外翻截骨钢板固定术治疗儿童髋内翻的短期临床观察

目的观察应用儿童髋钢板(PHP)外翻截骨术治疗髋内翻畸形的临床效果。方法选择2011年2月至2012年9月就诊于该院的23例髋内翻畸形患儿,单侧13例,双侧10例,共33髋;均应用外展截骨辅以儿童PHP固定,术前及术后测量头骺角(HE角)和颈干角。结果 HE角由术前的平均75.3矫正到术后平均32.3。30髋中,28髋畸形矫正满意,2髋出现并发症:1髋发生钢板断裂,1髋畸形复发。结论外展截骨是治疗髋内翻畸形最有效的治疗方法。辅助以儿童PHP外翻截骨术,能够得到坚强的固定,并且截骨方法相对简单。手术治疗目的是将HE角纠正到40°以内,以减少畸形复发的概率。

计算机辅助导航下手术治疗儿童股骨近端骨样骨瘤

目的探讨ISO-3D计算机辅助导航下开放手术切除儿童股骨近端骨样骨瘤的临床效果。方法回顾性分析33例临床诊断股骨近端骨样骨瘤患者,根据是否行导航下病灶切除术分为导航组(14例)和传统手术组(19例),比较两组病例术中情况及术后结果差异。结果两组患者在平均年龄及发病时间上差异无显著性。导航组平均手术时间122.5分钟,出血量89.3ml,无术后行石膏固定;传统手术组平均手术时间94分钟,出血量62.5ml,有8例术后行石膏固定。导航组手术时间较传统手术增加(P<0.01),两组病例术中出血量差异无显著性(P>0.05)。导航组14例仅1例未能明确诊断,其余均明确诊断骨样骨瘤。传统手术组有7例患者术后病理未见到肿瘤细胞而不能给予确诊,所有病例随访均未见复发。结论导航手术可有效治疗儿童股骨近端骨样骨瘤,较传统手术不增加术中出血量,手术时间延长差异有显著性,术后病理诊断阳性率明显增高,且减少术后石膏固定的使用。

Orthofix半环式结合单臂可延长外架矫正股骨短缩合并成角畸形

目的评价Orthofix半环式外架结合单臂延长外架(Hybrid)矫正股骨短缩合并成角畸形的疗效。方法对收治股骨短缩合并成角畸形8例患者。应用于骺端楔形截骨+Orthofix半环形外架矫正成角畸形,骨干截骨+Orthofix单臂外架骨痂延长术矫正短缩畸形。结果随访时间10～24个月,平均15个月,8例患者治疗后下肢力线和长度均得到改善。术中一次性矫正成角畸形(6°～16°),恢复下肢力线;术后行逐渐骨痂延长,股骨最终延长4～9cm,平均4.9cm。结论应用Orthofix半环式结合单臂可延长外架,一次手术同时矫正股骨短缩合并成角畸形,疗效肯定,并减少了手术次数。

重度股骨头骺滑脱的手术治疗

目的探讨重度股骨头骺滑脱的手术治疗。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月北京积水潭医院小儿骨科手术治疗并获得随访的重度股骨头骺滑脱患者45例。其中男37例，女8例；平均年龄11．9岁（7-18岁）；非稳定型15例，稳定型30例；急性6例，慢性26例，慢性病程急性发作13例。根据术前患者病程的长短、影像学表现和术者对手术方法的熟悉程度，采取了不同的手术治疗方法。切开复位空心钉固定11例（包括牵引无效之后的切开复位4例），牵引后空心钉固定21例，直接空心钉固定13例。平均随访33．4（18～75）个月。随访时X线观察股骨头骺的转归和固定情况，并根据Harris髋关节评分对髋关节功能进行评估。结果末次随访时，所有患者均可无需拄拐行走，Harris髋关节评分为86—100分，平均96．1分。在切开复位加空心钉固定的11例中，x线显示4例出现股骨头缺血坏死，2例术后出现半脱位，经过治疗后，半脱位得以恢复。在非切开复位空心钉固定的34例中，10例出现凸轮畸形，2例出现股骨头缺血坏死，2例出现牵引处的皮肤激惹。所有病例均未出现滑脱加重、软骨溶解。结论重度股骨头骺滑脱的治疗充满挑战，非切开复位空心钉固定出现股骨头缺血坏死的风险相对较低，但是残余畸形可能需要进一步治疗。切开复位空心钉固定能恢复股骨头颈的正常解剖形态，但是出现并发症的风险较高，需要较长的学习曲线。

儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的手术治疗

目的探讨儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的临床特点及其手术治疗方法。方法选取2009年6月至2016年10月北京积水潭医院收治的7例严重不稳定型Lisfranc损伤患儿,X线示患侧Lisfranc关节分离>3 mm。根据Hardcastle分型标准:B型骨折3例,C型骨折4例。7例患儿中开放性骨折2例,行外固定架结合空心钉及克氏针固定;闭合性骨折5例,行切开复位内固定,其中有2例因严重骰骨塌陷骨折辅以外侧柱外固定架撑开植骨。新鲜骨折6例,陈旧骨折1例,合并跟骰关节骨关节炎,行跟骰关节撑开融合术。结果随访43.7个月(10~96个月)。手术时间(80.1±11.7)min,术中出血量(53.3±27.4)ml。7例患儿均于术后6周拔除克氏针,术后3个月去除内、外固定。所有患儿均获得骨性愈合,未见中足慢性疼痛。1例陈旧骨折患儿术后扁平外翻足畸形获得矫正,跟骰关节疼痛消失。末次随访时,3例患者出现自发的第2跖跗关节融合。结论不稳定型儿童Lisfranc损伤的特点是以骨折脱位为主,单纯的韧带撕裂及关节囊破损较少见,常合并严重的粉碎塌陷骨折。其治疗应以恢复骨性结构稳定及内、外侧柱长度为主。跨关节外固定架的使用有助于维持复位及恢复内、外侧柱的长度。

牵引加原位穿针（钉）治疗儿童股骨头骺滑脱

目的研究改良Russell牵引加原位穿针（钉）在治疗儿童股骨头骺滑脱中的应用。方法回顾1995年8月至2006年8月，我科收治并获得随访的SCFE病例42例，其中男30例，女12例。所有患儿术前均行改良Russell牵引，评价该牵引方法对股骨头骺复位的作用，然后行原位穿针（钉）术，术后对患儿进行随访，观察该治疗方法对患儿髋关节功能的影响情况。结果Russell牵引可明显改善股骨头骺脱位情况，42例SCFE患儿中，采用牵引加原位穿针（钉）固定方法治疗的共33例，其中除2例患儿牵引无效及术后髋关节功能恢复差之外，其余患儿均得到满意效果。结论改良Russell牵引加原位穿针（钉）治疗可最大限度保留SCFE患儿髋关节功能，临床疗效满意。

儿童尺骨冠状突骨折

目的探讨儿童尺骨冠状突骨折的特点及与成人尺骨冠状突骨折的区别。方法共28例患儿,女10例,男18例;年龄5～13岁,平均8.5岁。依骨块大小将骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型17例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例;除对2例Ⅲ型患儿行手术治疗外,其余均行保守治疗。结果对有4个月～5年(平均14个月)随访结果的17例患儿,依疼痛程度、肘关节活动范围、肌力及肘关节稳定性评判治疗效果,优秀率达94%。结论儿童尺骨冠状突骨折与成人相比有明显区别:(1)合并肘关节脱位的可能性低;(2)无论保守或手术治疗,效果均较佳;(3)预后好,并发症少。

Southwick角和Klein线在股骨头骺滑脱诊断中的作用

[目的]探讨Southwick角和Klein线在股骨头骺滑脱诊断中的作用。[方法]回顾性分析1995年8月～2006年4月,本科所收治并获得随访的SCFE病例42例,其中男30例,女12例;平均年龄10.4岁。分析患儿的标准前后位双髋正位和双髋蛙式侧位片。在正位X线片上观察股骨头骺板是否增宽和不规则,测量Southwick角,绘制Klein线。在侧位X线片上测量外侧骺干角,绘制Klein线。[结果]所有患者均出现股骨头骺板增宽和不规则。Southwick角随着滑脱程度加重而减少。正侧位Klein线阳性率均随着严重程度加重而增加,但是正位Klein线在轻中度滑脱组中阳性率不高,侧位Klein线在全部组中阳性率均高。[结论]Southwick角和Klein线在SCFE的诊断中具有重要作用,尤其是要重视髋关节侧位片在诊断中的作用。

