通关藤口服液联合多西他赛-奈达铂方案治疗中晚期食管癌的临床观察

目的探讨通关藤口服液联合多西他赛(docetaxel,DXT)-奈达铂(nedaplatin,NDP)方案治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法选取2020年2月至2023年3月中国人民解放军海军军医大学第一附属医院收治的中晚期食管癌患者64例,采用随机数字表法将患者分为化疗组(n=32)和综合组(n=32),化疗组进行DXT-NDP方案化疗,综合组在化疗组治疗方案的基础上给予通关藤口服液,两组均连续治疗2个周期。比较两组临床疗效、中医证候积分、细胞免疫功能、生活质量及毒副反应发生情况。结果综合组的客观缓解率较化疗组高(P<0.05)。治疗后,两组主症、次症及总分的中医证候积分下降,综合组更低(P<0.05)。治疗前、后,两组CD8^(+)T细胞计数差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,治疗后两组CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(-)CD16^(+)CD56^(+)及CD3^(+)CD16^(+)CD56^(+)自然杀伤细胞水平升高,治疗后综合组的CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(-)CD16^(+)CD56^(+)及CD3^(+)CD16^(+)CD56^(+)自然杀伤细胞水平高于同时间点的化疗组(P<0.05)。治疗后,两组Karnofsky功能状态评分和生活质量评估表评分较治疗前升高,治疗后综合组Karnofsky功能状态评分和生活质量评估表评分高于同时间点的化疗组(P<0.05)。与化疗组相比,综合组Ⅰ+Ⅱ级胃肠道反应和肝肾功能损伤及骨髓抑制的发生率、肝肾功能损伤和胃肠道反应的总发生率均较低(P<0.05)。结论将通关藤口服液联合DXT-NDP方案运用到中晚期食管癌治疗中可显著提高疗效,缓解临床症状,提高机体免疫功能,进而提升患者生活质量,并能减少毒副反应的发生。

中医药辨治新型冠状病毒肺炎特色集萃

通过梳理分析中医防治新型冠状病毒肺炎的相关资料,归纳此病的病机特点,探讨其中医辨治特色。此病病机特点为寒湿(湿热)疫毒闭肺,呈现寒湿、湿热交替的动态变化。中医辨治此病呈现出以肺为本,兼顾脾胃;经方致用,辨治疫病;整体指导,分期辨治;三因制宜,精准防治的特色。中医辨治新型冠状病毒肺炎特色鲜明,优势明显。

首次行卵巢癌腹腔热灌注化疗病人的护理

对42例首次接受腹腔热灌注化疗的卵巢癌病人进行全面、周到的护理,结果31例病人顺利完成化疗的整个疗程。认为对首次腹腔热灌注化疗病人实施积极、全面的护理,对帮助其完成整个化疗疗程起重要的作用。

中国IPO抑价的构成及影响因素研究

采用随机边界方法,系统研究了中国新股发行市场化改革以来不同定价方式下的IPO定价行为,以及相应时期内IPO抑价的成分构成及其影响因素.研究结果表明:2005年之前中国新股发行价格存在与成熟资本市场相反的显著下边界特征,其主要根源在于此期间中国采用的新股发行定价方式方法的制度化特征;实施询价发行后中国IPO定价开始出现与海外成熟资本市场相类似的显著上边界特征;与成熟市场不同,尽管中国新股发行抑价也与一级市场发行价格因素有关,但更主要地是受到二级市场投资者情绪和市场状况因素的影响.

