基于4S理论的三级综合医院重症医疗资源扩容机制探索

重大突发公共卫生事件后出现的患者大规模集中救治情况,对医疗机构的承接能力提出了严峻挑战。样本医院基于医疗浪涌能力下的4S理论,从空间、人员、物资和体系4个方面开展重症医疗资源扩容机制探索,并取得良好成效。该探索可为重大突发公共卫生事件背景下医疗机构快速提升救治能力提供参考。

静息全周期比值和定量血流分数评价冠状动脉临界病变准确性的对比研究

目的以血流储备分数(FFR)为金标准,比较定量血流分数(QFR)与静息全周期比值(RFR)评估冠状动脉临界病变的准确性及临床应用价值。方法回顾性纳入2020年9月至2022年1月,在北京大学第三医院因冠状动脉性心脏病行冠状动脉造影并同时接受FFR和RFR检测的142例患者142支血管病变,分析RFR、QFR与FFR的线性相关性和诊断一致率,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析。根据性别及靶血管进行亚组分析。结果142例患者年龄66(58,71)岁,87例(61.3%)为男性,110支(77.5%)靶病变位于左前降支,RFR与FFR相关性r=0.814(95%CI 0.748~0.864,P<0.0001)、QFR与FFR相关性r=0.617(95%CI0.503~0.709,P<0.0001),均存在显著线性相关关系。RFR对应FFR≤0.80的AUC 0.786(95%CI0.715~0.857),而QFR对应FFR≤0.80的AUC 0.707(95%CI 0.633~0.782),两者之间的AUC差异无统计学意义(P=0.056)。在不同性别及靶病变的亚组分析中,RFR和QFR的AUC差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论RFR、QFR与FFR有较高的一致性,二者与FFR诊断一致率较高,性别和靶病变对二者诊断准确性影响较小。

经导管主动脉瓣置换术后新发完全性左束支传导阻滞的影响因素及其对心脏重构逆转的影响

目的 分析主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后新发完全性左束支传导阻滞(CLBBB)的影响因素及CLBBB对术后心脏重构逆转的影响。方法 收集55例接受TAVR治疗的AS患者,其中16例术后新发CLBBB并持续至少1个月(CLBBB组),31例术后未出现新发CLBBB、8例术后1天内出现新发CLBBB但于1个月内CLBBB消失(NO-CLBBB组);对比2组术前与术后1天血红蛋白(Hb)、N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(cTn),以及术前与术后1个月超声心动图相关参数及NYHA心功能分级。结果 2组术后1天血清cTn均较术前升高(P均<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术前CLBBB组室间隔舒张末期厚度(IVSD)、主动脉瓣峰值跨瓣压差(PPG)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)均大于NO-CLBBB组(P均<0.05)。术后1个月,NO-CLBBB组左心室质量(LVM)、IVSD、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、肺动脉收缩压(PASP)、PPG、MPG均较术前降低,主动脉瓣口面积(AVA)较术前增大(P均<0.01);CLBBB组IVSD、PPG、MPG均较术前降低,AVA较术前增大(P均<0.01)。其余各指标组间及组内差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 PPG、MPG及IVSD是TAVR治疗AS后患者新发CLBBB的影响因素;新发CLBBB影响心脏重构逆转。

乡村振兴视角下的乳鸽养殖模式的调研与优化——以怀集县洪业农业发展有限公司为例

文章以乡村振兴为视角,以传统乳鸽养殖模式的调查与研究为基础,从广东省肇庆市乳鸽养殖龙头企业怀集县洪业农业发展有限公司的角度出发,探究新时代下传统特种乳鸽养殖模式的发展进程,发扬现有发展模式中的优势,反思现有发展模式中存在的问题,并提出一些建议,旨在助力乡村振兴,提升乳鸽养殖的经济效益。

