徐慧军应用柴桂干姜汤治疗胆热脾寒型多囊卵巢综合征致排卵障碍性不孕症的经验

多囊卵巢综合征是一类常见的生殖内分泌代谢性疾病,患者多表现为月经异常、多毛、痤疮、不孕等症状,且此病发病率呈现出逐年递增的趋势。多囊卵巢综合征以高雄激素、排卵功能障碍和多囊卵巢为主要特征,发病呈现出多因性和临床表现多样性。中医根据其临床表现可将其归为“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕症”等的范畴,据其排卵障碍可将其归为“不孕症”。山东省青岛市中医医院妇一科徐慧军主任对多囊卵巢综合征致不孕症有多年的治疗经验,对多囊卵巢综合征理解深刻,有着独到的见解。导师认为少阳郁热,中焦寒湿,水气搏结乃本病之关键,气机升降失常,有形实邪深深伏于胞宫胞络,加之肝脾功能失调引起的一系列致病因素,导致患者出现卵泡生长、发育及排卵障碍,输卵管蠕动失司,子宫内膜容受性发生改变,从而出现不孕。徐慧军导师常使用调周法,根据月经周期内分泌所在时期的不同,将其分为行经期、经后期、经间期、经前期等四个时期。文章结合案例,从病因病机、治疗思想及用药经验等方面介绍徐慧军治疗多囊卵巢综合征致不孕症的临床经验,以期为临床提供参考。

徐慧军教授治疗绝经前后诸证经验

绝经前后诸证的患病率呈上升趋势,此病症状繁杂,影响着更年期女性的生活质量和身心健康。徐慧军教授以心肾为轴、肝为枢为指导,选用引火汤合大补肝汤加减治疗绝经前后诸证收效甚佳。介绍徐慧军教授临床经验并附临床验案一则,为临床治疗此病提供参考。

中医药治疗抗磷脂综合征复发性流产研究进展

抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病,常合并反复妊娠丢失,其发病机制尚未完全明确,西医治疗方法具有一定程度的不良反应与局限性。中医药治疗此病经验丰富,历史悠久。大多数医家认为此病发病机制的核心是本虚标实,主要证型包括肾虚、气血亏虚、血瘀等。治疗上可根据患者症状选择中医疗法,辨证论治,能够改善症状、提高妊娠成功率。为更好地总结中医药治疗抗磷脂综合征致复发性流产的经验,现将相关文献进行整理并综述。

基于“经不调有三”理论论治早发性卵巢功能不全

清代沈金鳌在《妇科玉尺·月经》中提出“经不调有三,一脾虚,二冲任损伤,三痰脂凝塞”,认为早发性卵巢功能不全的发病根本为脾脏受损,与冲任脉、肝、肾、肺密切相关。天癸匮乏,冲任不畅,影响卵巢功能;或凝聚痰脂,作为病理产物而致病。治疗上遵循“治病求本,标本兼治”的思路,注重补肾健脾,肝气、肺气同调,扶衰抑邪,缓解症状的同时改善卵巢功能。

吴茱萸碱对人肺癌NCI-H1299细胞抗肿瘤作用及其机制

目的探讨吴茱萸碱(EVO)在人肺癌NCI-H1299细胞中的抗肿瘤作用及其可能机制。方法应用CCK-8法检测EVO(1.0、2.5、5.0、7.5、10.0、12.5、15.0μmol/L)处理24、48、72 h对NCI-H1299细胞活力的影响,采用PI单染流式法和Annexin V-FITC+PI双染流式法分别检测EVO对NCI-H1299细胞周期和细胞凋亡的影响,Western blot法检测相关蛋白表达。结果与二甲基亚砜(DMSO)对照组相比,EVO能显著抑制NCI-H1299细胞的增殖活性,细胞增殖活力随着EVO浓度增加呈下降趋势,不同给药浓度组间比较差异有显著性(F=5091.83,P<0.01),不同时间点间比较差异有显著性(F=1241.80,P<0.01),且细胞增殖活力变化呈浓度和时间依赖性。12.5μmol/L EVO处理细胞24 h后,与DMSO对照组相比,NCI-H1299被阻滞于G 2/M期,NCI-H1299细胞凋亡率显著上升(t=35.52,P<0.001),细胞周期相关蛋白Cdc2磷酸化水平及P53、CyclinB1、Cdc25C(间期)蛋白水平明显上升(F=13.55~69.14,P<0.05),细胞凋亡相关蛋白胱天蛋白酶-3(caspase-3)、胱天蛋白酶-9(caspase-9)和多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1(PARP1)表达增高(F=21.62~196.54,P<0.05),B细胞淋巴瘤因子-2(Bcl-2)/Bcl-2相关X蛋白(Bax)比值明显降低(F=3.86,P<0.05),受体相互作用蛋白1(RIP1)、受体相互作用蛋白3(RIP3)和混合系激酶区域样蛋白(MLKL)磷酸化水平明显上升,差异均有统计学意义(F=71.69~118.33,P<0.05)。结论EVO可在NCI-H1299细胞中诱导细胞增殖抑制、G 2/M细胞周期阻滞、内源性凋亡和程序性坏死,从而发挥抗肿瘤作用。