PICC置管患者携管期间自我管理现状调查与分析

目的：通过调查PICC置管患者携管期间自我管理的现状，寻找存在的问题，提出对策和方案。方法：采用自制问卷对PICC专科护理门诊行导管维护的280例患者进行居家自我管理情况的调查。结果：PICC置管后导管会给日常生活带来影响、置管或维护技术水平、导管维护不方便、导管对个人形象的影响与置管前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；有31．1％的患者及家属会每周、35．7％的患者及家属会每天检查导管情况；37．1％的患者支持实施居家自我护理，另有17．9％的患者和家属十分支持并愿意参与居家自我护理，并有携管时间在2～9个月的17例（6．1％）患者是由家属及门诊共同完成维护，且未发生明显并发症；有50．9％的PICC携管患者会愿意推荐给其他患者。结论：PICC置管患者对导管接受程度较高，患者重视携管期间的自我管理，护理人员应重视部分患者有携管期间居家护理的需求，可通过对各级医院及社区卫生服务中心护士加强PICC置管维护培训，必要时对家属进行培训参与维护，让患者能就近或居家实施维护，提高患者管路维护的依从性。

癌痛患者阿片类药源性便秘护理干预进展

癌痛是恶性肿瘤本身或与肿瘤治疗有关的精神、心理和社会等原因所致的疼痛,是恶性肿瘤患者最常见和最难忍受的症状之一,严重影响了患者的生活质量,在癌瘤发展过程中,约有70%-87%的患者有不同程度的疼痛[1]。据统计,我国每天大约有100万癌症患者忍受着癌痛煎熬[2]。药物治疗是目前控制癌痛的主要方法。由于癌痛对中重度癌痛患者的生活质量影响最大,根据WHO提出的三阶梯治疗原则。

石膏、硅灰对硅酸盐胶凝材料早期抗压强度的影响

为了研究石膏、硅灰对硅酸盐胶凝材料早期强度的影响,分别测试了石膏、硅灰不同掺量下的胶凝材料的4h、1 d、28 d的抗压强度。利用X射线衍射仪和扫描电子显微镜分析了水化产物的微观结构特征。研究表明,在一定的试验范围内,胶凝材料的抗压强度随石膏的增加而变大,掺量为0.75%时最佳,4 h和1 d的抗压强度分别达到5.8 MPa和63.4 MPa;硅灰掺量从0%增长到15%,胶凝材料的各龄期抗压强度均随掺量的增加而呈增长趋势;硬化浆体的微观结构特征表明,一定的试验范围内,石膏使体系中的AFt数量增加,硅灰使体系中的C-S-H凝胶增多,且硅灰未水化的细小颗粒体有效填充硬化浆体的孔隙。

从护理教学实践看西医院校中医护理临床教学存在的问题与对策

综合性医院的中医科承担着西医院校护理学生的中医临床教学。作为课堂教学的延伸和补充,临床教学应帮助学生将所学的基础理论知识与临床护理实践紧密结合,通过探索有效的教学方案,将现代整体护理与中医护理辨证施护之间的共同共融之处进行互补,才能培养出适合新形势的中西医复合型护理人才,从而提高护理实践的有效性。

矿物掺合料对硅酸盐水泥-硫铝酸盐水泥复合体系凝结时间及强度的影响

目的研究硅酸盐水泥-硫铝酸盐水泥复掺后的凝结时间及力学性能.方法分别测试不同硅酸盐水泥、矿物掺合料掺量下硅酸盐水泥-硫铝酸盐水泥复合体系的凝结时间及胶砂强度,并利用X射线衍射仪和扫描电子显微镜进行矿物组成和结构分析.结果硅酸盐水泥-硫铝酸盐水泥复合体系的凝结时间随硅酸盐水泥掺量的增大先减小再增大,随掺合料掺量的增大先减小再增大.硅酸盐水泥-硫铝酸盐水泥复合体系的强度随着硅酸盐水泥的增加先减小后增大,硅酸盐水泥掺量为10%时,3d抗压强度减小10.67%;随着掺合料的增大而降低,掺合料掺量为40%时,矿粉、粉煤灰3 d抗压强度分别减小44.5%和47.9%.结论两种水泥复掺会缩短凝结时间,降低强度,水化产物减少,结构疏松;粉煤灰和矿粉的掺入会延长凝结时间,减小强度,水化产物减少.

