TACE联合RFA序贯DC-CIK治疗小肝癌的研究进展

射频消融术(RFA)、肝动脉化疗栓塞术(TACE)及DC-CIK治疗等非手术方法已成为治疗小肝癌的重要手段。RFA及TACE直接杀伤肿瘤细胞,DC-CIK治疗明显改善机体免疫功能。TACE联合RFA术后序贯DC-CIK治疗可取长补短,提高治疗的有效性、安全性及患者的远期疗效。本文主要对DC-CIK治疗、TACE、RFA治疗现状及联合治疗前景做一综述。

组织细胞肉瘤诊治的研究进展

组织细胞肉瘤(histiocytic sarcoma,HS)是一种发病率较低的组织细胞性淋巴瘤,其发病隐匿,无特异临床表现及影像学表现,且进展迅速,多数患者确诊时已广泛扩散。目前对HS的诊断多依据其核仁显著,核分裂象多见的形态学表现及至少表达CD68、CD163、溶菌酶中一种的免疫组织化学表现。手术切除、放、化疗是HS较为常见的治疗方式,但目前尚无疗效确切、统一的治疗方案,且预后较差。本研究主要是针对HS的病理研究、诊断、治疗和预后进行综述。

DC-CIK细胞治疗联合TACE及RFA治疗小肝癌的疗效

目的:探讨DC-CIK细胞治疗联合肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)及射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗小肝癌(small hepatic carcinoma,SHCC)的临床效果及免疫状态变化.方法:2008-03/2012-03本院收治SHCC患者85例,纳入对象分为2组,所有患者均先行TACE联合RFA治疗.其中研究组41例,术后7 d均完成6次DC-CIK细胞治疗,每次回输细胞>1×1010,检测患者在DC-CIK治疗前后外周血甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、T细胞及NK细胞水平变化;对照组44例,未行DC-CIK过继性免疫治疗.结果:对照组A组治疗前vs治疗后AFP均值为494.5 mg/L±51.3 mg/L vs 226.5 mg/L±39.4 mg/L,P<0.05;研究组B组治疗前vs治疗后AFP均值为486.4 mg/L±54.8 mg/L vs 168.7mg/L±49.5 mg/L,P<0.01.B组ALT、AST治疗前vs治疗后为66 U/L±6.3 U/L、68 U/L±7.7 U/L vs 31 U/L±5.9 U/L、45 U/L±3.7 U/L,P<0.05;对照组为67 U/L±7.4 U/L、63 U/L±4.5 U/L vs 65 U/L±6.2 U/L、61 U/L±5.2 U/L,P>0.05.治疗后6 mo影像学检查B组vs A组有效率分别为87.80%vs 79.54%,P<0.05.B组vs A组1、2、3年生存率分别为95.1%,71.6%,68.3%vs 90.9%,65.9%,59.1%,P<0.05.B组治疗后外周血CD3+、CD16+CD56+和CD4+/CD8+细胞比值均上升(P<0.05),CD8+效应细胞比例下降(P<0.05).结论:DC-CIK细胞治疗序贯TACE联合RFA治疗可改善SHCC患者术后肝功能,提高患者免疫水平,降低肿瘤复发,延长SHCC患者生存期.

纳米碳示踪剂在Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结清扫中的应用价值

目的探讨纳米碳示踪剂在Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)淋巴结清扫中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年6月至2020年7月胜利油田中心医院收治的147例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料;男109例,女38例;年龄为(65±9)岁。患者均行经腹部食管裂孔腹腔镜辅助AEG根治术。147例患者中,61例术前未注射纳米碳示踪剂,设为对照组;86例术前注射纳米碳示踪剂,设为试验组。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)第10组淋巴结转移影响因素分析。正态分布的计量资料以■±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法,多因素分析采用Logistic逐步回归模型。结果(1)手术及术后情况。两组患者均顺利完成经腹部食管裂孔腹腔镜辅助AEG根治术。两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数目、第1站淋巴结清扫数目、第2站淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者淋巴结黑染率为57.937%(1365/2356),第1站淋巴结、第2站淋巴结黑染率分别为77.989%(1024/1313)、43.691%(232/531),Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者淋巴结黑染率分别为56.855%(423/744)和58.437%(942/1612)。147例患者淋巴结转移率为19.091%(815/4269),Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者淋巴结转移率分别为18.573%(242/1303)和19.319%(573/2966);Siewert Ⅱ型AEG患者第1、2、3、4sa/4sb、7、8a、11p组淋巴结转移率均>10%,第4d、5、6、9、10、11d、12a组及下纵隔淋巴结转移率均<10%;Siewert Ⅲ型AEG患者第1、2、3、4sa/4sb、7、8a、10、11p组及下纵隔淋巴结转移率均>10%,第4d、5、6、9、11d、12a组淋巴结转移率均<10%。两组患者术后并发症Clavien⁃Dindo分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)第10组淋巴结转移影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤T分期、肿瘤分化程度是第10组淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05)。结论Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者术前应用纳米碳示踪剂不增加淋巴结清扫数目,Siewert Ⅲ型AEG应注重第2站淋巴结清扫。肿瘤T分期、肿瘤分化程度是第10组淋巴结转移的独立影响因素。

