长托宁与阿托品在腹腔镜手术麻醉前用药的比较及临床观察

目的比较长托宁和阿托品在腹腔镜术前用药对患者心肌耗氧量及应激反应的影响。方法选择45例美国麻醉医师协会(ASA)I^II级腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为3组,术前30分钟分别肌注:A组阿托品0.01 mg/kg,P1组长托宁0.01 mg/kg,P2组长托宁0.02 mg/kg。记录患者给药前(T0)、诱导前(T1)、气管插管后(T2)、CO2气腹前(T3)、气腹即刻(T4)、气腹10分钟(T5)及解除气腹5分钟(T6)的收缩压、心率,计算收缩压×心率,分别抽取3组患者T0,T5,T6的静脉血,检测血管紧张素II(AII)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度。结果1)收缩压×心率:P1组、P2组组间比较差异无显著性意义(P>0.05),但在T1~6多个时间点P1、P2组均低于A组(P<0.05或P<0.01)。2)IL-6值组间比较:在T5、T6时间点P1、P2组低于A组(P<0.01);同时P1组高于P2组(P<0.01)。3)AII值组间比较:在T5、T6时间点P1、P2组低于A组(P<0.01);P1与P2组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论腹腔镜患者术前使用长托宁较阿托品相比有血流动力学稳定,相对不增加心肌耗氧量及应激反应的优点。

瑞芬太尼丙泊酚用于尿道中段悬吊术的临床观察

目的比较丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于尿道中段悬吊术的临床效果。方法选择妇科压力性尿失禁患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚组(A组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(B组),每组30例。A组给予丙泊酚2～2.5mg/kg静脉注射,术中维持丙泊酚3～5mg/(kg.h)。B组静脉注射丙泊酚1.5mg/kg,瑞芬太尼0.5～0.8μg/kg,术中维持丙泊酚2～2.5mg/(kg.h),瑞芬太尼7～10μg/(kg.h)。两组术中肢动者均追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg,术毕停药。观察术中SBP、DBP、HR、SpO2,有无呼吸抑制,肢体活动,镇痛效果及术毕清醒时间。结果 B组麻醉效果优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组呼吸抑制比较差异无统计学意义,术毕清醒时间B组短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于尿道中段悬吊术,患者术中镇静镇痛效果确切,呼吸抑制轻微术毕清醒快,是安全可行的麻醉方法。

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折早期失败原因及处理分析

目的分析空心加压螺钉治疗股骨颈骨折早期失败的原因并提出预防措施。方法对20例空心加压螺钉治疗股骨颈骨折失败的病例进行失败原因分析和总结。其中采用切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定5例,行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植5例,行人工关节置换10例。结果所有病例再次手术后均获得随访,随访时间12～24个月。DHS固定的患者中股骨颈骨折愈合10例,1例发生骨折不愈合行人工股骨头置换;行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植的患者骨折均愈合,随访2年未见股骨头坏死;10例关节置换患者功能恢复良好。结论股骨颈骨折内固定早期失败的原因包括髋钉在股骨头颈的位置不良、螺钉过短螺纹未完全通过骨折线、骨折对位不良、术后过早负重活动等。正确的手术操作、良好的骨折复位及规范康复指导是预防股骨颈骨折治疗失败的有效措施。

喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用

目的观察小儿眼科手术麻醉中喉罩和气管插管对患儿心率(HR)、血压(BP)的影响。方法选择择期小儿斜视手术60例,随机分成二组,喉罩组A组,气管插管组B组,每组30例。两组患儿静脉快速诱导后分别置入喉罩和气管插管,术中以吸入七氟醚和静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉。记录入室情绪较稳定后(T1)、置入喉罩和气管插管即刻(T2)、置入和插管后5min(T3)、拔除喉罩或气管导管时(T4),患儿HR,SPB,DPB值。结果两组患儿术中经过均较平稳,B组置入喉罩和气管插管在各时间点HR,SPB,DPB变化较置入和插管前大,在术终肢体躁动较明显。A组变化不明显,A组术中在各时间点HR,SPB,DPB比B组的同期各值低(P<0.05)。结论小儿眼科手术做全麻时使用喉罩具有生命体征平稳,对呼吸道刺激性小。

