Del Nido液联合磷酸肌酸钠在成人心脏瓣膜术中的应用效果分析

目的评价Del Nido液联合磷酸肌酸钠在成人心脏瓣膜术中的临床应用效果。方法60例行成人心脏瓣膜术患者,按照术中使用心肌保护液不同分为D组和T组,每组30例。D组顺灌Del Nido液+磷酸肌酸钠,T组顺灌St.Thomas液+磷酸肌酸钠,两组患者均在心脏停跳心内直视下行瓣膜手术。比较两组患者术中相关指标(升主动脉阻断时间、灌注量、灌注次数、自动复跳率、术后并发症发生率、围术期死亡情况)以及手术前后血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果D组患者升主动脉阻断时间(106.90±29.47)min短于对照组的(123.83±35.45)min,灌注量(1257.33±370.93)ml、灌注次数(1.63±0.67)次少于T组的(2630.00±873.25)ml、(3.77±1.14)次,有统计学差异(P<0.05);两组患者自动复跳率、术后并发症发生率及围术期死亡率比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后即刻cTnI水平均有明显上升,术后48 h明显出现下降,组内比较有统计学差异(P<0.05),但组间无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后即刻CK-MB水平均有明显上升,术后48 h明显出现下降,组内比较有统计学差异(P<0.05),但组间无统计学差异(P>0.05)。结论Del Nido液联合磷酸肌酸钠可安全应用于成人心脏瓣膜术中,不仅能为心肌提供良好的保护效果,而且能明显减少灌注的次数,缩短升主动脉阻断时间。

认知行为干预结合营养支持对2型糖尿病肾病透析患者血糖控制及生活质量影响

目的探究对2型糖尿病肾病透析患者施以认知行为干预结合营养支持对其血糖控制及生活质量的影响。方法选取2019年3月—2022年12月山东寿光市人民医院血液透析室收治的160例2型糖尿病肾病透析患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组(80例)施以常规护理,观察组(80例)施以认知行为干预结合营养支持,对比两组健康知识掌握度、治疗依从性、干预前后血糖水平、营养状况、生活质量评分。结果干预后,观察组的健康知识掌握度相比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗依从性相较于对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组的FPG、2 hPG水平均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组营养状况比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的营养指标水平均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组的生活质量评分相比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为2型糖尿病肾病透析患者提供营养支持联合认知行为干预的效果显著,可提升血糖控制效果,改善患者营养状况、生活质量,临床应用价值较高。

氯胺酮对小儿腹腔镜斜疝内环口缝扎术后苏醒延迟的影响

目的探讨氯胺酮基础麻醉对小儿腹腔镜斜疝内环口缝扎术后苏醒的影响。方法择期行腹腔镜斜疝内环口缝扎术的患儿60例,按随机数字表法分为静脉注射氯胺酮基础麻醉组(Ⅰ组)和静脉注射丙泊酚基础麻醉对照组(Ⅱ组)。无创监测小儿血压、心电图、心率、血氧饱和度和呼吸末二氧化碳分压,记录术后两组患儿呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间和嗜睡发生率。结果Ⅰ组、Ⅱ组患儿呼吸恢复时间分别为(15.4±8.6)min、(8.3±3.8)min,苏醒时间分别为(24.5±7.3)min、(12.8±4.7)min,拔管时间分别为(26.3±6.2)min、(13.6±5.2)min,复苏室停留时间分别为(67.7±12.2)min、(38.8±10.3)min,Ⅰ组上述指标均明显长于Ⅱ组(P<0.01);Ⅰ组患儿嗜睡发生率为80.0%(24/30),高于Ⅱ组的23.3%(7/30)(P<0.05)。结论氯胺酮可使小儿在腹腔镜斜疝内环口缝扎术后苏醒延迟,使用短效的丙泊酚更合适。

0.25%小剂量、低密度布比卡因单侧腰麻应用于膝关节镜手术的观察

目的:观察0.25%小剂量、低密度布比卡因单侧腰麻应用于单侧膝关节关节镜手术的麻醉效果。方法:选择单侧膝关节镜手术患者45例,于L3～L4间隙行腰-硬联合穿刺,以0.15mL/s的速度将0.25%小剂量、低密度布比卡因7.5mg注入蛛网膜下腔,保持患肢在上侧卧穿刺体位5min,记录感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、感觉阻滞平面固定时间、下肢运动阻滞改良Bromage评分、麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)及血氧饱和度(SpO2)变化。结果:下肢感觉阻滞起效时间(33.7±6.8)s、最高感觉阻滞平面T10(T8～T11)、运动阻滞Bromage评分(2.8±0.4)分;麻醉前与麻醉后各时间点SBP、DBP、HR、RR及SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.25%小剂量、低密度布比卡因应用于单侧膝关节关节镜手术麻醉效果较满意,起效快、循环稳定、局部麻醉药用量少、并发症少,患者术后恢复快。

