腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合静脉麻醉在髋部手术中的临床应用

目的:观察腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉用于髋部手术的麻醉及术后镇痛的临床效果。方法:择期行单侧髋部手术患者40例,随机分为腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉组(B组)和全身麻醉组(G组),每组20例。B组和G组分别采用腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉和气管插管全身麻醉完成手术,术后2组患者均行电子自控静脉泵吗啡镇痛。记录2组患者术后0、3、6、12、24和48 h的活动和静息视觉模拟评分法(VAS)评分,吗啡用量及术后48 h内呕吐、瘙痒和尿潴留发生的例数。结果:B组患者在术后0、3、6 h的静息和运动VAS评分显著低于G组(P<0.05);B组术后第1天、第2天的吗啡用量,术中异丙酚及芬太尼用量均少于G组(P<0.05);2组患者瘙痒、恶心呕吐、术后咽痛的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉用于髋部手术的麻醉及术后镇痛效果确切,减少阿片类用药的同时,降低麻醉并发症的发生率,提高临床麻醉安全性,值得临床推广。

背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗对三叉神经痛的疗效及患者血清CGRP、5-HT水平的影响

目的:观察不同电压背根神经节脉冲射频术(primary trigeminal neuralgia,PRF)联合普瑞巴林治疗三叉神经痛的临床疗效及对患者血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的影响,为探讨其可能机制打下前期基础。方法:纳入90例原发性三叉神经痛患者,随机分为3组。对照组:口服普瑞巴林;标准电压组和高电压组:在口服普瑞巴林的基础上联合标准电压或高电压背根神经节PRF治疗。观察疼痛强度(pain intensity,PI)、生活满意度指数B(life satisfaction index B,LSI-B)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及患者血清CGRP、5-HT水平变化。结果:3组疼痛强度评分、睡眠质量总分、生活满意度指数、血清CGRP、5-HT水平均得到改善,高压PRF组改善幅度均明显优于其余2组(P<0.05)。结论:背根神经节PRF刺激联合普瑞巴林治疗对改善睡眠质量、提高生活质量、缓解患者疼痛症状和调节三叉神经痛发病相关的因子水平效果更佳。

吗啡联合氯胺酮控制晚期癌症疼痛的临床研究

目的观察吗啡联合氯胺酮治疗晚期癌症疼痛(癌痛)的临床疗效及安全性。方法选取2014年4月至2016年4月温州市中心医院及温州医科大学附属第一医院收治的已确诊晚期癌痛患者62例,分别为13、49例,随机分为对照组(30例)和观察组(32例)。两组均采用蛛网膜下腔持续静脉泵入方法控制癌痛,其中观察组给予5 mg氟哌利多+100 mg吗啡+50 mg氯胺酮+100 m L生理盐水治疗,对照组给予5 mg氟哌利多+100 mg吗啡+100 m L生理盐水治疗。治疗后30 min,1、5、24、48 h对两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量、不良反应情况进行对比。结果治疗后两组疼痛均有明显缓解,同时两组治疗后各时间点VAS评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组治疗后各时间点VAS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在生活质量评分方面,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面,观察组恶心呕吐、便秘、头晕、嗜睡等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组均无呼吸抑制和幻觉发生。结论蛛网膜下腔鞘内持续静脉泵入吗啡联合氯胺酮有一定的镇痛作用,不良反应小,适用于治疗晚期难治性癌症疼痛。

