医源性胆道损伤的诊治:附52例报告

目的 总结医源性胆道损伤的经验教训。方法 对 5 2例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 胆道手术所致 48例 (92 .3 % ) ,胃大部切除术及肝脏手术所致各 2例 (共7.7% )。损伤部位在肝总管与胆总管交界处 3 4例 (65 .4% ) ,肝总管 6例 (11.5 % ) ,胆总管 6例(11.5 % ) ,左右肝管汇合部 4例 (7.7% ) ,左、右肝管各 1例 (共 3 .8% )。胆管完全性损伤 3 0例 (5 7.7% ) ,部分性损伤 2 2例 (4 2 .3 % )。所有病例均行手术处理。术中立即发现 8例 ,采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术 5例 ,直接置合适T管引流 1例 ,肝总管与空肠Roux en Y吻合术 1例 ,效果均满意 ;另 1例行胆总管十二指肠吻合术 ,3年后因吻合口狭窄再次行肝管空肠Roux en Y吻合术治愈。术后发现的 44例 ,行肝管空肠Roux en Y吻合术 3 1例 ,肝总管与十二指肠吻合 8例 ,胆总管置管引流 2例 ,胆总管缺损用空肠瓣修补术 1例 ,肝内胆管与空肠Longmire吻合术 1例 ,拆除胆总管前后壁之间缝线 1例。全组死亡 4例 ,生存 48例中 41例获随访 ,疗效优良率为 82 .9% ,疗效差的 7例分别于术后 2个月至 5年再次作胆肠Roux en Y吻合术治愈。结论 要警惕医源性胆道损伤的发生 ,及早诊断、及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。手术方式?

肾素和血管紧张素Ⅱ在急性胰腺炎大鼠病程演变中的作用

目的 :探讨肾素、血管紧张素Ⅱ在急性胰腺炎病程演变中的作用。方法 :42只SD大鼠分急性胰腺炎组和对照组。对照组仅作胃窦切开缝合术 ,急性胰腺炎组用十二指肠闭襻法复制急性胰腺炎模型 ,在病程不同时点测定血浆淀粉酶、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平 ,并观察胰腺组织病理学改变。结果 :( 1)急性胰腺炎组随着病变的进展 ,血浆淀粉酶升高 ;病程 10h时胰腺炎病理呈水肿性改变 ,2 4h时呈出血坏死性改变 ;病程 2 4h胰腺组织病理学评分显著高于 10h(P <0 .0 5 )。 ( 2 )急性胰腺炎组血浆肾素活性在病程 10h时显著高于对照组 (P <0 .0 1) ,在 2 4h时略高于 10h,但差别无统计学意义 (P >0 .0 5 )。 ( 3 )急性胰腺炎组血浆血管紧张素Ⅱ水平在病程 10h、2 4h时均显著高于对照组 (P<0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,2 4h又显著高于 10h(P <0 .0 5 )。结论 :肾素。

重症急性胰腺炎病程与外科治疗

目的 :总结外科手术在重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis,SAP)治疗中的作用。方法 :对 4 7例SAP病程演变中外科手术治疗情况作回顾分析。结果 :病程第一期行手术 10例 ,主要是解除胆道梗阻 ,降低腹内高压 ,引流胆汁及腹腔渗液 ;第二期行手术 5例 ,主要是清除胰腺坏死组织、引流脓液 ;第三期行手术32例 ,主要是胰、肠瘘的确定性手术及防止胰腺炎再发的胆囊切除术。总治愈率为 85 .1% (4 0 / 4 7) ,总病死率为 14 .9% (7/ 4 0 )。死亡原因 :休克 3例 ,ARDS并急性肾功能衰竭 2例 ,腹腔及后腹膜感染合并霉菌感染致MOSF 2例。结论 :外科手术在SAP治疗中仍具重要地位 ,但手术原因和方式因病期不同而有所不同。

梗阻性黄疸肾脏病理及超微病理改变及其与氧自由基的关系

对实验性梗阻性黄疸大鼠肾脏进行了光镜和电镜观察，同步测定了肾脏、血液ＭＤＡ及ＳＯＤ的改变，旨在探讨梗黄时氧自由基与肾脏损害的关系。结果表明，肾脏组织细胞的损伤程度与肾组织中ＳＯＤ水平的改变呈负相关，与ＭＤＡ水平的改变呈正相关。提示氧自由基及其引发的脂质过氧化反应参与了梗黄时肾脏损害的病理过程。