罗哌卡因与布比卡因单侧腰麻应用于膝关节镜手术的比较

目的观察比较0.3%轻比重罗哌卡因与0.3%轻比重布比卡因单侧腰麻应用于单侧膝关节镜手术的麻醉效果。方法选择腰麻下单侧膝关节镜手术患者48例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为R组和B组两组,每组24例,轻比重腰麻药配方:R组:0.75%罗哌卡因2 mL+注射用水3 mL配成0.3%轻比重罗哌卡因;B组:0.75%布比卡因2 mL+注射用水3 mL配成0.3%轻比重布比卡因。观察两组患者感觉、运动阻滞起效时间、恢复时间和不良反应。术中连续监测呼吸和循环系统状况。结果两组患者患侧肢体麻醉效果、最高感觉阻滞平面相似,但R组感觉阻滞起效慢于B组,维持时间短于B组(P<0.05);下肢运动阻滞程度低于B组,恢复较B组快(P<0.05)。R组健侧肢体感觉和运动阻滞均较B组轻,恢复也快。B组易出现尿潴留;两组血流动力学均比较稳定。结论两种轻比重局麻药单侧腰麻均有效应用于单侧膝关节镜手术。0.3%轻比重等剂量的罗哌卡因和布比卡因相比较,罗哌卡因对下肢运动影响小,术后下肢运动恢复较布比卡因快,不良反应少,血流动力学稳定,更适用于手术时间短的膝关节镜手术。

小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术中的应用

目的:深入分析和研究小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术的应用,提高手术治疗水平。方法:回顾性分析采取小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在单侧下肢手术的82例高龄患者的研究资料,按照比重程度将82例患者随机分为两组,其中轻比重组41例患者,等比重组41例患者。分别使用不同剂量的罗哌卡因进行治疗。结果:在感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间上,轻比重组要明显长于重比重组,差异有统计学意义(P<0.05)。在感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间上,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术技术是安全可行的,可以有效提高手术治疗水平。

优质护理服务在泌尿外科术后置入双J管患者护理中的应用效果

目的研究优质护理服务在泌尿外科术后置入双J管患者护理中的应用效果。方法研究对象方法选取了2017年5月-2018年5月在该院泌尿外科接受手术,且术后留置了双J管进行引流的患者110例。对照组采用了常规护理干预方法,为观察组患者采用了优质护理干预方法。结果观察组患者生理状况评分为(95.69±2.03)分(t=7.580,P<0.05),心理状况评分在为(94.31±2.61)分(t=7.691,P<0.05),精神状况(91.66±0.58)分(t=7.669,P<0.05),社会功能(94.05±0.39)分(t=7.892,P<0.05),患者出现并发症概率为5.46%,患者满意度为92.73%,各项指标与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理服务干预方法,可以提高泌尿外科术后置入双J管患者的护理干预效果,值得在临床上推广和使用。

复合超滤在婴幼儿体外循环中的应用

目的探讨常规超滤(CUF)复合改良超滤(MUF)在婴幼儿体外循环(CPB)心内直视手术中的应用及对术后恢复的影响。方法选择婴幼儿心内直视手术80例,随机分为两组:改良超滤组(M组,n=40)、常规超滤+改良超滤组(C+M组,n=40)。分析体外循环转前、转中、停机时、术毕时红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb),预充总量、术中用血量、CPB中总入量、超滤量、CPB中尿量、机器余血量、CPB后血管活性药物使用时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24h内输血量和胸腔引流量。结果超滤量C+M组显著多于M组(P<0.05);术中用血量、机器余血量C+M组显著少于M组(P<0.05);Hct和Hb在转CPB中、停CPB时和术毕时C+M组明显高于M组(P<0.05);两组呼吸机辅助时间和血管活性药使用时间C+M组明显短于M组(P<0.05);术后输血量和胸腔引流量C+M组明显少于M组(P<0.05)。结论常规超滤+改良超滤的复合超滤较单纯的改良超滤能更迅速有效的排出水份,浓缩血液,减少库存血的用量,减少术后脏器水肿,缩短呼吸机辅助时间。

15kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理

目的:总结15kg以下小儿心脏直视术的体外循环(ECC)管理经验。方法:选择2011年9月-2012年12月105例15kg以下的先天性心脏病患儿,均在体外循环下行心脏直视手术。采用适宜的灌注方案,控制预充量,适当的血液稀释度,良好心肌保护及组织器官保护,维持有效的灌注流量及适当的灌注压力,联合应用超滤技术。结果:ECC时间35～183min,主动脉阻断时间18～145min,心脏自动复跳93例,电除颤复跳12例,体外循环过程平稳,全部顺利撤停体外循环,无体外循环意外及相关并发症,102例痊愈出院,3例死亡。结论:根据患儿的病情采用个性化的灌注方案,加强围术期体外循环管理,保护心肌及各重要器官,合理使用超滤技术,可有效减少15kg以下小儿心脏直视手术的并发症及死亡率,提高手术的成功率,促进患儿术后恢复。

乌司他丁在婴幼儿体外循环时的抗炎和肺功能的保护作用

目的：探讨乌司他丁对婴幼儿体外循环时的抗炎和肺功能保护作用及其机制。方法：选取婴幼儿心内直视手术的室间隔缺损患儿38例，随机分为两组，给予20000 U/kg剂量的乌司他丁者为乌司他丁组（n=20）和给予等量生理盐水者为对照组（n=18）。观察患儿的临床相关指标，检测切皮前5min（T1）、主动脉开放时（T2）、术后4 h（T3）和术后24 h（T4）四个时间点血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）和白细胞介素-10（IL-10）水平，术后24 h患儿的CD4＋CD45＋ T细胞水平和调节性T细胞（CD4＋Foxp3＋ T）水平，并对患儿的四个时间点的呼吸指数和氧合指数四个时间点进行比较。结果：乌司他丁组在T2、T3和T4三个时间点的TNF-α、IL-2水平明显低于对照组，IL-10水平明显高于对照组；乌司他丁组在T2、T3和T4三个时间点的氧合指数明显高于对照组，呼吸指数明显低于对照组；乌司他丁组的患儿的CD4＋CD45＋ T细胞所占淋巴细胞的百分比[（35.98±3.67）%]较对照组[（41.94±4.56）%]降低，调节性T细胞（CD4＋Foxp3＋ T）所占淋巴细胞的百分[（19.65±3.45）%]较对照组[（6.45±1.47）%]升高。上述比较差异均有统计学意义（P〈0.05~P〈0.01）。结论：婴幼儿体外循环时应用乌司他丁会促进CD4＋CD45＋ T细胞向调节性T细胞（CD4＋Foxp3＋ T）的分化，从而下调机体的炎症水平，对患儿的肺功能起保护性作用。

限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

目的观察限制性输血与开放性输血策略对行髋关节置换术老年患者术后谵妄（POD）的影响。方法选择65岁以上美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术老年患者165例,随机分为限制性输血组81例〔血红蛋白（Hb）维持在8～10 g/dl〕,开放性输血组84例（Hb维持在10～12 g/dl）。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、围术期Hb浓度、术中输血量、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率及POD发生率,并分析POD的相关危险因素。结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、ASA分级、术前Hb浓度、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率、POD发生率无明显差异（P〉0.05）。与开放性输血组相比,限制性输血组红细胞输注量明显降低（P〈0.05）。多因素分析显示：高龄、受教育年龄〈9年、ASA分级≥Ⅲ级、术前简易精神状态量表（MMSE）评分〈23分及术中输血量〉500 ml是POD的危险因素。结论限制性输血策略对髋关节置换术老年患者POD无明显影响,但可减少用血量,因而限制性输血策略对此类患者是安全可行的。

