短时程脊髓电刺激对药物治疗无效的急性带状疱疹神经病理性疼痛和运动麻痹的疗效观察

目的探讨短时程脊髓电刺激(st-SCS)治疗药物无效的急性带状疱疹神经病理性疼痛和肢体运动麻痹的临床疗效。方法选择2019年8月1日至2023年6月30日于南京医科大学附属南京医院疼痛科门诊收治的药物治疗无效的中重度急性带状疱疹神经痛(疱疹起始后1个月内)的34例患者,其中男性15例,女性19例;年龄51~73岁,平均年龄62.6岁;带状疱疹肢体麻痹累及单侧上肢21例,累及单侧下肢13例。接受st-SCS治疗,对治疗效果进行了回溯性分析,分别记录治疗前后各时间节点的疼痛程度的数字评定量表(NRS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和疱疹累及的上肢腋神经、正中神经、尺神经及下肢股神经、腓肠神经在运动和感觉方面的神经传导速度(MNCV、SNCV),以及肌力评定量表(MRC)评级记录肌力变化详情。同时记录电刺激治疗周期内出现的不良反应。结果治疗前NRS为(8.2±0.8)分,治疗后14 d、1个月、3个月、6个月NRS评分显著下降[(4.3±1.1)分、(2.9±1.1)分、(2.3±0.9)分、(1.9±0.9)分],差异有显著统计学意义(t=16.52、22.45、27.62、29.60,P<0.001)。治疗前PSQI为14.6±1.6,治疗后3个月、6个月PSQI逐渐下降(5.6±1.1、3.9±0.8),差异有显著统计学意义(t=25.12、32.30,P<0.001)。说明睡眠质量也得到了显著的改善。治疗后3、6个月患者尺神经、正中神经及累及下肢股神经MNCV较治疗前有显著提高(P<0.001),且尺神经、腋神经和股神经SNCV较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3、6个月,MRC评分逐步提高[(36.4±2.9)分、(38.6±3.7)分、(39.7±3.9)分],较治疗前差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论st-SCS可以缓解急性带状疱疹神经痛并且促进受损神经的修复,改善肌力和提高睡眠质量,且不良反应少、安全性高。

超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤的疗效

目的研究超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤的临床疗效。方法选择顽固性痛性神经瘤患者20例,男12例,女8例,年龄23～75岁,BMI 18.1～27.9kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:治疗组(A组,n=10)和对照组(C组,n=10)。A组在超声引导下行射频消融治疗痛性神经瘤;C组在超声引导下行痛性神经瘤亚甲蓝局部注射治疗。记录患者治疗前后神经瘤体直径大小、残肢末端外围周长;记录治疗后3d、治疗后2周、治疗后3个月随访时VAS疼痛评分与发作频次;采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者治疗前、治疗后的抑郁、焦虑状况;记录治疗前后镇痛药物的使用情况。结果与C组比较,A组患者治疗后神经瘤体直径较治疗前明显缩小,残肢末端外围周长较治疗前明显减少;与治疗前比较,A组治疗后VAS评分明显下降,HAMA与HAMD评分明显降低(P<0.01);无一例严重并发症发生。结论超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤疗效确切,创伤小,能改善患者的焦虑、抑郁症状,可以安全有效地应用于临床。

超声引导下连续腰交感神经节阻滞治疗下肢Buerger′s病的顽固性疼痛

目的观察超声引导下腰交感神经节阻滞治疗下肢Burger′s病的顽固性疼痛的疗效。方法 40例Buerger′s病患者随机均分为两组。超声引导下治疗组(A组):采用便携式彩色二维超声仪引导下行患侧连续腰交感神经节阻滞,置管两周;对照组(B组)给予抗抑郁药、抗惊厥药物治疗,观察期为两周。监测记录两组患者治疗前和治疗2周后的疼痛VAS评分、患肢皮温和有无血管神经及脏器损伤、恶心呕吐、感觉异常、运动减退、视物模糊、共济失调等不良反应的发生率。结果与B组比较,A组治疗2周后疼痛明显缓解,VAS评分显著下降,皮肤温度明显升高(P<0.01),且无其他严重并发症发生。结论超声直视引导下连续腰交感神经节阻滞技术,可提高穿刺成功率,减少并发症,可在下肢Buerger′s病所致神经病理性疼痛治疗中发挥短期效应。