大鼠急性胰腺炎肾素-血管紧张素系统的变化

目的 探讨实验性急性胰腺炎 (AP)病程中肾素 -血管紧张素系统变化的意义。方法 4 2只 SD大鼠随机分为对照组和 AP组。在病程不同时点测定血浆肾素活性 (PRA)、血管紧张素 (Ang )、内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)水平 ,并观察胰腺组织病理学改变。结果 AP组随着病程的进展 ,胰腺炎病理由水肿向出血坏死发展。 1 0 h的 PRA,Ang ,ET,NO水平升高 ,ET/ NO值能维持相对平衡 ,胰腺炎病理主要表现为水肿性 ;2 4 h时 ,Ang ,ET继续升高 ,PRA也维持极高水平 ,而NO相对不足 ,ET/ NO值升高 ,Ang 与 ET/ NO比值呈显著正相关 (P<0 .0 5 ) ;胰腺病理主要表现为出血坏死性。结论 AP病程中肾素 -血管紧张素系统持续激活 ,ET生成增多 ,NO产生相对不足 ;ET/ NO平衡失调可能是 AP病程由水肿向出血坏死进展的重要因素之一。

卡托普利对急性胰腺炎大鼠肾素血管紧张素Ⅱ水平的影响

目的 观察急性胰腺炎大鼠血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平变化以及卡托普利的干预效应。方法 63只SD大鼠分对照组、急性胰腺炎组、卡托普利干预组三组,进行不同处理。急性胰腺炎组用十二指肠闭襻法制作急件胰腺炎模型,干预组在制模后立即腹腔注射卡托普利（5 mg/kg）,在病程不同时点测定血浆淀粉酶（AMY）、血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平,并观察胰腺组织病理学改变。结果（1）急性胰腺炎组随着病变的进展,胰腺炎病理由水肿向出血坏死发展,病程10h内,PRA、Ang Ⅱ水平升高,胰腺炎病理呈水肿性改变;10h后,Ang Ⅱ继续升;苟,PRA却升高不显著,但仍保持高水平,病程24h胰腺炎病理呈出血坏死性改变,胰腺组织病理学评分的会高于10h（P<0.05）。（2）卡托普利干预组随着胰腺炎病变进展,血浆PRA、Ang Ⅱ水平低于急性胰腺炎组,胰腺组织病理学评分低于急性胰腺炎组（P<0.05）。结论 早期运用卡托普利可降低血浆肾素血管紧张素Ⅱ水平,对大鼠急性胰腺炎病变有保护作用。

梗阻性黄疸手术前后内毒素水平和肾功能变化

目的 探讨梗阻性黄疸 (梗黄 )患者血内毒素 (ET )水平与肾功能的关系。方法 观察 30例梗黄患者 (梗黄组 )手术前后血ET含量及肾功能变化 ,并与 2 1例无黄疸患者 (对照组 )进行同步比较。结果 术前梗黄组外周血ET水平明显升高 (P <0 .0 1) ,门静脉血ET水平明显高于外周血 (P <0 .0 5 ) ,内生肌酐清除率 (Ccr)明显降低 (P <0 .0 1)。术后第 1dET反而升高 (P <0 .0 5 ) ,Ccr术后 1d更趋下降 (P <0 .0 5 ) ,并伴有血肌酐、尿素氮升高 (P <0 .0 5 ) ;5d后随ET水平逐渐下降 ,Ccr逐步上升 ,第 15dET ,Ccr两项指标接近正常水平 ;ET与Ccr呈显著负相关 (P <0 .0 5 )。对照组手术前后血ET均呈低水平变化。

光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中利用光亮胆道造影法(light cholangiography,LCP)显示胆管走向,预防胆道损伤。方法在LC 中分别经十二指肠乳头向胆总管置入光导纤维(light cholangiography through duodenum,LCPD)及经胆囊管置入光导纤维(light cholangiography through cystic duct,LCPC),导入冷光源,在腹腔镜电视图像中直接观看从胆管内透出的光亮,从而判断胆管的解剖位置。结果两种途径置入光导纤维行光亮胆道造影法均能在LC中提供直视胆道图像。LCPD操作复杂,但能提供全面的胆道图像。LCPC主要提供胆囊管及胆囊的胆道图像,与LCPD相比操作极为方便。结论光亮胆道造影法能清楚、直接地显示胆管走向。在解剖不清的LC中,能有效地帮助术者进行解剖,提高手术安全性,具有很高的实用价值。

经脐右侧置入腹腔镜行胆囊切除术的体会(附380例报告)

