原发性肾病综合征儿童交感活性与24h动态血压的关系

目的:探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿动态血压(ABP)的异常变化和交感神经系统(SNS)活性及两者之间的关系。方法:对114例PNS儿童测ABP和随机血压(CBP),24 h尿去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(A)和多巴胺(DA)水平,并与ABP进行相关分析。结果:114例PNS儿童动态血压升高101例(88.6%),轻重度隐匿性高血压45例(39.5%),非杓型血压80例(70.2%)。收缩压(SBP)指数与负荷大于舒张压(DBP)。24 h尿NA,A和DA水平高于正常健康对照儿童。SNS水平与血压指数、血压负荷呈明显正相关,与夜间下降率呈明显负相关。结论:24 h动态血压监测发现PNS儿童高血压发病率高,非杓型血压、隐匿性高血压比例高;可以建立重度隐匿性高血压分类法;PNS儿童交感活性明显升高,可能是促使血压水平、血压负荷升高和夜间下降率减低的重要发病机制之一。

原发性肾病综合征患儿动态血压与肾损害的关系

目的研究原发性肾病综合征(PNS)患儿24h动态血压监测(ABPM)数值的异常变化,探讨PNS患儿24h动态血压(ABP)与肾损害指标的关系,从而揭示血压对肾脏的损害机制。方法采用动态血压监测仪对114例PNS患儿进行24h动态血压监测,与随机血压(CBP)比较,并分析血压与肾损害的关系。结果 114例PNS患儿ABP与CBP呈现不同的组合关系,从而出现不同的分类诊断,而且ABPM敏感度高。通过ABPM发现隐匿性高血压和白大衣性高血压,尤其隐匿性高血压发病率高。ABPM发现PNS患儿24h动态血压节律的减低,非杓型血压(non-dipper)发病率高。PNS患儿的ABP均值、负荷、非杓型血压与肾损害密切正相关。结论 ABPM与CBP存在不平行性,ABPM具有更高的阳性率,更能反映血压变化趋势。ABPM的应用有利于发现24h动态血压节律减低的non-dipper患儿,给积极防治肾损害提供依据。

肾病综合征患儿钙磷代谢、骨密度变化及1,25-二羟维生素D_3的干预作用

目的观察肾病综合征患儿钙磷代谢、骨密度变化及1,25-二羟维生素D_3的干预作用。方法选取2013年1月至2016年12月海南省人民医院儿科收治住院的首次发病肾病综合征患儿62例作为观察组,采用随机数表法分为活性维生素D+钙剂组(n=20)、活性维生素D组(n=20)和维生素D+钙剂组(n=22),疗程7~9个月。选取正常健康儿童20例为对照组。检测各组患儿治疗前、治疗后2个月、6个月及停激素后2个月的血清钙、磷、骨碱性磷酸酶、25-羟维生素D_3水平和骨密度Z值,并分别与对照组进行比较。结果观察组患者的血钙、25-羟维生素D_3较对照组明显降低,血磷、骨碱性磷酸酶较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后2个月、6个月及停激素后2个月血钙、25-羟维生素D_3较治疗前增高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的骨密度Z值在治疗后6个月达最低值,与治疗前、治疗后2个月比较差异均有统计学意义(P<0.05),而治疗前与停激素后2个月的骨密度Z值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组各组间治疗前的血清钙、磷、25-羟维生素D_3、骨碱性磷酸酶、骨密度Z值比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2个月及停药后2个月,活性维生素D+钙剂组患者的血25-羟维生素D_3水平明显高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,维生素D+钙剂组患者的骨密度Z值明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05);停激素后2个月,血清钙磷、骨碱性磷酸酶、骨密度各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肾病综合征患儿存在钙磷代谢紊乱,在糖皮质激素治疗过程中骨密度Z值降低,通过给予维生素D、1,25-二羟维生素D_3及钙剂治疗均可以改善钙磷代谢紊乱及骨密度。对比三种治疗方案,活性维生素D+钙剂组能明显提高25羟维生素D水平。

