甲状腺功能亢进症患者治疗前后血糖波动及胰岛素分泌特征的临床研究

目的采用动态监测系统评估甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)患者治疗前后血糖波动并观察胰岛素分泌的改变。方法选取江苏省南通市海门区人民医院确诊的30例甲亢患者,葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及动态血糖监测,比较治疗前后患者血糖波动及评估胰岛素水平及胰岛素抵抗指数。结果甲亢治疗前,女性患者日间血糖波动幅度、最大血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、血糖标准差水平明显低于男性患者(P<0.05)。甲亢治疗后患者餐后1 h葡萄糖、餐后1 h胰岛素、餐后2 h胰岛素和胰岛素抵抗指数、血糖波动幅度(日间平均血糖度、最大血糖度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖曲线下面积)低于治疗前(P<0.05)。结论甲亢患者的血糖波动较大,以餐后血糖升高为主,并发生胰岛素抵抗,且男性甲亢患者血糖波动更为显著。甲亢患者在经治疗后胰岛素抵抗程度、餐后血糖和血糖变异性等随着甲状腺功能的恢复而改善。

甲状腺功能亢进症患者治疗前后糖代谢及胰岛素抵抗变化的研究

目的:评估甲状腺功能亢进症患者治疗前后的糖代谢及胰岛素抵抗的变化。方法:选取南通市海门区人民医院确诊的甲状腺功能亢进症患者50例,治疗前后分别行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)+胰岛素释放试验,比较治疗前后稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后1 h血糖(1 h postprandial blood glucose,P1BG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose,P2BG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、餐后1 h胰岛素(1 h postprandial insulin,1hINS)及餐后2 h胰岛素(2 h postprandial insulin,2hINS)等指标的差异。根据HMOA-IR或葡萄糖与胰岛素曲线下面积比值将甲状腺功能亢进症患者分为胰岛素抵抗组(n=27)及非胰岛素抵抗组(n=23),比较两组的游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、FPG、P1BG、P2BG、FINS、1hINS、2hINS指标的差异。结果:治疗后患者的P1BG、1hINS、2hINS和HOMA-IR均低于治疗前(均P<0.05)。54%(27/50)的甲状腺功能亢进症患者伴有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗组FPG、1hINS、2hINS较非胰岛素抵抗组高(P<0.05)。结论:甲状腺功能亢进会引起胰岛素抵抗和餐后血糖升高,甲状腺功能正常后可逆转糖耐量异常、胰岛素抵抗及β细胞功能。

血糖控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者加用吡格列酮二甲双胍与基础胰岛素的疗效比较及对代谢指标的影响

目的探讨血糖控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者加用吡格列酮二甲双胍或基础胰岛素的疗效,以及两者对患者其他代谢指标的影响。方法纳入血糖控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者153例,随机分为两组:吡格列酮二甲双胍组(77例)和基础胰岛素组(76例),分别在原有治疗药物的基础上加用吡格列酮二甲双胍或甘精胰岛素治疗6个月。观察并记录基线时和治疗3个月、6个月时患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽,以及体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝脂肪变性情况[用受控衰减参数(CAP)值表示]。结果基线时两组患者的性别、年龄、BMI、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CAP值、基础疾病和用药情况的差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗3个月、6个月时,两组患者HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖均较基线时下降(P均<0.01),但两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。在治疗3个月、6个月时,吡格列酮二甲双胍组空腹胰岛素、BMI、CAP值均低于基础胰岛素组(P<0.05、P<0.01)。经过6个月的治疗,吡格列酮二甲双胍组和基础胰岛素组血脂变化均不明显。结论对于血糖控制不佳的超重或肥胖的2型糖尿病患者,加用吡格列酮二甲双胍能达到与基础胰岛素相似的降糖效果,但加用吡格列酮二甲双胍的患者在体质量、高胰岛素血症及肝脂肪变性方面改善更明显。

肥胖伴黑棘皮病患者抑郁状况调查分析

目的:对肥胖伴黑棘皮病患者的心理抑郁状况进行调查分析,为其临床诊治提供支持。方法:2014年3月至8月在上海市第十人民医院内分泌科门诊及住院部就诊的88例肥胖患者以及年龄匹配的56名正常体质量健康志愿者(正常对照组,n=56)参加问卷调查。88例肥胖患者分为单纯性肥胖组(n=30)及肥胖伴黑棘皮病组(n=58)。采用Beck-Ⅱ抑郁问卷对3组研究对象进行测试,同时收集一般临床资料及检验指标,进行相关性分析。结果:肥胖伴黑棘皮病组患者FFA及UA高于单纯性肥胖组(P<0.05)。单纯性肥胖组及肥胖伴黑棘皮病组患者抑郁评分高于正常对照组(P<0.05),肥胖伴黑棘皮病组患者抑郁发生率为67.2%,高于单纯性肥胖组(43.4%)及正常对照组(3.6%,P<0.05)。结论:肥胖伴黑棘皮病患者代谢紊乱及抑郁状况较单纯肥胖患者更严重,在减重的同时需要积极干预患者的抑郁状态。