直径≤5cm肝癌手术切除与射频消融术后乙型肝炎病毒激活率的比较

目的探讨手术切除与射频消融对直径≤5cm肝癌术后乙型肝炎病毒（HBV）DNA激活率的影响并分析其影响因素。方法回顾性分析2007年7月至2012年3月胜利油田中心医院收治的直径≤5cm肝细胞癌患者资料。289例患者分为手术组（157例）和射频组（132例）。采用Logistic回归对影响HBV激活的因素进行单因素和多因素分析，分层x2检验分析两组患者抗病毒与未抗病毒治疗亚组HBV激活率变化，并将随访的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋及NK细胞比例进行对比分析。结果（1）单因素和多因素分析显示抗病毒治疗情况、Child—Pugh分级、血管侵犯及治疗方式（射频／手术）为HBV激活的独立危险因素（P〈0．05）；（2）抗病毒治疗患者HBV激活率低于未抗病毒治疗患者（10／109比33／180，X2=4．497，P〈0．05），手术组未抗病毒治疗患者HBV激活率高于射频组（24／98比9／82，x2=5．446，P〈0．05），抗病毒治疗患者手术组与射频组差异无统计学意义（6／59比4／50，x2=0．153，P〉0．05）；（3）无论是否抗病毒治疗，两组患者术后7天CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK免疫细胞比例均有不同程度降低（P〈0．05），射频组未抗病毒治疗患者术后7天CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK免疫细胞比例高于手术组（P〈0．05），抗病毒治疗患者两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于直径≤5cm的肝癌患者，与射频治疗比较，手术切除术后患者机体免疫细胞比例较低，术前行抗病毒治疗可部分缓解免疫抑制状态，降低术后HBV激活率。

乙肝相关性肝癌手术切除和射频消融围手术期乙肝病毒DNA的变化

目的探讨肿瘤直径≤5cm小肝癌患者射频消融与手术切除围手术期HBVDNA变化。方法回顾性分析2006年9月至2013年1月收治的339例肿瘤≤5cm肝癌患者的资料，患者分为手术组（193例）和射频组（146例），对影响HBV激活的因素通过logistic回归单因素、多因素分析、分层，检验分别分析抗病毒与未抗病毒治疗在手术组与射频组HBV的激活率变化，并对比分析随访患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和NK细胞比例。结果（1）单因素和多因素分析显示，抗病毒治疗、Child—Pugh分级、肿瘤多发及治疗方式（射频／手术）是HBV激活的独立危险因素（P〈0．05）；（2）抗病毒治疗患者HBV激活率低于未抗病毒治疗患者（16／181比25／158，X2=3．869，P=0．049），未抗病毒治疗患者中手术组HBV激活率高于射频组（20／92比5／66,X2=5．788，P=0．016），而抗病毒治疗患者中手术与射频组比较差异无统计学意义（10／101比6／80，疋。=0．319，P=0．572）；（3）手术组与射频组术后7d患者CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK细胞比例有不同程度的降低（P〈0．05），未抗病毒治疗患者射频组术后7d CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK细胞比例高于手术组（P〈0．05）。结论直径≤5cm的小肝癌患者行射频治疗比手术切除术后的免疫细胞比例较低，术前行抗病毒治疗可部分缓解免疫抑制状态，降低术后HBV激活率。