生长分化因子15预测ST段抬高型心肌梗死患者术后早期心力衰竭风险的价值

目的探讨生长分化因子15（GDF-15）预测ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术后早期心力衰竭风险的价值。方法选取2008年6月至2009年1月在北京大学第三医院就诊的STEMI患者59例，并征募健康志愿者30名。所有患者发病6h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗。在患者诊断STEMI即刻和发病后24h分别检测血清GDF-15、N末端B型脑钠肽前体（NT—proBNP）水平，发病后24h评价心功能Killip分级并超声心动图检查肺动脉收缩压（PASP）。比较STEMI患者和健康志愿者血清GDF-15水平，分析GDF-15与NT—proBNP、心功能Killip分级和PASP的相关性，评价基线血清GDF-15水平预测STEMI发生24h后心功能Killip分级的敏感度和特异度。结果STEMI患者基线血清GDF-15水平明显高于健康志愿者[（1112±543）ng／L比（309±239）ng／L，P〈0．01]。心功能Killip分级Ⅲ、Ⅳ级患者的基线和发病后24h血清GDF-15水平均明显高于Ⅰ、Ⅱ级患者[基线：（1640±483）、（1899±214）ng／L比（781±285）、（902±276）ng／L；发病后24h：（1514±599）、（2081±381）ng／L比（861±221）、（917±243）ng／L]（均P〈0．05）。不同心功能Killip分级患者的基线血清NT-proBNP水平之间差异无统计学意义（P〉0．05），发病后24h，心功能Killip分级Ⅳ级患者的血清NT—proBNP水平明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者（均P〈0．05）。基线及发病后24h的血清GDF-15水平与PASP均呈正相关（均P〈0．01）。基线NT—proBNP水平与PASP无相关性（P〉0．05），发病后24h的NT—proBNP水平与PASP有相关性（r=0．335，P〈0．015）。以716．6ng／L为界值时，基线血清GDF-15水平预测STEMI发生后24h心功能Killip分级≥Ⅱ级的敏感度和特异度分别为90．5％和56．3％；以1021．1ng／L为界值预测心功能Killip分级≥Ⅲ级的敏感度和特异度分别为83．3％和72．5％。结论GDF-15升高可能作为STEMI患者术后早期出现充血性心力衰竭的预测因素，其产生预测作用的时相早于NT—proBNP。

纤维蛋白原对急性冠状动脉综合征患者介入治疗后远期心血管事件的预测价值

目的 探讨纤维蛋白原对首次诊断为急性冠状动脉综合征（ACS）且接受早期介入治疗患者远期预后的预测价值.方法 采用回顾性病例对照研究,对首次诊断为ACS且接受早期介入治疗患者进行随访,随访中位时间为1 037 d,将出现主要心血管不良事件（MACE）（包括非计划性再次血运重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡）的39例患者作为MACE组,年龄、性别及发病时间相互匹配但未出现MACE的39例患者作为非MACE组,比较2组患者血清N末端前脑钠肽、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌酐、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原等相关指标的差异.结果 MACE组患者纤维蛋白原水平明显高于非MACE组患者[（3.3±0.8）g/L比（3.0 ±0.5）g/L] （P ＜0.05）,且经过校正多个临床特征后,纤维蛋白原仍与ACS患者的预后独立相关（危险比=1.602,95％置信区间：1.011 ～2.539,P＜0.05）.结论 对于首次诊断ACS且接受早期介入干预治疗的患者,纤维蛋白原可能是其预后的独立预测因子.

标准化病人在医学生医患沟通能力培养中的作用

目的:本研究拟对标准化病人(SP)参与病例为基础的情景式教学(CBL)是否有助于提高医学生医患沟通能力进行探讨。方法:将临床医学八年制生产实习阶段医学生分为对照组、学生角色扮演CBL组、SP参与CBL组3组。研究终点为临床沟通技巧考试成绩及实习前后考试成绩的差值。结果:参加研究的医学生共68人,其中对照组23人,学生角色扮演CBL组22人,SP参与CBL组23人。3组学生的实习前临床沟通技巧考试成绩分别为8.00(6.25,9.00)分、8.00(6.50,9.00)分和8.25(6.50,9.00)分(P=0.790)。3组学生实习后临床沟通技巧考试成绩均较实习前的摸底考试成绩均有所提高,SP参与CBL组的分数较对照组提高得更加显著(P=0.047),与学生角色扮演CBL组相比提高的幅度也很明显(P=0.016),而学生角色扮演CBL组与对照组相比,成绩的变化并无差异(P=0.532)。结论:SP参与的情景式教学可以明显提高临床沟通技巧的成绩。