超声定位腰交感神经节射频热凝治疗血栓闭塞性脉管炎的顽固性疼痛

目的 :观察超声定位腰交感神经节射频热凝治疗下肢血栓闭塞性脉管炎患者的顽固性疼痛的疗效。方法:45例下肢血栓闭塞性脉管炎患者随机分为3组,每组15例。A组:采用便携式彩色二维超声仪定位行患侧腰交感神经节射频热凝治疗;B组:给予抗惊厥药物加巴喷丁联合抗抑郁药阿米替林治疗;C组:采用便携式彩色二维超声仪定位行单次患侧腰交感神经节阻滞。监测治疗前(T0)、治疗后2周(T1)、1个月(T2)及3个月(T3)所有患者的患肢疼痛程度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、患肢皮温、踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)和血浆神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)水平。监测所有患者治疗中和治疗后并发症的发生情况,并评估患者满意度。结果 :与B、C组相比较,A组VAS、NPY水平下降,患肢皮温、ABI上升,最为显著,且无其他严重并发症发生。结论 :超声定位腰交感神经节射频技术,能够实时动态观察,是下肢血栓闭塞性脉管炎所致神经病理性疼痛的有效治疗方法。

超声引导下射频治疗老年病人原发性舌咽神经痛的临床研究

目的研究超声引导下脉冲射频治疗老年病人原发性舌咽神经痛(GPN)的临床疗效。方法选择40例老年GPN病人,随机均分为2组。射频治疗组(研究组)在便携式彩色二维超声仪引导下行舌咽神经脉冲射频治疗;药物治疗组(对照组)给予抗惊厥药物卡马西平联合抗抑郁药阿米替林治疗。利用视觉模拟评分(VAS)监测记录2组病人治疗前、治疗后2周及治疗后3月时的疼痛评分;利用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估病人治疗前后的抑郁、焦虑状况,同时观察不良反应的发生率。结果与治疗前比较,2组VAS、HAMA、HAMD评分均下降(P<0.05)。与对照组比较,研究组治疗后疼痛明显缓解,VAS评分显著下降,HAMA与HAMD评分也显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后所有病人均未出现严重不良反应。结论超声引导下脉冲射频治疗老年GPN有效、安全,值得临床推广应用。

罗比卡因与布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的观察

目的 探讨 0 .2 5 % ,0 .3 75 %罗比卡因用于臂丛神经阻滞的有效性和安全性 ,并与 0 .2 5 %布比卡因对照。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级预行上肢手术患者 60例 ,随机分为 3组 ,每组 2 0例 ,分别用 0 .2 5 % ,0 .3 75 %罗比卡因和 0 .2 5 %布比卡因 3 0ml行肌间沟臂丛神经阻滞 ,注药后 1、2、3、4、5、10、2 0、3 0、60min分别对感觉和运动进行评价 ,同时观察患者有无不适症状 ,术后记录镇痛时间和运动完全恢复时间。结果 随着浓度增加 ,罗比卡因麻醉强度依次增强 ,3 0ml 0 .2 5 %罗比卡因麻醉强度明显低于 0 .2 5 %布比卡因 ,且满意率低 ,将罗比卡因浓度提高到 0 .3 75 % ,麻醉强度与 0 .2 5 %布比卡因相当 ,满意率提高到 10 0 %。结论 与 0 .2 5 %布比卡因相比 ,0 .2 5 %罗比卡因用于臂丛神经阻滞起效慢 ,效果不满意 ,0 .3 75 %罗比卡因起效快 ,作用完善 ,不良反应 ,为临床使用的适宜浓度。

腰2交感神经节阻滞治疗双下肢Buerger's病顽固性疼痛的临床疗效研究

目的观察腰2交感神经节阻滞治疗双下肢血栓闭塞性脉管炎(下肢Buerger's病)神经病理性疼痛的疗效。方法在C型臂机X线引导下行双侧腰2交感神经节阻滞。结果治疗组与对照组相比,疼痛明显缓解,视觉模拟评分(VAS)显着下降,皮肤温度明显升高,且无其他并发症发生。结论腰2交感神经节阻滞对双下肢血栓闭塞性脉管炎(下肢Buerger's病)神经病理性疼痛有较好的治疗效果。