G4射波刀蒙特卡罗算法的建立与评价

目的建立G4射波刀照射剂量的蒙特卡罗算法并加以评价。方法利用PTW M3水箱、PTW 60012半导体光子探测器测量空气中输出因子、60mm准直器百分深度剂量和开野剂量曲线得到源分布、注量分布和能谱,并以适当格式输入到射波刀数据库,建立加速器源模型。利用CT扫描CRIS 062密度模体,测量已知物质相对电子密度和质量密度,建立质量密度模型。利用蒙特卡罗算法模拟计算组织模体比、中心离轴比和输出因子,同时用高斯方法调整半高宽,使计算值与射线追踪算法测量值一致。结果源分布、注量分布和能谱概率生成源模型,利用源模型和密度模型建立起蒙特卡罗算法,之后运用蒙特卡罗算法模拟计算出组织模体比、中心离轴比、输出因子,其结果与测量结果一致。结论成功建立蒙特卡罗算法后,进行认真评价,即可用于计算剂量。

射波刀治疗前植入与治疗中追踪的金标数量统计与评价

目的:统计射波刀治疗前植入到肝脏肿瘤患者体内的,与治疗中用于追踪的金标数量并加以评价。方法:2011年6月至2012年6月我中心利用射波刀为437例肝脏肿瘤患者实施了立体定向体部放射治疗(SBRT),治疗前在这些患者体内共植入1584颗金标,每名患者植入的金标数量为2-9颗。对治疗中使用不同数量金标追踪的病例分别进行统计,并与植入时的病例进行对比。结果:植入2颗金标的例数为25例,占总例数的5.72%;植入3颗和3颗以上的金标的例数为412例,占总例数的94.28%。治疗中利用2颗金标追踪的例数为97例,占总例数的22.20%;利用3颗和3颗以上金标追踪的例数为340例,占总例数的77.80%。金标的移位率为1.70%,利用率为90.62%。结论:在治疗中使用2颗金标追踪的比例为22.20%,9.38%的金标在追踪没有使用,应不断提高金标植入的质量和数量,最大限度降低2颗金标追踪的比例,提高金标利用率。

G4射波刀两年质量保证检测结果的回顾与评价

目的:对G4射波刀两年的重要QA检测结果进行回顾和统计,评价射波刀的各项性能。方法:2011年1月-2013年1月,射波刀正常运行443天,设备保养24天,故障57天。对两年内射波刀的剂量率、剂量输出一致性、自动质量保证、TPR20/10、平坦度、对称性、半影、剂量输出精确性、端到端(E2E)测试、影像中心检查等检测结果进行回顾。结果:剂量率725 MU/min～810 MU/min;剂量输出一致性检查有31次(7.0%)超过2%,需要校准;TPR20/10值:0.663～0.678;AQA检测有13次(9.2%)总偏差大于0.8 mm,其中1次(0.7%)检测出设备存在故障;平坦度:6.24%～8.78%;对称性:0.22%～0.38%;射野半影:3.20 mm～3.51 mm;剂量输出验证:2.34%～4.55%;15次E2E检测中有1次超过规定值;影像中心偏差均在1 mm以内。结论:G4射波刀的剂量率、TPR20/10、平坦度、对称性、半影、剂量输出精确性、影像中心一致性均很稳定,测量结果均在规定范围之内。剂量输出一致性发生偏差的概率为7.0%。AQA和E2E检测结果都超过规定值,需要查找造成射波刀精度下降的原因。

