影响膝骨关节炎关节镜下清理术疗效因素分析

目的:探讨影响膝骨关节炎关节镜下清理术疗效的因素。方法:通过对483例接受关节镜下清理术的膝骨关节炎病例的回顾性研究,利用Brittberg-Peterson评分,分析年龄、症状持续时间、临床症状和体征、髌下脂肪垫卡压、髌内滑膜皱襞卡压以及关节软骨损伤等因素,对于手术后疗效的影响。结果:随着年龄的增加,术后疗效将变差;症状持续时间在1年以下和1年以上,术后疗效没有统计学差异;与半月板、髌下脂肪垫和髌内滑膜皱襞相关的机械症状和体征,手术后缓解较好;随着软骨损伤的加重,术后效果将变差。结论:伴有局部机械性症状或者体征的早中期膝骨关节炎患者,通过关节镜下清理术可以得到较好的术后疗效。

塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及安全性观察

目的 :观察塞来昔布治疗骨性关节炎的疗效和安全性。方法 :选取 60例骨性关节炎患者 ,随机分为试验组、对照组和空白对照组。试验组给予口服塞来昔布 1 0 0 mg,2次 /d;对照组给予口服双氯芬酸钠 5 0 mg,3次 /d;空白对照组给予口服安慰剂 ,共治疗 6周。分别观察各组的疗效指标和不良反应发生率。结果 :塞来昔布与双氯芬酸钠均有较好的治疗效果 ,但塞来昔布的不良反应发生率较双氯芬酸钠低。结论 :塞来昔布是一种临床治疗骨性关节炎有效。

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析

目的通过对19例经关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折患者的随访观察,评价关节镜技术在胫骨髁间嵴撕脱骨折治疗方面的应用价值。方法19例患者均为胫骨髁间嵴前交叉韧带附着处撕脱骨折,且在伤后3周内接受关节镜下撕脱骨折复位钢丝贯穿缝合固定术。根据Lysholm评分表对本组患者的膝关节功能及手术效果进行评价。结果19例患者中16例获得有效随访,手术前平均Lysholm评分为(7.7±1.3)分,手术后平均Lysholm评分为(95.1±7.2)分,手术效果优良率87.5%。结论关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术方式安全有效,且创伤较小。

蜡泪样骨病一例

患者男性,55岁,右下肢无明显原因慢性隐痛10年余,以髋关节为著,活动时加重,休息后缓解.体检:右下肢除大腿有轻压痛外,未见明显畸形,未触及包块,髋关节及膝关节无明显活动受限,患肢周径较健侧无明显区别.X线片示右侧髂骨有边界不清的片状密度增高影,右侧股骨及胫骨平台内侧骨皮质增厚,密度高,表面呈波浪状起伏不平,外侧骨皮质无异常.髋关节及膝关节无破坏,关节面完整(图1,2).血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查未见异常.临床诊断:蜡泪样骨病.患者经过卧床休息、服用昔布类镇痛药物后,症状得到一定程度的缓解.

自体骨软骨栓移植术治疗膝关节股骨软骨缺损12例临床观察

目的:探讨关节镜下或者直视下自体骨软骨栓移植术,治疗面积小于3cm2的膝关节股骨软骨缺损的近期疗效。方法:利用Brittberg-Peterson评分,分析21例接受自体骨软骨栓移植术患者的膝关节功能,于术后3月和术后1年的改善情况。结果:21例患者在接受自体骨软骨栓移植术后关节功能得到了明显改善,Brittberg-Peterson评分由术前的70.2±6.48分,下降至术后3月8.2±1.4分以及术后1年的0.0±0.0分。结论:自体骨软骨栓移植术治疗面积小于3cm2的膝关节股骨软骨缺损的近期疗效良好。

一期后前路联合减压治疗多节段脊髓型颈椎病的临床分析

目的探讨多节段脊髓型颈椎病的治疗方式。方法对72例接受一期后前路联合减压的多节段脊髓型颈椎病患者的术后症状、体征的改善以及并发症的发生情况进行回顾性分析。结果72例患者平均JOA评分由手术前的(9.7±1.31)分提高至手术后的(14.3±1.72)分,手术效果优良率为73.6%。本组患者均未发生严重手术并发症。结论联合应用颈椎后、前路减压手术,是治疗多节段脊髓型颈椎病的安全有效方式。

