胃代食管术后胸胃排空障碍的防治

1991～1993年,我们对171例食管癌患者行食管癌切除,经胸胃代食管颈部吻合术,术后并发胸胃排空障碍13例。现就其防治讨论如下。1 临床资料 患者年龄36～70岁。肿瘤均位于颈段及胸中、上段,术中未加幽门成形,术后5～11天拔除胃管后出现胸闷、气短、心悸、进食后呕吐。X线透视见胸胃扩张并有宽大液平,钡餐检查胃蠕动差,钡剂不能通过幽门,数小时后胃仍有钡剂潴留。经禁食、持续胃减压、高渗盐水反复洗胃、输血、静脉营养支持及纠正电解质紊乱,7例4～7天后幽门逐渐开通。6例效果不佳者行纤维胃镜检查,见幽门粘膜水肿。进镜通过幽门将胃管置入十二指肠支撑,其中3例患者3～5日梗阻缓解;另3例上述治疗无效,行剖腹探查,经做幽门成形术及胃空肠吻合术治愈。术后随访,10例保守治愈者中,1例死于肿瘤肝转移,其余9例均诉有胸闷、不能多食,常有撑胀感,透视见胃有轻度扩张,少量潴留。

残胃贲门癌6例报告

残胃贲门癌近年有增多趋势。作者介绍了6例残胃贲门癌的手术治疗体会,并对其诊断、治疗及预后作了讨论。

肺内畸胎瘤的诊断及外科治疗

1979～1989年,我们收治6例肺内畸胎瘤,均经手术治愈。 1.临床资料:本组年龄10～48岁,病程1～15年。主要症状为咳嗽、咳痰、咳血。X线或CT扫描示病变位于左肺上叶前段2例(其中1例累及舌段),左肺下叶前内基底段、右肺上叶前段及右肺中叶各1例,右肺中、上叶之间1例。

外伤性支气管断裂32例诊治体会

1978～1988年,我们治疗外伤性单侧支气管断裂病人32例,其中24例行支气管断端吻合术,6例行全肺或肺叶切除术,开胸探查2例。治愈27例,死亡5例,现分析如下。 一、临床资料 1.一般资料:男25例,女7例;年龄6～54岁,以20～30岁多见。左总支气管11例,有总支气管16例,右上支气管3例,右下及左下支气管各1 例。所有病例均为单侧支气管断裂。合并颅脑损伤3例,肢体损伤及骨折5例,肋骨及胸骨骨折27例,腹部损伤3例;开放性胸部损伤3例,其余均为闭合性胸部损伤。 病人均在半小时至3小时入院,表现为剧烈胸痛,呼吸困难,咳血或血痰(27例),

胸腺瘤及其伴重症肌无力的外科治疗

本文报告38例单纯性胸腺瘤和21例伴发重症肌无力病人,指出胸部X线检查是诊断本病的重要方法,经皮穿刺有助于细胞学检查,确诊依据术后病理。主要根据术中所见肿瘤是否包膜完整、有无侵袭生长及镜下细胞间变与否来区分良、恶性。胸腺瘤有潜在恶性倾向,术后应辅以放疗或化疗。对伴发重症肌无力者,术前准备、麻醉选择、手术操作和术后处理更应审慎。对出现重症肌无力危象者,应及早行气管切开。

自发性食管破裂的诊治

自发性食管破裂常易误诊,本文就其20例患者的诊治提出自己的看法。一、临床资料本组男15例,女5例,年龄25～68岁。从发病至确诊时间自9小时至1个月,24小时以内者6例。20例病人均有呕吐,其中15例因酗洒,2例暴食,1例右肺切除后。

小细胞肺癌的临床表现

SCLC以男性多发,男女之比为2.3:1。发病年龄多在25～55岁,平均44岁。病程多数在3个月左右,症状持续1～2年者极少。约5%的病人没有任何临床症状,但X线检查时发现肺部肿块阴影。常见的症状为咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气短、发烧等。有些病人在就诊时即已出现晚期症状,如上腔静脉阻塞综合征、胸腔积液、心包积液、喉返神经压迫症,以及脑转移、骨转移、肝转移等征象。SCLC肺外综合征较多见,表现为骨关节病和杵状指(趾)、肌病、柯兴氏征、男性乳腺发育症等,在国内以骨关节病和杵状指(趾)最为常见。1.咳嗽:通常是肺癌的首发症状。其特点是阵发性、刺激性干咳,不易为药物控制。无痰或有少量白腻痰,病人有咳不尽的感觉,有的伴有“气管鸣”。吸烟和慢性支气管炎患者感觉咳嗽的性质有改变,此点对中老年患者的意义较大。

