喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用

目的 甲状腺手术中防止喉返神经损伤。方法 于气管食管沟区喉返神经走行的路线上进行解剖。结果 解剖左侧喉返神经116条,右侧166条,因瘢痕粘连损伤2条(术中进行神经吻合),甲状腺癌侵及该神经整块切除18例,300例病人中:甲状腺瘤167例,结节性甲状腺肿33例,乔本氏病5例,甲状腺乳头状腺癌57例,滤泡型腺癌31例,甲状腺髓样癌3例,间变癌4例。结论 术中解剖喉返神经要比保护该神经区更确切,更安全,更可靠。

甲状腺单发结节的诊断及术式选择

甲状腺单发结节在临床尚难亦作出正确的诊断,所谓的单发结节是指甲状腺局部腺体增大而形成的结节,其性质可为腺瘤,腺瘤囊性变,结节性甲状腺肿,甲状腺炎及甲状腺癌。甲状腺单发结节的恶变率是多发结节的2～3倍。因此单发结节在诊断及外科治疗上是重要的,尤其在术式的选择上也是极为重要。就我科从1985的～1990年间对200例甲状腺单发结节的诊断及治疗情况报道如下。

咽胃吻合术重建上消化道的并发症分析

目的 分析晚期下咽、颈段食管癌及甲状腺癌侵及食管、气管,应用食管内翻拔脱咽胃吻合术重建上消化道术后,并发症发生的原因及采取的措施。方法 1985～2000年间治疗32例,其中下咽侵及颈段食管23例、颈段食管癌5例、甲状腺癌侵及食管4例。全喉及食管切除27例,保留喉5例。结果 32例中22例一期愈合,其中5例保留喉功能。8例发生胃 壁不同程度的坏死,2例发生大面积胃壁坏死,并发心力衰竭,合并肺炎术后3周内死亡。结论 咽胃吻合术后主要并发症是由多种原因所致的胃壁缺血坏死,应采取措施保证上提胃的正常血运。

上颌窦恶性肿瘤综合治疗的疗效分析

目的 观察晚期上颌窦恶性肿瘤术前放疗18例术后放疗18例、单纯手术14例,病人的生存情况。方法 全组50例,手术前行40～60Gy放疗,2～4周后进行手术18例;手术后2周进行放疗18例;单纯手术14例。结果 术前放疗:一年生存率94.1％(16/17),三年73.3％(11/15),五年58.3％(7/12),十年生存率44.4％(4/9)。术后放疗:一年生存率93.7％(15/16),三年71.4％(10/14),五年54.5％(6/11),十年生存率42.8％3/7)。单纯手术:一年生存率84.6％(11/13),三年44.4％(4/9),五年生存率22.2％(2/9)。结论 对较晚期的上颌窦恶性肿瘤进行综合治疗能够提高生存质量。

晚期转移癌侵及颈部大血管的外科治疗

目的 彻底切除颈部晚期转移癌侵及颈内静脉及皮肤。方法 应用颈外静脉进行重建颈内静脉,颈部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复。结果 应用颈外静脉重建颈内静脉26例,胸大肌肌皮瓣26例均成功。结论 整块切除颈部转移癌侵及血管,应用显微外科和肌皮瓣技术一期修复颈部血管及组织缺损恢复功能。

150例颈部淋巴结病理分析

众所周知,颈部淋巴组织极为丰富。通常分成浅深二层,前者在肿瘤的临床上占有次要地位,淋巴结原发性及继发性肿瘤多见于深层淋巴结,约150～200个,占全身淋巴结的1/3。除炎症,良性肿瘤外,主要为淋巴结原发及继发恶性肿瘤。因此对颈部淋巴结的正确诊断和处理在临床工作中有极其重要意义。本组恶性占44.65％(67/150),良性占55.34％(83/150),其中40岁以上恶性63例,良性31例。40岁以下恶性14例,良性42例。现将我院头颈科门诊150例颈部各区域的肿大淋巴结切除后进行病理检查。

头颈部晚期转移癌的外科治疗

目的彻底切除颈部晚期转移癌侵及颈内静脉及颈部皮肤,应用颈外静脉、颈前静脉和胸大肌皮瓣一期重建恢复功能。方法应用颈外静脉21例,颈前静脉11例,分别在手术显微镜下进行血管吻合,颈部软组织缺损,应用胸大肌皮瓣修复,取其皮瓣8cm×6cm,19例,7cm×6cm,13例。结果吻合的静脉成功30例,失败2例,胸大肌皮瓣一期愈合27例,皮瓣皮缘部分坏死2例,3例皮下感染。结论应用显微镜外科及胸大肌皮瓣技术,重建恢复功能效果可靠。

