肝破裂腹腔镜手术62例报告

目的探讨腹腔镜下肝破裂手术的可行性及临床疗效。方法我院2012年6月~2014年4月对62例外伤性肝破裂腹腔镜下采用电凝止血,止血纱布填塞,破裂口缝合止血,结扎肝动脉,清创性肝切除。结果 56例顺利完成腹腔镜下手术,手术成功率90.3%（56/62）。6例因出血过多,且难以在短时间内寻找到出血点而中转开腹,其中肝损伤Ⅲ级2例、Ⅳ级3例、Ⅴ级1例。Ⅰ、Ⅱ级患者均腹腔镜下完成手术,无中转开腹。Ⅲ级患者1例发生胆漏;Ⅳ级患者1例发生胆漏,1例发生梗阻性黄疸;Ⅴ级患者1例发生全身多器官功能障碍致死亡,1例发生胆道出血,并发症患者经积极对症治疗后顺利出院,并发症发生率8.1%（5/62）,病死率1.6%（1/62）。所有患者术后随访3个月,恢复良好。结论对于Ⅰ~Ⅲ级肝破裂腹腔镜下手术是安全可行的,对于Ⅳ、Ⅴ级肝损伤,由于患者损伤较重,中转开腹和术后发生并发症的几率增大,建议首选开腹手术。

腹腔镜辅助胃大部切除术治疗十二指肠球部溃疡并幽门梗阻2例报告

自20世纪90年代腹腔镜外科技术存我国开展以来，其在胆道外科发展较快，胃肠外科发展较慢。1994年日本Kitano等^1。首次报道腹腔镜胃大部切除术治疗胃疾病，由于其具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、患者创伤小、并发症≯等优点，已成为治疗胃十二指肠疾病的趋势，在国内外逐步得到开展。2010年4月至12月我院成功施行了2例腹腔镜辅助胃大部切除术，其中男1例，女l例，45～58岁。人院前均有上腹部疼痛及反复呕吐史，经药物治疗无效。术前均行胃镜检、病理检查、钡餐造影及CT检查，确诊为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻。气管插管全麻。患者取仰卧位。

腹腔镜手术治疗脾破裂的临床分析

目的:分析腹腔镜手术与传统开放手术治疗脾破裂的临床疗效。方法:回顾分析2011年1月至2014年3月82例外伤性脾破裂患者的手术情况,根据患者要求分组,其中腹腔镜组42例,开腹组40例。对比两组手术时间、术中失血量、术后通气时间、手术并发症发生率、住院时间。结果:82例患者均顺利完成手术,腹腔镜组无一例中转开腹,术后2例发生切口脂肪液化,1例切口感染;开腹组1例术后因全身多器官功能障碍,于术后6 d死亡,5例发生切口脂肪液化,2例发生切口感染。两组术中失血量、手术时间差异无统计学意义,而腹腔镜组术后通气时间、并发症发生率及住院时间明显优于开腹组。结论:在治疗脾破裂方面,腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快、并发症少的优点,充分体现了损伤控制性手术的原则,值得推广应用。