矿物掺合料对硫铝酸盐水泥-普通硅酸盐水泥复合体系性能的影响

研究了矿粉、硅灰和粉煤灰3种矿物掺合料对硫铝酸盐水泥-普通硅酸盐水泥复合体系的标准稠度用水量、凝结时间、水化放热、胶砂抗折及抗压强度、砂浆干缩率、抗硫酸盐侵蚀性能和水化产物的影响。结果表明:随矿物掺合料掺量的增加,复合体系的标准稠度用水量增大,凝结时间延长;掺加矿物掺合料后水化放热峰出现时间延后,总水化放热量减少,其中掺加矿粉和硅灰的试件初期水化速率减慢程度较掺加粉煤灰试件更明显;3种矿物掺合料对复合体系强度的影响差别较大,掺加3%硅灰的试件3 d抗压强度增长较快;硅灰的掺加会使砂浆干缩率增大,矿粉、粉煤灰的掺加可以减小砂浆试件的干缩;矿物掺合料的掺加会提高胶砂试件抗硫酸盐侵蚀性能,掺粉煤灰的试件抗硫酸盐侵蚀性能最好。

化疗间歇期病人PICC导管自我管理体验的质性研究

[目的]探讨化疗间歇期病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)自我管理的真实体验与心理感受。[方法]采用现象学研究方法,对18例留置PICC导管病人进行半结构访谈,应用Colaizzi现象学7步分析法分析资料。[结果]通过访谈归纳出3个主题,即病人携带PICC导管期间遇到的问题与困扰、病人自我管理过程中闪光之处、病人对护理人员的认可与期待。[结论]病人应积极主动地参与导管的自我管理过程,医护人员也应充分了解病人PICC导管自我管理期间的问题及困扰,并结合其自身特质采取有效措施规范并促进病人的自我管理。

医护患用药信息沟通的障碍性因素调查与分析

目的调查医护患用药信息沟通的状况及相关障碍性因素。方法整群抽取上海市四所三级甲等医院心内科、呼吸科、消化科患者、医生、护士各275名、160名、240名作为研究对象。自行设计两份调查问卷,分别对其进行调查。调查问卷包括医护人员的一般人口学特征,共7个条目;沟通及障碍性因素状况共6个条目;患者的一般人口学特征共11个条目,沟通及障碍性因素状况共5个条目。结果54.0%的患者认为与医护人员用药信息沟通障碍因素占第1位的是"担心医护人员工作忙";58.1%的医生与43.9%的护士认为"工作忙,没时间与患者沟通"是与患者用药信息沟通障碍占第1位的因素。结论医护患用药信息沟通状况不良,且存在诸多主客观障碍性因素。如何把握这些主客观障碍性因素,并采取相应措施提升医护患用药信息沟通状况乃当务之急。

试论中世纪德意志商人在佛兰德尔地区的经济活动——以布鲁日汉萨商栈为中心

中世纪的佛兰德尔地区是欧洲有名的毛织品生产中心，10世纪商业复兴之后成为北海—波罗的海的商业中心之一。12世纪以后，走上联合道路的德意志商人被佛兰德尔繁荣的商业吸引来到这一地区，获取商业特权，建立商栈。其到来促进了佛兰德尔商业经济进一步发展，也使得其自身力量不断壮大。在处理德意志商人与当地商人经济冲突的过程中，德意志城市结成城市同盟。城市同盟为保护德意志海外商人利益进一步走向联合形成德意志汉萨同盟。

多元化教学在西医院校中医内科的应用

中医内科学是中医教学的核心课程,教学方式决定了学生对中医内科学甚至是整个中医理论体系的认可程度,而在西医院校中,中医教学存在氛围不足的劣势,此文从教学方法、教学评价体系以及目前线上教学带来的经验与不足等多方面进行探索,试图从中提炼出提高西医院校中医内科教学质量的要点,提出一条行之有效的、可提高中医内科学教学质量的高效途径,为中医其他学科的教学提供一定的借鉴。