右美托咪定与芬太尼用于无痛人工流产麻醉的对比研究

目的比较右美托咪定与芬太尼用于无痛人工流产麻醉效果及不良反应。方法将2013年1月至2014年2月于浙江省温州市中心医院行无痛人工流产术的116例患者完全随机分为对照组（56例）和观察组（60例）。对照组给予芬太尼注射液和丙泊酚注射液，观察组给予右美托美咪定和丙泊酚注射液。观察2组镇痛效果、术后宫缩痛状况；评估注药前（T0） 、注药后2 min（T1） 、扩阴器置入时（T2） 及扩宫颈时（T3）呼吸、心率、收缩压、脉搏血氧饱和度（SpO2）的改变程度及患者麻醉起效时间、苏醒时间、离院时间及麻醉的不良反应等。结果观察组麻醉效果优为88.3% （53/60），高于对照组的75.0%（42/56）（P＜0.05）；观察组麻醉效果差为1.7% （1/60），低于对照组的10.7%（6/56）（P＜0.05）；观察组心率在T1、T2和T3时点分别为（69±6）、（76±5）和（78±5）次/min，均低于对照组[（76±4），（87±5）和（91±9） 次/min]，观察组收缩压在T1和T2时分别为（93±3）和（95±4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均低于对照组[（100±3）和（102±4） mmHg]。观察组SpO2在T1和T2时点分别为（95.8±0.4）%和（98.3±0.6）%，均高于对照组[（93.3±0.8）%和（ 95.7±0.7）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组起效时间、苏醒时间和离院时间分别为（33±3）s、（7.94±0.16）s和（16.1±2.9）min，均少于对照组，观察组丙泊酚用量为（180±7）mg，少于对照组[（200±10）mg]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组呼吸抑制、恶心呕吐和舌后坠发生率分别为5.0% （3/60）、3.3%（2/60） 和1.7%（1/60）；均低于对照组[14.3%（8/56）、12.5%（7/56）和10.7%（6/56），均P＜0.05]。结论右美托咪定用于无痛人工流产麻醉效果较好，不良反应较低。

小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者全身麻醉插管反应的非劣效性临床研究

目的 探讨小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的疗效,分析其最佳有效剂量及安全性,确定最佳有效剂量. 方法 选取笔者医院2013年1月~2014年8月非老年高血压患者100例,择期行手术全身麻醉气管插管,随机分为对照组和试验组,各50例,试验组给予右美托咪定0.6μg/kg,对照组给予右美托咪定1.0μg/kg. 观察记录两组基础值15min （T0）、诱导前即刻（T1）、插管前即刻（T2）、插管后1min（T3）的平均动脉压（MAP）、呼吸（HR）、心率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,进行非劣效性分析并观察不良反应. 结果 两组患者在麻醉插管后HR、RR、SpO2、SBP和DBP均有降低,对照组和试验组患者插管后1min MAP的变化率分别为15.3%和15.1%. 试验组患者不良反应结果为4.00%（2/50）,显著低于对照组14.00%（7/50）,（ P〈0.05）. 结论 0.6μg/kg 右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的疗效不低于1.0μg/kg,并且可以降低不良反应的发生.

观察地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除术全麻喉罩诱导的临床疗效

目的探讨不同剂量地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除手术全麻喉罩通气道诱导的临床效果和安全性。方法选择择期行腹腔镜下胆囊切除手术患者80例,ASA I～II级,随机分为4组各20例。以地佐辛用量不同分D1组、D2组及D3组;芬太尼组(F组),静脉注射芬太尼3 g/kg,以上均用丙泊酚2 mg/kg,罗库溴胺0.8 mg/kg诱导,BIS值下降至40～60时转入喉罩。观察诱导前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入即时(T2)及置入后1、3、5m i n(T3、T4及T5)各时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果 4组患者麻醉诱导后各时点BP、HR较诱导前的基础值均降低(均<0.05)置入喉罩操作时各指标均高于较置入前(均<0.05)。D1组T2、T3及T4的MAP和HR明显高于F组(均<0.05);D2组在各时点MAP和HR与F组相比无明显差异(>0.05);D3组T1、T2、T3、T4 HR比D2组和F组有明显下降,但均在正常范围内(>0.05)。结论地佐辛可用于全麻喉罩通气道诱导,能达到有效的麻醉深度,维持全麻插喉罩诱导期间血压和心率的稳定剂量为0.15 mg/kg。

硬膜外阻滞麻醉应用于无痛分娩的施行时机比较

目的探讨硬膜外阻滞麻醉应用于无痛分娩的施行时机对产程及母婴的影响。方法头位单胎健康足月初产妇212例随机分为观察组106例与对照组106例。观察组根据产妇意愿,当产妇在第一产程潜伏期(宫口开大<3 cm)不能耐受产痛时,实施硬膜外阻滞麻醉;对照组在产妇宫颈口开大3 cm时行硬膜外阻滞麻醉。观察并比较两组(1)镇痛效果;(2)总产程、第一产程、第二产程、第三产程时间;(3)宫颈口扩张速度、缩宫素使用情况、剖宫产率、产后2 h出血量;(4)新生儿Apgar评分及新生儿羊水粪染情况。结果两组产妇疼痛评分、第二产程时间差异显著(P<0.05),其余产程时间、剖宫产率、宫颈口扩张速度、产后2 h出血量、缩宫素使用率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者羊水粪染情况及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据产妇意愿在潜伏期实施硬膜外阻滞麻醉可有效降低产妇疼痛感,对总产程及母婴无明显不良反应。