多药耐药基因1 P-糖蛋白在肺癌中的表达及其临床意义

采用 SABC免疫组化法对 10 6例肺癌组织进行多药耐药基因 1P-糖蛋白 (以下简称 P- gp)表达检测 ,并进行相关临床因素分析。10 6例标本中 ,P- gp阳性率 5 6 .6 % ,低分化鳞癌、腺癌与中、高分化型 P- gp阳性率分别为4 2 .9%及 78.6 % ,差别显著 (P<0 .0 5 ) ;P- gp阳性表达的鳞癌 (5 5 .6 % )与腺癌 (86 .7% )、小细胞未分化癌 (SCL C)(18.1% )与非小细胞未分化癌 (NSCL C) (6 6 .7% )之间均有显著性差异 (P均 <0 .0 5 ) ;TNM分期 ～ 期 P- gp阳性率分别为 5 5 .6 %、5 2 .6 %、5 6 % ,统计学无差异 (P>0 .0 5 ) ;有淋巴结转移的 P- gp阳性表达为 5 9% ,无淋巴结者为 5 7.2 % ,二者无显著差异 (P>0 .0 5 )。32例接受化疗 P- gp阳性者的有效率为 2 2 .2 % ,阴性者为 5 7.1% ,有显著性差异 (P<0 .0 5 )。认为 P- gp可作为预示化疗敏感性的分子标记物 。

肺内畸胎瘤的临床X线表现及其发生原因的探讨

本文通过8例手术病理证实的肺内畸胎瘤临床及 X 线资料的分析,对其临床 X 线表现、特点及诊断进行了探讨,并通过手术及病理所见,提出了肺内畸胎瘤发生的原因之一可能为纵隔畸胎瘤早期穿入肺内生长所致。

nm23基因在食管癌及贲门癌中的表达

采用ＬＳＡＢ免疫组化法，对４６例食管癌及３１例贲门癌患者的癌组织进行了ｎｍ２３基因（下简称ｎｍ２３）染色检测。结果显示，食管癌组织染色阳性率明显低于癌旁组织，分化较好的癌组织染色阳性率明显高于分化差的癌组织，原发灶染色阳性率明显高于转移灶，有淋巴结转移的食管癌组织染色阳性率明显低于无转移者。贲门癌中，除有淋巴结转移的贲门癌组织与无淋巴结转移的贲门癌组织染色阳性率差异不显著外，其他相关性同食管癌。两种肿瘤的ｎｍ２３表达情况均与患者的性别、年龄、家族史无明显关系。可见ｎｍ２３在食管癌及贲门癌的发生。

633例中晚期食管癌患者的疗效分析

将 6 33例中晚期食管癌患者随机分为三组进行治疗 ,A组单纯手术 ,B组术前放疗 +手术 ,C组术前放疗、休息 2周后手术、术后辅以化疗。结果显示 ,A组肿瘤切除率低于 B、 C组 (P<0 .0 5 ) ;术后死亡率、并发症三组无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;2年生存率三组相近 (P>0 .0 5 ) ,3年生存率 A组低于 B、C组 (P<0 .0 5 ) ,5年生存率 A、 B组相近 (P>0 .0 5 ) ,但均低于 C组 (P<0 .0 5 )。提示对中晚期食管癌宜选择手术为主的综合治疗 ,本文推荐术前放疗 +手术 +术后化疗。

