腹腔镜子宫切除168例的术式探讨

目的 探讨腹腔镜下三种子宫切除术的临床价值及应用效果。方法 对 16 8例患者分别行腹腔镜下子宫次全切除术 (LSH)、筋膜内子宫全切术 (MCISH)或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 (LAVH) ,比较三组病人术中、术后情况。结果 三组病人的手术时间、术后疼痛发生率、术后使用抗生素时间、体温升高、肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间均无差异 ,手术时间、术中出血量LAVH组较LSH、MCISH组显著增加 ,LAVH、MCISH组术后性生活恢复时间均较LSH组延长。三组均无手术并发症发生。结论 腹腔镜下子宫次全切除术、筋膜内子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术都是安全可行的 ,三种手术方式各有其优缺点 。

腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效分析

目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 对 3 8例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗 ,对合并有卵巢巧克力囊肿和盆腔子宫内膜异位症患者同时行卵巢巧克力囊肿剥除术和盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术 ,合并有盆腔粘连 ,骶韧带明显增厚、缩短者同时行粘连分解和骶韧带离断术 ,术后观察月经量、痛经程度、子宫体积等变化。结果 术后月经量减至术前的 ( 5 6± 16) % ,有 17例 ( 4 4 7% )痛经完全消失 ,14例 ( 3 6 8% )疼痛明显缓解 ,6例 ( 15 8% )疼痛部分缓解 ,1例 ( 2 6% )无效。术后疼痛评分和痛经分级比术前明显降低 (P <0 0 1) ;子宫体积平均缩小 3 1 8%。结论 腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效治疗子宫腺肌病的新方法 ,近期疗效显著 ,患者接受程度高。

腹腔镜巨大子宫切除术34例报道

目的 探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的手术技巧和临床应用价值。方法 对 34例子宫超过 12周孕的患者行腹腔镜下子宫切除术 ,对一些具体手术操作进行改进。结果 所有病例全部在腹腔镜下完成 ,手术过程顺利 ,无 1例中转开腹 ,无 1例手术并发症发生。手术时间为 (98.7± 34.1)min ,术中失血量 (12 8± 30 )ml,术后平均住院时间 4 .6d。结论 腹腔镜下巨大子宫切除术是安全可行的 ,并不会增加手术危险性和手术并发症 ,但必须掌握熟练的手术技巧。

腹腔镜下阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下阴道旁修补术(laparoscopic paravaginal repair,LPVR)治疗阴道前壁膨出的手术技巧和疗效。方法自2005年3月至2007年3月,对74例有临床症状的阴道前壁膨出患者行LPVR,术后定期随访。术后患者无任何自觉症状定义为主观治愈;POP-Q分期0期定义为客观治愈。结果手术时间为(43±27)min,术中出血量为(65±45)ml,术后住院时间为(4.3±2.3)d。有8例(10.8%)术后发生阴道后壁膨出,有3例(4.1%)术后出现子宫脱垂,4例(5.4%)术后出现压力性尿失禁。其中子宫脱垂和阴道后壁膨出患者中有2例接受再次手术。压力性尿失禁患者均经保守治疗好转。随访期间有7例再次发生阴道前壁膨出,主观治愈率为94.6%,客观治愈率为90.5%。结论对于存在阴道旁缺陷的阴道前壁膨出,采用LPVR治疗临床效果满意,该手术创伤小,恢复快,是一种安全有效的治疗方法。

腹腔镜骶尾部畸胎瘤切除术的临床应用

目的探讨骶尾部畸胎瘤腹腔镜下手术的可行性、手术技巧和临床疗效。方法 2002年7月至2009年9月对西南医院收治住院的骶尾部畸胎瘤患者26例行腹腔镜下手术,肿瘤最小4cm×4cm×3cm,最大13cm×12cm×10cm,肿瘤下缘距肛门1～6cm。结果所有病例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间98min(45～160min),术中平均出血180ml(140～330ml),术中有2例发生直肠损伤,无其他并发症发生。术后平均肛门排气时间1.2d(1～2d),术后平均住院时间3.9d(3～6d),有1例术后出现肠瘘。术后有21例接受随访,随访时间为2～48个月,未发现复发病例。结论对骶尾部畸胎瘤施行腹腔镜下切除术安全、可靠,切除彻底,并发症少,术后恢复快,是骶尾部畸胎瘤有效手术方法之一。