射波刀脊柱追踪精度检测与评估

目的利用头颈部、肺部和仿真人模体检测射波刀影像引导摆位(IGRT)治疗脊柱追踪精度并进行评估。方法利用CT分别扫描装有胶片的头颈部、肺部和仿真人模体,将影像数据传输至Multi Plan治疗计划系统中。设计颈椎、胸椎、腰椎、尾椎、股骨追踪的模体计划,等中心计划,70%剂量曲线给予420 c Gy。模体置于治疗床上,执行模体计划。扫描照射后的胶片,利用端到端测试(E2E)软件分析照射精度。结果颈椎追踪的精度为0.54 mm和0.68 mm,胸椎为0.50 mm和0.65 mm,腰椎、骶椎、髂骨和股骨分别为0.70、1.99、2.21、2.05 mm。结论对于这3种静态模体,颈椎、胸椎和腰椎的追踪精度均达到亚毫米,骶椎、髂骨和股骨精度为(2.00±0.21)mm,脊柱追踪的精度非常高。

测量治疗床、SBRT体架及DAVID系统造成的剂量衰减

目的:通过测量6 MV的X线经过治疗床、SBRT体架和DAVID系统后的剂量衰减,为计划设计时的剂量补偿提供参考数据。方法:加速器与固体水之间无任何器材,源皮距(SDD)为100 cm,出束照射100 MU,利用电离室测量固体水下深度5 cm的剂量,作为基准剂量。同样条件下测量治疗床、SBRT体架和DAVID系统以不同组合在水下深度5 cm的剂量。结果:射线穿过治疗床剂量衰减了3.08%,经过治疗床和SBRT体架衰减了13.10%,经过治疗床、SBRT体架和DAVID系统衰减了13.10%,经过治疗床和DAVID系统衰减了10.88%,经过DAVID系统衰减8.07%。结论:在没有安装DAVID系统时,只有经过治疗床和SBRT体架的射线需要进行剂量补偿。安装了DAVID系统时,所有的射线束都需要计算DAVID系统对射线的衰减,经过治疗床和SBRT体架的射线还需要计算这两个器材对剂量的衰减。不同情况下衰减比例不同,需要补偿的剂量也不同。

SB RT治疗中脊柱辅助摆位条件下金标追踪的精度检测与评价

目的：利用仿真人和肺部动态模体，在脊柱辅助摆位情况下，检测射波刀体部立体定向放射治疗（sBRT）金标追踪的精度并对其应用价值进行评价。方法：利用CT扫描装有胶片的模体，然后分别设计1、2、3、4、5、6颗金标追踪的模体计划以及脊柱辅助摆位计划。每个模体计划重复执行3次，利用E2E软件分析照射精度，取平均值。结果：仿真人模体检测结果：1和2颗金标（脊柱辅助摆位）的照射精度为1．11和1．05mm，3、4、5和6颗金标的照射精度分别为1．07、0．92、0．97和1．15mm。肺部动态模体检测结果：1和2颗金标（脊柱辅助摆位）的照射精度为1．03和0．70mm，3、4、5和6颗金标的照射精度分别为O．58、1．02、0．65和0．96mm。结论：对于相对静态的肿瘤和运动的肿瘤，如果肿瘤在旋转方向与脊柱相对一致，使用1和2颗金标追踪的精度与3～6颗金标追踪具有同等照射精度。当金标数量不足时，可以采用脊柱辅助摆位金标追踪。

