人附睾蛋白4联合炎性指标对新型冠状病毒肺炎患者重症化的预测价值

目的探讨人附睾蛋白4(HE4)在新型冠状病毒肺炎患者血清中的表达变化及其在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者重症化预测中的应用价值。方法选取144例COVID-19患者作为感染组,50例健康体检者作为对照组,测定所有研究对象入院时血清HE4及C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、铁蛋白(Fer)等其他炎症标志物的表达水平;将COVID-19患者分为普通型(包括轻型、中型)及重型(包括重型及危重型)患者两组,比较血清HE4及其他炎症指标水平的差异,采用多因素Logistic回归分析探讨重症发生的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价各指标对COVID-19重症的预测价值。结果入院时COVID-19患者血清HE4、CRP、IL-6、PCT、Fer、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)、补体C3(C3)及补体C4(C4)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。其中发展为重型的患者起初血清HE4、CRP、IL-6、PCT、Fer、NLR水平均高于普通型患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归模型显示,HE4、CRP、NLR为COVID-19发展为重症的独立危险因素。经ROC曲线分析,HEA、CRP、NLR单独预测COVID-19重症化的曲线下面积(AUC)分别为0.856、0.815、0.781,临界值分别为151 pmol/L、7.89 mg/dL、6.355时,约登指数最大,其中HE4敏感度为91.11%,特异度为67.37%;HE4、CRP、NLR三项指标联合检测AUC为0.890,敏感度为84.09%,特异度为79.76%。结论入院时HE4对COVID-19重症化的预测效能最高,可作为COVID-19重症化预测的潜在生物标志物,HE4与CRP、NLR联合检测对COVID-19重症化预测具有更高的准确度和临床应用价值。

早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度对危重病患者预后的研究

目的探讨危重病患者早期动脉血乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度(SCVO2)的监测价值。方法前瞻性观察2012年1～12月106例危重病患者,测定入科即刻、6h动脉血乳酸浓度和早期中心静脉血氧饱和度,计算6h乳酸清除率,并进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分,根据APACHEⅡ评分将患者分为4组:<10分组(A组),10～<20分组(B组),20～<30分组(C组),≥30分组(D组),比较不同组别早期乳酸清除率及SCVO2的差别,并分析其与患者预后的关系。结果 B组早期乳酸清除率、SCVO2均低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);C组早期6h乳酸清除率、SCVO2均低于B组,D组亦低于C组(P<0.05);B组病死率高于A组,差异无统计学意义(P>0.05);C组病死率高于B组,D组高于C组(P<0.05)。死亡组APACHEⅡ评分高于存活组,早期动脉血乳酸清除率及SCVO2水平低于存活组(P<0.01)。APACHEⅡ评分与早期乳酸清除率显著负相关(r=0.560,P<0.01),与早期SCVO2水平显著正相关(r=0.642,P<0.01)。结论早期动脉血乳酸清除率及SCVO2水平是反映危重病患者病情严重程度和预测患者转归的良好指标。

以肺部感染控制窗为切换点的有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎观察

目的探讨以肺部感染控制窗(PIC窗)为切换点的有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法采用随机对照将ICU58例重症肺炎随机分为有创-无创序贯治疗组(A组29例)和有创治疗组(B组29例)。所有患者在综合治疗基础上,尽早气管插管给予有创机械通气(IMV),当出现PIC窗时,A组拔除气管插管,改用面罩无创通气序贯治疗;B组继续IMV,以SIMV+PSV模式撤机。记录两组患者出现PIC窗的时间、IMV时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、死亡例数、再次插管例数、呼吸相关性肺炎(VAP)例数等指标,并进行统计学分析比较。结果患者PIC窗出现时生命体征(MAP、RR、HR)和动脉血气指标(ABG),以及出窗时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组IMV时间及总机械通气时间均减少,住ICU时间缩短,VAP发病率、再次插管率、病死率及住院费用均较对照组降低(P<0.05)。结论以PIC窗为切换点的有创-无创序贯机械通气是一种经济、安全、有效的通气策略,对重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗有较好临床效果。

序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的应用

目的观察血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒(AOPP)的效果。方法将我院收治的50例AOPP患者分为血液净化组和对照组,各25例。两组病人入院后首先常规给予洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂等综合治疗。血液净化组在此基础上,在床边先予HP1～2次,然后行CVVH序贯性治疗。结果血液净化组治愈率96.0%,对照组60.0%,两组比较差异有显著性意义(<0.05)。昏迷清醒时间、机械通气时间、ChE活性恢复时间和平均住院天数上,两组比较差异也有显著性意义(<O.05)。APACHEⅡ评分在血液净化治疗后显著降低。结论HP联合CVVH序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒效果显著,能有效缓解临床症状,提高抢救成功率,缩短病程。