下咽及颈段食管癌外科治疗的新进展

自1986年3月～1995年5月,我院头颈外科治疗下咽及颈段食管癌119例(122次手术),其中应用岛状胸大肌肌皮瓣85例,非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术(咽胃吻合术)25例,游离空肠4例,前臂游离皮瓣3例,带血管蒂的结肠2例。游离空肠及前臂游离皮瓣的病例各有1例失败(术后再次应用胸大肌肌皮瓣修复)。另外1例咽胃吻合术病人在颈部胃壁发生 大面积坏死,形成胃壁气管瘘感染肺炎后死亡。成功的病例术后二周内恢复经口进食,钡餐透视显示吻合通畅。成功率:97.6％(116/119),一年生存率:81.7％(89/109),三年生存率:55.3％(31/55),五年生存率:31.6％(6/19)。

胸大肌岛状皮瓣在下咽及颈段食管癌术后重建中的应用

目的 对较晚期下咽及颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胸大肌岛状皮瓣重建恢复功能经验总结。方法自1985年5月至2000年5月期间应用该皮瓣修复下咽及颈段食管癌术后组织缺损177例。结果 177例重建中1例因感染发生狭窄,12例发生咽瘘,164例一期愈合,恢复吞咽功能,一年生存率82.5％(142/172),三年生存率45.3％(24/53),五年生存率38.7％(12/31),十年生存率33.3％(4/12),十五年生存率25％(2/8)。结论 胸大肌岛状皮瓣能够解决较晚期下咽及颈段食管上段癌切除后组织缺损及功能重建。

腮腺肿瘤的外科治疗

目的 通过回顾分析探讨彻底切除腮腺区肿瘤组织最佳方式。方法 自1985年5月～1996年12月间,进行腮腺手术65例;其中浅叶切除及面神经解剖术42例,腮腺浅叶及深叶切除解剖面神经4例,全腮腺及面神经和该区皮肤整块切除,胸大肌肌皮瓣修复19例。结果 42例进行腮腺浅叶切除及面神经解剖,全腮腺切除解剖面神经4例,全腮腺及面神经和该区皮肤整块切除,应用胸大肌肌皮瓣修复19例均成活取得较好外观。组织病理学检查,混合瘤34例,血管瘤1例,腺癌9例,粘液表皮癌6例,腺样囊腺癌8例,恶性淋巴瘤3例,混合瘤恶变4例。结论 腮腺良性肿瘤采用浅叶切除或者深浅叶切除解剖面神经是外科治疗最佳术式。晚期恶性肿瘤侵出皮肤及面神经扩大整块切除,应用胸大肌肌皮瓣修复该区皮肤缺损是外科治疗极好方法。

胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损21例总结

1986年以来我科应用胸大肌肌皮瓣重建各种头颈部癌切除后造成的缺损共21例,包括喉及下咽癌11例,腮腺癌4例,扁桃体癌2例,口底癌、颈部肉瘤、眼睑癌及喉癌术后颌下区转移各1例。皮瓣最大者22×5cm,21例中皮瓣全部成活20例,坏死1例,术后1～28个月未见肿瘤复发。胸大肌肌皮瓣成功的关键在于保护好胸肩峰动脉的胸肌支,操作当中切勿过分牵拉,移植后要避免使血管受压迫。

喉癌颈淋巴结转移特点的临床病理研究

大块颈清标本通过连续切片,其目的主要对喉癌病人不同分期颈淋巴结转移特点及分布的规律进行探讨。东北地区是喉癌高发区,这项研究将为临床治疗喉癌方面有着极其重要的指导意义,同时也提供了可靠的理论依据。材料及方法 40个颈廓清标本均来自我科1986年10月至1988年4月间的喉癌患者。男性19例,女性21例。

甲状腺单发结节的术式选择

甲状腺单发结节的术式选择辽宁省肿瘤医院头颈外科（１１００４２）徐成钧，孙同富，赵德安辽宁省肿瘤医院手术室戚真，吴风文，于红甲状腺单发结节临床上尚可做出正确诊断，但单发结节的恶变机会是多发结节的２～３倍。所以对甲状腺单发结节外科术式选择极为重要。本文报...