镍钛合金支架治疗食管狭窄

1996年1～9月,我们采用镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄患者17例,效果明显。1 临床资料 本组男14例,女3例;年龄32～73岁,平均60岁。病程为半月至2年8个月,平均7.2个月。均以吞咽困难就诊,其中不能进食6例,仅能进流质8例,进半流质3例。狭窄原因为术后吻合口疤痕12例,食管癌4例,贲门失弛缓症1例。均经上消化道钡餐或胃镜检查确诊。狭窄位于上段食管2例,中段7例,下段4例,贲门4例。最窄处直径0.1～0.5cm,平均0.3cm;平均狭窄长度为4.15±3.5cm(1～12cm)。2 方法 空腹8小时以上。术前咽部局麻,肌注安定及654—2。采用Olympus XQ20型纤维胃镜,岛津500MAX光机,美国Cook公司出品的SAVARY—GJLLIARD食管狭窄扩张器。

涤纶牛心包衬片修补气管缺损3例报告

1993～1995年,我们采用涤纶布内衬牛心包修补气管缺损患者3例,均获得成功。现报告如下。 例1:女,52岁。因胸闷、憋气1年,加重1个月,以右后上纵隔神经纤维瘤并气管受压入院。在全麻下行纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤约5cm×6cm×6cm。切除肿瘤后,见右侧气管壁有3个软骨环软化,膜部及软骨菲薄,有2cm×1cm大管壁破裂口。先将管壁裂口修剪整齐并部分缝合,再用2cm×2cm涤纶布内衬牛心包修补缺损,然后用软骨片固定于涤纶布外,带蒂胸膜片包盖。术后恢复顺利,病理诊断为纵隔神经纤维瘤。 例2:女,53岁。因咳嗽、憋喘3个月,加重2天,气管断层片诊为气管肿瘤入院。在全麻下经右胸后外侧切口探查,见胸上段食管前壁有一3cm长肿瘤穿破气管膜部突入气管腔内,即行食管癌及气管受侵部分切除,用涤纶布内衬牛心包片修补气管缺损2.5cm×1.5cm,再行胃代食管术。术后一期愈合,恢复良好。随访20个月,死于肿瘤复发。 例3:男,64岁。以下段气管癌入院。

胃食管不同平面颈部分层吻合术治疗食管癌(附204例报告)

采用颈部胃食管不同平面分层吻合法治疗食管癌204例,术后未发生吻合口瘘及狭窄。术后行头低足高位钡检,吻合口呈盲端,未见有返流。本文认为颈部分层吻合法能有效地防止吻合口瘘及狭窄。其原因为三层吻合不在同一平面,不形成向心性收缩环,同时粘膜吻合口突入胃腔形成活瓣,起到抗返流作用,故术后生活质量较好。

食道克隆氏病1例报告

患者男,58岁,因吞咽困难就诊。胃肠钡餐检查食管下段距贲门部5cm处可见长约3cm之局限性狭窄区,管壁毛糙,有一刺状龛影,狭窄段与正常食道管间界限清楚,肩变区粘膜部分破坏,部分扭曲紊乱,贲门扩张良好(图1)。胃粘膜粗,胃壁光滑,蠕动对称,未见龛影及充盈缺损。十二指肠。

P^(16)及nm23基因表达与贲门癌发生发展的关系

采用免疫组化染色方法，对５２例贲门癌患者的癌组织进行了Ｐ１６及ｎｍ２３基因染色检测。结果贲门癌组织Ｐ１６基因染色阳性率为６９％，癌旁组织为９２％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）；分化较好的癌组织染色阳性率为７５％，分化较差者为２５％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。贲门癌组织ｎｍ２３基因染色阳性率为７１％，癌旁组织为９８％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）：分化较好的癌组织染色阳性率为７６％，分化较差者为２４％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。Ｐ１６及ｎｍ２３基因表达与肿瘤分化程度显著相关，与年龄、性别、家族史、淋巴结转移等无关。提示Ｐ１６及ｎｍ２３基因低表达在贲门癌的发生中可能起重要作用。

肺癌围术期并发症及其防治

１９９５～１９９７年，我们对２６４例肺癌患者行手术治疗，其中９６例术后出现并发症。现分析如下。１临床资料本组男１９８例，女６６例；年龄≤６０岁１７３例，＞６０岁９１例；均有吸烟史（＞２０年１１１例）。既往有呼吸系统疾病２３例，心脑血管疾病４５例，糖尿...