容易误诊为子宫肉瘤的肌瘤类型

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。多发于30～50岁妇女，发病率20％～30％，占女性生殖器良性肿瘤的52％。子宫肌瘤起源于子宫平滑肌细胞或血管壁平滑肌细胞，其发生与遗传、雌激素、孕激素、生长激素、胎盘催乳素及多种生长因子有关，

腹腔镜检查诊断536例结核性腹膜炎分析

目的 :评价诊断性腹腔镜检查在结核性腹膜炎的价值和安全性。方法 :对 1983年～ 2 0 0 1年 5 36例腹腔镜检查诊断为结核性腹膜炎的病例进行回顾性分析。结果 :有 5 2 7例患者成功行腹腔镜检查并确诊为结核性腹膜炎 (98.3% ) ,有 6例气腹失败 (1.1% ) ,有 3例因腹腔镜检查时肠管损伤行剖腹肠管修补术 (0 .6 % )。在5 36例病例中 ,渗出型有 6 7例 (12 .5 % ) ,粘连型有 183例 ,(34.1% ) ,干酪型 2 86例 (5 3.4 % )。粘连型腹腔镜检查失败率和并发症均明显高于渗出型和干酪型。结论 :腹腔镜检查是一种安全、诊断准确率高的检查方法 ,对结核性腹膜炎的诊断具有重要价值。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者脐血流检测与围产儿预后

目的 :探讨妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)患者胎儿脐动脉血流阻抗特点及围产儿结局的影响。方法 :用胎儿脐血流检测仪检测 4 3例 ICP患者和 5 8例正常孕妇胎儿脐动脉血流阻力指标。结果 :ICP患者胎儿脐动脉血流阻力指标及围产儿结局不良的发生率均明显升高。结论 :ICP患者应常规进行胎儿脐动脉血流阻力检测 。

巨大卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗

目的 探讨腹腔镜下巨大卵巢囊肿手术的方法和可行性。方法 对 39例卵巢巨大囊肿患者行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或卵巢囊肿切除术。结果 除 1例术中冰冻病理报告为卵巢交界性浆液性囊腺瘤而中转开腹外 ,其余 38例均在腹腔镜下完成手术 ,术中未发生任何并发症 ,术中出血 (5 6± 8.4 )ml,平均手术时间 (6 7± 1 2 .9)min,术后平均住院日 3d余。

腹腔镜下腹膜代阴道治疗先天性无阴道的疗效分析

目的 探讨腹腔镜下腹膜代阴道手术治疗先天性无阴道的可行性和疗效。方法 对 4例先天性无阴道患者采用腹腔镜下腹膜代阴道手术治疗。结果 4例患者手术均获成功 ,平均手术时间 114 ( 90～ 160 )min ,手术后平均住院时间 5 4( 5～ 6)d ,无手术及术后并发症发生。结论 腹腔镜下腹膜代阴道手术是一种安全、微创、疗效满意的手术方式。

高难度腹腔镜子宫肌瘤剜出术27例手术探讨

目的 探讨腹腔镜下进行高难度子宫肌瘤剜出术的可行性和手术技巧。方法 对 2 7例子宫肌瘤直径超过 1 0cm或肌瘤个数超过 5个或子宫肌瘤位于子宫肌层深部而行子宫肌瘤剜出术的病例进行回顾性分析。结果 所有病例手术均在腹腔镜下完成 ,手术过程顺利 ,无 1例中转开腹 ,无 1例手术并发症发生。手术时间为 (1 0 2 .7± 36 .7)min,术中失血量 (1 4 7± 80 )ml,术后平均住院时间 4 .8d。结论 高难度子宫肌瘤剜出术可在腹腔镜下完成 。

妇科恶性肿瘤手术后排尿功能障碍的预防与处理

手术是治疗早期宫颈癌的主要治疗方式,而广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术是宫颈癌的基本手术方式。该术式损伤大,术后常出现下尿道和（或）膀胱功能障碍、肛门和（或）直肠功能障碍、外阴和（或）阴道功能障碍等并发症,其中以排尿功能障碍最常见,严重影响患者术后的生活质量。广泛性子宫切除术后出现排尿功能障碍的主要原因是术中损伤了盆腔自主神经,此外与术中对膀胱牵拉,术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素,导致术后短期内发生膀胱麻痹等亦有一定关系。有效预防和处理手术后排尿功能障碍是提高妇科恶性肿瘤术后生活质量的重要因素。