先天性束带综合征的临床治疗分析

目的 通过分析先天性束带综合征患儿的临床治疗及效果,进一步明确该疾病的治疗方法.方法 回顾性分析1998年4月至2008年7月,我科收治的先天性束带综合征并获得随访的12例患儿,其中男6例,女6例,患儿平均年龄1岁4个月.其中5例为仅发生在小腿的束带综合征,其余7例为两个部位以上的束带综合征.全部患儿均通过两次手术对环状束带进行松解,手术方式为＂Z＂字松解,并对比所有患儿的术前及术后的体位相.结果 在所有治疗病例中,无一例发生远端肢体的缺血坏死,所有患儿术后环状束带均得以彻底松解,且肢体外观恢复正常,肢体的发育也没有受到损害.结论 先天性束带综合征是儿童常见的先天畸形,如不予治疗将对远端的肢体外观和发育产生不利影响,早期手术干预能有效的消除畸形,并让受累肢体正常发育.

比较股骨内翻截骨联合Salter截骨与骨盆三联截骨治疗重度Perthes病

目的比较股骨内翻＋Salter截骨术与骨盆三联截骨两种手术方式对Perthes病严重病例的疗效，分析影响预后的相关因素。方法对2006年1月至2010年1月北京积水潭医院d,JL骨科收治的43例严重Perthes病例进行回顾性分析。按手术方式分为股骨内翻＋Salter截骨手术组（26例）及骨盆三联截骨手术组（17例），通过改良Stulberg分型评估预后，比较手术效果。将年龄分组（低年龄组6～8岁，高年龄组〉8岁），Catterall分期，外侧柱分级带入回归分析，分析相关影响因素。结果43例患儿，男40例，女3例；发病年龄（8．16±1．79）岁；随访时间（52．58±14．45）个月。股骨内翻联合Salter截骨与骨盆三联截骨两组比较术后疗效，差异无统计学意义（P=0．544）。Catterall分期是影响预后的独立危险因素。结论股骨内翻＋Salter截骨术及骨盆三联截骨术均可以用于治疗Perthes病严重病例。发病年龄及Catterall分期是影响预后的相关因素。年龄越大，骨骺受损越严重的病例，预后越差，应及早手术治疗。

先天性多发关节挛缩症致马蹄内翻足的治疗

目的 研究先天性多发关节挛缩症患者的马蹄内翻足畸形治疗。 方法 回顾性分析先天性多发关节挛缩症的马蹄内翻足畸形 32例 (6 4足 )的临床资料 ,根据Sodergard评定方法进行综合评价。 结果 保守治疗满意 4足。手术治疗 6 0足中 ,14足 1次手术获得满意结果 ,46足初次术后畸形复发 ,占 77 7% ,有些足需 3次手术。 结论 手术治疗应在 1岁前行彻底的软组织松解 ,对于复发性。

槽状髋臼扩大术

目的 回顾性分析槽状髋臼扩大术在儿童患者中的应用 ,以丰富髋关节发育不良及大龄发育髋关节半脱位的治疗手段。方法 对 1995年 7月～ 2 0 0 0年 7月收治的发育性关节发育不良、髋关节半脱位、legg perthes病、扁平髋的患儿 45例 ,使用槽状髋臼扩大术治疗。介绍槽状髋臼扩大术的手术技巧 ,探讨其适应证、禁忌证及近期效果。结果 槽状髋臼扩大术使用交叉网状植骨方式 ,便于塑造臼形 ,术后患儿可得到一个圆滑、结构合理的髋臼 ,它适用于结构稳定、髋臼指数在 40°以内的髋臼发育不良、大龄发育性髋关节脱位、Legg perthes病、扁平髋等患儿的治疗。 结论 槽状髋臼扩大术是一种有效扩大髋臼包容面积 ,使髋关节更加稳定 ,符合解剖结构“搁板”式造盖手术 ,方法简单、安全。