儿童狼疮性肾炎46例临床特点及治疗随访观察

目的总结儿童狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的临床病理特点及治疗转归。方法回顾性分析2007—2014年于本院诊断为LN的46例患儿的临床资料,分析其临床表现、病理及治疗转归特点。结果 46例LN患儿起病时系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)评分为(18.02±4.59)分;临床分型最常见为急性肾炎型(47.8%),不同临床分型LN患儿SLEDAI评分比较无显著差异(P>0.05),发病时急进性肾炎型LN患儿血肌酐水平明显高于其他临床分型患儿(P<0.05)。22例患儿行肾穿刺活检,Ⅳ型LN占36.4%,其次为Ⅴ型及Ⅳ+Ⅴ型;完全缓解9例,部分缓解16例,病情活动2例,肾功能不全7例,尿毒症2例,死亡10例。急进性肾炎型LN患儿预后较其他临床分型患儿差(P<0.05)。结论 LN患儿的临床表现及肾脏病理变化多样,部分患儿临床表现及肾脏病变程度不一致,早期积极和长期规范化治疗可改善预后。

食管山楂石成因与X线分析附2例报告

食管山楂石成因与Ｘ线分析附２例报告徐志泉，吕建国中国人民解放军空军丹东医院１１８００８近年，国内对胃内山植石曾有报道，但食管山植石尚未见报道。现将我院近年所见２例自管山植石作以下报告与分析。１病例简介例１：男，６４岁，反流性食管炎病史１０余年。两天前...

儿童ANCA相关性血管炎合并肾损害七例临床分析

目的研究儿童抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)合并肾损害的临床特点、病理变化和及其治疗效果。方法回顾性分析2018年11月至2023年3月海南省妇女儿童医学中心肾病风湿免疫科收治的7例AAV患儿的临床特点、病理检查结果和诊治资料。结果7例AAV患儿均有肺部受损(其中1例弥漫性肺泡出血,1例肺含铁血黄素沉积症,1例呈白肺样改变),6例有肾脏受累(其中1例进展为严重的硬化性肾小球肾炎,2例为不同程度肾小球和肾小管损害)。7例患儿中4例予糖皮质激素(GC)联合免疫抑制剂治疗,2例予GC联合免疫抑制剂、利妥昔单抗(RTX)治疗,1例予GC联合RTX治疗。最终6例有不同程度好转,1例因肾功能不全于家中突发严重高钾血症,心跳呼吸骤停死亡。结论AAV合并肾损害并非少见,临床医师应及早完善ANCA和肾活检明确诊断,早期予GC联合生物制剂治疗的效果优于GC联合免疫抑制剂治疗。

肿瘤坏死因子受体相关因子3调控STING/IFN-I信号通路改善狼疮肾炎足细胞损伤的机制研究

目的 探讨肿瘤坏死因子受体相关因子3(tumor necrosis factor receptor associated factor 3,TRAF3)对IgG诱导的人肾足细胞(human podocyte cell,HPC)凋亡和炎症的影响及机制。方法 体外培养HPC,用狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者的纯化IgG诱导HPC细胞24 h营造炎症环境,将细胞分为对照组、IgG-LN组、IgG-LN联合siRNA组、IgG-LN联合si-TRAF3组、IgGLN联合STING抑制剂H-151(1μmol/L)组、 IgG-LN联合si-TRAF3和STING激活剂ADUS100(10μmol/L)组。CCK-8实验用于检测HPC细胞活力;流式细胞术检测HPC细胞凋亡;RTPCR用于检测各组HPC细胞中IFN-α mRNA水平;ELISA法检测各组HPC细胞中IFN-α、IL-6、IL-1β和TNF-α分泌水平;Western Blot法检测TRAF3和STING蛋白的表达;Co-IP实验验证TRAF3和STING的相互作用。结果 TRAF3沉默抑制IgG诱导的HPC细胞凋亡和炎症因子分泌(P<0.01)。TRAF3通过与STING结合抑制IgG诱导的HPC细胞中STING/IFN-I通路活化(P<0.01)。STING/IFN-I通路抑制改善IgG诱导的HPC细胞凋亡和炎症因子分泌(P<0.01)。STING/IFN-I通路活化可逆转TRAF3沉默对HPC细胞凋亡和炎症的缓解作用。结论 TRAF3沉默可抑制STING/IFN-I活化改善LN患者血清IgG诱导的HPC细胞凋亡和炎症反应。