帕洛诺司琼与昂丹司琼预防宫颈癌开腹根治术后恶心呕吐效果比较

目的比较帕洛诺司琼与昂丹司琼预防宫颈癌开腹根治术后恶心呕吐的效果。方法选取2015年1月至201 6年3月该院收治的宫颈癌开腹根治手术患者7 0例为观察对象,按入院先后顺序分为对照组和观察组各3 5例。术后30分钟,观察组应用帕洛诺司琼,对照组应用昂丹司琼预防恶心呕吐,观察两组术后急性和延迟性恶心呕吐控制情况及不良反应。结果观察组术后急性恶心呕吐控制有效率明显高于对照组,差异有统计学意义;两组术后延迟性恶心呕吐控制有效率及不良反应发生率比较差异均无统计学意义。结论帕洛诺司琼在宫颈癌开腹根治术后24小时内对恶心呕吐的预防作用优于昂丹司琼,且安全性较好,但对延迟性恶心呕吐预防作用与昂丹司琼相当。

宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者合并阴道上皮内瘤变的临床分析

研究宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者合并阴道上皮内瘤变的临床特征。方法 选取我院在2013 年4 月至2016年2 月间诊治的186 例宫颈癌或者子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ患者,对所有患者的临床相关资料进行回顾分析,观察了解合并阴道上皮内瘤变(VAIN)患者的情况。结果 通过研究分析显示,186 例患者均行子宫切除术治疗,其中有31 例患者合并VAIN(16.67%);在31 合并VAIN 的患者中,宫颈癌Ib 期患者占比最高,而31 患者在随访期间有5 例患者发生残端VAIN,且2 例患者出现病情进展(6.45%)。结论 宫颈癌或者CIN Ⅲ患者常常合并有VAIN,在患者手术治疗前应给予阴道镜阴道壁活检病理检查,了解患者的具体情况,再制定对应的手术方案治疗。

QOR40量表对腹腔镜下子宫肌瘤剥除术应用酮咯酸氨丁三醇患者早期康复质量评估的应用研究

目的探讨40项恢复质量评分量表(QOR40)及其他指标对腹腔镜下子宫肌瘤剥除术应用酮咯酸氨丁三醇患者早期康复质量评估。方法选择喉罩置管全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术的患者60例,随机双盲分为酮咯酸氨丁三醇组(T组)和舒芬太尼组(S组)。术前30 min予T组酮咯酸氨丁三醇30 mg(1 mL)入壶静脉滴注,S组予1 mL生理盐水入壶静脉滴注。两组均常规静脉诱导喉罩插管全身麻醉术中异丙酚及瑞芬太尼针维持麻醉,术毕即刻给予患者自控镇痛泵(PCIA)100 mL,T组PCIA静脉泵药物配比为舒芬太尼1.0μg/kg+酮咯酸氨丁三醇3.0 mg/kg+盐酸帕洛诺司琼0.25 mg,S组PCIA静脉泵药物配比为舒芬太尼2.0μg/kg+盐酸帕洛诺司琼0.25 mg,两组皆设定负荷剂量5 mL,背景剂量2 mL/h,锁时15 min,自控剂量为2 mL。观察记录术前评估QOR40量表(QOR40-Pre)评分,术后第1天QOR40(QOR40-POD1)评分、术后第2天QOR40(QOR40-POD2)评分及其子指标情绪状态、疼痛感受、自理能力、心理支持,身体舒适度等评分,并记录满意度、住院时间、镇痛泵按压次数、镇痛补救次数、镇吐补救次数等指标。结果T组QOR40-POD1评分高于S组(P<0.05);在QOR40的5个子指标中,T组术后第1、2天的情绪状态指标高于S组(P<0.05);身体舒适度T组术后第1天高于S组(P<0.05);T组住院满意度高于S组,镇吐补救次数比S组少(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剥除术患者围术期应用酮咯酸氨丁三醇能明显改善患者术后QOR40评分,减少并发症对早期康复有积极的临床意义。