膝关节腔注射富血小板血浆对老年患者膝关节骨性关节炎疼痛的影响

目的探讨膝关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗老年患者膝关节骨性关节炎疼痛的临床疗效。方法选择膝关节骨性关节炎患者80例,男35例,女45例,年龄65~80岁,Kellgren-Lawrence分级Ⅰ—Ⅲ级,随机均分为两组:PRP组和透明质酸组(HA组)。分别记录治疗前和治疗后4、12、48周的膝关节功能(WOMAC评分和Lequesne指数)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,观察注射部位的不良反应和并发症。结果与治疗前比较,两组治疗后4、12、48周的WOMAC评分和Lequesne指数、HAMA评分和HAMD评分均明显下降(P<0.001)。PRP组治疗后48周的WOMAC评分和Lequesne指数、HAMA评分和HAMD评分明显低于HA组(P<0.001)。两组均无出血、血肿和注射部位感染等不良反应和并发症。结论膝关节腔内注射富血小板血浆的疼痛治疗效果优于透明质酸。

阶段性抗阻训练联合综合康复护理在脑卒中后肩手综合征中的应用效果

目的探讨阶段性抗阻训练联合综合康复护理在脑卒中后肩手综合征中的应用效果。方法选取180例脑卒中后肩手综合征患者为干预对象,随机分为观察组和对照组,每组90例。对照组给予综合康复护理干预,观察组给予阶段性抗阻训练联合综合康复护理。比较2组症状评分、肩关节主动活动度、等速肌力、Fugl-Meyer运动功能评估表(FMA)评分、血液流变学指标水平、生活质量和护理满意度。结果干预后,观察组患者的肩手综合征评估量表(SHSS)评分(自主神经、运动及总分)、血液流变学指标[血浆黏度(PV)、全血黏度(WBV)、血小板聚集率(PAgT)、纤维蛋白原(Fib)]水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肩关节主动活动度(前屈、后伸、内旋、外展、内收、外旋等)、肩手等速肌力、FMA评分、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度率为92.22%,高于对照组的78.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性抗阻训练联合综合康复护理在脑卒中后肩手综合征中应用效果良好,可改善患者各项症状和生活质量,促进肩、手关节功能恢复,降低机体血液黏度,提高患者护理满意度。

经食管超声心动图在心血管手术麻醉与监测中的应用

目的 评价经食管超声心动图 (TEE)在心血管手术麻醉中的价值。方法 本组共完成 1 2 2例TEE监测。主要观察指标 :(1 )对 4 1例瓣膜置换患者的瓣膜作返流和狭窄分级及评价机械或生物瓣的功能 ;(2 ) 4 8例不停跳冠状动脉搭桥 (CABG)患者手术前后心功能变化〔①面积减少分数(FAC) ;②E波与A波峰值流速比率 (E/A)和各自的流速时间积分比率 (VTIE/VTIA) ;③E波减速时间 (DT) ;④心脏指数 (CI)〕 ;(3)手术前后对 2 0例不停跳CABG患者左室室壁 (前壁、后壁、侧壁和室间隔 )运动分级 ;(4 )监测先心病矫正前后心脏结构变化。结果 TEE检测瓣膜病变与经胸超声结果一致 ,手术后瓣膜活动正常。术后FAC、CI和VTIE/VTIA分别为 (0 5 2± 0 0 8)、(2 6 4± 0 6 9)L·min 1 ·m 2 和 1 2 9± 0 1 8,与术前比较 (0 4 2± 0 0 9)、(2 0 5± 0 4 8)L·min 1 ·m 2 和 1 1 4± 0 1 6有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;术后E/A 0 86± 0 2 1与术前 0 77± 0 1 8比较P <0 0 1。DT无显著性变化。术前节段性室壁运动异常大于 2级的占 1 0 % ,术后为 5 %。结论 在心血管手术中 。

胸椎旁神经阻滞治疗难治性心绞痛的临床效果

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞对难治性心绞痛的治疗效果。方法选择60例诊断明确的难治性心绞痛患者,依据接受治疗顺序随机均分为两组:盲探下胸椎旁神经阻滞组(盲探组)及超声引导下胸椎旁神经阻滞组(超声引导组),分别于盲探或超声引导下于治疗位点单次注入0.375%罗哌卡因15ml。评价治疗效果、记录实验期间心绞痛的发作情况及治疗前及治疗后1、24及48hSBP和HR,计算心肌氧耗指数(SBP×HR)。结果与盲探组比较,超声引导组心绞痛治疗显效率、总有效率明显升高(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后心绞痛发作次数和持续时间计分及治疗后24h心肌耗氧指数明显降低;且超声引导组明显低于盲探组(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞对难治性心绞痛治疗效果满意,且应用超声引导治疗效果更为确切。