地佐辛对苏芬太尼诱发的全身麻醉诱导期呛咳反应的预防作用

目的探讨地佐辛对苏芬太尼诱发的全身麻醉诱导期呛咳反应的预防作用。方法选取玉林市第一人民医院行全身麻醉插管手术患者124例，根据随机数据表将患者随机分为地佐辛组（63例）和对照组（61例），地佐辛组全身麻醉前5-10 min静脉注射给予0.1 mg/kg的地佐辛，而对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。记录2组呛咳反应的发生率、呛咳前后的血压、心率的变化，同时对2组患者在给药前（T0）、给药后5 min（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、插管后2 min（T4）5个时间段的血压和心率进行比较。结果地佐辛组呛咳发生率[9.5%（6/63）]明显低于对照组[63.9%（39/61）]，差异有统计学意义（χ^2=30.86，P〈0.01）；地佐辛组和对照组发生呛咳患者呛咳后收缩压、舒张压和心率均有明显高于呛咳前[地佐辛组：收缩压为（134±10）mmHg比（114±10）mmHg，舒张压为（81±8）mmHg比（68±9）mmHg，心率为（86±10）次/min比（71±9）次/min，均P〈0.05；对照组：收缩压为（132±11）mmHg比（113±10）mmHg，舒张压为（81±8）mmHg比（68±9）mmHg，心率为（86±10）次/min比（72±9）次/min，均P〈0.05]，2组患者在T0、T1、T2、T3和T4时点心率、收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P〉0.05）。地佐辛组患者发生呼吸抑制、心动过缓和血压异常的例数分别为5、4和3例，而对照组分别为4、4和2例，地佐辛组和对照组患者的不良反应发生率差异无统计学意义[19.0%（12/63）比16.4%（10/61）]（χ^2=0.13，P=0.94）。结论全身麻醉前5-10 min静脉给予0.1 mg/kg的地佐辛能够明显抑制苏芬太尼引起的呛咳反应。

腰—硬联合麻醉在子宫全切除术的应用

目的:探讨腰—硬联合麻醉在子宫全切除术的效果及对血流动力学影响。方法:子宫肌瘤行择期经腹子宫全切除术患者120例,随机分为腰—硬联合麻醉组(SE组)和硬膜外麻醉组(E组),每组60例,SE组于L2～L3间隙行腰—硬联合穿刺,以0.2mL/s蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因等密度液2.5mL(12.5mg),调控感觉阻滞平面上界达T6。E组于T12～L1或L1～L2间隙行硬膜外穿刺,向头端置管3～4cm,注入试验量2%利多卡因3mL和0.75%布比卡因10～15mL,使感觉阻滞平面上界达T6。结果:SE组感觉阻滞起效时间和阻滞平面达峰时间显著短于E组[(28.8±5.6)s与(486.4±112.6)s和(10.4±2.1)min与(18.6±2.4)min(P<0.05)];术中牵拉反应SE组显著少于E组[(6.6%与60%)(P<0.05)];麻醉后低血压SE组显著高于E组[(36.6%与28.3%)(P<0.05)]。结论:腰—硬联合麻醉起效快及达峰时间快,镇痛及肌松效果好,牵拉反应少,适用于子宫切除术。但麻醉后低血压发生率高于硬膜外麻醉,应注意预防和及时纠正。

腰-硬联合麻醉在经尿道钬激光碎石手术中的应用

目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉应用于经尿道钬激光碎石手术的可行性。方法输尿管结石患者248例,ASAⅠ～Ⅱ级,在腰-硬联合麻醉(CSEA)下行经尿道钬激光碎石手术。选择L2～3椎间隙行腰-硬联合穿刺,输尿管下段结石患者腰麻给药为0.5%等比重布比卡因7.5～8 mg,上、中段结石患者给药为10～12 mg。麻醉前快速静脉输入复方乳酸钠溶液500 mL,腰麻给药同时复方乳酸钠500 mL+麻黄碱10 mg持续静脉输注(约30 min)。观察麻醉效果,记录腰麻后收缩压(SBP)、心率(HR)变化、低血压、心动过速和心动过缓发生率。结果全部患者麻醉效果满意,术中血压平稳,无低血压及心动过缓发生。结论 CSEA可安全、有效地应用于经尿道钬激光碎石手术。

关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究

目的:探讨关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床疗效。方法:收治急性髌骨脱位患者13例,采用关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗,观察治疗效果。结果:治疗后,Lysholm评分、Tegner评分、外侧髌股角和髌股相称角均较治疗前显著改善(P<0.05)。结论:关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床疗效显著。

关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位的临床效果评估

目的:评估关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位的临床效果。方法:于本院2015年4月——2016年5月间收治的急性髌骨脱位患者中,随机选取94例作为样本,将其分为常规组与观察组。常规组采用常规切开手术方法,观察组采用关节镜辅助带线锚钉治疗。结果:治疗后,观察组Kujala评分(91.08±1.79)、Lysholm评分(92.36±2.43),治疗有效率100%,复发率为0,与常规组相比,优势显著(p<0.05)。结论:关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位,可有效增强患者髌股关节及膝关节功能,提高治疗有效率,降低疾病复发几率。