肥胖及脾长径对腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全性的影响

目的 探讨肥胖及脾长径对腹腔镜脾切除联合贲周血管离断术安全性的影响.方法 回顾性分析2009年9月至2016年4月我院收治的121例门静脉高压症行腹腔镜脾切除联合贲周血管离断术患者的临床资料.根据BMI指数将患者分为肥胖组（BMI≥25 kg/m^2）和非肥胖组（BMI＜ 25 kg/m2）,并根据脾长径将患者分为脾AC线＞20 cm组及脾AC线≤20 cm组.结果 （1）肥胖患者手术时间、中转手术率、术后并发症出现率均高于非肥胖组[分别为（184.0 ±49.0） min比（142.0 ±39.0） min、26.1％比8.0％、26.1％比6.7％,P＜0.05],而两组术中出血及术后拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05）.脾AC线长径≥20 cm患者,肥胖组术中中转手术率及术后并发症发生率均高于非肥胖组,差异有统计学意义（分别为42.9％比11.7％,33.3％比8.8％,均P＜0.05）;脾AC线＜20 cm患者肥胖与非肥胖组多项指标差异均无统计学意义,均P＞0.05.（2）肥胖患者中,脾AC线长径≥20 cm亚组手术时间及中转手术率高于脾AC线长径＜20 cm亚组[分别为（224.0±42.0）min比（152.0±44.0） min,42.9％比12.0％,均P＜0.05],两组患者术中出血、术后引流管拔出时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）;而脾长径并未影响非肥胖患者手术及术后并发症发生率.结论 肥胖延长了腹腔镜脾切除联合贲周血管离断的手术时间,增加了中转手术率及术后并发症发生率,而脾长径对肥胖患者中转手术率及并发症的发生作用明显.

肝组织细胞肉瘤一例

患者男性，51岁。上腹部胀满不适1个月。其发生与饮食及体位等因素无明显关系。无恶心、呕吐、寒颤、高热、腹泻、血便及血尿。既往无外伤、肝炎病史，无疫区、疫情接触史。入院查体：无贫血貌，全身皮肤、黏膜无黄染、淤血及出血点，未触及全身淋巴结肿大，肝区叩击痛阳性，腹部其余查体均阴性。CT检查：肝右叶类圆形低密度区，约6．2cm×4．4cm，边缘模糊，中心密度较低，增强中心不强化，边缘环形强化，腹膜后淋巴结未见明显增大。实验室检查：WBC10．34×109／L，血生化、免疫学及肿瘤学指标均无明显异常。

肝癌切除联合脾切除治疗合并门静脉高压症的巴塞罗那A期肝癌

目的探讨肝癌切除联合脾切除术治疗合并门静脉高压症的巴塞罗那A期肝癌的安全性及其对患者生存期的影响。方法回顾性分析2008年7月至2015年6月胜利油田中心医院收治的合并门静脉高压症的巴塞罗那A期肝癌患者临床资料。根据手术方式将患者分为研究组（肝癌切除联合脾切除，n=51）与对照组（单纯肝癌切除，n=66）。比较两组患者手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后肝功能、PLT水平、HBV激活情况、引流管拔除时间、并发症发生情况、术后上消化道出血以及患者生存期。结果（1）研究组手术时间、术中出血量、术后1周及1个月PLT均高于对照组，分别为（161．4±38．3）min比（119．2±36．4）min、（268．7±72．1）ml比（201．3±61．3）ml、（189．2±51．3）×10^9／L比（81．9±32．2）×10^9／L、（327．4±69．1）×10^9／L比（84．5±28．5）×10^9／L（均P〈0．05）。两组患者引流管拔除时间、肝门阻断时间、肿瘤切缘距离、TBil、并发症发生率及上消化道出血发生率差异无统计学意义（均P〉0．05）。术后研究组HBV激活率、ALT、AST低于对照组，分另0为3．9％（2／51）比18．2％（12／66）、（45．7±11．4）U／L比（58．3±14．7）U／L、（48．1±12．4）U／L（61．3±15．1）U／L（均P〈0．05）。（2）研究组与对照组1、3、5年无复发生存率分别为84．3％、34．1％、27．3％比78．8％、42．1％、9．7％（均P〉0．05），1、3、5年总体生存率分别为94．1％、66．3％、33．5％比90．9％、46．7％、16．1％（均P〈0．05）。结论肝癌切除联合脾切除在保证围手术期安全性情况下，可降低患者术后HBV激活率并改善患者总体生存期。