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中改善腹腔镜视野的方法。方法 :回顾总结腹腔镜手术 380例的临床资料。结果 :380例腹腔镜手术中 ,90例用经脐右侧置入腹腔镜的方法 ,2 90例用经脐上或脐下切口。用经脐右侧置入腹腔镜的方法改善了手术视野 ,无 1例切口感染 ,切口美容效果和脐上或脐下切口一样令人满意。结论

自发性脾破裂18例报告

目的总结自发性脾破裂的诊治经验。方法对1987年7月～2004年12月收治的18例自发性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组18例中,充血性脾肿大4例(3例肝炎后肝硬化,1例血吸虫性肝硬化),原发性脾恶性淋巴瘤2例,结肠癌及胰尾癌浸润脾脏各1例,慢性粒细胞性白血病1例,脾海绵状血管瘤1例,脾脏囊肿2例,不明原因脾肿大4例,正常脾脏2例。急诊脾切除术14例,其中联合胰尾癌切除1例,联合结肠癌切除、结肠造瘘术1例。非手术治疗4例,其中1例因发热持续不退,1例因脾周血肿增大、疼痛加重而中转脾切除术;脾包膜下出血2例经非手术治愈。本组治愈16例,死亡2例。结论病理性脾脏是自发性脾破裂的主要原因。脾切除术是治疗自发性脾破裂的主要手段。

胆汁转流性外引流术对恶性梗阻性黄疸血内毒素水平的影响

目的 :探讨外引流术体外转流胆汁对恶性梗阻性黄疸病人血内毒素水平的影响。方法 :对 14例肿瘤手术不能切除的恶性梗阻性黄疸病人行胆汁转流性外引流术 ,与同期施行的 15例内引流术、2 0例外引流术病人进行手术前后外周血内毒素水平比较。结果 :术前 3组内毒素水平差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。单纯外引流组手术后内毒素水平略高于术前 (P >0 .0 5 ) ;内引流组术后第 2天内毒素水平反而高于术前 (P <0 .0 5 ) ,第 7天、第 14天显著降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;体外转流组术后内毒素水平逐渐降低 ,与内引流术组变化基本相同。结论 :胆汁转流性外引流术可降低恶性梗阻性黄疸病人外周血内毒素水平。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管内置入光源避免损伤胆管的研究

目的 :研究在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中预防损伤胆管的方法。方法 :在LC中经胆囊管向胆囊内置入光导纤维 ,导入冷光源。在腹腔镜电视图像中直接观看从胆囊管及胆囊内透出的光亮 ,从而明确胆囊管的解剖位置。结果 :通过移动胆囊管内光纤的位置 ,可清楚地观察到胆囊管通向胆囊的走向。结论 :此法可以在LC中直接、清楚地观察胆囊管走向的方法 ,主要用于解剖不清的LC中 。

精氨酸对梗阻性黄疸病人肾脏损害的保护作用

目的 观察精氨酸对梗阻性黄疸（梗黄）病人肾功能的保护效应。方法34例梗黄病人,随机分为两组,分别在术前给予一般治疗（梗黄组）和精氨酸治疗（治疗组）,连续治疗7d,观察手术前后血ET（内毒素）及Ccr（内生肌酥清除率）变化,并与20例无黄疸的慢性胆囊炎、胆囊结石病人（对照组）比较。结果（1）入院时梗黄组与治疗组外周血ET及Ccr水平比较,差别无显著意义（P>0.05）,但上述两组ET均显著高于对照组（P<0.01）,Ccr显著低于对照组（P<0.01）;（2）梗黄组术后第1天血ET较术前升高（P<0.05）,Ccr更趋下降（P<0.05）,7d后随血ET水平下降,Ccr逐渐升高,第14天ET和Ccr两项指标接近正常水平;ET与Ccr呈显著负相关（P<0.05）;（3）治疗组用药后血ET水平下降,术后保持较低水平,而Ccr用药后升高,第7天ET、Ccr两项指标已接近正常水平。结论 术前使用精氨酸可显著降低梗黄病人内毒素血症,提高内生肌酥清除率,对肾功能具有良好的保护作用。