肝内胆管癌中医证候诊断模型初步构建

目的基于多维度构建肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)中医证候诊断模型(ICC-CMSDM),供临床科研参考使用。方法通过文献研究和2轮德尔菲法初步明确《ICC中医证型初稿》,结合国家证候标准和该病文献资料制定《ICC中医证候因子调查表》,前瞻性临床流调346名ICC患者,运用频数分析、因子分析、克朗巴赫系数(Cronbach’sα)初筛ICC证型和证候因子,聚类分析再筛ICC证候因子,Cronbach’sα信度分析测评其内部一致性,经专家研讨最终构建ICC-CMSDM。结果ICC文献筛查≥3%中医证候包括12个,经德尔菲法筛选后保留6个,2轮专家积极系数、权威系数、肯德尔系数、Cronbach’sα分别为(100%VS 100%)、(0.797 VS 0.823)、[0.293(χ^(2)=57.943,P<0.01)VS 0.447(χ^(2)=52.967,P<0.01)]、(0.853 VS 0.796)。因子分析和聚类分析表明,患者中医证候因子多见腹部胀满157例(45.38%)、食欲不振145例(41.91%)、容易疲劳67例(19.36%),舌苔薄腻157例(45.38%)、舌质淡胖91例(26.30%),脉沉无力80例(23.12%),脉濡缓78例(22.54%);39种频率≥5%中医证候因子分析的KMO值为0.877,Bartlett球形检验P<0.01,特征根>1的6个公因子方差累计贡献率为80.973,F1-F6分别为痰毒瘀结证、脾阳虚衰证、胆郁痰扰证、肝肾阴虚证、胆汁瘀滞证和脾虚痰湿证,与之对应证候因子的Cronbach'sα分别是0.945、0.769、0.969、0.976、0.956、0.714;聚为6类时,其内部一致性最优,第1类至6类分别为肝肾阴虚证、胆汁瘀滞证、胆郁痰扰证、痰毒瘀结证、脾虚痰湿证和脾阳虚衰证,与相对应证候因子的Cronbach’sα分别是0.976、0.956、0.866、0.945、0.839、0.920。通过5轮专家研讨,构建ICC-CMSDM,包括脾虚痰湿证、胆汁瘀滞证、痰毒瘀结证、脾阳虚衰证、胆郁痰扰证和肝肾阴虚证。结论基于多维度,初步构建ICC-CMSDM,模型结构合理,内部一致性好,可供临床科研参考使用。

凌昌全教授治疗胃癌术后用药规律和作用机制的生物信息学分析

目的应用生物信息学方法分析凌昌全教授治疗胃癌术后的用药规律,并挖掘核心处方的潜在作用机制。方法以凌昌全教授治疗胃癌术后患者所建立的门诊病历资料为基础,运用中医传承计算平台建立数据库,统计药物使用频次、性味归经,并进行关联规则分析、聚类分析,挖掘核心药物组合。使用公共数据库收集核心处方的作用靶点和胃癌疾病的靶点,取交集获得核心处方治疗胃癌的潜在靶点,构建蛋白互作网络获得关键靶点,应用GO、KEGG富集分析方法挖掘作用机制,基于TCGA临床数据评估关键作用靶点的临床意义及预后价值。结果凌昌全教授治疗胃癌术后使用频次较高的为甘平补虚及脾经类药物,核心处方包括猫人参、石见穿、生白术、陈皮、山药、麦冬、鸡内金、六神曲、麦芽、山楂炭等药物。获得核心处方治疗胃癌的潜在靶点381个,其中关键靶点为AKT1、TP53、TNF、IL6、JUN、CASP3、VEGFA等,涉及的机制主要包括PI3K-Akt、HIF-1、NF-kappa B信号通路、蛋白磷酸化、单羧酸和精氨酸代谢以及细胞凋亡、衰老、坏死性凋亡、迁移等,且关键靶点AKT1、TP53、TNF的表达水平对胃癌患者的临床预后有不同程度的贡献。结论经生物信息学方法研究获得了凌昌全教授治疗胃癌术后以健脾解毒为基本治则的用药规律,其核心处方抗胃癌机制涉及多靶点、多途径。