江苏省海门地区血清尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究

目的：探讨血清尿酸（serum uric acid,SUA）与非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）之间的相关性,为及早预防和控制NAFLD提供理论依据。方法：选取2013年在江苏省海门市人民医院体检的社区人员共21 798人为研究对象,按照SUA的五分位分为5组,Q1：〈223.7μmol/L,Q2：223.7~〈267.0μmol/L,Q3：267.0~〈311.6μmol/L,Q4：311.6~〈363.6μmol/L,Q5：≥363.6μmol/L,检测研究对象血常规,血液流变学及相关生化指标,身高、体质量、血压等体格检查指标,超声影像学检查受试者的脂肪肝患病情况。结果：随着SUA水平的增高,NAFLD的患病率也随着升高,校正性别、年龄、体质量指数等其他代谢因素后,此相关性依然存在,其5组OR值及95%CI分别为1、1.530（1.174~1.995）、2.224（1.714~2.886）、2.636（2.019~3.441）和3.714（2.828~4.877）（趋势P〈0.000 1）。结论：SUA和NAFLD密切相关,在预防和治疗NAFLD时应密切监测SUA的水平。

妇科肿瘤术后留置导尿管管理的最佳证据总结

总结妇科肿瘤患者术后留置导尿管管理的最佳证据,为临床医务人员开展规范化的护理提供依据。方法 系统检索国内外循证资源及文献数据库中所有关于留置导尿管管理的循证证据,包括指南、系统评价、证据总结、最佳证据等。结果 共纳入相关文献7篇,总结出留置导尿管管理的最佳证据12条,通过对证据进行归纳分析,最终形成对于留置导尿管的患者,应制定计划拔管时间、设置导尿管医嘱提醒/停止系统、每日两次用灭菌注射用水清洁导尿管及周围区域、拔除导尿管的患者应尽早(第一次自主排尿后)进行残余尿的测定、医护人员每年进行导尿管相关知识的培训共5个维度的最佳证据。结论 医护人员可依据本次最佳证据总结及实际情况改善导尿管管理实践,提高导尿管管理的有效性以及医护人员之间的协作性,从而改善妇科肿瘤导尿管置管患者的相关结局。 关键词:妇科肿瘤;留置导尿管;管理;最佳证据 中图分类号:R47 Summary of the best evidence of indwelling catheter management after gynecological tumor surgery XU Huiwei GOU Zhennan Fudan University Affiliated Cancer Hospital, Shanghai 200032 Abstract:Objective To summarize the best evidence on the management of urinary catheters of gynecological oncology post-operative patients thereby providing basis for standardized nursing.Methods We searched evidence-based databases both domestic and abroad and other literature databases for all the best evidences including guidelines, systematic reviews, evidence summarizes and best practices on the management of urinary catheters.Results Seven literatures were included in this evidence summarize.Then wesummed up 12 evidences and categorized them into 5 dimensions of recommendations, including a removal plan and a stop order system is in place for patients with urinary catheterization,doing daily hygiene twice a day with sterilized injection water, trail of void should be done as soon as first urine after the removal of urinary catheters and healthcare providers have received education regarding urinary catheter management every year.Conclusion According to this evidence summarize and clinical settings, health providers can improve the practice and the effectiveness of urinary catheter management, improve the cooperation between medical staff, so as to improve the outcomes of gynecological oncology post-operative patients with indwelling urinary catheters. Keywords: gynecological tumors;Indwelling catheter;Administration;Best Evidence 导尿管相关尿路感染(CAUTI)是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染,它是常见的医院感染类型,占医院获得性感染30%~40%[1]研究表明,留置导尿管时间越长,患者发生CAUTI的风险越高[2-3]。妇科肿瘤患者术后留置导尿管时间为132天,频率高时间长,造成最直接的不良后果就是导尿管相关性尿路感染的发生[4],也是医院最常见感染之一。许多研究表明,降低CAUTI发生率最有效的方法就是减少导尿管的使用和缩短导尿管留置时间[5]。 导尿管管理的另一个重要方面是导尿管的日常清洁工作。目前国内医院广泛应用碘伏等消毒液给留置尿管患者消毒尿道口,减少尿路感染的发生,据蔡虻[6]等人的调查显示,高达67.4%的留置导尿管患者使用碘制剂进行导尿管消毒。美国医疗机构流行病学会(SHEA)2014年更新的《医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略》[7]和 2009年美国感染病学会颁布的《成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗》[8]指南都不提倡常规使用消毒剂进行导尿管护理。而国内外多篇研究报道导尿管清洁护理选用消毒剂、抗菌溶液、乳霜或软膏与清水清洁相比,CAUTI 或菌尿的发生率并未下降。[9-10] 术后尿潴留是指术后15d以上仍不能排尿或虽能自行排尿,但残余尿≥100 ml[10],它是广泛、次广泛性性子宫切除术术后常见并发症之一,通常是由于妇科手术中处理主韧带、骶韧带和膀胱子宫韧带时切断损伤支配膀胱的神经所致尿。若拔除导尿管后,患者仍不能自行排尿或排尿不完全,将可能致使膀胱过度膨胀从而导致永久的、不可逆的损伤,甚至造成肾功能损伤。因此拔除导尿管后,及早进行残余尿测定,早期识别尿潴留,对改善患者结局有重大意义。 本研究通过系统检索并总结妇科肿瘤患者留置尿管管理的最佳证据,以期为临床加强导尿管的有效管理提供参考意见。 1 方法 1.1 确定问题 为获取妇科肿瘤患者术后留置导尿管管理的最佳证据,本项目采用复旦大学护理学院JBI循证卫生保健中心的循证问题构建工具PIPOST(P-Population代表患者;I-intervention代表干预措施;P-Professionals代表医务人员,床位医生;O-Outcome代表结局;S-Setting代表证据应用的场所;T-Type of evidence代表证据资源的类型形成此次循证护理的初始问题)构建本次循证问题。P:妇科肿瘤术后患者;I:术后留置导尿管管理干预措施,包括置管记录(导尿管拔管计划)、导尿管医嘱提醒/停止系统、残余尿测定、消毒剂(温开水、生理盐水、灭菌注射用水等);P:责任护士,床位医生;O:导尿管置管天数;CAUTI发生率;患者舒适度;尿潴留识别率;医生、护士对导尿管管理相关知识的知晓率、执行率;导尿管维护流程、残余尿测定流程;S:复旦大学附属肿瘤医院妇科十病区(60张床位,29名责任护士,10名医生)现有实践方式:护士每日用0.01%有效碘溶液进行会阴消毒两次。医生(住院、门诊)开具医嘱,拔除导尿管,并由B超室进行残余尿测定,且需预约(通常需要至少提前半天);T:指南、证据总结、系统评价、实践推荐。 1.2 检索证据 根据证据的“6S”模型[11],从证据金字塔的顶端开始检索,利用检索。