联合脾切除对合并脾功能亢进直径≤5cm肝癌患者围手术期HBV再激活的影响

目的探讨肝癌联合脾切除对合并脾功能亢进的肿瘤直径≤5cm肝癌患者围手术期HBVDNA载量的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集2008年5月至2015年6月胜利油田中心医院收治的167例合并脾功能亢进的肝癌（肿瘤直径≤5cm）患者的临床资料，包括联合脾切除患者64例，单纯肝癌切除患者103例。采用倾向评分匹配法，将患者分为联合脾切除组（联合组，n=61）和单纯肝癌切除组（对照组，n=61）。采用Logistic回归分析影响患者术后HBV激活的临床因素，分层x^2检验分析手术方式及术前抗病毒治疗对患者术后HBV激活的影响。结果术前PLI水平、Child-Pugh分级、肿瘤直径及手术方式是影响术后HBV再激活的独立危险因素（P〈0．05）。对照组术后HBV再激活率高于联合组（19．7％比6．6％，P〈0．05）。联合组中术前抗病毒治疗与未抗病毒治疗患者术后HBV激活率差异无统计学意义（5．3％比7．1％，P〉0．05）；对照组中未抗病毒治疗患者HBV激活率高于抗病毒治疗患者（26．1％比0，P〈0．05）。在术前抗病毒治疗患者，联合组与对照组HBV激活率差异无统计学意义（5．3％比0，P〉0．05）；在术前未抗病毒治疗患者，对照组HBV激活率高于联合组（26．1％比7．1％，P〈0．05）。结论对于直径≤5cm合并脾亢且术前未行规律抗病毒治疗的肝癌患者，联合脾切除可降低患者术后HBV激活率。对于术前抗病毒治疗患者，联合脾切除并未改善患者术后HBV激活状态。

射频消融及肝动脉化疗栓塞术后自体杀伤细胞回输对肝癌患者远期生存及HBV激活的影响

目的 探讨肝癌患者行射频消融（RFA）和肝动脉化疗栓塞（TACE）术后辅助性自体细胞诱导因子杀伤细胞（CIK）回输对患者远期生存及HBV激活率的影响.方法 回顾性分析2007年3月至2013年10月收治的肝癌患者分为研究组（RFA＋ TACE＋ CIK） 98例与对照组（RFA＋ TACE）87例,再根据肿瘤直径、数目及血管侵犯情况分为4个亚组：直径≤5 cm高、低危组和直径＞5 cm高、低危组.分别探讨各组及亚组的生存期变化;分别分析抗病毒治疗与未抗病毒治疗的研究组与对照组对HBV激活的影响.结果 研究组与对照组1、3、5年生存率差异无统计学意义,分别为75.5％（74/98）、57.1％（56/98）、20.4％（20/98）比71.2％（62/87）、54.0％（47/87）、21.8％（19/87）,P＞0.05;肿瘤直径≤5 cm高危组中,研究组1、3、5年生存率75.0％（21/28）、53.6％（15/28）、35.7％ （10/28）高于对照组的61.9％（13/21）、42.9％ （9/21）、23.5％ （5/21） （P ＜0.05）,而直径≤5 cm低危组、直径＞5 cm高危组及低危组生存率差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗前未行抗病毒治疗患者研究组HBV激活率6.0％ （3/50）低于对照组23.5％ （12/61） （P ＜0.05）,行抗病毒治疗患者,研究组与对照组激活率为0（0/39）和4.4％ （2/45）（P＞0.05）.结论 RFA及TACE术后自体CIK细胞回输延长直径≤5 cm高危组患者远期生存;辅助性CIK回输可降低治疗前未行抗病毒治疗患者的HBV激活率.

原发性肝韧带样纤维瘤病一例

患者女性，49岁，因“上腹部胀满不适2月余”入院。其发生与饮食及体位无关。无恶心、呕吐、寒战高热、血尿及血便。查体：无贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、淤血及出血点，全身无淋巴结肿大。肝区叩击痛阳性，腹部其余查体均阴性。CT：肝右前叶见一不均匀回声结节，约11．9cm×8．8cm，边界不清。增强可见病灶内部斑片状强化。

甲状腺及甲状舌管囊肿乳头状癌合并颈部淋巴结转移及BRAF基因突变一例

患者男,18岁,主诉“发现颜下肿物4个月余”。查体:颜下1个直径约4cm质韧肿物,边界尚清,可推动。双侧甲状腺均触及直径1cm肿物,质硬、固定、边不清。未触及肿大淋巴结。实验室检查:血清T3、T4、FT3,FT4、TSH、TPO-Ab及Tg-Ab均正常。