耳穴贴压防治阿片类药物相关性便秘的研究进展

阐述阿片类药物相关性便秘(OIC)的发生机制以及耳穴贴压防治便秘的作用机制,综述耳穴贴压防治OIC的研究进展,以期为防治OIC提供参考。

儿童多导睡眠监测中个性化健康教育应用效果评价

目的探讨个性化健康教育干预在儿童多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)中的应用效果。方法采用多导睡眠监测系统对患儿睡眠时做持续不少于7小时的多指标记录。研究对上海市儿童医院呼吸科2016年6月—2017年5月在140例患儿PSG监测过程中根据患儿的不同年龄,不同的家长,监测过程的不同阶段进行个性化的有效健康教育干预,保障各参数的准确记录,确保监测的成功率和准确性,为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗提供依据,并与2015年6月—2016年5月对照组97例患儿实施传统健康教育进行对比,评估其应用效果。结果在多导睡眠监测中采用个性化健康教育与传统健康教育方法进行监测结果比较,导线脱落由10.3%下降至1.4%、数据丢失由6.2%下降至2.1%、家长知识缺乏导致监测终止情况由5.2%下降至1.4%,减少了失败影响因素,提高了监测效果,监测成功率达95%,P<0.05,有统计学意义。结论儿童睡觉多爱动,加之年龄小,需要搂抱及夜间喂食等,造成监测过程中导线脱落,数据丢失,影响监测的效果甚至导致监测终止。在患儿进行多导睡眠监测中进行有效地个性化健康教育干预是保证睡眠监测成功的重要因素,为临床呼吸睡眠障碍等患者的诊断与治疗提供依据。

非小细胞肺癌病人常见免疫治疗不良反应的影响因素分析

目的:分析非小细胞肺癌病人免疫治疗不良反应的发生情况及影响因素。方法:采用一般情况调查表、中医体质分类与判定量表及CTCAE不良反应调查表,对110例非小细胞肺癌(NSCLC)首次予帕博利珠单抗免疫治疗病人进行调查。结果:单因素分析,吸烟史、饮酒史、手术治疗史、化疗史、中医体质是疲乏的影响因素;性别、吸烟史、吸烟指数、过敏史、TNM分期、化疗史、中医体质是皮疹的影响因素;职业、过敏史、TNM分期、化疗史、中医体质是瘙痒的影响因素;性别、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、过敏史、手术治疗史、化疗史、中医体质是腹泻的影响因素。logistic回归分析,饮酒史是其发生疲乏的主要影响因素;吸烟史、吸烟指数是其发生皮疹的主要影响因素;变量均不是其发生瘙痒的主要影响因素,手术治疗史是其发生腹泻的主要影响因素。结论:医务人员要采取预见性干预措施,以降低因免疫治疗发生的不良反应。

止痛消结散外敷减轻老年肝癌患者介入术后肝区疼痛的疗效观察

目的探讨止痛消结散肝区外敷在减轻老年肝癌患者介入术后疼痛护理中的作用。方法纳入2017年1月-2020年11月于海军军医大学第一附属医院中医肿瘤科住院行介入治疗的老年肝癌患者108例,随机分为观察组(n=54)和对照组(n=54)。观察组术后采用美施康定口服联合中药-止痛消结散外敷,对照组则在美施康定口服基础上进行常规护理。观察并比较2组患者治疗后不同时间点NRS评分与不良反应发生率。结果治疗后1 h和2 h,观察组患者的NRS评分明显低于对照组(P<0.01、P<0.05),阿片类药物不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论老年肝癌患者介入术后护理过程中,采用止痛消结散肝区外敷联合应用美施康定,可以明显降低患者的疼痛程度,减少疼痛时间,减少药物不良反应发生率,具有一定的临床应用价值。