东莨菪碱治疗婴幼儿哮喘

目的 探讨东莨菪碱对婴幼儿哮喘的临床疗效。方法 148例随机分为治疗组和对照组 ,两组在应用抗感染、平喘、抗过敏基础上 ,治疗组加用东莨菪碱。结果 治疗组开始平喘、止咳、口罗音消失及住院的天数均少于对照组(P <0 0 1)。

基于海南自贸区建设的海洋现代服务业构建

加快发展海洋现代服务业,构建基于海南自贸区的海洋现代服务业体系,是实现现代服务业经济发展和实践科学发展观的重要条件与途径,是国际旅游岛建设,深化改革开放的重大战略举措。海洋现代服务业在海南尤为重要,现代服务业的发展对海南具有特殊意义。因此,海南应以自由贸易试验区的建设为切入点,围绕海洋现代服务业的发展规划未来,推动海洋现代服务业大发展,推进海南自由贸易试验区国际化进程。

会计专业分层次教学的实践与思考

随着中等职业学校招生规模的不断扩大,学生个体差异性增大,层次性明显,这为分层教学模式的推进提供了客观条件。文章介绍了会计专业分层教学的实施情况,总结经验,分析利弊,提出了切实而有效的措施。

狼疮性肾炎患儿肾皮质及血清中干扰素-α/β表达水平及临床意义

目的分析狼疮性肾炎(LN)患儿肾皮质及血清中干扰素(IFN)-α/β表达水平及临床意义。方法选取2017年12月至2020年9月中南大学湘雅二医院儿童肾脏专科确诊的32例LN患儿为研究对象(LN组),正常肾脏对照来自3例正常肾移植志愿者活检肾组织(正常肾脏对照组),同时收集14例健康体检儿童作为正常对照组。依据系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLEDAI)将LN患儿分为轻度活动组(n=8),中度活动组(n=9)和重度活动组(n=15)。依据国际肾脏病学会/肾脏病理学会(ISN/RPS)2003LN分型标准进行病理分型(轻度病理损害组3例,中度病理损害组8例,重度病理损害组11例);采用免疫组织化学方法检测IFN-α/β在肾小球、肾间质中的表达与分布;采用酶联免疫吸附法检测血清样本中IFN-α/β浓度,分析其与LN患儿病理分型、病情活动的相关性。结果LN组血清、肾皮质IFN-α/β水平分别高于正常对照组与正常肾脏对照组(均P<0.05)。重度活动组血清IFN-α/β水平均高于轻、中度活动组(均P<0.05)。重度病理损害组血清、肾皮质IFN-α/β水平均高于轻、中度病理损害组(均P<0.05)。结论肾皮质中IFN-α/β与LN的肾损伤密切相关;血清IFN-α/β可在一定程度上辅助评估LN的疾病活动程度。