右美托咪定对瓣膜置换术后老年患者的肾功能和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白值的量效关系研究

目的探讨对于行瓣膜置换术的老年患者,右美托咪定对中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和肾功能的影响是否存在剂量依赖性正效应.方法连续纳入2016年3月至2017年5月在我院就诊、年龄大于60岁行心脏瓣膜置换手术并且符合纳排标准的患者.将符合入选标准的92例连续患者随机分为三组,安慰剂组患者接受生理盐水,中剂量组患者和高剂量组患者分别接受0.5μg/kg负荷量和1.0μg/kg负荷量并随后以同样维持量输注右美托咪定.调节输注速度以获得Ramsey镇静评分为2分或3分的镇静作用.分别于术前、术后24h、术后48h收集患者的血清,测量血清NGAL水平及常规肾功能(血肌酐、尿素氮、eGFR).结果三组患者的基线资料、手术风险、围术期情况以及围术期常规肾功能检查结果无显著差异(P>0.05).各组之间在常规肾功能检查的平均值(如血尿素氮、血肌酐和肌酐清除率)方面无显着差异(P>0.05).三组患者术前血清NGAL水平无明显差异(P=0.410).术后24h,安慰剂组、中剂量组、高剂量组患者的NGAL水平分别为(178.4±72.5)、(102.0±68.4)和(68.5±47.7)ng/mL(P<0.001).术后48h,中剂量组和高剂量组患者的NGAL值无显著差异(P=0.066),但均显著低于安慰剂组.结论老年患者瓣膜置换术使用右美托咪定输注可预防术后肾损伤,保护肾功能且呈剂量依赖性.检测血液NGAL水平有助于发现早期的肾功能变化.

高危HPV感染与宫颈疾病患者上皮内瘤变之间的相关性分析

目的研究并进行分析高危人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈疾病患者上皮内瘤变（CIN）之间的相关性。方法选取2014年10月至2016年10月，本院收治的CIN患者105例。按照病变程度的不同分为CIN Ⅰ组60例，CIN Ⅱ组33例，CINⅢ组12例。对所有患者均进行高危型HPV感染监测，同时行阴道镜下宫颈活检，以组织病理学结果为诊断金标准。应用多因素Logistic回归分析高危型HPV感染与CIN病变的相关性。结果CINⅢ组的HPV感染率为91．67％（11／12），高于CINⅡ组与CINⅠ组的60．61％（20／33）、38．33％（23／60），且CINⅡ组又高于CINⅠ组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经Pearson相关性分析，高危型HPV感染与宫颈疾病患者CIN呈正相关关系（r=-0．781，P=0．000）。年龄20～29岁患者的HPV感染率高于其他年龄段患者，而柱状上皮异位患者的HPV感染率又高于无柱状上皮异位患者，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经多因素Logistic回归分析，年龄、柱状上皮异位均是影响CIN患者HPV感染的独立危险因素。结论高危型HPV感染与CIN病变呈正相关关系，而年龄以及柱状上皮异位是导致HPV感染的独立危险因素。

妊娠晚期孕妇与胎儿远程监护的临床应用

目的探讨远程监护网络监测妊娠晚期孕妇及胎儿的价值.方法：选择来我院就诊的54 例妊娠晚期孕妇,采用远程胎儿监护系统对其进行无负荷试验（NST）监测,该组作为研究组;选择同期我院门诊行常规胎儿监护的孕妇60 例组成对照组,分析两组的NST 异常检出率、新生儿不良预后发生率以及剖宫产比例.结果：研究组NST 检出率为44.4%,对照组为20%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）;研究组早产儿4 例,而对照组8例,两者差异有显著性（P〈0.05）;研究组低体重儿共3 例,发生率显著低于对照组（P〈0.05）;研究组发生新生儿窒息者1 例,而研究组4 例,两组比较有显著差异（P〈0.05）.,研究组剖宫产率为22.2%,对照组41.7%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）.结论：应用远程胎儿监护网络进行晚期妊娠的监测,可提高NST 异常检出率,减少围生儿不良预后,并可减少剖宫产率,为妊娠孕妇的自我监护提供了一种有效、便捷、实用的方法,值得广泛推广.