筛窦手术解剖与临床研究近况

筛窦(ES)既是炎症和息肉的多发部位,又是上颌窦(AS)、额窦(FS)和蝶窦(SS)炎症的感染源。ES手术已逾百年,对其解剖研究、器械改进、手术途径选择、并发症预防和疗效评价等报告甚多,尤其近年来鼻窦内窥镜下筛窦手术,促进了本术的广泛应用,本文就此作概要介绍。

食管异物70例分析

本院在1982～1994年共收治食管异物70例，现将临床资料作如下回顾性分析。临床资料一、性别和年龄 70例中男性46例，女性24例。

扁桃体手术的有关问题

一、关干扁桃体手术遗应症的讨论 （一）近年来扁桃体手术有减少的趋势，其原因在于耳鼻咽喉科医师接受了下述观点：

外展神经在颅内行径的显微解剖学

作者在尸头标本上对外展神经颅内段行径和神经分枝形式进行显微解剖研究。外展神经颅内行径分蛛网膜下或脑池内段、岩骨斜坡段和海绵窦内段。本文重点对神经行程中形成弯曲角度、神经血管关系和分枝形式作观察。以有助于此区手术和外展神经受损的病因机理的理解。

Nd-YAG激光姑息治疗阻塞性气管转移癌

本文报告两例阻塞气管的转移性癌,用可挠性Nd-YAG激光在纤维支气管镜（NLFE）下治疗获得缓解的效果。例1（P1）鼻中隔黑素瘤术后4年发现声门下及气管隆凸处转移性癌肿,阻塞气管腔分别为80%和90%。例2（P2）甲状腺髓样癌放疗后34年出现声门下癌肿阻塞气道仅剩2mm,CO2激光治疗4年后复发,气道阻塞90%;两例均局麻下行NLFE下治疗。效果:呼吸困难减轻（3次/P1;1次/P2）;咯血和咳嗽消失（4次/P1;1次/P2）;肿瘤消失（6次/P1;2次/P2）。随访9月局部无复发。P2

喉部分切除术后放疗效果和并发症

作者报告喉部分切除术（LP）后加放疗24例,分析加放疗对肿瘤复发、并发症和保存喉功能的影响。全组男16例,女8例。平均年龄56岁。喉鳞癌部位于声门上16例;单侧声门或跨声门8例。临床T212例;T3～T412例。手术类型:声门上LP3例;声门上伴单侧颈清扫术11例,双侧者2例;垂直LP6例,垂直伴颈清扫术2例。病理诊断:T26例;T3～T418例。分化程度好6例;中6例;差12例。血管侵犯3例,切缘阳性6例,淋巴结病1例,气管前淋巴结转移1例。放疗手术后平均5.5周开始,总剂量6000cGy左右。

鼻神经胶质瘤手术处理

局限于鼻腔和鼻窦的鼻神经胶质瘤（ESB）13例,作者分成颅面联合手术切除组（CF,G2）与术前放疗加颅外径路手术切除组（REN,G1）进行疗效比较,并对ESB提出新的分期方法。文中介绍ESB用TNM分期方法为:T1肿瘤在鼻腔或已侵袭邻近鼻窦（蝶窦除外）,有或无前颅窝骨质破坏;T2肿瘤累及眶周组织或侵入前颅窝;T3肿瘤侵及脑,可切除且有安全缘;T4肿瘤不能切除。N淋巴结受累及。M远处转移。疗效比较:G1为1972～1977年中5例,均为T1N0M0肿瘤。随访2年内3例局部复发,1例转移。G2为1977～1989年中9例,均为T1N0M0,5例随访6～9年;2例在3年以上;

儿童头颈部淋巴瘤罕见表现

作者报告首发症状在头颈部的儿童淋巴瘤(LA)15例,颈淋巴结型10例;结外型5例。后者分别初发于扁桃体窝;上颌窦和下颌骨;腮腺;咽壁、气管和甲状腺;筛窦、蝶窦和前颅窝。组织类型非何杰金型12例。文中报告4例病案,详细介绍罕见表现为伴有EB病毒感染和遗传性免疫机能低下状态,通过该例提示,在某些淋巴细胞增生性疾病的发病机理,与免疫能力和EB病毒感染有密切关系,此为LA诊断检查和儿童选择治疗中应注意的问题。本文为16岁女孩,常患感冒和肺炎。入院在右舌根、

14例婴幼儿气管支气管病变CO_2激光治疗

作者应用支气管镜下CO2激光（BCL）治疗14例6月至7岁婴幼儿气管支气管病变（TBP）,认为此技术具有准确、安全而有效的一种新疗法。应用CO2激光器（laser sonics 250Z）可发射连续波和脉冲波,常用照射功率为6～8 W,光斑为0.8～3.5mm,配套支气管镜有三管道（激光光纤和喷氮、照明、排烟尘及换气）。多用静脉麻醉。激光应用时注意眼和暴露皮肤的防护。结果评价基于听诊、X线表现、术后4～6周用支气管镜检查、同位素扫描和肺功能测定。BCL应用的适应症与效果:①创伤性肉芽肿5例治疗后临床和X线表现均恢复正常,随访3月无复发。

上呼吸消化道鳞癌伴发甲状腺癌

本文报告罕见的下呼吸消化道（UADT）鳞癌伴有甲状腺癌（TC）10例并复习文献。本组男性9例,女性1例。年龄40～74岁。第一原发癌部位在喉4例,咽3例和口腔3例。均为分化良好的鳞癌。8例经手术或手术加放疗,2例钻60照射。10例中第二原发癌（TC）诊断出的方法:①术时甲状腺内结节冰冻切片1例;②颈上部淋巴结病清扫冰冻切片发现转移性TC 3例;③喉切除伴甲状腺标本组织学检查3例;④颈清扫标本检查1例;⑤随访中发现颈淋巴结病2例。TC组织类型:8例乳头状和滤泡性混合癌;2例乳头状癌,均分化良好。TC治疗:甲状腺叶和峡切除5例,全腺切除2例,峡切除2例。

全喉切除术后新型低阻力自固定发声器的应用

作者设计一种低气流阻力、能自行固定的发声器称ProvoxTM（PT）,经79例全喉切除术病人的使用,获得91%的患者有良好的语言功能。PT为医用硅橡胶材料制成的双翼状发音器,轴长8 mm,轴内径5 mm,外径7.5mm;呈圆形较硬的食管翼直径14.5mm,卵圆形可屈曲的气管翼直径12×16mm;发音瓣用环支撑固定于轴上。PT置换程序:局麻,导线经发音器轴心穿过经口拉出,气管翼从旧PT轴上剪去,经导线牵拉发音器从口中拉出新PT系于口端导线上,令病人吞咽并牵拉导线,使可屈曲的气管翼越过气管食管裂孔,而较硬的食管翼仍停于食管中。