甲状舌管癌诊治的研究进展

甲状舌管囊肿癌变发病罕见,缺乏典型的临床表现,超声、CT等影像学检查前难以有效确诊。术前细针穿刺(FNA)的准确率低,通常是术后病理偶然发现。目前针对手术方式的选择争议较大,本文对甲状舌管囊肿癌变组织起源、诊断、治疗和预后进行综述。

σ-2受体激动剂抑制肿瘤细胞增殖分子机制的研究进展

σ-2受体作为一种膜受体,广泛分布于细胞及各细胞器膜表面,其在肿瘤生物学中的研究价值正得到进一步证实。其在处于高增殖期肿瘤细胞表达量是正常组织细胞的10倍,因此其特异性受体激动剂在肿瘤中更容易通过凋亡或非凋亡手段诱导细胞死亡。σ-2受体激动剂可以激活半胱天冬酶3(caspase-3)依赖的线粒体凋亡通路,但抑制caspase-3并不能完全逆转激动剂诱导的细胞死亡。其影响肿瘤细胞内质网钙离子释放,激活PKC通路,同时诱导细胞产生过多活性氧自由基(ROS),从而改变溶酶体膜通透性,诱导溶酶体内各种组织蛋白酶泄露和改变溶酶体内部酸性环境,导致保护性自噬泡的形成,而过量的自噬最终导致细胞程序性细胞死亡。不同受体激动剂影响不同细胞周期蛋白的表达,诱导肿瘤细胞凋亡,并把肿瘤阻滞在不同的细胞周期。本文主要对σ-2受体激动剂诱导肿瘤细胞程序性细胞死亡机制进行了综述,加深其在肿瘤中作用的认识。

射频消融及肝动脉化疗栓塞术后杀伤细胞回输对肝癌患者预后的影响

目的研究杀伤细胞（CIK）回输对肝癌患者行射频消融（RFA）和经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）后患者远期生存及乙型肝炎病毒（I-IBV）激活率的影响。方法回顾分析2006年6月至2012年9月胜利油田中心医院收治的156例肝癌患者，分为研究组（RFA＋TACE＋CIK）与对照组（RFA＋TACE），再根据肿瘤直径、数目及血管侵犯分层：直径≤5cm高、低危组和直径〉5em高、低危组，分别分析各组及各层生存期变化；分别分析抗病毒治疗与未抗病毒治疗患者行CIK治疗与否对HBV激活的影响。结果研究组与对照组1、3、5年总体生存率分别为75．3％（70／93）、58．9％（53／90）、21．5％（20／93）和71．4％（45／63）、55．6％（35／63）、22．2％（14／63），差异无统计学意义（P〉0．05），直径≤5cm高危组中研究组与对照组1、3、5年生存率为75．O％（18／24）、58．3％（14／24）、37．5％（9／24）和58．8％（10／17）、41．2％（7／17）、23．5％（4／17），差异有统计学意义（P〈0．05）；RFA及TACE治疗前未行抗病毒治疗患者，研究组与对照组HBV激活率为6．0％和24．3％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论RFA及TACE术后CIK细胞回输可改善肿瘤直径≤5cm高危组患者远期生存，并降低治疗前未行抗病毒治疗患者的HBV激活率。

射频消融联合杀伤细胞治疗难以手术切除的转移性肝癌

消化系统恶性肿瘤肝转移患者多数接受过原发癌根治性切除及放化疗．营养状况差，再次手术切除率不足20％。我们回顾性分析应用射频消融（radiofrequency ablation，RFA）联合细胞因子诱导杀伤细胞（cytokine induced killer，CIK）治疗难以手术切除的消化系统恶性肿瘤切除术后肝转移85例，对其安全性及疗效进行初步分析。

胃韧带样型纤维瘤病一例

患者男，41岁,上腹部胀满不适1个月，进食后加重。食体：左上腹可触及1个直经约10cm质韧包块，边界不清，无压痛及反跳痛。CT检查：睥胃间隙内可见9．6cm×6．9cm巨大软组织肿块影，病灶与胃浆膜层紧密相贴,胃黏膜未见破坏（图1）。

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化一例

患者女性，40岁。因“体检发现脾脏肿物1个月”入院。患者1个月前体检行B超检查示“脾实质内稍强回声团块，4．7cm×4．2cm”。平素无腹痛不适，无恶心呕吐、寒战发热、腹痛腹泻、黑便、血尿，为行手术治疗收入院。既往无外伤、肝炎病史，无疫水疫区接触史。