临床路径管理在小儿毛细支气管炎中的应用效果及其对抗菌药物使用率的影响

目的探讨临床路径管理在小儿毛细支气管炎中的应用效果及其对抗菌药物使用率的影响。方法选取南皮县人民医院2014年10月—2016年4月收治的毛细支气管炎患儿75例为研究组,2013年10月—2014年9月收治的毛细支气管炎患儿68例为对照组。研究组予以临床路径管理,对照组予以常规管理。研究组实施临床路径管理时将抗菌药物的应用作为变异因素,将降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)升高及细菌学检查阳性作为用药指征,并制定抗菌药物选用原则,加强抗菌药物的应用管理。比较两组患儿治愈率、抗菌药物使用率、院内感染率、住院费用、药品费用、住院时间、2周内再住院率及服务满意度。结果两组患儿治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿抗菌药物使用率低于对照组(P<0.05)。两组患儿中仅研究组一例患儿发生院内感染。两组患儿住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患儿药品费用低于对照组,住院时间短于对照组,服务满意度高于对照组(P<0.05)。两组患儿均无一例2周内再住院。结论通过对小儿毛细支气管炎实行路径管理,可规范抗菌药物的合理应用,降低抗菌药物使用率。

下肢骨折并发小腿肌间静脉血栓患者的麻醉研究

目的探讨下肢骨折术前并发小腿肌间静脉血栓患者的麻醉方法。方法 200例下肢骨折术前并发小腿肌间静脉血栓患者按年龄和麻醉方式分为4组:全麻Ⅰ组(A1组)50例,50岁≤年龄<65岁;全麻Ⅱ组(A2组)50例,年龄≥65岁;腰硬联合Ⅰ组(B1组)50例,50岁≤年龄<65岁;腰硬联合Ⅱ组(B2组)50例,年龄≥65岁。观察并记录4组麻醉效果、麻醉期间及术后并发症、麻醉费用等情况。结果麻醉后血压升高、苏醒延迟和低氧血症只发生在全身麻醉的患者中,血压、心率在全麻诱导期和恢复期有明显改变(血压波动超过平静状态血压±20%,心率波动超过±15次/min),部分患者在气管插管前后表现为血压先降低后升高,尤其A2组变化较显著;B1组和B2组在麻醉起效后没有一例发生血压升高,血压降低的情况也明显少于A1组和A2组。A2组术后出现心肺并发症的患者多于B2组。A1组、A2组发生术后认知功能障碍(POCD)的患者和麻醉产生的费用,均明显多于B1组、B2组;4组无一例发生肺栓塞。结论对小腿肌间静脉血栓的下肢骨折患者进行手术治疗,应用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉效果明显优于全身麻醉,其安全方便,利于管理,费用低,患者易于接受。

老年下肢骨折患者并发深静脉血栓的麻醉研究

目的探讨老年下肢骨折并发深静脉血栓患者进行手术治疗的麻醉方法。方法选取老年下肢骨折合并深静脉血栓患者100例(血栓致患肢肿痛者除外),随机分为2组:腰硬联合麻醉(CSEA)组和硬膜外麻醉(EA)组。观察记录并比较2组麻醉期间血压、麻醉平面、麻醉诱导时间(椎管内注药至阻滞完善时间)、手术时间、术中补液量、及应用镇痛药和升压药的情况。结果 CSEA组比EA组麻醉诱导时间短、循环稳定、麻醉药和辅助用药量少(P<0.01)。结论小剂量布比卡因CSEA用于老年下肢骨折并发深静脉血栓患者的手术麻醉,效果满意,与EA相比,具有一定的优势。

实施临床路径管理毛细支气管炎的效果分析

目的：分析儿科实施毛细支气管炎临床路径管理的临床效果。方法选取实施临床路径管理后的毛细支气管炎的患儿75例为观察组，选择实施临床路径管理前在该院住院治疗的毛细支气管炎患儿68例为对照组，对比分析两组的住院费用、平均住院日、抗菌药物使用率、治愈率、医院感染率、2周内再住院率、服务满意度等综合指标。结果观察组药品总费用（1198．49±397．48）元，低于对照组的（1324．05±376．57）元（Z ＝2．00，P ＜0．05）；观察组平均住院日（6．99±2．39）d，短于对照组的（8．01±2．22）d（Z ＝2．62， P ＜0．05）；观察组服务满意度（95％）高于对照组（82％）（χ^2＝5．44，P ＜0．05）；观察组抗菌药物使用率（49％）显著低于对照组（95％）（χ^2＝27．59，P ＜0．01）。两组治愈率（医嘱离院率）、医院感染率、2周内再住院率差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论基层医院儿科对毛细支气炎病种实行路径管理，在保证医疗质量的前提下可规范医疗行为、减少平均住院日、控制医疗成本，提高了服务满意度。

基层医院0-6月患儿血培养病原菌分布及耐药性分析

目的了解基层医院0-6月患儿血流感染常见病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法收集2544份疑似血流感染的0-6月患儿需氧血培养标本，病原菌的培养采用深圳迪尔全自动血培养系统及其配套含树脂儿童血培养瓶，细菌鉴定采用法国Biomer公司ATB手工鉴定试剂，肉汤稀释法药敏用迪尔公司药敏板，KB法药敏用浙江康泰MH平板和药敏纸片。应用WHONET5．6软件进行统计。结果0-6月患儿血培养病原菌的阳性率为9．2％，共分离到病原菌234株，革兰氏阳性菌180株，占总分离菌株的77％，0-6月患儿血培养较常见的革兰氏阳性菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，B群溶血链球菌。

基层医院下呼吸道分离菌株101株耐药分析

目的:了解沧州南部地区下呼吸道感染常见病原菌分布及抗生素耐药趋势。方法:对2008-01/2009-02沧南五县市门诊及住院患者痰液培养分离的菌株进行分析。结果:表皮葡萄球菌,大肠埃希菌,白色念珠菌,铜绿假单胞菌,肺炎链球菌为院内感染优势菌。万古霉素,亚胺培南,头孢他啶呈现较高的敏感性,氨苄西林,青霉素G,红霉素,阿奇霉素呈现较高耐药性。结论:应重视病原菌检查和细菌耐药性监测,合理应用抗生素,有效延缓细菌耐药性的出现。

沧南五县市临床常见病原菌分布调查及耐药性分析

目的:通过对县级医院病原菌的调查和耐药分析为基层抗感染工作提供帮助。方法:对2008/2009年沧南五县市临床常见标本培养所分离的病原菌分析。结果:大肠埃希菌,表皮葡萄球菌,铜绿假单胞菌,白色念珠菌等为院内感染优势菌。常见病原菌对氨苄西林,青霉素G,红霉素,阿奇霉素,头孢唑啉较耐药,对万古霉素,亚胺培南,头孢他啶,头孢哌酮等较敏感。结论:临床应重视病原菌检查和细菌耐药性监测,合理应用抗生素。