超声引导下高容量注射与冲击波治疗慢性非止点跟腱腱病的比较

目的观察和比较超声引导下高容量注射治疗(HVUGI)与冲击波治疗(ESWT)慢性非止点跟腱腱病的临床疗效。方法选择2017年3月至2018年2月慢性非止点跟腱腱病保守治疗无效的患者52例,男21例,女31例,年龄35~70岁,BMI 18~35 kg/m^2。随机分为HVUGI组(H组)和ESWT组(E组),每组26例。H组在超声引导下将1%利多卡因10 ml及生理盐水40 ml注入到跟腱与跟腱前脂肪垫之间。E组采用瑞士STORZ医用放射式冲击波治疗仪MP100治疗跟腱疼痛部位,每周治疗1次,共3次。分别在治疗前、治疗后6周、3个月和6个月采用VAS评估疼痛程度,采用0~10分评估踝关节僵硬程度,采用维多利亚学院足踝运动功能评估评分(VISA-A)综合评估跟腱病变程度。观察注射部位有无出血、血肿、感染以及跟腱断裂等并发症。结果与治疗前比较,治疗后6周至6个月两组患者VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05),治疗后6周H组、治疗后6个月两组患者僵硬程度评分均明显降低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后6周至6个月两组患者VISA-A评分均明显升高(P<0.05)。两组VAS疼痛评分、僵硬程度评分和VISA-A评分差异均无统计学意义。两组患者治疗后均无出血、血肿、感染以及跟腱断裂等并发症。结论冲击波及超声引导下高容量注射治疗慢性非止点跟腱腱病具有良好效果,而高容量注射治疗在治疗后6周时僵硬程度的改善优于冲击波治疗。

氯胺酮和硫酸镁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效比较

2018-02带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是继发于带状疱疹的典型的神经病理性疼痛，疱疹区皮损愈合后可出现剧烈疼痛，持续数个月甚至长达数年，难以治愈，严重影响患者的生存质量［1-2］。目前PHN的治疗以药物和局部治疗为主，但由于发病机制尚不完全明确，各种治疗手段的治疗效果并不尽如人意，疗效差异性很大［3-4］。研究证实N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartic acid recep-tor，NMDA受体）在神经病理性疼痛的外周及中枢敏化中扮演了重要的角色［5］。氯胺酮作为非选择性的NMDA受体拮抗剂，能够广泛地抑制谷氨酸能突触的生理功能，进而治疗各种类型的神经病理性疼痛［6］。

超声引导下富血小板血浆注射治疗足底筋膜炎的疗效观察

目的观察超声引导下局部注射富血小板血浆(PRP)与类固醇激素治疗足底筋膜炎的临床疗效。方法选择2016年6月至2017年3月就诊于本院疼痛科的足底筋膜炎患者32例,男9例,女23例,年龄36～73岁,BMI 18～35kg/m2。随机分为超声引导下富血小板血浆注射治疗组(PRP组)和超声引导下类固醇激素注射治疗组(S组),每组16例。在超声引导下PRP组将制备出的4ml PRP注入跖筋膜表面。S组将复方倍他米松1ml+2%盐酸利多卡因注射液2ml的混合液注入跖筋膜表面。评估患者注射治疗前(T0)和治疗后1个月(T1)、3个月(T2)、6个月(T3)时晨起后起步状态、步行10步后状态和当天总体平均状态的VAS评分。采用超声测量T0和T2时患者俯卧位时跟骨-筋膜结合处足底筋膜厚度。观察注射部位有无出血、血肿、感染以及足底筋膜有无撕裂等并发症。结果与T0时比较,T1、T2和T3时两组患者晨起后起步状态、步行10步后状态和当天总体平均状态VAS评分均明显降低(P<0.05)。与S组比较,T1和T2时PRP组晨起后起步状态、步行10步后状态和当天总体平均状态VAS评分明显升高(P<0.05),T3时PRP组晨起后起步状态、步行10步后状态和当天总体平均状态VAS评分明显降低(P<0.05)。与T0时比较,T2时两组足底筋膜厚度明显变薄(P<0.05),T0和T2时两组足底筋膜厚度差异无统计学意义。两组患者治疗后均未发现出血、血肿、感染以及足底筋膜撕裂等并发症。结论超声引导下局部注射富血小板血浆与类固醇激素均能有效治疗足底筋膜炎,激素局部注射显效快,但富血小板血浆疗效相对更稳定持久。

