical intrafascial supracervical hysterectomy,CISH)和60例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床资料.结果子宫≤孕12周者CISH组的手术时间、术中出血量明显少于LAVH组[(98.7±10.3)min vs(133.8±11.0)min, t=-15.647,P=0.000;(120.2±9.9)ml vs (149.4±11.8)ml,t=-12.660, P=0.000];而子宫>孕12周者LAVH组的手术时间、术中出血量明显少于CISH组[(173.9±15.1)min vs(149.0±12.7)min,t=3.659,P=0.002;(353.4±32.4)ml vs (307.6±29.7)ml, t=3.026, P=0.009].结论宫颈无病变或慢性宫颈炎程度较轻者,子宫≤孕12周者CISH优于LAVH;LAVH受子宫大小的限制较小,适应证大于CISH,两种手术互相补充,均为较安全实用的子宫切除术.

改良B-Lynch缝线术在剖宫产术中大出血的应用

[目的]探讨改良B-Lynch缝线术在治疗剖宫产术中大出血的应用。[方法]2004年7月至2007年7月对38例剖宫产术中大出血者应用改良B-Lynch缝线术治疗。[结果]采用改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中产后大出血的有效率100%,术后无并发症发生,子宫恢复好。[结论]改良B-Lynch缝线术止血迅速可靠,安全可行,是治疗剖宫产术中出血首选且有效的外科止血方法,值得推广应用。

血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的疗效观察

目的:观察血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床疗效。方法:选择2007年1月-2016年1月我院收治的10例妊娠期急性脂肪肝患者为观察对象,并随机分为试验组5例和对照组5例。对照组行常规血浆灌流术治疗,试验组行行血浆置换联合血浆灌流术治疗。比较两组患者的临床有效率有无差异;对比患者治疗前、后总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原时间(PE)、血糖(FBG)、血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(GPT)和谷草转氨酶(GOT)等主要指标有无差异。结果:两组患者经治抢救后均治愈,有效率均为100%。试验组妊娠期急性脂肪肝患者总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间、谷丙转氨酶和谷草转氨酶等指标均显著优于对照组(P<0.01)。结论:运用血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝患者能够更好地调整患者相关指标,提高治疗有效率,值得进一步推广使用。

妊娠期急性脂肪肝患者门诊筛查时机和筛查方案的探讨

目的探讨妊娠期急性脂肪肝患者的门诊筛查时机与筛查方案,以便将诊断时间适当提前,提高妊娠期急性脂肪肝的治愈效果。方法回顾性分析65例符合我国妊娠期急性脂肪肝临床诊断和英国Swansea诊断标准妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料。患者收治时间为2009年1月~2016年1月。同时通过文献搜索、图书馆检索得到的部分美国、英国产科数据。通过将以上数据对比分析,得到符合临床情况的门诊筛查时机与切实可行的筛查方案。结果通过对2009年1月~2016年1月七年间收治妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行分析,发现妊娠期急性脂肪肝患者病死率、产儿死亡率仍然居高不下,且国内诊断标准比英国Swansea诊断标准检出率高(P<0.05)。各项指标中谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白细胞总数和凝血功能异常的发生率均大于90%,而低血糖、高血氨等症状发生率较低,处于30%以下。结论门诊筛查过程中,我们可以选择血常规、肝功能检查作为一线指标,预警妊娠期急性脂肪肝的发生,值得进一步推广使用。

难治性产后出血10例临床分析

目的探讨难治性产后出血的各种治疗措施在抢救过程中的合理应用。方法分析2005年1月至2007年12月间采用宫腔水囊压迫、盆腔血管结扎、髂内动脉栓塞术(TAE)、改良B-lynch缝合、子宫切除法等抢救措施的10例难治性产后出血病人的临床资料。结果9例抢救成功,其中1例经宫腔水囊压迫后出血得到控制;2例髂内动脉栓塞(TAE);3例子宫动脉结扎;4例切除子宫(2例羊水栓塞,1例胎盘早剥Ⅲb、子宫胎盘卒中,1例剖宫产后腹腔大出血、腹膜后大血肿)。1例在转来时合并严重的凝血功能障碍、多脏器功能衰竭转上级医院抢救无效死亡。10例产妇中有2例出现肾衰,1例急性肝衰竭,经ICU行人工肝、连续血浆滤过治疗痊愈。结论宫腔水囊可压迫止血;盆腔血管结扎止血主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。TAE可替代子宫切除术;在保守治疗无效的危急情况下,果断行子宫切除术仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一。

剖宫产术后严重感染继发急性视神经炎一例

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部或全身感染，其与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病仍是目前导致孕产妇死亡的四大原因。我国剖宫产率居高不下，剖宫产后各种严重并发症相应增加。

早期集束化治疗极危重孕产妇4例

目的探讨早期集束化治疗在极危重孕产妇抢救中的合理应用。方法分析我院应用早期集束化治疗救治的4例极危重孕产妇的病历资料。结果 4例病人在产科情况解除后通过多学科联合,早期使用正压机械通气、血浆置换及连续性肾脏替代治疗、肠道净化、胃肠营养支持等集束化治疗后,病情逐步缓解,最终均痊愈出院。结论早期集束治疗应用于极危重孕产妇的救治,能大大提高抢救成功率。

集束化干预策略在剖宫产术后胃肠功能障碍治疗中的临床观察

目的探讨采用集束化干预策略治疗剖宫产术后胃肠功能障碍患者的临床效果。方法分析我院应用集束化干预策略治疗16例剖宫产后严重胃肠功能障碍患者的病历资料。结果 16例剖宫产术后严重胃肠功能障碍的病人采用术后早期嚼服口香糖、促胃肠动力药物(生大黄、多潘立酮口服或胃管注入,芒硝外敷腹部)、胃肠减压、新斯的明肌注后生大黄灌肠及肠外营养支持等集束化干预策略治疗,收到明显效果,最终均痊愈出院。结论集束化干预策略应用于剖宫产术后胃肠功能障碍病人能缩短住院时间,提高保守治疗成功率。

妊娠期急性脂肪肝病例的救治一例

患者：女,33岁,以“停经33＋5周,发现臀位22天,寒战1小时”于2016年1月7日入院。现病史：孕期定期产检7次,仅臀位高危因素,今日因寒战就诊,自测体温正常,无恶心呕吐,无腹泻,无产兆,孕后体重增加17 kg。既往体检乙型肝炎阴性。2007年顺娩早产男婴,健存。入院时体温36.8℃,脉搏105次/min,血压123/86 mmHg,体重65 kg,神清,自觉寒战发抖,巩膜无黄染,腹隆起,软,