代谢性手术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗作用

近年来,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病率逐渐增多,已成为严重影响人们身心健康的公共问题,在肥胖患者中尤为严重.肥胖与OSAS经常相伴发生,互为因果.代谢性手术不仅可用于治疗肥胖,也可作为治疗OSAS的有效手段.代谢性手术给重度肥胖患者和肥胖2型糖尿病患者的治疗都带来了根本性转变,同时对OSAS患者也具有良好的治疗作用.其主要作用机制可能是通过体重依赖性效应、非体重依赖性的代谢效应、减少机体慢性炎性反应及调节增食欲素与瘦素水平等来实现的.

2型糖尿病综合管理的效果分析

从2011年的12月至2012年12月,选择在我院糖尿病患者216例。所有患者首次入院期间均经过短期集中强化糖尿病健康教育及治疗,使血糖等指标基本控制,后随机分为随访组和对照组。观察比较两组患者在干预前后糖尿病防治知识及自我管理能力,同时检测两组干预前后的空腹血糖、餐后血糖,糖化血红蛋白、体质量指数,进行统计学比较分析。结果与结论:糖尿病综合管理可以明显增加患者对糖尿病防治知识的了解及增强糖尿病的自我管理能力,同时可有效控制糖尿病患者的血糖等代谢紊乱。

便携式膀胱B超扫描仪在妇科肿瘤术后残余尿量测量中的应用价值

目的:探讨便携式膀胱B超扫描仪在妇科肿瘤术后残余尿量测量中的应用价值。方法:选取2016年10月~2017年2月本科室100例妇科肿瘤术后患者,使用便携式膀胱B超扫描仪对其进行残余尿测定。结果:100例残余尿患者残余尿量为0~999mL,平均(160.23±184.97)mL;56例连续测量3次残余尿量均<100mL,平均(160.23±184.97)mL,患者无任何排尿困难症状及不适主诉,膀胱功能恢复良好;44例连续测量残余尿3次均≥100mL,结合临床症状,符合尿潴留诊断标准,经诱导排尿、理疗及药物治疗后,自行排尿3例,留置导尿41例。结论:使用便携式膀胱B超扫描仪测量残余尿量可及时发术后尿潴留,操作简单,报告快捷,及时提供医生对患者及早采取治疗措施,对治疗效果进行动态评估,从而减少反复尿路置管及泌尿系统感染的发生率。