Acostream血栓抽吸装置在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用

目的:探讨Acostream血栓抽吸装置治疗急性下肢动脉栓塞(ALAE)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2022年1月至2023年1月衢州市人民医院血管外科使用Acostream血栓抽吸装置治疗的11例ALAE患者的临床资料,记录靶血管病变长度、术中失血量、球囊和支架使用、并发症(靶血管穿孔、夹层、出血事件等)及症状缓解情况等临床观察指标,通过下肢缺血WIFi分级的变化和Cooley疗效评分评估治疗效果。术后第1、3、6个月门诊随访,评估下肢疼痛情况及靶血管通畅情况。结果:所有患者均通过Acostream血栓抽吸装置完成手术,术中失血量50~300[190(145,245)]mL,结合球囊扩张成形7例,均未植入支架,术中未出现靶血管限流性夹层及穿孔,术后所有患者静息状态下患肢疼痛症状明显减轻,无下肢活动及感觉障碍9例,遗留足底麻木1例、足下垂1例。术后肌酸激酶水平、NRS疼痛评分、ABI及下肢缺血WIFi分级较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后Cooley疗效评分,痊愈9例、良好2例。随访期间11例患者均未出现下肢疼痛及间歇性跛行,复查彩超提示原闭塞血管处血流通畅。结论:Acostream血栓抽吸装置治疗ALAE安全、有效,具有较高的临床应用价值。

重视可切除胰腺癌的新辅助治疗

胰腺癌是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤,预后极差且治疗极具挑战性。近年来,有研究表明以放疗、化疗或放化疗为主的新辅助治疗可提高胰腺癌手术R0切除率,改善患者的预后,其中相关机制已成为研究热点。然而,新辅助治疗在可切除胰腺癌领域的疗效还存在争议。笔者结合近年文献和本中心的经验,围绕目前可切除胰腺癌新辅助治疗的利弊进行综述,深入探讨新辅助治疗在可切除胰腺癌中的地位和作用。

腹腔镜下胆囊癌根治性切除术研究现状

目的根治性切除术是目前唯一可能治愈胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)的方法。近几年,随着腹腔镜器械及技术的发展,腹腔镜根治性胆囊切除术(laparoscopic radical cholecystectomy,LRC)治疗胆囊癌再次成为研究热点,但LRC是否会增加肿瘤种植,能否获得满意切缘仍存在争议。我们采用系统性回顾的方法综述国内外腹腔镜根治性胆囊切除术治疗胆囊癌的最新进展,在有医疗条件和外科医师手术技术及经验的保障下,谨慎选择病例行LRC是可行的,且不会增加Trocar种植。LRC在围手术期及预后方面已展示出不劣于、甚至优于开腹胆囊癌根治术的效果。但现阶段,仅推荐对Tis~T2期的胆囊癌行LRC,对于LRC的长期预后还需要多中心、大样本的临床随机对照试验进一步证实。

保留功能的胰腺肿瘤微创手术初步经验

目的探讨腹腔镜、达芬奇等微创技术在保留功能的胰腺肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2020年9月至2021年5月中国科学院大学附属肿瘤医院开展的17例腹腔镜和1例达芬奇机器人保留功能的胰腺手术病例资料,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胰瘘、腹腔出血、胃排空障碍发生率,术后新发糖尿病及需外分泌功能替代治疗情况。结果18例均成功完成手术,手术时间(214.7±85.3)min,术中出血量(205.3±114.6)mL,术后住院时间(14.2±8.7)d;术后总体胰瘘发生率为55.6%(10/18),腹腔出血发生率为5.6%(1/18),胃排空障碍发生率为11.1%(2/18);除1例保留十二指肠及脾脏的全胰切除手术外,其余病例均无新发糖尿病和术后需外分泌替代治疗的情况。结论腹腔镜保留功能的胰腺手术可以作为良性和低度恶性肿瘤的首选治疗方式,但是需要重视胰瘘这一并发症。在有条件的中心可以逐步开展达芬奇机器人保留功能的胰腺肿瘤手术。

边界可切除胰腺癌新辅助治疗的机遇与挑战

胰腺癌在腹部常见恶性肿瘤中预后最差,根治性手术切除是唯一可能治愈的方法。然而,越来越多的研究结果证实新辅助治疗能改善边界可切除胰腺癌(BRPC)的预后。目前,BRPC的主要治疗方式是新辅助治疗后手术切除肿瘤。全文就BRPC新辅助治疗的发展历程、理论基础、化疗方案、疗效评估及手术时机等方面进行综述。

我国腹腔镜肝门部胆管癌根治术相关研究文献回顾

肝门部胆管癌(HCCA)恶性程度高,根治性切除是惟一可能治愈疾病的手段。我国腹腔镜HCCA根治性切除术(LRRHcca)正逐步进入快速发展阶段,腹腔镜手术的微创优势使病人术后恢复快、并发症少。以往发表的文献数据已证明在大型肝胆外科中心,由具备丰富腹腔镜肝胆胰手术经验的外科医师主刀,在选择合适的病例的前提下,LRRHcca可安全实施,但其近期和远期疗效有待于更高级别的临床研究论证。

新辅助化疗在初始可切除性结直肠癌肝转移中的研究现状

结直肠癌是临床上最常见恶性肿瘤之一,大约一半的患者在结直肠癌整个病程中发生肝转移。新辅助化疗联合手术切除在初始可切除性结直肠癌肝转移中已广泛应用,然而国内外各大指南对于可切除性结直肠癌肝转移是否推荐行术前新辅助化疗仍未达成一致,哪些人群适合新辅助化疗,可否联合靶向药仍充满争议。本文就目前新辅助化疗在可切除性结直肠癌肝转移临床治疗领域的研究进展进行综述。

术前模拟切除在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的探讨术前模拟切除技术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法,选取2020年9月至2022年1月因肝细胞性肝癌接受术前行模拟切除后实施腹腔镜肝叶、肝段、亚肝段或联合切除病例22例。观察分析手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症信息。结果 22例患者均在术前进行了模拟切除的规划,部分患者因术前规划改变原定手术方式,所有患者手术顺利,无中转开腹。中位手术时间170.0 min,中位术中出血量150.0 ml,中位阻断次数4次,中位术后住院时间6.5 d,所有病例均无严重术后并发症发生。结论术前模拟切除能精确规划出手术切除范围,显示重要的解剖结构,能够提高手术效率、保证足够的手术切缘。