不同全身麻醉方式对老年人术后认知功能障碍及复苏质量的影响

目的比较不同全身麻醉(简称全麻)方式对老年人术后认知功能障碍(POCD)及复苏质量的影响。方法选取老年患者84例,随机分为P组,S组及C组。所有患者常规静脉诱导后插管,P组,S组,C组分别采用异丙酚、七氟烷、异丙酚复合七氟烷维持麻醉,同时静脉泵注射瑞芬太尼。记录拔管时间、苏醒时间、躁动发生率,测定手术前1天(T_0)、手术结束时(T_1)、术后第1天(T_2)和术后第3天(T_3)患者静脉血中白细胞介素6(IL-6)、S100β浓度,观察T_0,T_2,T_3时点简易精神状态检查量表(MMSE)评分和POCD的发生情况,记录术中低血压、心动过缓和术后低氧血症、镇痛不全、恶心呕吐的发生情况。结果与P组和C组比较,S组拔管时间和苏醒时间长(P<0.05),躁动发生率高(P<0.05);T_2时点,S组S100β浓度高于P组和C组(P<0.05),P组和C组T_1时点S100β浓度高于T_0,T_2,T_3时点(P<0.05),S组T_1和T_2时点S100β浓度高于T_0,T_3时点(P<0.05);3组MMSE评分和POCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组低血压发生率高于P组和C组(P<0.05),与S组和C组比较,P组心动过缓发生率更高(P<0.05),恶心呕吐发生率更低(P<0.05)。结论全麻后恢复快,中枢神经系统细胞的损伤持续时间短、并发症少,是较适合老年患者手术的麻醉方式。

右美托咪定抑制老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术拔管期应激反应的效果观察

目的研究右美托咪定对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术拔管期应激反应的影响。方法拟行胸腔镜辅助下肺叶切除术的老年患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例,所有患者均采用气管插管全麻,观察组关胸时,15 min内静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,对照组输注等剂量生理盐水。记录手术时间、拔管时间、麻醉诱导前(T1)、拔出气管导管即刻(T2)、拔出气管导管后5 min(T3)、10 min(T4)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)及各时点血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度,观察拔管期呛咳反应、躁动评分、OAA/S评分、视觉模拟评分(VAS),记录不良反应发生率。结果对照组T2～T4时点HR、MAP和血浆E、NE、Cor水平高于T1(P<0.05),观察组T2时点MAP和血浆E、NE、Cor水平高于其他时点(P<0.05);观察组T2～T4时点HR、MAP和血浆E、NE、Cor水平低于对照组(P<0.05);观察组呛咳反应和VAS数值低于对照组(P<0.05);拔管期观察组高血压发生率低于对照组(P<0.05)。结论 0.5μg/kg右美托咪定用于老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术拔管,可有效抑制拔管期应激反应,维持血流动力学平稳,减轻呛咳反应,提高术后镇痛质量。

不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻围拔管期的影响

目的观察不同剂量右美托咪定（DEX）对甲状腺手术全麻围拔管期的影响。方法选择2012年6月-2014年5月于深圳市第二人民医院接受甲状腺手术患者150例，按随机数字表法分为5组：对照组（C组），DEX1组（D1组），DEX2组（D2组），DEX3组（D3组）和DEX4组（D。组），每组各30例。在手术结束前30minC组给予20mL生理盐水，D1、D2、D3和D4组分别给予DEX0．3、0．5、0．7、1．0μg／kg，10min输注完毕。观察并记录各组患者全麻诱导前（T1）、DEX给药前（T2）、DEX给药后15min（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后5min（T5）、拔管后10min（T6）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；记录各组患者术毕至睁眼、自主呼吸恢复及拔管时间；拔管后10rainRamsay镇静评分及围拔管期不良反应发生率。结果5组患者T1及T2时MAP及HR比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；D4组T3时MAP较c组及D1也组降低（P〈0．05），D4组T3时HR较c组及D1-3组降低（P〈0．05）；D2q组R4-6时MAP及HR较c组及D，组降低（P〈0．05），D。组T4-6时间点MAP及HR与c组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；c组及D1组T4时MAP及HR较T1时升高（P〈0．05）。术毕至睁眼、自主呼吸恢复及拔管时D4组较C组及D1-3句组明显延长（P〈0．05），D1-2也组与c组比较差异无统计学意义（P〉0．05），D3组与D1-2组与c组比较差异有统计学意义（P〈0．05），但无临床意义；Ramsay评分为5-6分的患者D。组较C组及D1-3组增多（P〈0．05），C组Ramsay评分为1分的患者较DM组增多（P〈0．05）。D2-4组围拔管期呛咳发生率低于c组和D，组（P〈0．05），D2-4组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），C组和D，组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；围拔管期心血管不良反应心动过缓或低血压发生率D4组较c组和D1-3组增多（P〈0．05），C组围拔管期心动过速或高血压发生率较D2-4组增多（P〈0．05）。结论甲状腺全麻手术患者术毕前30min给予DEX0．5、0．7μg／kg可使围拔管期血流动力学更加平稳．且不影响患者苏醒，不良反应发生较少。