基于深度迁移学习的变电站接地网防腐结构无损监测技术研究

为了及时了解无损监测变电站接地网防腐结构的腐蚀情况,准确定位腐蚀区域,研究了基于深度迁移学习的变电站接地网防腐结构无损监测技术。挖掘变电站接地网防腐结构的腐蚀信号特征,融合多尺度网络,利用ResNet50网络构建基于迁移学习的深度卷积神经网络模型,输入二维图像数据,实现变电站接地网防腐结构的无损监测。试验证明:所研究技术可有效无损监测变电站接地网防腐结构的腐蚀区域;通过测量两个节点便能准确定位腐蚀区域,节省模型训练时间,实现变电站接地网防腐结构无损监测,为实时监测变电站接地网态势提供参考。

继电保护用电流互感器的饱和问题

电力系统继电保护装置用的电流互感器特性之好坏是保护可靠运行的重要条件,特别是电流互感器在大电流或强励磁情况下所出现的饱和现象,严重地影响着保护装置运行的可靠性,本文介绍了保护用电流互感器饱和的相关概念,并就其对继电保护的影响做简单的分析。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度中毒的临床研究

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性重度中毒的治疗效果。方法将2005年8月～2008年12月入住我院ICU的各种急性重度中毒患者50例,随机分为CVVH治疗组(A组,25例)和对照组(B组,25例),两组患者入院后均接受常规治疗,A组同时床旁行CVVH治疗。结果A组有效率96%,优于B组60%,两组比较差异有显著性差异(P<0.05)。昏迷清醒时间、机械通气时间、平均ICU住院天数上,两组比较差异也有显著性差异(P<0.05)。A组肝、肾功能,心肌酶谱,动脉血气指标和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE II)评分均较治疗前有显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CVVH抢救急性重度中毒患者有显著效果,能迅速缓解临床症状,提高抢救成功率,缩短病程。

新型变电站综合自动化系统安装调试总结

变电站综合自动化系统现已成功运行 ,本文从现场调试角度对自动化的调试工作和注意事项进行了系统的总结 。

危重患者动脉血乳酸变化与预后的关系

目的探讨危重患者动脉血乳酸浓度及血乳酸清除率与预后的关系。方法选择2008年2月-2010年10月我院重症监护病房收住的危重患者83例,以住院28 d是否存活为预后判定标准,将患者分为死亡组和存活组。测定入院即刻(0h),入院6h、12h、24h、72h动脉血乳酸浓度,计算入院后各个时间点的乳酸清除率,比较两组患者的28d病死率。结果存活组与死亡组患者入院时、各个时间点的血乳酸浓度及乳酸清除率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。6h乳酸清除率组与其余各组乳酸清除率组患者病死率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论危重患者动态监测动脉血乳酸具有重要意义,动脉血乳酸水平增高且无明显下降趋势者预后不佳,6h乳酸清除率具有良好的评估预后的作用。

无创-有创-无创双水平正压机械通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征58例分析

目的探讨无创-有创-无创双水平正压机械通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征的方法。方法采用随机对照试验分析采用无创-有创-无创双水平正压机械通气序贯治疗58例急性呼吸窘迫综合征患者的效果。结果与对照组比较,采用无创-有创-无创双水平正压机械通气序贯治疗后,治疗组APACHEⅡ评分、动脉血气指标的变化、床边胸片变化和B超显示胸腔积液变化等指标明显改善,有效率达70.0%(P<0.05),有创机械通气时间、有效率、再插管率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用无创-有创-无创双水平正压机械通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征患者效果明显。

重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床观察

目的探讨重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床治疗效果。方法选择200例重症颅脑外伤患者为观察对象,其中,100例患者有肺部感染症状,100例患者无肺部感染症状,回顾分析2组观察对象临床治疗效果。结果无肺部感染组脑功能评分(24.4±5.12),死亡率4%,入院时脑功能评分(31.87±2.12);肺部感染组脑功能评分(32.06±4.43),死亡率20%,入院时脑功能评分(32.4±2.44),差异有统计学意义(P<0.05)。导致重症颅脑外伤患者发生ICU肺部感染的主要致病菌类型包括真菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌等。结论重症颅脑外伤合并肺部感染患者脑功能恢复效果通常较差,需根据患者致病菌类型,选择相应的抗生素进行感染预防治疗。

连续血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者肠黏膜屏障功能的影响和预后的关系

目的探讨连续血液净化治疗(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者肠黏膜屏障功能的影响及其与预后的关系。方法选取2007年12月至2011年5月从我院各科室病房转到ICU治疗的22例MODS患者作为研究对象,20例健康自愿者作为正常对照。采用治疗前后自身对照。将连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗组共22例,根据患者预后分为两组:存活组和死亡组。检测血清二胺氧化酶水平,D-乳酸的浓度、内毒素。结果 MODS患者血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平增高,其中死亡组患者APACHEII评分和上述指标比存活组增高更显著,并且MODS患者在CBP治疗前后的A-PACHEII评分与血清内毒素和D-乳酸水平均呈正相关。结论肠道屏障功能损害程度与MODS患者的病情严重性和预后差有密切关系;在MODS发生早期甚至MODS发生之前行CBP干预可能带来更多益处。