脊髓型颈椎病手术方法的选择和临床疗效观察

目的探讨脊髓型颈椎病(CSM)手术治疗的方法、手术方式的选择、影响手术疗效的因素和手术的并发症情况。方法收集40例近几年在我院进行手术治疗的CSM患者的临床资料,应用JOA评分法对手术前、后的脊髓功能进行评分并计算其改善率和优良率;分析病程、患者年龄、病情程度及不同术式与改善率的关系。结果77.5%(31/40)的患者进行了前路手术,手术的改善率为(67.21±14.08)%,优良率为90.3%;17.5%(7/40)的患者进行了后路手术,手术的改善率为(64.03±7.07)%,优良率为100%,前路和后路手术的改善率无显著差别;仅有5%(2/40)的患者进行了前后路联合手术,改善率为66.7%,优良率为100%。不同年龄与病程的患者的改善率无显著性差异;随着病情的加重,改善率和优良率均下降,其中病情中度组与重度组的改善率有显著性差别(P<0.05)。结论合理选择手术方法可以提高CSM患者的JOA评分,获得较高的改善率与优良率,减少并发症的发生;病情是影响手术预后的主要因素。

后路椎体截骨撑开植骨固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形

[目的]探讨后路椎体楔形截骨撑开植骨、跨节段固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形临床特点及并发症。[方法]总结本院2003年6月-2008年5月以来采用后路经椎弓根楔形截骨跨节段固定治疗单节段胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形26例,其中男19例,女7例,均为陈旧性胸腰段骨折病例,病程时间平均12.6年,平均24.2(16～45)岁,后凸角均>40°(平均46.4°±3.5°),均有长期腰痛病史,合并神经症状16例。18例患者采用后路经椎弓根椎体楔形截骨,椎弓根钉棒系统跨节段加压固定矫形,8例患者应用截骨面前方撑开式植骨纠正后凸畸形。将手术前后患者X线片后凸Cobb’s角比较,统计分析,并对术后并发症进行观察。[结果]术后22例患者获随访,随访时间12～48个月(平均34.6个月),术后后凸Cobb’s角明显改善,矫正角度幅度平均达86.45%±4.56%。1例患者术后出现肠系膜动脉压迫综合征。[结论]该方法术中即可改善后凸畸形,对于畸形矫正幅度满意;椎体前方撑开式植骨可减少脊柱加压短缩,降低脊髓损伤等并发症。

膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎95例疗效分析

目的探讨膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取95例膝关节骨性关节炎患者,按入院时间段分为两组,对照组(46例)单纯采用膝关节镜下清理术治疗,观察组(49例)行膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,观察并比较两组治疗前后膝关节Lysholm评分、疗效、血清白介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及随访6个月期间不良反应情况。结果术后两组膝关节评分升高(P<0.05),且观察组评分高于对照组(P<0.05)。观察组治疗的优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组炎性因子明显降低,观察组降低程度大于对照组(P<0.05)。随访6个月期间,两组不良反应事件较少,均无明显并发症。结论膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎具有较好的治疗效果,可以有效提高患者膝关节功能,降低关节内炎性介质的表达水平,无明显并发症,值得临床推广使用。

鼻嗅组织移植对损伤脊髓影响的实验研究

目的通过嗅固有层组织移植于脊髓损伤模型,评价其治疗脊髓损伤的可能性与方法。方法成鼠胸段脊髓横断后,分别置入4～6片嗅黏膜固有层组织与培养基,手术后6周进行组织化学、免疫组织化学与电生理观察。结果嗅组织在异体脊髓内存活并与宿主组织融合,再生神经纤维穿越宿主-移植物界面进入移植区,细胞沿特定路线辐射,SEP示P1,N1波潜伏期显著缩短(P<0.01),对照组未见再生轴突。结论嗅组织改变了宿主的再生环境并促进脊髓轴突再生。