右美托咪定复合布托啡诺用于腹腔镜子宫全切术后患者静脉自控镇痛效果及安全性分析

目的:探讨右美托咪定复合布托啡诺用于腹腔镜子宫全切术后患者的静脉自控镇痛效果及安全性。方法:选择2016年1月~2018年1月在深圳市人民医院行腹腔镜下子宫全切术的患者90例随机分为对照组和观察组各45例。拔管后两组患者均采用自控静脉镇痛,对照组患者仅给予布托啡诺0.125 mg/kg,观察组患者在对照组基础上复合右美托咪定0.1μg/(kg·h)。观察并记录两组患者术后1 h、2 h、6 h、12 h及24 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分及患者术后不良反应发生率。结果:观察组患者在术后1 h、2 h、6 h、12 h及24 h静息和运动状态下的VAS评分、Ramsay镇静评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率13.33%明显低于对照组患者的31.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定复合布托啡诺用于腹腔镜子宫全切患者术后静脉自控镇痛及镇静效果显著,不良反应发生率低,临床应用安全有效。

脑电双频指数对全麻下老年患者腹腔镜胃癌根治术术后认知功能障碍的影响

目的观察脑电双频指数(BIS)监测对全麻下老年患者腹腔镜胃癌根治术术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法拟行腹腔镜胃癌根治术的老年患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,所有患者实行气管插管全身麻醉,观察组术中调整七氟烷和瑞芬太尼用量,维持BIS值40~59。对照组根据临床经验调整七氟烷和瑞芬太尼用量。记录七氟烷、瑞芬太尼用量及不良反应发生率。测定患者手术前1 d(T0)、手术结束时(T1)、手术后第1天(T2)和手术后第3天(T3)血浆S100β浓度,并在T0、T2、T3时点完成简易精神状态检查量表(MMSE)评分,记录POCD发生率。结果观察组术中七氟烷和瑞芬太尼用量低于对照组(P<0.05),术中低血压发生率低于对照组(P<0.05)。两组术毕S100β水平高于其他时点(P<0.05),观察组术毕S100β水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后第1天MMSE评分高于对照组(P<0.05),POCD发生率低于对照组(P<0.05)。结论行腹腔镜胃癌根治术的老年患者,在BIS监测下实施麻醉,可降低血清S100β水平,减少POCD和术中低血压的发生率。

麻醉诱导中芬太尼诱发患者咳嗽预防中盐酸羟考酮的有效性及安全性分析

目的探讨麻醉诱导中芬太尼诱发患者咳嗽预防中盐酸羟考酮的有效性及其安全性分析。方法选取2017年11月~2018年11月我院行芬太尼麻醉诱导诱的患者165例,随机分为三组,研究组(n=55)和对照1组(n=55)和对照2组(n=55),对照1组采用地佐辛对患者进行咳嗽预防,对照2组麻醉前不采取任何治疗,研究组采用盐酸羟考酮对患者进行咳嗽预防,对三组的临床效果、不同时间血流动力学以及临床不良反应进行比较。结果研究组患者的咳嗽发生率及程度均低于对照1组和对照2组(P<0.05),三组患者术前血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05),注射1min后研究组患者的MAP、HR显著优于对照1组和对照2组(P<0.05),对照2组的不良反应发生情况显著高于对照1组和研究组(P<0.05)。结论麻醉诱导中对患者进行静脉滴注盐酸羟考酮可以有效降低治疗后不良反应的发生率,提高安全性,减少咳嗽的发生以及减轻咳嗽程度,改善临床有效率,同时对血流动力学的影响较轻,值得在临床上进行推广。