早期动脉乳酸清除率对危重病患者预后效果评价分析

目的探讨动脉血乳酸及6h乳酸清除率的监测对危重病患者预后效果评价分析。方法选取101例危重病患者,按照入院后APACHEⅡ评分不同,将患者分为：≤10分（A组）,〉10-20分（B组）,〉20-30分（C组）,〉30分（D组）4个组,以及对存活组和死亡组进行6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分等指标进行比较,并分析其与预后效果的关系。结果 A组和B组患者6h乳酸清除率和病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,C组患者6h乳酸清除率和病死率低于B组（P〈0.05）;D组患者6h乳酸清除率和病死率低于C组（P〈0.05）,且6h动脉血乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈显著性负相关（r=0.695,P〈0.01）。结论 6h动脉血乳酸清除率可对危重病患者病情进行监测和早期干预,可作为危重患者预后进行效果评价的指标。

浅埋暗挖顶管施工孤石处置技术的研究

结合青岛地铁建设工程实例,分析了顶管掘进中遇孤石的施工风险,讨论过街通道顶管施工孤石处理的技术研究,主要介绍了在施工过程中遇到孤石时,所采取的相应方法以及在施工过程中主要技术,为类似孤石的处置提供经验参考。因此在顶管施工过程中遇较大孤石情况,首先应探清孤石的大小、形状以及分布情况,制定最合理的处理方法,编制专项处置方案,地面有条件的应进行地面预处理,不具备条件的再采取洞内处理,或地表及洞内联合处置,采用旋挖钻、地质钻钻孔、静态预裂等方式破碎孤石、取出,顺利恢复顶管掘进施工。

序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的应用体会

在综合治疗基础上用血液灌流（HP）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）序贯性血液净化治疗25例急性重度有机磷农药中毒（AOPP），报告如下。

连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

目的 分析脓毒症患者在进行连续性血液净化之后其自身免疫功能所发生的变化,以及预后的改善情况。方法 按照时间顺序将收治的100例脓毒症患者平均分为2组,2014年1月-2014年12月（对照组）的50例患者进行常规治疗;2015年1月-2015年12月（观察组）的50例患者则在常规治疗的基础上被予以连续性血液净化治疗。通过生存率和重症医学科（ICU）停驻时间比较2组的预后情况,在治疗进行72 h之后,分别观察并比较2组患者治疗之后的血液中辅助性T细胞的比值、患者的白细胞介素-1（IL-1）、-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的存在情况,评价连续性血液净化对患者免疫功能的影响。结果 观察组患者的ICU停驻时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。另外,观察组患者的T细胞的比值较之于治疗之前明显升高,白细胞介素-1（IL-1）、-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均明显下降,各项变化幅度与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 连续性血液净化治疗可以显著提升脓毒症患者的血液免疫功能,改善预后水平,因此具有极高的临床应用价值。

连续性血液净化抢救脓毒症致多脏器功能衰竭的疗效

目的探讨连续性血液净化抢救脓毒症所致多脏器功能衰竭的临床疗效。方法选取40例脓毒症所致多脏器功能衰竭患者为研究对象,给予连续性血液净化治疗,对患者治疗前后各项生命体征、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、临床指标以及细胞因子水平变化进行观察统计。结果治疗后患者各项生命体征均趋于正常水平,明显低于治疗前(P<0.05);且患者APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后WBC、ALT、Scr、TBIL、细胞因子水平均明显低于治疗前,Pa O2明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化可改善脓毒症致多脏器功能衰竭患者的临床指征,并可降低患者细胞因子水平,对改善患者预后有重要作用,值得临床推广。

序贯机械通气治疗老年重症肺炎临床效果观察

目的:分析应用序贯机械通气疗法治疗老年重症肺炎患者的临床疗效。方法:采用随机分组的方法将收治的74例老年重症肺炎患者分为对照组和治疗组,每组37例。对照组采用常规机械通气治疗;治疗组采用序贯机械通气疗法治疗。结果:治疗组的各项疗效指标明显优于对照组。治疗组肺炎症状消失时间、肺部功能指标恢复正常时间、机械通气治疗总时间明显短于对照组;并且通气治疗期间出现不良反应的例数明显低于对照组;肺炎呼吸衰竭再次复发率也明显少于对照组。结论:应用序贯机械通气疗法治疗老年重症肺炎患者的临床疗效非常明显。

基于大数据的个人房贷分析：现状与趋势

1998年以后，随着住房实物分配制度的取消和按揭政策的实施，居民个人消费成为房地产需求主力，在目前房价偏高的情况下，居民越来越依赖于个人住房公积金贷款和银行按揭贷款。个人房贷在国民生活中发挥着举足轻重的作用。