黄体功能不全患者子宫内膜上皮细胞整合素β_3亚单位与孕激素受体关系

目的 探讨黄体功能不全患者子宫接受性与上皮细胞雌、孕激素受体的关系。方法 应用免疫组化方法测定黄体功能不全患者子宫内膜上皮细胞整合素β3亚单位和雌、孕激素受体的表达。结果 黄体功能不全患者子宫内膜上皮细胞整合素 β3亚单位含量显著降低 ,而雌、孕激素受体含量明显升高。结论 黄体功能不全患者子宫接受性下降 ,且与黄体中期雌、孕激素受体失去下调密切相关。

肌源性干细胞治疗压力性尿失禁的实验研究

目的探讨肌源性干细胞(muscle-derivedstemcells,MDSCs)移植至压力性尿失禁(stressurinaryinconti-nence,SUI)大鼠近端尿道后体内形态、分布以及尿动力学变化,为压力性尿失禁的干细胞移植治疗提供理论基础。方法采用坐骨神经离断法建立压力性尿失禁模型,改良差速贴壁技术分离MDSCs,pEGFP-N1转染作标记,注射至SUI大鼠近端尿道。尿动力学仪检测MDSCs移植后1、2周的漏尿点压力(leakpointpressure,LPP)和最大膀胱容量。显微镜观察MDSCs移植后1、3、7、10、14d荧光细胞的形态和分布。结果MDSCs移植后第7、14天,SUI大鼠的LPP均显著提高,移植后2周LPP显著高于移植后1周。在MDSCs移植后第1、3天,细胞保持小圆形和短梭形,局限于注射部位;第7天,一部分移植的MDSCs开始分化,分布范围扩大;第10天,一部分MDSCs分化为平滑肌细胞,部分死亡;第14天,一部分细胞分化为肌纤维,而其余细胞发生变性、死亡。结论MDSCs移植后能存活并分化而整合至尿道括约肌,尿道括约肌功能得到改善,提示MDSCs移植可能是治疗压力性尿失禁的有效方法。

子宫内膜异位症的子宫内膜上皮细胞整合素β_3亚单位的变化

目的 探讨子宫接受性改变在子宫内膜异位症 (EM)致不孕中的作用及其调节因素。方法 收集EM患者 ( 2 3例 )及非子宫内膜异位症患者 ( 2 9例 )的子宫内膜和血清 ,进行整合素 β3 亚单位免疫组化方法和雌、孕激素 (E2 、P)放射免疫测定 ,并进行比较。结果 EM患者子宫内膜上皮细胞整合素 β3 亚单位含量显著低于非子宫内膜异位症患者 ,而血清E2 、P浓度无明显差异。结论 EM患者子宫内膜上皮细胞整合素β3 亚单位含量明显降低 ,子宫接受性下降 ,是EM致不孕的重要原因之一 ,EM患者子宫内膜上皮细胞整合素β3 亚单位表达异常与雌、孕激素无关 ,EM患者异常升高的细胞因子可能是导致整合素表达异常的重要原因。

腹腔镜检查对131例腹水的诊断价值

目的 探讨腹腔镜检查对腹水的诊断价值。方法 对 1983～ 2 0 0 1年 131例难诊断性腹水患者的腹腔镜检查结果进行回顾性分析。结果 腹腔镜检查的总确诊率为 96 9% ,其中结核性腹膜炎 6 7例 (5 1 1% ) ,腹膜恶性肿瘤 31例 (2 3 7% ) ,肝硬化 2 7例 (2 0 6 % ) ,化脓性腹膜炎 2例 (1 5 % )。腹腔镜检查的并发症发生率为 0。结论 腹腔镜检查是一种安全、诊断率高、可行的检查方法 。

早期卵巢癌的腹腔镜全面分期与进展

卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的2．4％～5．6％，占生殖道恶性肿瘤的20％～30％。手术是治疗卵巢癌的主要治疗方法，而首次手术最重要。由于卵巢癌的分期对评估病情、选择治疗方案、判断预后密切相关，因此在手术时应进行全面细致的探查。Ⅰ～Ⅱ期患者应选择全面分期手术，Ⅲ～Ⅳ患者则应选择肿瘤细胞减灭术。卵巢癌全面分期手术或肿瘤细胞减灭术多采用开腹手术，手术创伤大、恢复慢。随着腹腔镜技术的发展和设备的更新，早期卵巢癌腹腔镜分期手术逐步得到开展，但不同于子宫恶性肿瘤腹腔镜手术，目前卵巢癌腹腔镜手术仍有较大争议。

子宫颈癌腹腔镜手术操作指南

自1989年Querleu和Nezhat开创了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的先例,此后有学者报道腹腔镜下切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结。1992年,法国Dargent报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术和腹腔镜辅助的经阴道广泛子宫切除术,