SYNTAX Ⅱ评分系统指导分站式杂交冠状动脉血运重建术策略的可行性研究

目的通过分站式杂交冠状动脉血运重建术(hybrid coronary revascularizasion,HCR)SYNTAXⅠ评分特征进行分析和观察不同阶段SYNTAXⅡ评分变化,评价依据术前SYNTAXⅡ评分选择HCR手术策略的可行性。方法回顾性分析2016年1月1日至2017年12月31日在北京大学第三医院接受分站式HCR的患者共50例,计算微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting,MIDCAB)前总SYNTAXⅠ评分,据此计算术后SYNTAXⅠ评分及预估SYNTAXⅡ评分,比较预估的MIDCAB术后SYNTAXⅡ评分与实际SYNTAXⅡ评分的差异。结果在MIDCAB术前SYNTAXⅠ评分为36.00(13.00,70.50)分,SYNTAXⅠ评分>33分患者29例(58.0%),MIDCAB术后残余病变SYNTAXⅠ评分为11.50(7.00,18.50)分,较术前SYNTAXⅠ评分降低21.50(9.0,27.50)分。MIDCAB术前肌酐清除率(Ccr)为72.53(32.00,137.03)ml/min,术后复查Ccr为82.48(33.05,145.00)ml/min,较MIDCAB术前增加了8.87(–20.12,41.73)ml/min(P<0.001)。MIDCAB术前预测术后SYNTAXⅡ[经皮冠状动脉介入治疗(PCI)]评分为27.25(15.80,45.90)分,实际评分为27.20(15.90,52.30)分,增加了1.60(–4.80,11.40)分,差异有统计学意义(P=0.001);术前预测行PCI的4年死亡率为5.45%(2.00%,23.50%),实际死亡率为5.40%(2.10%,36.90%),增加了0.6%(–5.40%,13.40%),差异有统计学意义(P<0.001)。MIDCAB术前预测术后SYNTAXⅡ[冠状动脉旁路移植术(CABG)]评分为23.20(5.20,43.70)分,实际评分为23.65(4.20,40.70)分,增加了0.60(–6.30,5.70)分,差异有统计学意义(P=0.023);术前预测行CABG的4年死亡率为3.90%(0.90%,20.10%),实际死亡率为4.05%(0.80%,15.90%),增加了0.20%(–7.60%,3.00%),差异有统计学意义(P=0.044)。根据MIDCAB术前预估的SYNTAXⅡ评分,10.0%(5/50)患者行PCI术后4年死亡率低于CABG;对MIDCAB术后SYNTAXⅡ评分进行预测,该比例为38.0%(19/50),而实际比例为42.0%(21/50),预测值与实际值相符合的比例为90%(45/50,P=0.125)。结论预估MIDCAB术后SYNTAXⅡ评分指导手术策略的尝试是可行的。MIDCAB术前、术后SYNTAXⅡ评分的变化主要来源于术后Ccr的改善。

生长分化因子-15与急诊冠状动脉介入治疗术后患者左心室内径及舒张功能变化的相关性分析

目的前期研究发现生长分化因子15(growth-differentiation factor-15,GDF-15)与左室内径变化以及心肌缺血/再灌注损伤密切相关,旨在探讨GDF-15与接受急诊冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期左室内径及舒张功能变化的相关性。方法连续入选因STEMI于北京大学第三医院接受急诊冠状动脉介入治疗的患者87例,介入治疗前检测GDF-15水平,并于入院后完善基线超声心动图检查。出院后定期门诊随访和冠心病二级预防。平均随访时间18个月,复查超声心动图,分别计算左心室舒张末内径(LVEDD)和二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)的变化率。统计分析基线GDF-15与心室重构的相关性。结果患者的平均GDF-15水平为(986.48±322.99)pg/ml。超声心动图检查显示随访患者LVEDD较基线平均增加(2.68±8.82)%,E/Em较基线平均增加了(4.51±33.50)%。GDF-15与LVEDD变化率存在负相关(r=-0.514,P<0.01),与E/Em变化率存在负相关(r=-0.501,P<0.01)。以964.67pg/ml作为界值,GDF-15预测LVEDD改善趋势的敏感性为77.4%,特异性为67.9%;预测E/Em改善趋势的敏感性为76.5%,特异性为69.8%。结论 GDF-15水平可能部分预测早期完全再血管化的STEMI患者远期LVEDD及舒张功能的改善趋势。