DAVID系统探测MLC叶片位置误差的能力测试与评估

目的:检测DAVID系统对叶片位置误差的探测能力并加以评估。方法:以射野10 cm×10 cm为参考,每次照射100 MU。改变X和Y方向射野大小,移动射野中单个叶片位置,射野分别沿X和Y方向向上整体移动,射野位于边角和侧边时改变射野大小,利用DAVID系统进行参考值测量并读取测量结果。结果:射野在X方向上增大1~4 mm,DAVID系统检测到的平均偏差分别为0.98%、2.04%、3.03%和4.11%;在Y方向上增大1~2 mm,平均偏差为5.11%和10.45%。31号叶片移动1~7 mm,偏差范围为-0.41%^-2.59%。40号叶片朝射野内移动1~7 mm,偏差范围为-0.88%^-3.37%;朝射野外移动1~7 mm,偏差范围为0.42%~2.22%。在X和Y方向上分别移动5 mm,偏差为-0.51%和1 184.11%;在X和Y方向同时移动5 mm,偏差为1 368.56%。射野位于边角和一侧时,射野扩大1 mm,探测到的偏差分别为1.25%和1.15%。结论:DAVID系统对MLC射野和单个叶片的位置误差探测能力分别为1和2 mm,对中心轴和偏一侧的射野具有同等探测能力,但其没有位置判断能力。

射波刀治疗中患者拍摄的千伏级影像数量统计及受到的剂量评估

目的统计患者在接受射波刀治疗过程中拍摄的千伏级影像的数量,评估影像系统给予患者的剂量。方法对射波刀治疗的患者按照头颈部、胸部、腹部、盆腔和四肢进行分类,统计最少、最多和平均拍片张数。根据每个部位拍片选择的曝光条件,评估影像系统给予患者的剂量。结果头颈部肿瘤患者平均拍片144张,剂量为36～72mGy。胸部肿瘤平均拍片228张,剂量为57～171mGy。腹部肿瘤平均拍片226张,剂量为56.5～452mGy。盆腔肿瘤平均拍片198张,剂量为49.5～148.5mGy。四肢肿瘤平均拍片166张,剂量为41.5～83mGy。结论患者在射波刀治疗的过程中,kV级影像系统给患者带来了不同剂量的额外辐射。

DAVID系统探测射野大小和剂量偏差能力的检测与分析

目的检测DAVID系统对射野大小和剂量偏差的探测能力,为IMRT治疗中的实时验证提供依据。方法西门子ARTISTEZ直线加速器,选择6 MV X线,每次出束照射100 MU,确定DAVID的最小测量射野。选择最小测量射野以及5×5、10×10、20×20、30×30、40×40 cm×cm射野,改变射野大小和剂量,利用DAVID进行测量。结果最小测量射野为2 cm×2 cm。射野2×2、5×5、10×10 cm×cm,分别在X和Y方向变化1 mm,测量的偏差值在1.01%-37.62%之间。射野20×20、30×30、40×40 cm×cm,分别在X方向上变换1和2 mm,偏差在-0.94%～0.95%之间;在X方向上变换3mm,偏差分别为1.59%、1.23%和-1.13%;在Y方向上改变1 mm,偏差分别为3.07%、3.52%和-3.46%。剂量从100MU变为98MU和99MU,偏差在-1.03～-2.07%之间;变为101MU,偏差在0.86～1.28%;变为102MU,偏差在1.58～2.00%。结论对于射野2×2、5×5、10×10 cm×cm,DAVID在X和Y方向上探测射野偏差的能力均为1 mm;对于20×20、30×30、40×40 cm×cm的射野,在X和Y方向上探测偏差的能力分别为3 mm和1 mm。DAVID在Y方向上探测射野大小的偏差的能力强于X方向;对射野及剂量的增大和减小具有判断能力,若增大则偏差值为正,反之则为负。