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜患者术后认知功能的影响

目的分析七氟烷复合瑞芬太尼对老年腹腔镜患者术后认知功能的影响。方法分析2017年3月~2019年4月行腹腔镜手术的72例老年患者临床资料,按不同麻醉方式分为实验组和对照组,各36例。两组均以丙泊酚麻醉诱导,对照组以瑞芬太尼麻醉干预,观察组在其基础上联合使用七氟烷麻醉干预,对比两组麻醉效果及患者术后认知功能变化。结果两组拔管时间和自主恢复呼吸时间对比无显著差异(P>0.05),观察组苏醒时间长于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);术前两组MMSE评分对比无显著差异(P>0.05),拔管30 min两组MMSE评分较术前均有所降低(P<0.05),拔管1 h、3 hMMSE评分较拔管30 min明显上升(P<0.05),观察组拔管后30 min、1 h和3 hMMSE评分均低于对照组(P<0.05);拔管即刻两组OAAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),拔管后30 min、1 h和3 h两组OAAS评分较拔管即刻明显提高且观察组各时间段评分低于对照组(P<0.05)。结论在老年腹腔镜患者中以七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉干预会延长患者术后苏醒时间,形成短期认知功能障碍和意识障碍,临床应用过程中需根据患者情况酌情选择。

双镜联合用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻气管插管的观察

目的观察纤维支气管镜(FOB)联合Glidescope视频喉镜(GVL)用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者经鼻气管插管的效果。方法拟行腭咽成型术的OSAS患者90例,随机分为M、G和F3组,每组30例,M组使用普通喉镜、G组使用GVL、F组使用FOB联合GVL经鼻气管插管,记录麻醉开始前(T_0)、气管插管即刻(T_1)、插管后1 min(T_2)和5 min(T_3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和气管插管时间,观察喉镜显露Cormack-Lehane(C-L)分级情况及一次插管成功率、按压喉外部和使用气管插管钳的发生率以及鼻腔出血和低氧血症的发生率。结果 C-L分级G和F组优于M组(P <0.05),一次插管成功率M组低于G和F组(P <0.05),需按压喉外部F组低于M和G组(P <0.05),G组低于M组(P <0.05),使用气管插管钳次数和鼻腔出血的发生率F组低于M和G组(P <0.05)。结论 FOB联合GVL用于OSAS患者经鼻气管插管,可提高气管插管成功率,减少鼻腔出血。

双氯酚酸钠联合地塞米松对防治泌尿外科手术全麻插管患者术后咽喉疼痛的效果

目的评价联合使用双氯酚酸钠和地塞米松用于防治泌尿外科手术全麻插管术后咽喉疼痛(POST)的临床效果。方法226例需要全麻气管插管行泌尿外科手术的患者随机分为两组。观察组113例,使用地塞米松10 mg和双氯酚酸钠1000 mg;对照组113例,使用地塞米松10 mg。观察记录术后POST、吞咽困难、声音嘶哑的发生率。对比两组伤口疼痛评分以及阿片类镇痛药需求量。结果观察组和对照组术后POST发生率为42例(37%)、72例(64%),差异有统计学意义(P<0.001)。在静息状态下两组术后POST在1 h和6 h比较,观察组均明显低于对照组(P=0.008,P=0.004)。两组患者术后恶心呕吐、嗜睡、寒颤、头痛的发生率比较差异均有统计学意义。结论泌尿外科手术全麻插管的患者联合使用双氯酚酸钠和地塞米松能够降低术后POST的发生,而且没有严重并发症,值得临床借鉴。

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全麻对食管癌根治术患者应激状况及苏醒质量的影响

目的研究超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全麻对食管癌根治术患者应激状况及苏醒质量的影响,为临床治疗提供指导。方法选择深圳市人民医院2016年5月至2018年5月收治的100例行食管癌根治术患者进行研究。根据随机数表法将患者均分为对照组和观察组各50例。对照组采取单纯全麻,观察组采取超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全麻。比较两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(Tl)、手术2 h(T2)、术毕(T3)和术后24 h(T4)的应激状况、苏醒质量和血流动力学,以及T3、T4和术后48 h(T5)的疼痛评分。结果观察组患者T4的血糖、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平分别为(7.53±1.32)mmol/L、(170.12±68.53)pg/mL、(318.54±42.53)pg/mL、(51.45±21.51)pg/mL,明显低于对照组的(8.15±1.23)mmol/L、(210.22±71.53)pg/mL、(451.51±41.53)pg/mL、(67.62±21.03)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的苏醒时间和拔管时间分别为(16.54±3.26)min、(22.36±3.55)min,明显短于对照组的(18.64±3.39)min、(25.54±3.68)min,苏醒期躁动评分为(0.89±0.18)分,明显低于对照组的(2.43±0.57)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者T1、T2的收缩压、舒张压和心率水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不同时刻的血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T3、T4、T5的疼痛评分分别为(0.25±0.03)分、(0.61±0.12)分、(0.51±0.13)分,明显低于对照组的(1.26±0.57)分、(2.52±0.34)分、(2.25±0.16)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯全麻相比,超声引导下的胸椎旁神经阻滞能够有效抑制食管癌根治术患者的应激反应,提高其苏醒质量,值得临床推广应用。