腔内影像和功能学指导“介入无置入”的价值

经过40余年的不懈努力,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗技术已从普通球囊血管成形术(plain old balloon angioplasty,POBA)发展到了金属裸支架(bare metal stent,BMS)、第一代和第二代药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)置入术,然而支架内再狭窄、支架内血栓形成等相关问题却始终无法得到很好的解决。支架作为永久性异物存留在血管壁诱发的后续病理过程及对血管功能的影响也逐渐受到重视。因此,人们一直在祈求一种新的介入技术,一方面像DES一样携带抗增生药物抑制内膜过度增生,另一方面又不需要金属置入物,或置入物可在一定时间内完全降解吸收使血管壁恢复自然解剖结构和功能,这种理念催生了“介入无置入”的概念。

冠心病患者体成分与运动能力的相关性

目的：应用人体成分分析仪测定冠心病患者的体成分,分析患者体成分与运动能力的关系,为更准确地评估患者身体成分,预测患者的运动能力及指导其后期康复运动提供依据.方法：入选2013年12月至2014年8月期间,就诊于北京大学第三医院心内科接受经皮腔内冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）且心功能Ⅰ～Ⅱ级（NYHA分级）的冠心病患者663例,术后15～20 d内完成运动心肺功能评定（应用BRUCE平板运动方案,进行症状限制性平板运动试验）.在运动前应用Inboby720人体成分分析仪对患者进行体成分测定.结果：663例冠心病患者均完成体成分测定及运动心肺功能评定.依据体重指数（body mass index,BMI）、体脂百分比（percentage of body fat,PBF）、腰臀比（waist-hip ratio,WHR）这3个指标诊断肥胖,其检出率分别为22.8％、63.3％和72.7％,仅有PBF与患者的运动能力呈负相关性（r=-0.306,P＜0.001）.依据PBF分组,肥胖组较非肥胖组患者的运动能力下降,差异具有统计学意义（P＜0.01）.依据运动心肺功能评定代谢当量（metabolic equivalent ofenergy,METs）将患者分为低、中、高运动功能储备组,只有PBF在3组患者中差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：应用人体成分分析仪测定的PBF诊断肥胖更为准确,且与患者的运动能力呈负相关,是冠心病患者运动能力预测与指导康复运动的重要指标.

非心肌梗死冠心病患者的心肌微循环阻力指数及相关因素分析

目的:应用微循环阻力指数(IMR)评价非心肌梗死冠状动脉性心脏病(冠心病)患者的心肌微循环状态,并分析影响IMR的相关因素。方法:连续纳入101例非心肌梗死冠心病患者,在血流储备分数(FFR)排除功能性病变或行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻进行IMR检测。以IMR≥25 U定义为冠状动脉微血管疾病,分析IMR异常的发生率和影响因素。结果:共在116支冠状动脉靶血管中测量了IMR,IMR为14.2(11.4,19.9)U,17例(16.8%)患者IMR≥25 U。高血压、服用钙拮抗剂(CCB)的患者IMR较高(P均<0.05);服用他汀类药物和左心室舒张末期内径(LVEDD)增大的患者IMR较低(P均<0.05)。IMR与空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、FFR呈正相关(r=0.203、0.203、0.207,P均<0.05),而与左心室质量指数(LVMI)呈负相关(r=-0.205,P<0.05)。多重线性回归分析提示,空腹血糖、LVEDD、他汀类药物、CCB为IMR的独立相关因素(β=1.177,P=0.003;β=-7.015,P=0.002;β=-8.568,P<0.001;β=3.250,P=0.017)。结论:近17%的非心肌梗死冠心病患者存在IMR反映的冠状动脉微血管疾病;空腹血糖、LVEDD、应用他汀类药物及CCB可能是影响IMR的独立相关因素。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗运动后心率恢复与运动耐量及远期预后相关