CT引导下在肝脏中单针植入双金标用于射波刀SBRT治疗

目的为了提高植入效率,减少植入时间以及金标植入带来的痛苦和风险,我们在CT引导下一针植入一颗金标的技术基础上开发了一针植入双金标技术。方法 2011年8月-2012年7月间共有429例肝脏肿瘤患者在射波刀治疗前采用单针双金标技术植入1252颗金标,年龄最小19岁,年龄最大74岁。单针双金标技术是在单针单金标技术的基础上,一次穿刺植入2颗金标。首先利用CT获取肿瘤的影像,确定第一颗金标植入的深度和角度,利用18-G针把第一颗金标植入到指定位置;针芯与针套缓慢拔出3-5cm,并在原位置停留3-5min,然后放入第二颗金标。金标植入完成后,获取金标影像,测量两颗金标之间的距离和连线角度,检查是否符合金标植入原则。结果单针双金标技术植入的1252颗金标中,有18颗(1.44%)金标间距<20 mm,有24颗(1.92%)金标在45°角方向共线,有17颗(1.04%)金标移位到其它器官,成功率达到95.28%。1252颗金标通过单针双金标技术只需要植入626次,效率提高了一倍,穿刺次数减少了一半。结论单针双金标技术使植入效率提高1倍,同时由于穿刺次数减半,不仅降低了成本,也减少了穿刺带来的风险。金标间距<20 mm和45°共线是影响成功率的关键因素,我们需要掌握该技术的操作要点,否则会造成植入金标无法使用。

G4射波刀物理技术方面的质量保证

目的建立一套系统的、可行的G4射波刀物理技术方面的质量保证方案,确保放射治疗的安全和精确。方法研究射波刀的加速器系统、机器人系统、靶区定位系统、靶区追踪系统、治疗计划系统等各个系统的特性,分析各个系统的质量保证项目和所要使用的仪器。分析射波刀的试运转程序和接收测试程序,以安全和精确为最终目标,制定一套全面的物理技术方面的质量保证方案;以系统性、可行性为方案设计的主体思路,对质量保证方案中的项目进行优化,制定执行周期。结果制定了每日、每月、每季度和每年的物理技术方面的质量保证方案,该方案涵盖了可能影响放射治疗安全性和精确性的各种物理技术因素,并制定了执行周期以及各个检查项目中参数的正常范围。结论一套系统的、可行的物理技术方面的质量保证方案是至关重要的,是安全和精确治疗的重要保障。

多丝电离室(DAVID)系统对加速器射束的影响

目的:通过测量未安装和已安装DAVID系统两种情况下加速器射束的参数,分析DAVID系统对射束的影响。方法:西门子ARTISTE直线加速器,配备160叶多叶光栅,选择6 MV的X线。多丝电离室(DAVID),型号为T34084。利用三维水箱、半导体探测器等仪器测量未安装和已安装DAVID系统两种条件下PDD、profile、TPR20/10和水下5 cm吸收剂量,分析DAVID系统对加速器射线束PDD、平坦度、对称性、射线质的影响,并计算出DAVID系统的衰减系数。结果:无和有DAVID两种条件下,5 cm×5 cm、10 cm×10 cm和20 cm×20 cm三个射野R100偏差在0.6 mm^1.3 mm,R80偏差在0.13 mm^0.66 mm,R50偏差在0.38 mm^1.12 mm;40 cm×40 cm的射野R100、R80和R50的偏差分别为3.12 mm、3.31mm和2.04 mm;QI的偏差分别为0.0020、0.0045、0.0101、0.0061;x和y方向平坦度偏差在0.10%~0.58%,对称性偏差在0.04%~0.26%;TPR20/10的偏差0.002。射线穿过DAVID,使剂量衰减了7.67%。结论:DAVID系统的复杂结构和材料对6MV的X射线束的PDD、对称性、平坦度和TPR20/10影响甚微,最主要的是射线经过DAVID系统造成了剂量的衰减。

巨块肝癌分靶区计划设计与评估

目的为了提高肿瘤的覆盖率,减小漏照体积,探讨对巨块肝癌分靶区治疗计划进行设计。方法选取巨块肝癌2例,首先把计划靶区(PTV)作为一个靶区进行计划设计;然后进行分靶区计划设计,把PTV分成3个子靶区,分别为PTV1、PTV2和PTV3。PTV1和PTV3为计划设计区,PTV2是PTV1与PTV3之间的间隔区。然后对这两种方法设计出来的结果进行对比和评估。结果分靶区与单靶区计划设计相比,两个病例的肿瘤覆盖率分别提高了15.94%和32.49%,靶区的漏照射体积减少135.78cc(78.20%)和227.37cc(97.02%)。结论分靶区计划设计的方案解决了巨块肝癌计划设计困难和边缘剂量不足的问题,大大提高了肿瘤的覆盖率。分靶区计划设计增加了患者的治疗次数,延长了治疗时间。