[集结号]关注脂肪肝,我们在行动!——专访北京天坛医院脂肪肝中心主任徐有青教授

前言:北京天坛医院自成立脂肪肝诊疗中心以来,在负责人徐有青教授的带领下,设立了脂肪肝专病门诊,举办了多种形式的健康教育活动,与医院其他科室合作,使脂肪肝患者得到早期发现、早期治疗,有效地提高了患者的生活质量。

全身炎症反应指数对急性胰腺炎患者严重程度的评估价值研究

背景急性胰腺炎(AP)是常见的消化系统急症之一,中度重症及重症AP疾病进展迅速,早期准确识别对其防治及预后评估具有重要意义,但目前仍缺乏有效、简便的预测指标。目的 探讨AP患者全身炎症反应指数(SIRI)的早期动态变化及其对AP严重程度的预测价值。方法 选取2020年8月—2023年3月入住首都医科大学附属北京天坛医院消化内科且符合纳入及排除标准的AP患者221例为研究对象。根据2012年修订版亚特兰大分类标准,将患者分为轻症组(MAP组,轻症AP)和非轻症组(non-MAP组,包括中度重症及重症AP)。通过查阅病例收集患者入院时、入院后48 h内的SIRI值(SIRI 0 h、SIRI 48 h)和C反应蛋白(CRP)(CRP 0 h、CRP 48 h)。应用受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积分析SIRI预测non-MAP的价值并与临床常用炎症指标CRP进行比较。结果 最终共纳入221例AP患者,其中MAP组102例,non-MAP组119例。non-MAP组患者SIRI0 h、SIRI 48 h均高于MAP组(P<0.001)。ROC曲线显示,SIRI 0 h、SIRI 48 h预测non-MAP的AUC分别为0.685(95%CI=0.615~0.756)、0.753(95%CI=0.689~0.816),与同时间段的CRP[0.607(95%CI=0.533~0.681),0.752(95%CI=0.687~0.817)]比较,差异无统计学意义(Z=1.67、P=0.095;Z=0.02、P=0.981)。SIRI 48 h预测non-MAP的最佳临界值为2.49,灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.51%、58.82%、69.78%和73.17%。结论SIRI是一种价格低廉、易于获得的检测方法,可作为早期AP严重程度的评估指标。

外周血尿酸、甲状腺激素水平与非酒精性脂肪性肝病发病风险的关系

目的观察外周血尿酸、甲状腺激素水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病风险的关系。方法NAFLD患者139例(NAFLD组)、健康体检的健康成人54例(健康对照组),收集并比较两组患者的一般资料和实验室检查结果,包括性别、年龄、空腹血糖(FBS)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、血清尿酸、血肌酐(Cr)、促甲状腺激素(TSH)、总T_(3)(TT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))、游离T_(3)(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))。采用Logistic回归方法分析NAFLD发病的影响因素,并以血清尿酸水平416μmol/L为判定标准,采用Logistic回归方法分析血清尿酸水平正常、升高的NAFLD患者发病的影响因素。结果NAFLD组年龄、ALT、AST、γ-GT、TG、HDL、尿酸水平均高于健康对照组,而FT_(4)水平则低于健康对照组(P均<0.05)。ALT、HDL水平是NAFLD发病的独立影响因素。血清尿酸水平正常的NAFLD组年龄、FBS、ALT、AST、γ-GT、TG、尿酸水平均高于健康对照组,而TT_(3)、FT_(4)、HDL水平则低于健康对照组(P均<0.05)。血清尿酸水平升高的NAFLD组和健康对照组患者一般资料和实验室检查结果差异均无统计学意义(P均>0.05)。γ-GT、HDL、TT_(3)、FT_(4)水平是血清尿酸水平正常的NAFLD患者发病的独立影响因素。结论NAFLD发病与甲状腺激素水平的相关性受外周血尿酸水平影响。外周血尿酸水平在正常范围内时,TT_(3)和FT_(4)是NAFLD发病的独立影响因素。

急性胰腺炎患者的“阶梯式饮食”

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病,可在大量饮酒和暴食,尤其在进食大量富含脂肪的食物后容易发生。急性重症胰腺炎,则会导致多器官的炎症性损伤和功能障碍,治疗相对困难且死亡率较高。此外,急性胰腺炎可因饮食不当导致复发率增高。早期进行营养支持可以增强机体的抵抗力,有效改善患者的预后。针对急性胰腺炎的急性期和恢复期,选择患者进食的种类,并给予阶梯式饮食的方法,指导不同时期急性胰腺炎患者的饮食。

消化系统肿瘤的早诊早治策略

消化系统肿瘤发病率和死亡率高,已成为严重影响人体健康的重要问题。对消化系统肿瘤的危险因素和发病机制仍不清楚,值得深入研究。胃肠道肿瘤的早期诊断仍然是临床亟待解决的难题,只有早期明确诊断并得到及时有效治疗,才能达到最佳的预后效果。高清消化内镜及放大、染色等新技术的应用,有利于发现早期胃肠道肿瘤,超声内镜检查及细针穿刺活检技术(EUS-FNA)可发现胰腺早癌,内镜切除术(EMR及ESD)可完整切除胃肠道早期肿瘤,达到治愈效果。消化内镜技术已迈入超级微创手术新时代。本文就消化系统肿瘤的早诊早治策略做一述评,以供临床借鉴。