颈内静脉重建在晚期颈部转移癌治疗中的应用

目的：观察整块切除颈部晚期淋巴结转移癌侵及大血管及皮肤治疗晚期颈部转移癌的疗效。方法：应用颈外静脉重建颈内静脉，颈部组织缺损应用胸大肌皮瓣及斜方肌皮瓣修复。结果：应用颈外静脉重建颈内静脉３５例均成功；其中３例重建的颈内静脉发生血栓，再次应用头静脉重建。胸大肌皮瓣２６例及斜方肌皮瓣９例均成活。结论：彻底切除颈部晚期淋巴结转移癌侵及大血管，应用显微外科和肌皮瓣技术，一期重建颈部血管及组织缺损恢复功能是可行的。

岛状胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤术后重建中应用的评价

从1986年5月～1994年2月期间应用岛状胸大肌肌皮瓣重建头颈部较晚期恶性肿瘤切除后组织缺损102例,104次手术(2例游离空肠重建下咽及颈段食管失败,再次应用胸大肌肌皮瓣修复)取得理想效果,一年生存率80.7％(79/98),三年生存率50.8％(32/63),五年生存率34％(14/32)。

1000例颈部淋巴结的临床病理研究

本文从1985年3月至1995年3月,颈部各区肿大淋巴结1000例切除后在显微镜下观察,发现其恶性(主要是转移癌)均位于颈前三角区沿颈内静脉走行,分布颈深上、颈深中、颈深下和锁骨上。颈后三角区很少,为临床的诊断和治疗提供理论基础。本文恶性40.2％(420/1000),良性59.8％(598/1000),40岁以上恶性占59.2％(297/502),转移癌58.2％(292/502),40岁以下恶性占21.2％(105/498),转移癌13.8％(69/498)。原发灶清楚的377例,未查到原发灶25例占6.2％(25/402)。

发音重建在全喉切除中的应用(气管、食管分路术)

我院自1983年12月～1989年5月,手术治疗喉癌患者共212例,其中全喉切除占全部手术的61％,因此,全喉切除术后的语音恢复是一重要的研究课题。目前最简单易行而且不增加病人负担的方法,是训练食管语音。

胸大肌岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损354例

目的：探讨头颈部较晚期恶性肿瘤彻底切除后大面积组织缺损应用胸大肌岛状皮瓣修复及功能重建。方法：应用胸大肌皮瓣修复头颈20余处不同的部位组织缺损。结果：354例重建中，35l例成功：3例皮瓣坏死(肌蒂成活)，皮瓣部分坏死9l例，皮下感染77例，咽瘘12例，17l例皮瓣无坏死及感染。la生存率90．7％，3a生存率45．4％，5a生存率40．7％，l0a生存率31．8％，15a生存率20％。结论：胸大肌岛状肌皮瓣能够解决头颈部较晚期恶性肿瘤术后大面积组织缺损的修复和功能重建。

组织皮瓣移植在头颈部恶性肿瘤切除术后修复中的应用

组织皮瓣移植在头颈部恶性肿瘤切除术后修复中的应用辽宁省肿瘤医院（１１００４２）徐成钧，徐成富，李树椿沈阳机车车辆厂医院（１１００５３）宋江滨，徐树乔由于各种组织皮瓣的广泛应用，为头颈部较晚期恶性肿瘤切除后的大面积组织缺损修复和功能重建开辟了广阔前景。...

喉咽及颈段食管癌外科切除后上消化道重建

目的探讨喉咽及颈段食管癌病变切除后上消化道重建方式的合理性、有效性以及存在的问题。方法回顾性分析我科自1984～2008年共计308例喉咽及颈段食管癌患者临床资料,其中男性258例,女性50例,喉咽癌278例(梨状窝224例、环后18例及喉咽后壁36例),颈段食管癌30例。I期19例,II期52例,III期117例,IV期120例,全部患者均经手术治疗。308例患者分别应用胃上提代食管术、结肠上徙代食管术、游离空肠移植代食管术、游离组织瓣、带蒂胸大肌肌皮瓣、复合喉气管与胸大肌皮瓣以及喉气管瓣及喉咽黏膜关闭等重建上消化道,其中有51例保留或重建了发音功能(有36例为喉部分切除)。结果 308例患者经手术治疗后于短期内恢复经口进食功能者为298例,占全部病例的96.7%。恢复和保存发音功能者共计51例,占全部病例的16.6%,36例喉部分切除者中有21例拔除了气管套管。手术死亡5例,占1.6%,咽瘘、移植物脱落等并发症共计57例,占18.5%。全组1、3、5年生存率分别为79.6%、60.2%和40.7%。结论喉咽及颈段食管癌目前的治疗方法仍以外科广泛切除并配合必要的上消化道重建术,以及手术前、后放射的综合治疗为主要手段,对于部分选择的病例可同时保留或重建发音功能。上消化道重建方法是有效和可靠的,可根据不同患者具体情况选择应用。某些胸上段食管癌可选择应用食管内翻拔脱切除,上提胃行颈段食管胃吻合术治疗,喉部分及喉咽切除应用游离组织瓣重建效果优于肌皮瓣。