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇的效果比较

目的比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇的效果。方法选取我院收治的118例妊娠期高血压疾病剖宫产产妇,按照麻醉方式不同分为观察组(68例,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉)和对照组(50例,硬膜外阻滞麻醉)。比较两组产妇的麻醉效果。结果观察组的麻醉诱导时间、达到最佳麻醉平面时间、麻醉起效至胎儿娩出时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的麻醉1级比例显著高于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉效果更佳,更适合妊娠期高血压疾病剖宫产产妇。

麻醉期间3种常用升压药物对SVV干扰规律的临床研究

目的 探索麻醉期间常用升压药物麻黄碱、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素对心脏每搏输出量变异度(SVV)的具体干扰规律,为寻找合适的校正方法提供依据。方法 搜集60例择期行开颅手术的患者,随机纳入对照组(C组)、麻黄碱组(E组)、去氧肾上腺素组(D组)和去甲肾上腺素组(N组),绘制出各组的ΔSBP-ΔSVV曲线进行统计比较,并从数据库中选择回归方程来获得最佳曲线拟合公式。术毕比较各组的一般临床资料以及术后呕吐、新发昏迷、心律失常、肺炎、二次手术等术后不良事件发生率的差异。结果 3组升压药诱导的ΔSBP-ΔSVV变化曲线存在显著差异。E组最为特殊,表现为在血压上升阶段,ΔSVV先一过性升高后迅速压低;而在血压回落阶段,ΔSVV匀速回升。在各组内进行方程回归后显示,D组和N组的ΔSBP-ΔSVV曲线均最接近米氏方程,但同时N组采用单纯线性回归也可获得较高的拟合度。4组患者在术中一般资料、术后恢复情况及术后不良事件发生率方面,均没有统计学差异。结论 麻黄碱、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素对SVV造成的干扰与其诱导的SBP升高之间,存在着各不相同的规律性。去甲肾上腺素相较于其余二者,其诱导的SBP升高与SVV压低之间,呈现最显著的线性趋势。建议在术中使用SVV监测期间如必须使用升压药物,选择去甲肾上腺素泵注更合适,并根据SBP的升高值来量化其对SVV的干扰,从而对原始SVV做出一定的校正,来提升用药期间SVV的临床参考价值。

甲哌卡因复合利多卡因在慢性肾衰患者臂丛麻醉中的临床研究

慢性肾衰患者往往需要建立前臂动静脉造瘘管行维持性血透。慢性肾衰患者在臂丛麻醉中,存在着对局麻药不敏感、麻醉效果变差,却又容易发生局麻药中毒的临床矛盾。有研究表明,甲哌卡因相较于罗哌卡因,起效较快、安全系数较强,但是在慢性肾衰患者的臂丛麻醉中,甲哌卡因效果如何,是否需要复合利多卡因,还有待研究。方法:60例行前臂动静脉造瘘术的慢性肾衰患者分为3组,分别采用1%甲哌卡因、1%甲哌卡因复合0.25%利多卡因、1%甲哌卡因复合0.5%利多卡因进行臂丛麻醉,观察三组患者的感觉和运动神经阻滞的起效时间、维持时间,以及局麻药中毒的发生率及严重程度。结果:相较于单纯使用1%甲哌卡因,复合0.25%或0.5%利多卡因能显著缩短感觉和运动神经阻滞的起效时间,且复合0.5%利多卡因的效果更加明显,但是复合0.25%或0.5%利多卡因并不能显著延长感觉神经和运动神经阻滞的维持时间,且局麻药中毒发生率也没有显著增加。结论:选择1%甲哌卡因复合0.5%利多卡因,在慢性肾衰患者行前臂动静脉造瘘的臂丛麻醉中,可能是效果更优而且安全可控的。