成年大鼠脊髓损伤后反应性星形胶质细胞增生和巢蛋白表达的相关性及意义

目的探讨脊髓损伤后反应性星形胶质细胞的增生和巢蛋白的表达情况,并观察其细胞类型及相关性。方法利用动脉瘤夹压迫法建立成年大鼠脊髓损伤动物模型。利用BBB评分标准表、免疫组化、免疫荧光双标法与LeicaQ500IW图像处理系统分析和显示脊髓损伤后不同时期(1、3、5d,1、2、4、6、8w)、不同部位脊髓损伤的程度以及巢蛋白与胶质酸性纤维蛋白(GFAP)的表达变化及细胞类型。结果BBB评分结果显示术后所有实验动物双后肢(HL)评分低至0～1min,随后逐渐上升,1～2周内恢复的幅度较大,以后恢复较缓慢,较正常对照组具统计学意义(P<0.05)。甲苯胺蓝染色可见损伤区有核固缩、胞浆溶解、尼氏体模糊且染色较深的神经元。随着动物存活时间延长,损伤范围逐渐扩大,约1周后损伤范围不再扩大。正常对照组脊髓神经元胞体和突起轮廓清晰。免疫荧光双标染色及图像处理系统分析结果显示脊髓伤24h后可诱导损伤及邻近区域巢蛋白和GFAP高度表达,中央管周围室管膜区几乎均为巢蛋白/GFAP-细胞群,室管膜区以外的灰质和白质中几乎全是巢蛋白/GFAP+细胞群,3～7d逐渐达到高峰,之后逐渐减弱,在损伤后2周左右恢复至对照组水平(P<0.05)。正常对照组在脊髓中央管室管膜区有少量巢蛋白/GFAP-细胞,在室管膜区以外的灰质和白质中偶可见染色强度较弱的巢蛋白/GFAP+共存细胞。结论成年大鼠脊髓损伤可诱导巢蛋白和GFAP的表达,巢蛋白的表达和反应性星形胶质细胞增生呈正相关,且表达多相互共存;星形胶质细胞和神经干细胞对脊髓损伤都有反应,并可能参与中枢神经系统损伤修复。

重度臀肌挛缩症的手术治疗

[目的]了解重度（≥度）臀肌挛缩症的手术治疗方法及并发症。[方法]通过对本院83例重度臀肌挛缩症患者术中、术后症状改善效果及术后的长期随访，分析重度臀肌挛缩症手术松解的疗效。[结果]重度臀肌挛缩症患者平均年龄14．6岁（6～24岁），71例在髋关节囊后外侧切开松解后Ober’s征阴性，12例患者加行股二头肌长头近起点部分肌纤维切断松解，术后效果良好。所有患者获得随访，随访时间4．2年（6个月～7年），随访结果总体优良率为94．0％。[结论]重度臀肌挛缩症术中常规松解后Ober’s征仍为阳性时，应松解髋关节后外侧关节囊，必要时松解股二头肌长头挛缩纤维。

马尾神经慢性压迫的病理变化与脊髓诱发电位和MRI之间的关系

目的:探讨犬马尾神经慢性压迫的病理变化与脊髓诱发电位(CESEP)和MRI之间的关系,为临床诊治该病和判断预后提供实验依据.方法:家犬10只,2只为对照组,8只为实验组,在L5～L6椎板下,潜行置入可控式硅胶水囊,对照组不注水,实验组每周注入0.5ml,在压力为20mmHg(第4周)、60mmHg(第7周)及120mmHg(第9周)和120mmHg持续1周(第10周)后随机抽取2只犬,用诱发电位和MRI检查后处死动物,观察其相应的组织学变化.结果:当压力＜60mmHg,椎管狭窄＜50%时,诱发电位潜伏期延长,波幅下降,但无统计学意义,MRI示硬膜外脂肪存在,马尾神经无压迫,病理学无器质性变化;当压力≥60mmHg,椎管狭窄≥50%时,诱发电位潜伏期延长,波幅下降,有显著性差异.MRI示硬膜外脂肪消失,受压处硬膜囊明显变细,局部马尾信号增高,病理学示神经纤维出现不可逆变化.结论:随着压力和压迫时间的增加,马尾神经的病理变化逐渐加重,诱发电位和MRI均有相应变化,MRI示椎管狭窄≥50%时病理学上神经纤维出现不可逆变化.