丁丙诺啡联合芬太尼术后静脉镇痛的临床观察

目的观察比较丁丙诺啡联合芬太尼用于术后静脉自控镇痛的效果。方法选择期手术患者40例,美国麻醉师协会分级（ASA）Ⅰ或Ⅱ级,年龄18-56岁,随机分成两组。对照组：F组（芬太尼1.2 mg＋昂丹司琼8 mg）;实验组：BF组（丁丙诺啡0.9 mg＋芬太尼0.3 mg＋昂丹司琼8 mg）。各组均以生理盐水稀释到100 ml注入PCA泵,镇痛泵参数设定均以2 ml/h的速度持续静脉泵入,单次量0.5 ml,锁定时间为15 min。分别于术后1、12、24、36和48 h进行生命体征监测、视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分和观察不良反应。结果BF组多个时间点的VAS评分低于F组（P〈0.01）;BF组多个时间点的镇静评分高于F组（P〈0.05或P〈0.01）。BF组不良反应发生率低于F组（P〈0.05）。结论丁丙诺啡与芬太尼在镇痛镇静上有很好的协同作用,二药联合用于术后患者静脉自控镇痛效果确切,呼吸、循环系统平稳,维持时间长、副作用少。

曲美他嗪对缺血再灌注损伤心肌的保护作用

目的探讨曲美他嗪(TMZ)对缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法40只Wister雄性大鼠随机分为假手术组,对照组,曲美他嗪5 mg/(kg.d)组、10 mg/(kg.d)组。假手术组只开胸,不结扎冠状动脉,其余三组在实验前分别灌胃0.85%盐水、TMZ 5 mg/(kg.d)、10 mg/(kg.d),两周后建立缺血再灌注模型。在缺血10 min及再灌注30 min时测量左室压力曲线并测定缺血再灌注损伤区心肌组织的丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与假手术组比较,对照组及TMZ组损伤心肌组织MDA显著增高,SOD显著降低(P<0.05)。与对照组比较,TMZ组的MDA含量显著降低,SOD含量显著增高(P<0.05)。TMZ各组间的MDA、SOD差异无统计学意义(P>0.05)。TMZ各组的LVEDP较对照组降低(P<0.05)。结论TMZ能减轻缺血再灌注心肌的脂质过氧化损伤程度,提高抗氧化能力,改善心肌舒张功能。

补肾中药与非甾类抗炎药治疗膝骨性关节炎比较的Meta-分析

目的:系统评价补肾中药与非甾类抗炎药(NSAIDs)治疗膝骨性关节炎的有效性与安全性。方法:计算机检索PubMed、MEDLINE、CMB、CNKI、CDFD、CMFD、CTID,检索起止时间均为从建库至2010年9月。收集所有补肾中药与NSAIDs治疗膝骨性关节炎的随机对照试验,筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价,利用RevMan5.0软件对纳入研究结果进行Meta分析。结果:共检索到相关文献115篇,最终纳入9个RCT,共876例(补肾中药共442例,NSAIDs共434例)。Meta分析结果显示,补肾中药与NSAIDs比较,有效率差异无统计学意义[OR=2.40,95%CI(0.52,11.05),P>0.01];补肾中药治疗组与NSAIDs对照组膝关节功能评分的差异无统计学意义(Lequesne:OR=0.16,95%CI(-2.35,2.67),P>0.01;James:OR=3.57,95%CI(-6.23,13.37),P>0.01;WOMAC:OR=-8.3,95%CI(-18.41,4.82),P>0.01)。两组药物不良反应的差异无统计学意义[OR=0.85,95%CI(0.48,1.49),P>0.01]。结论:补肾中药与NSAIDs治疗膝骨性关节炎均有效;补肾中药在疗效、不良反应及膝关节功能评分上与NSAIDs药物相比均无明显差异。但由于纳入的文献较少、质量不高,目前尚不能得出补肾中药治疗膝关节骨性关节炎疗效的最终结论,有待高质量的临床研究证实。