原发性肾病综合征儿童24小时动态血压与肾素-血管紧张素-醛固酮水平的关系

目的应用24h动态血压监测(24hABPM)探讨原发性肾病综合征(PNS)儿童血压变化并探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)致24h动态血压(ABP)变化的机制。方法对114例PNS儿童进行24hABP和随机血压(CBP)监测,并检测血浆肾素(PRA)、血管紧张素II(AngII)和醛固酮(ALD)水平及与24hABP相关关系。结果 114例PNS儿童动态血压升高101例(88.6%),轻度、重度隐匿性高血压45例(39.5%),非杓型血压80例(70.2%)。收缩压(SBP)血压指数与负荷大于舒张压(DBP)血压指数与负荷。PNS儿童睡眠血压指数与负荷大于醒时血压指数与负荷。PNS儿童男性血压DBP指数与负荷均大于女性儿童DBP指数与负荷。PNS组卧位血PRA、AngII、ALD水平高于正常对照组,同时PNS儿童血压升高组卧位血AngII水平高于血压正常组。AngII与SBP、DBP指数和负荷均明显正相关。结论 PNS儿童发生高血压的比例较高,其中隐匿性高血压、非杓型血压占较大比例,SBP升高较DBP明显,睡眠血压升高更明显,男性DBP升高较女性更明显。PNS儿童RAAS水平升高可能主要通过AngII使血压上升。

环境有害因素与儿童肾损害

环境有害因素通过多途径侵入人体,其中以食入、吸入、皮肤和黏膜接触吸收为主。它的来源多样化,其中土壤、水源、空气、建筑装修材料、食品、日用品为其主要载体。按照其理化特性及形态特性分为金属类、无机物、有机物、放射性物质、生物毒素、病毒、细菌、支原体、衣原体和寄生虫。发病机制主要通过血液和尿液作用于肾组织,同时有肾易感性。本文提示儿科医师应该充分认清环境有害因素致肾损害的特性和严峻性,重视防治工作,才能最大程度减少儿童肾损害。

产AmpC酶革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的了解医院两年来产AmpC酶革兰阴性杆菌所致医院感染的临床特点及耐药情况,为临床医师提供用药依据。方法收集临床标本所检测出的革兰阴性杆菌528株,用Bio-Fosun-Ⅰ微生物鉴定及药敏分析系统对分离菌进行鉴定和药敏分析,用头孢西丁纸片对产AmpC酶菌株进行初筛,然后用EDTA纸片法进行确证,并进行统计学分析。结果528株革兰阴性杆菌共检出产AmpC酶菌136株,检出率25.75%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、柠檬酸杆菌属为主,分别占产酶株的32.35%、28.67%、18.38%、8.09%、5.15%;病区分布以ICU最高,占38.9%,感染部位以呼吸系统为主,痰液标本占60.3%;产AmpC酶菌株对第一～三代头孢类抗菌药物的耐药率高达71.3%～94.1%,对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低。结论实验室工作人员应高度重视产AmpC酶革兰阴性杆菌的检测和报告,为临床医师提供可靠的诊断和治疗依据,从而有效控制产AmpC酶革兰阴性杆菌引发的医院感染。

460株病原菌的分布与耐药性分析

目的了解医院病原菌的来源分布及主要病原菌的耐药状况。方法对2008年7-12月分离出460株病原菌进行鉴定及药敏试验,采用上海复兴Bio-Fosun微生物鉴定及药敏分析仪,结合法国生物梅里埃公司API系统鉴定到种,少量药敏试验及ESBLs、MRS的检测按K-B法进行,用CLSI 2008年标准判读结果。结果分离病原菌阳性率为57.1%,其中以革兰阴性杆菌为主占60.9%,革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌的检出率最高(17.0%),其对美罗培南的耐药率最低(17.9%);其次是革兰阳性球菌占23.9%,其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率均为0;再次是真菌占11.5%,其中白色假丝酵母菌对两性霉素B和制霉菌素的耐药率最低,均为6.8%;ESBLs、MRS的检出率较高。结论分离的病原菌种类较多,以革兰阴性杆菌为主,耐药率很高,临床医师应根据药敏结果合理选用抗菌药物,不可盲目用药。

儿童系统性红斑狼疮伴浅表性血管黏液瘤1例报告

患儿，女，11岁，汉族，因全身水肿1个月，皮下多发肿块4d入院。既往史及个人史均无特殊。家族中无遗传代谢及肿瘤病史。1个月前出现水肿，晨起明显，以眼睑及双下肢显著，伴有尿少，无肉眼血尿，无尿痛、尿急，病程中有短暂发热，