胸腔镜及Z-plate系统治疗胸椎骨折初步报告

目的 :了解应用胸腔镜及Z -plate系统对胸椎骨折治疗的特点。方法 :治疗 6例胸椎骨折患者 ,从手术显露、复位效果及术后并发症的发生率方面对该种手术方法进行评估。结果 :应用胸腔镜及Z -plate技术具有组织损伤小、视野清晰、骨折复位满意、并发症少、恢复快等优点。结论 :胸腔镜及Z -plate系统结合为治疗胸椎骨折的一种较好方法。

前路减压植骨可吸收螺钉内固定治疗颈椎病

目的:观察颈椎前路减压植骨可吸收螺钉内固定治疗颈椎病的初步临床疗效。方法:2007年3月～2008年9月我院应用颈椎前路减压植骨可吸收螺钉内固定治疗颈椎病患者26例,男16例,女10例,年龄38～70岁,平均49.4岁。脊髓型颈椎病11例,神经根型颈椎病5例,混合型颈椎病10例。1个椎间隙受压8例,2个椎间隙受压18例。所有患者采用标准颈椎前路减压、自体髂骨块植骨,应用可吸收全螺纹螺钉自植骨块纵轴中线与冠状面呈45°角方向将植骨块固定于上、下椎体。术后常规颈托固定4～6周。每月门诊随访拍片,观察植骨块位置及植骨愈合情况,了解植骨块融合时间;应用JOA评分评估神经恢复情况。结果:手术均顺利完成,可吸收螺钉固定顺利。术后1周,患者手术切口均I/甲愈合。全部病例获4～18个月平均12.6个月随访,植骨块与周围融合时间3.2～4.6个月,平均3.3±0.6个月,症状改善总体优良率84.2%,未观察到明显全身不良反应及局部并发症。结论:颈椎前路减压植骨可吸收螺钉内固定术可有效治疗单或双节段颈椎病,避免金属内固定物产生的相关并发症。

抗抑郁药物及康复治疗缓解胸腰段脊髓损伤患者中枢性疼痛23例

对胸腰段脊髓损伤术后出现损伤平面以下中枢性疼痛的23例患者应用药物、理疗、功能锻炼等方法治疗并进行疗效观察。

影响马尾综合征预后的相关因素分析(英文)

背景马尾神经综合征(CES)手术减压后可最大限度的减少神经症状的残留,但仍有很多因素影响其疗效。目的探讨影响马尾综合征疗效的重要因素,提高该病的治愈率。设计以诊断为依据的回顾性研究。地点和对象本研究在西安交通大学第二医院骨二科完成,对象为1990/2000收治的马尾神经综合征患者24例,男14例,女10例。方法对24例马尾综合征患者进行为期2年随访,采用Logistic回归分析病因、发病部位、病情轻重、起病急缓、手术时机等5项因素,进行统计学处理。主要观察指标6例残留症状的影响因素及其相关分析。结果效果良好无残留症状者18例,留有不同程度的括约肌功能障碍和拇背伸力减弱6例。残留症状影响因素非条件Logistic回归分析结果,入选回归模型的因素仅有原发病史和CES史2项。结论减压手术时间和发病急缓是影响该病疗效的主要因素。

全膝关节置换治疗血友病性膝关节炎11例临床观察

目的：观察全膝关节置换治疗血友病性膝关节炎的疗效,并探讨围手术期处理要点及技术特点。方法：对11例（11膝）血友病性关节炎患者行全膝关节置换术,其中10例为甲型血友病,1例为乙型血友病。于围手术期行凝血因子替代治疗,观察比较手术前后膝关节HSS评分情况。结果：11例（11膝）均获随访,时间6-24个月,平均13个月。术后优6膝,良4膝,尚可1膝。术前术后HSS总分及分项评分比较差异有统计学意义。结论：全膝关节置换治疗血友病性关节炎能够取得比较令人满意的效果。