目的探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者运动后心率恢复与运动耐量的相关性以及其对患者远期预后的预测价值。方法纳入2011年7月至2014年12月就诊于北京大学第三医院心内科,直接PCI治疗成功、符合入组标准、资料完整的STEMI患者260例,均于发病后30 d内行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET),并计算运动试验终止后1 min心率恢复(heart rate recovery at 1 min,HRR_1),将HRR_1与运动耐量进行相关性分析;记录上述患者随访期间的心血管终点事件。结果所有患者均完成CPET,HRR_1为(26.0±12.2)次。(1)HRR_1与峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO_(2peak))呈正相关(r=0.129,P<0.001)。进一步多重线性回归显示VO_(2peak)仍与HRR_1呈正相关。(2)随访期间[中位随访时间为55(42,72)个月]共发生心血管终点事件60例(23.1%)。经过Cox回归模型单因素筛选,HRR_1减低(HRR_1≤12次)与STEMI患者发生心血管终点事件呈显著相关性(P=0.010)。Cox多因素回归分析显示HRR_1≤12次的患者发生心血管终点事件的风险是HRR_1>12次者的2.671倍。结论 HRR_1减低与直接PCI成功的STEMI患者心肌梗死恢复期运动耐量降低相关,是STEMI患者远期预后不良的重要预测指标。

瞬时无波形比值与血流储备分数的相关性及其影响因素

目的评价瞬时无波形比值(iFR)与血流储备分数(FFR)的相关性及影响诊断一致性的因素。方法回顾性收集北京大学第三医院2015年5月至2019年4月接受iFR和FFR检测的冠心病患者,探讨二者的相关性及影响其诊断一致性的因素。结果收集60例患者80支冠状动脉的109组FFR和iFR数据,FFR和iFR中位数分别为0.80(0.74,0.85)和0.90(0.87,0.94),二者呈线性相关(r=0.780,P<0.001)。iFR预测FFR≤0.80的受试者工作特征曲线下面积为0.870,最佳临界值为iFR≤0.90,诊断一致率为77.1%。iFR“灰区”为0.88~0.94,可使44.0%的功能学评价免予使用腺苷。体重指数是二者诊断不一致的独立影响因素,与iFR≤0.89且FFR≤0.80组相比,iFR>0.89且FFR≤0.80组的参考血管直径[(3.06±0.75)mm比(2.54±0.67)mm]、最小管腔直径[1.84(1.42,2.21)mm比1.35(1.17,1.52)mm]和最小管腔面积[2.65(1.58,3.83)mm2比1.42(1.08,1.83)mm2]均较大(均P<0.05)。结论iFR与FFR具有良好的相关性,病变局部解剖特点可能对二者的诊断一致性产生一定影响。

瞬时无波形比值和定量血流分数评价冠状动脉临界病变准确性的对比研究

目的以血流储备分数(FFR)为标准,比较定量血流分数(QFR)和瞬时无波形比值(iFR)评估冠状动脉临界病变的准确性,并分析QFR与iFR的相关性及诊断一致率。方法回顾性纳入北京大学第三医院2015年5月至2020年6月因冠心病进行冠状动脉造影(CAG)并接受FFR和iFR检测的62例患者,收集患者的临床和CAG病变解剖学资料、靶血管iFR和FFR值,并测量同一靶血管的QFR值。以FFR≤0.80为判断心肌缺血的临界值,比较QFR和iFR与FFR评估冠状动脉临界病变的准确性,并分析QFR与iFR的相关性及诊断一致率。结果62例患者中,有53例(85.5%)靶血管为左前降支,基线直径狭窄率为48.0%(41.1%,55.7%)。iFR、QFR与FFR均具有较好的相关性[r=0.773(95%CI 0.649~0.857)、r=0.626(95%CI 0.445~0.757),均P<0.001]。QFR、iFR预测FFR≤0.80的受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义[0.859(95%CI 0.748~0.935)比0.875(95%CI 0.766~0.945),P=0.801];二者与FFR诊断一致率的差异无统计学意义(74.2%比79.0%,P=0.615)。QFR与iFR的相关性较弱(r=0.396,95%CI 0.162~0.587,P=0.0015)。QFR对应iFR≤0.89的AUC为0.663(95%CI 0.524~0.801,P=0.028)。QFR、iFR联合诊断策略可以与FFR达到88.7%的诊断一致率,同时减少58.1%的压力导丝使用。结论iFR与QFR评估冠状动脉临界病变具有相似的诊断准确率,但二者相关性较弱。二者联合诊断策略可进一步提高诊断准确率。