垛状髋臼扩大术治疗髋臼发育不良

目的丰富髋关节发育不良及大龄发育性髋关节半脱位的治疗手段。方法采用关节囊外的沟槽植骨,外板夹卡,垛状髋臼扩大术对发育性髋关节发育不良,大龄髋关节半脱位的患儿15例(20个髋,5例为双髋)进行治疗。采用先天性髋脱位疗效评定标准,根据患儿主观感觉,临床检查及X线摄片检查评定为依据进行评分。用Charnley评分标准及Harris评分标准对照。结果垛状髋臼扩大术采用交叉网状外板夹卡植骨方式,可大大改善髋臼包容,20髋中最大改善度由65％增大到85％,最小改善度由75％到90％。髋臼覆盖率超过85％,髋臼指数小于25°。结论垛状髋臼扩大术是一种安全、复合解剖结构而设计的一种外板夹卡交叉网状植骨造盖手术,有效扩大髋臼包容面积更加稳定。

股骨头骨骺滑脱8例治疗体会

复习８例股骨头骨骺滑脱（ＳＣＦＥ）病例的临床资料和手术方法，评价其临床治疗效果。８例ＳＣＦＥ中５例为典型发病年龄，３例为非典型发病年龄。其中急性滑脱２例，慢性滑脱１例，慢性基础上急性滑脱５例。滑脱程度Ⅰ度１例、Ⅱ度５例、Ⅲ度２例。治疗方法：切开复位三棱针固定１例，牵引复位穿针内固定４例，持续牵引治疗２例，粗隆下截骨１例。６例牵引后，３例完全复位，３例基本复位。随平均２年。从５例慢性基础上急性滑脱与１例急性滑脱牵引逐渐内旋复位的结果上看，复位是可能的。复位后４例穿３根克氏针内固定，２例持续牵引治疗。该治疗方法没有明显的并发症，因此临床应用是安全可靠的。本组典型的股骨头骨骺滑脱５例都发生在超重肥胖儿童。对早期稍跛、外旋步态者应给予充分重视。

CT三维重建与仿真手术在股骨头骺滑脱治疗中的应用

目的探讨CT三维重建与仿真手术在股骨头骺滑脱治疗中的作用。方法回顾性分析2004-2008年期间，因诊断为股骨头骺滑脱入院，并采用空心螺钉同定，获得随访的29例患儿（31例髋），平均年龄10．4岁。术前均行双髋正侧位X线片和髋关节CT扫描，三维重建和仿真手术。在正位X线片上测量Southwick角。在侧位X线片上测量外侧骺干角（I。ESA角）。利用CT扫描的数据进行髋关节三维重建，并重建一根6．5mm的螺钉进行仿真手术，确认该螺钉固定股骨头骺是否可行。根据X线片评估结果和CT重建仿真手术的结果将患儿分为两组。第一组，仅通过X线片和CT片就能确定可以完成空心螺钉固定，第二组，X线片和CT片不能确定能否完成空心螺钉同定，CT重建仿真手术可以确定。结果所有患儿均在术前X线片、髋关节CTi维重建和仿真手术结果的基础上完成治疗。第一组患儿为24例髋关节，第二组为7例髋关节，两组的Southwick角平均分别为（128．8±9．3）。和（116．3±10．4）°，两组比较差异有统计学意义（P=0．014）。两组的LESA角平均分别为（37．4±6．9）°和（56．1±7．7）°，两组比较差异有统计学意义（P〈0．001）。存第二组中的7例中，有2例的仿真手术结果不能完成空心螺钉固定，其中1例采取保守治疗，另1例进行股骨头骺下截骨并空心螺钉固定。结论CT三维重建与仿真手术能有效指导SCFE的治疗，尤其是在滑脱程度严重的病例中。