中期因子诱导上皮间质转化促进结直肠癌细胞增殖和侵袭的分子机制

目的:探讨中期因子(midkine,MK)诱导肠癌细胞上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)促进结直肠癌增殖和侵袭的分子机制。方法:MTT法检测MK对肠癌细胞增殖及侵袭的影响,倒置显微镜下观察其形态学变化,Western blot检测其EMT标志物、NF-κB(p65)、Zbe1和MMP-9蛋白表达变化。结果:在10ng/ml、50ng/ml、100ng/ml和200ng/ml的MK作用下,SW480细胞的增殖率分别为:(106.33±4.57)%、(119.83±6.01)%、(148.52±8.3 1)%和(1 6 2.5 1±8.9 8)%,(F=70.954,P<0.01);HCT116细胞的增殖率分别为:(116.49±9.77)%、(129.79±2.31)%、(155.38±8.98)%和(158.11±6.75)%,(F=55.027,P<0.01)。100ng/ml MK作用下,SW480细胞的侵袭数为每视野(40.34±2.52)个,而NF-κB信号通路抑制剂5μmol/L Bay11-7082预处理后的侵袭数为每视野(14.13±2.06)个,(F=41.391,P<0.01);HCT116细胞的侵袭数为每个视野(42.21±3.25)个,而Bay1 1-7 0 8 2预处理后的细胞侵袭数为每视野(14.32±2.52)个,(F=69.206,P<0.01)。MK诱导SW480和HCT116呈现梭形或长条形改变,E-cad蛋白表达下调,Vimentin、β-catenin、NF-κB(p65)和MMP-9蛋白表达上调,而Zbe1蛋白表达无明显变化。结论:MK通过上调NF-κB(p65)信号蛋白诱导肠癌细胞上皮间质转化,促进下游靶蛋白MMP-9表达上调,从而促进肠癌细胞增殖和侵袭。

纳米碳甲状旁腺负显影技术在甲状腺癌手术中的应用

目的探讨在甲状腺癌根治术中应用纳米碳显影技术彻底清扫淋巴结同时保护甲状旁腺的价值.方法将130例甲状腺癌随机平均分为实验组与对照组各65例,实验组注射纳米碳混悬液后按黑染淋巴结的范围清扫患侧VI区淋巴结,对照组常规清扫患侧VI区淋巴结.对2组淋巴结清扫总数、淋巴结转移数、甲状旁腺误切数、发生暂时性低钙血症和永久性低钙血症例数、淋巴结转移率和甲状腺误切率进行比较分析.结果实验组共清扫淋巴结406枚,对照组共清扫淋巴结267枚,实验组淋巴结转移数为106枚,而对照组63枚,2组间差异均有统计学意义(P<0.01).实验组与对照组淋巴结转移率分别为26.11%和23.61%,2组间差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后未找到甲状旁腺,发生短暂性低钙血症2例,未发生永久性低钙血症,对照组术后找到甲状旁腺组织4例,发生短暂性低钙血症12例,发生永久性低钙血症4例,2组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组和对照组甲状旁腺误切率分别为0%和1.08%,2组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论纳米碳在甲状腺癌根治术中能够使VI区淋巴结得到很好的显影,而甲状旁腺呈负显影,有利于淋巴结彻底清扫,避免甲状旁腺的误切,提高了手术精度及安全性.

不解剖肝段血管的完全腹腔镜肝左外叶切除术临床分析

目的:总结完全腹腔镜与传统开放肝左外叶切除术的临床疗效与手术方法。方法:回顾分析2010年2月至2014年2月62例肝左外叶切除术患者的临床资料,其中腹腔镜组32例,常规开腹组30例。对比两组手术时间、术中失血量、患者术后下床活动时间、手术并发症发生率、住院时间等指标。结果:手术均顺利完成,腹腔镜组无一例中转开腹,术后无严重并发症发生。开腹组术后2例发生切口感染。两组术中失血量差异无统计学意义,但腹腔镜组手术时间、术后下床活动时间、并发症发生率及住院时间明显优于开腹组。结论:不解剖肝段血管及肝左静脉的完全腹腔镜肝左外叶切除术,具有手术时间短、术后康复快、并发症少的优点,可取代传统开腹手术,有望成为腹腔镜肝左外叶切除术的新技术。

胃转流手术治疗Ⅱ型糖尿病的治疗体会

目的探讨胃转流手术治疗2型糖尿病的临床疗效.方法回顾性分析5例接受胃空肠转流术治疗2型糖尿病患者的临床资料,分析手术前后口服糖耐量及空腹血糖、体重指数及胰岛素抵抗指数的变化.结果术后1月患者的口服糖耐量,体重指数及胰岛素抵抗指数均较术前有显著好转(P<0.01),空腹胰岛素无明显的统计学意义(P>0.05).术后随访,3例血糖控制在正常范围,不需药物控制,2例明显好转,血糖值<1/2(术前血糖值-治愈标准值).结论胃转流手术能有效的治疗2型糖尿病.