3种药物对梗阻性黄疸内毒素血症动物实验的观察

目的:探讨脱氧胆酸钠、乳果糖和山莨菪碱对梗阻性黄疸时内毒素血症的治疗效果。方法:40只Wistar大鼠结扎肝外胆管,21d后形成梗阻性黄疸动物模型,随机分为4组:对照组、脱氧胆酸钠组、乳果糖组及山莨菪碱组。各组分别用生理盐水、脱氧胆酸钠、乳果糖及山莨菪碱灌胃3d,并在灌胃前后抽取门静脉及体静脉血测定内毒素浓度。结果:脱氧胆酸钠组和乳果糖组服药前后的门静脉血内毒素浓度服药后均低于服药前,有显著性差异<0.01而山莨菪碱组及对照组服药前后门静脉和体静脉血内毒素浓度无统计学意义>0.05。结论:脱氧胆酸钠和乳果糖能降低门静脉血和体静脉血内毒素浓度。

老年壶腹周围癌43例临床分析

老年壶腹周围癌４３例临床分析新疆医学院第一附属医院普外科（８３００００）马新民，徐德征“壶腹周围癌”的一词诊断使用，在解剖定位上比较含糊，现已较少使用，实际它包括胰头癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌。但这类癌在临床上有共同点──黄疸，在治疗...

急性胰腺炎大鼠血浆内皮素和一氧化氮水平变化及卡托普利的早期干预作用

目的 观察急性胰腺炎大鼠血浆内皮素、一氧化氮水平变化及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利对其的早期干预作用。方法 63只SD大鼠分对照组、急性胰腺炎组、卡托普利干预组3组进行不同处理。对照组仅作胃窦切开再缝合术 ;急性胰腺炎组用十二指肠闭襻法制作急性胰腺炎模型 ;卡托普利干预组在胰腺炎模型制备后立即腹腔注射卡托普利针 (5mg/kg),在病程不同时点测定血浆内皮素、一氧化氮水平 ,并观察胰腺组织病理学改变。结果 急性胰腺炎组随病变的进展 ,胰腺炎病理由水肿向出血坏死发展 ,而内皮素和一氧化氮从两者平行升高逐渐转向内皮素单一升高 ,致内皮素/一氧化氮比值上升 ;卡托普利干预组则胰腺炎病理改变减轻 ,胰腺组织病理学评分降低,且血浆内皮素水平低于急性胰腺炎组 ,而一氧化氮总体水平与急性胰腺炎组比较差别无显著性意义,内皮素/一氧化氮比值基本与对照组一致。 结论 早期应用卡托普利可维持内皮素与一氧化氮平衡 ,对大鼠急性胰腺炎病变可能有保护作用。

施他宁和硬化剂治疗门脉高压食管静脉曲张破裂出血

采用施他宁２５０μｇ静脉推注，再以２５０μｇ／ｈ连续静脉滴注，维持治疗门脉高压食管静脉曲张破裂大出血者１９例。结果：１２小时内出血停止者１６例，止血率８４．２％（１６／１９），３例仅有少量渗血。待出血基本控制后再注射硬化剂，胃及食管内潴留液很少，视野清晰，１９例全部完成硬化疗法。应用施他宁后食管静脉及门静脉宽度分别缩小３８．３％及３４．４％，均有显著差异（Ｐ＜０．０１）。施他宁显著地减少胃液分泌和升高胃液ｐＨ（Ｐ＜０．０１）。提示，施他宁的止血作用除与减少内脏血流量、降低门静脉压力有关外，与减少胃液分泌和降低胃酸也有关。

654-2对梗阻性黄疸内毒素致肾脏损害的临床干预

目的 :观察梗阻性黄疸 (梗黄 )患者内毒素 (ET)对肾功能影响以及 6 5 4 2的干预作用。方法 :30例梗黄患者 ,随机分为两组 ,分别给予一般治疗 (A组 )和 6 5 4 2治疗 (B组 ) ,观察手术前后血ET及内生肌酐清除率 (Ccr)变化 ,并与 2 1例无黄疸患者进行同步比较。结果 :(1)入院时A、B两组外周血ET及Ccr水平无显著差异 (P >0 0 5 ) ,但ET水平均显著高于对照组 (P <0 0 1) ,Ccr均显著低于对照组 (P <0 0 1)。 (2 )A组门静脉血ET水平显著高于外周血 (P <0 0 5 ) ,A组术后随ET水平下降 ,Ccr逐渐升高 ,第 15天ET和Ccr两项指标达到正常水平。ET与Ccr呈显著负相关 (r =- 0 5 9,P <0 0 5 )。 (3)B组用药后外周血和术中门静脉血ET水平均显著降低 ,术后保持较低水平 ,而Ccr用药后略有升高 ,术后继续上升 ,第 10天ET、Ccr两项指标达到正常水平。结论 :6 5 4 2可降低梗黄患者肠源性ET水平 ,对肾功能损害具有良好的保护作用。