新冠肺炎疫情常态化防控期间综合医院冬奥专用诊区的护理管理实践

北京大学第三医院作为全国唯一一家能够同时覆盖北京、延庆、张家口三大赛区的冬奥会定点医疗保障机构,在医院本部启用冬奥专用诊区,实施闭环管理。为最大限度地减少人力资源浪费,保证冬奥专用诊区的护理质量,我院加大了护理管理力度,对专用诊区内的工作流程进行及时的调整梳理,对工作细节做了精确的把控。文章从诊区设置及设施配置、工作流程制定和完善、护理人力和质量管理以及院内感染防控等方面介绍了冬奥专用诊区的护理管理实践。

早期床旁血滤治疗舒张性心力衰竭并慢性肾脏病Ⅳ期高龄患者一例

1病例资料 患者，女性,80岁。主因“呼吸困难1周，加重15h”入院。患者1周前坐位变卧位时出现呼吸困难，伴咳嗽。此后反复发作，伴颜面部及双上肢水肿，水肿部位与重力有关，持续不缓解，并出现尿量减少（约400ml／d）及夜间咳嗽加重，

八年制医学生物理诊断学不同CBL教学方法比较

目的探讨适合八年制医学生物理诊断的CBL教学方法。方法选择北京大学第三医院的临床医学专业八年制医学生。呼吸、循环及消化系统疾病《症状及异常体征》的物理诊断学课程分别采用不同的CBL教学方法:循环系统教学注重文献检索和知识拓展,呼吸系统教学注重基础理论知识和技能,消化系统介于两者之间。课后以学生调查问卷为主观评价,以考核成绩为客观评价。比较3种CBL教学方法的教学效果。结果共纳入49名学生。相比其它两科,循环系统CBL教学更有利于提高自学能力和团队合作能力,但是课堂内容含量多、理解及记忆难度高(P均<0.01)。呼吸系统的CBL教学方法更有利于学生掌握学习内容(P均<0.05)及复习(P均<0.05)。客观评价:简答题得分率消化系统高于呼吸系统及循环系统(P均<0.05)。结论八年制学生物理诊断学CBL教学应侧重于基础知识的巩固与应用,过多的文献检索及知识拓展增加学习负担,并没有提高学习效果。

脉搏指示连续心输出量监测评价的多巴胺治疗反应与心原性休克患者住院死亡的相关性分析

目的通过脉搏指示连续心输出量监测(Pi CCO)评价心原性休克患者使用多巴胺治疗后血流动力学变化与住院期间死亡的相关性,进一步探讨使用Pi CCO评价患者预后的可行性。方法将15例接受Pi CCO监测的心原性休克患者分为生存组8例和死亡组7例,收集患者的病史和一般资料,并在基线和多巴胺治疗6 h后测定Pi CCO指标。结果死亡组患者的基线血管外肺水指数(EVLWI)显著高于生存组(9.20 ml/kg比15.40 ml/kg,Z=1.415,P=0.037);多巴胺治疗6 h后,生存组患者的心指数(CI)改善率显著高于死亡组患者(51.13%比8.10%,Z=-2.315,P=0.021);生存组患者全身血管阻力指数(SVRI)显著降低,而死亡组则轻度升高(-27.05%比0.90%,Z=-2.777,P=0.004)。以EVLWI>10.90 ml/kg为界值预测住院期间死亡的敏感性为85.7%,特异性为62.5%;以治疗后SVRI下降率>17.85%为界值预测住院期间死亡的敏感性为85.7%,特异性为75.0%;以治疗后CI增加率<16.16%为界值,预测住院期间死亡的敏感性为71.4%,特异性为87.5%。结论心原性休克患者经多巴胺治疗前的EVLWI水平、治疗后的CI改善程度和SVRI降低幅度可能作为预测住院期间死亡的重要指标,Pi CCO用于实时评价多巴胺治疗前后血流动力学变化具有很高的可行性。

实习医生焦虑症状及学长互助小组的作用

目的分析临床实习医生焦虑症状的影响因素,考察学长互助小组的作用。方法建立学长互助小组并开展互助活动。结果多因素分析显示,获得的社会支持是影响焦虑症状的一个独立因素。建立互助小组有利于减轻焦虑症状,第1周时SAS标准分平均分为(38.94±10.30),12周时为(34.14±7.86)分,P=0.012。结论学长互助小组是一种行之有效地减轻实习医生焦虑情绪的方法。