不同模拟穿刺模型在超声引导穿刺技术教学中的比较研究

目的对比三种模拟穿刺模型(商业化的蓝胶模型、自制明胶模型及自制豆腐模型)在超声引导穿刺技术教学中的应用,比较其可行性、教学效果,为教学工作中选择合适的教具提出参考。方法招募南京医科大学二年级以上的在校学生30名,均经过超声引导下神经阻滞技术学习后,尝试在模型上实施超声引导下神经阻滞,以报数的顺序分配模拟穿刺模型,每名学生每种模型模拟练习15min,最终完成三种模型的模拟训练。穿刺训练完成后,指导教师评估培训效果,学生需从仿真程度、耐用性、易清洁性、图像识别度及偏好程度五个方面,采用数字评分评价三种模型。结果指导教师依据学生操作过程中针道显影的清晰程度,对培训效果进行评价,三组学生间的评分比较差异无统计学意义。模型的仿真程度、耐用性、易清洁性的评分方面比较,蓝胶模型优于明胶模型和豆腐模型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。三种模型图像识别度评分比较差异无统计学意义。获知模型价格前,各有40%学员偏好蓝胶模型和明胶模型,仅20%学员偏好豆腐模型;获知模型价格后,73%学员偏好明胶模型。结论超声引导下模拟穿刺技术教学的教学模型选择需结合教学需求、费用预算及学员的偏好等多方面进行综合评估。在需要自主设计的穿刺模型中,明胶模型有较大的优势。

小剂量垂体后叶素治疗体外循环后血管麻痹综合征

目的观察小剂量垂体后叶素在体外循环后血管麻痹综合征(VS)患者治疗中的作用及其并发症。方法对24例体外循环后VS患者分别予以小剂量垂体后叶素(0.04 u.kg-1.h-1,A组)和去甲肾上腺素治疗(N组),治疗目标为达到平均动脉压(MAP)≥70 mm Hg,记录两组患者的性别、年龄、体质量、心功能分级、诊断、治疗前及治疗后(治疗后1、3、5、10、20、30、601、20 min)的血流动力学参数、尿量、肾功能、电解质、耗用去甲肾上腺素的剂量及病例数、临床并发症等。结果予小剂量垂体后叶素治疗后1 min MAP和外周循环阻力指数(SVRI)均显著升高(P<0.01),与N组患者相比,A组患者治疗后1 min的MAP升高显著(P<0.01);在治疗后3 min的心指数(CI)显著降低(P<0.01);中心静脉压(CVP)和平均肺动脉压(MPAP)无明显变化;每搏量变异(SVV)明显下降(P<0.05)。尿量显著增加(P<0.05),血肌酐(Cr)显著下降(P<0.05)。结论小剂量垂体后叶素治疗可明显改善体外循环后VS患者的血流动力学,并改善肾功能。

喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用

目的:探讨喉罩在乳腺外科手术全麻中的应用价值。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行乳腺外科手术的女性患者60例,均分为气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组。入室后开放静脉,监测生命体征和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。观察气管插管、置入喉罩即刻和苏醒拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2值,记录拔管时及苏醒后的不良反应等。结果:TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前及LMA组(均P<0.05)。结论:喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺外科手术,可有效减少应激反应,用药量少,复苏快,气道并发症少。

非体外循环冠状动脉旁路移植术25例血流动力学变化及麻醉方法分析

目的:评估非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中血流动力学变化。方法:随机选择25例,在OPCABG期间连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)、中心静脉压(CVP)和心排血量(CO)的变化。记录心脏固定器释放前吻合各支血管期间的血流动力学变化以及血管吻合前(基础值)和全部吻合完毕后血流动力学变化。结果:患者平均年龄(63.4±8.5)岁,平均搭桥(2.8±0.9)支。吻合各支远端时,MAP、CO和 SvO_2与各自基础组比较显著性下降(P<0.05或P<0.01);CVP显著性上升(P<0.05或P<0.01);在吻合右冠状动脉(RCA)和左旋支(CX)期MPAP显著性下降(P<0.05);吻合近端时,除MAP外,其他参数的变化无统计学意义。结论:在OPCABG时,暴露和吻合远端血管,将引起心脏的移位和压迫致显著的血流动力学衰减,尤其见于CX和RCA.采取适当的措施,所有患者能很好地耐受这些血流动力学的变化。