代谢综合征及相关组分对复发性急性胰腺炎预后的评估价值

目的探讨代谢综合征及其相关组分对复发性急性胰腺炎预后的评估价值。方法选取2013年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的134例复发性急性胰腺炎患者,根据急性胰腺炎诊断标准将患者分为两组,即轻症组和非轻症组,对比两组C反应蛋白、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、体质指数的差异,通过多因素logistic回归分析及ROC曲线评估各指标对复发性急性胰腺炎预后的评估价值。结果非轻症组体质指数、C反应蛋白、甘油三酯、空腹血糖水平及代谢综合征比例显著高于轻症组,差异有显著性(P<0.05),Logistic回归分析显示BMI(OR=4.537,95%CI:2.328~8.973),C反应蛋白(OR=2.412,95%CI:1.351~4.483),TG(OR=6.363,95%CI:3.876~9.537),差异有显著性(P<0.05),ROC曲线显示,BMI(AUC=0.837,95%CI:0.755~0.918,敏感性0.767,特异性0.813,最佳临界值25.95kg/m2),C反应蛋白(AUC=0.674,95%CI:0.567~0.781,敏感性0.633,特异性0.680,最佳临界值135.12mg/L),TG(AUC=0.891,95%CI:0.830~0.951),敏感性0.766,特异性0.867,最佳临界值1.92mmol/L,差异有显著性(P<0.05)。结论代谢综合征与复发性急性胰腺炎预后相关,其相关组分BMI和TG在复发性急性胰腺炎预后中具有很好的评估价值并且优于传统的临床指标C反应蛋白。

胆管微小结石所致急性胰腺炎临床特点及危险因素分析

目的 探讨胆管微小结石所致急性胰腺炎临床特点及危险因素分析。方法 选取2009年10月至2023年1月首都医科大学附属北京天坛医院收治的102例胆管微小结石所致急性胰腺炎患者为研究对象,根据《中国急性胰腺炎诊治指南(2019版)》的诊断及分类标准分为轻症组(MAP组)和非轻症组(non-MAP组),对比两组体重指数、C反应蛋白、总胆固醇、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血淀粉酶、血糖、白细胞计数的差异,通过多因素logistic回归分析及ROC曲线评估各指标对胆管微小结石所致急性胰腺炎严重程度的评估价值。结果 non-MAP组患者C反应蛋白、体重指数及总胆红素水平显著高于MAP组,差异有显著性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,体重指数(OR=4.252,95%CI:2.183~8.156),C反应蛋白(OR=2.202,95%CI:1.121~4.324),总胆红素(OR=6.753,95%CI:3.732~11.329)是胆管微小结石所致急性胰腺炎的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,体重指数、C反应蛋白、总胆红素水平对胆管微小结石所致急性胰腺炎严重程度都有一定的预测价值,体重指数(AUC=0.834,95%CI:0.753~0.961,敏感性0.768,特异性0.810,最佳临界值26.92kg/m2),C反应蛋白(AUC=0.776,95%CI:0.686~0.865,敏感性0.767,特异性0.733,最佳临界值139.53mg/L),总胆红素(AUC=0.851,95%CI:0.751~0.913,敏感性0.766,特异性0.822,最佳临界值65.07μmol/L),差异有显著性(P<0.05)。结论 体重指数及总胆红素水平可作为胆管微小结石所致急性胰腺炎严重程度的评估指标,其预测效能优于传统指标C反应蛋白。

高龄初发溃疡性结肠炎1例

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎性疾病,其病因尚未明确,临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见指出,溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期,但是欧美流行病学家认为溃疡性结肠炎存在青年和老年两个不同年龄段的发病高峰。本文报道了1位高龄既往无相关病史首次发作的溃疡性结肠炎患者的诊治经过。

基于二代测序技术探究葛根素治疗酒精性肝炎的潜在分子靶点

目的基于二代测序技术筛选葛根素作用于酒精性肝炎(AH)的潜在药物靶点和信号通路,探讨葛根素的作用机制。方法将8周龄健康雄性C57BL/6小鼠9只随机均分为对照组、AH组(构建AH小鼠)、葛根素组(构建AH小鼠并葛根素处理)。检测各组小鼠肝功能指标。HE染色及油红O染色评估肝脏组织活动性及脂肪变性。基于二代测序技术对AH组及葛根素组进行转录组测序,采用Trimmomatic软件获取质控数据和edgeR软件识别组间差异表达基因。利用KOBAS软件进行GO分析和KEGG分析。结果与AH组比较,葛根素组转氨酶明显降低,肝组织炎症评分及脂肪变性评分均明显下降。二代测序结果显示,AH组、葛根素组分别平均获得55601831个和52934410个校正后短测序片段,共筛出790个GO成功注释(生物过程574个,分子功能141个,细胞成分64个)。两组间差异表达基因上调178个,下调258个,主要富集于有机酸代谢、细胞骨架的结构组成、微管。KEGG通路富集分析显示45条通路。结论葛根素治疗酒精性肝炎的作用靶点功能富集在有机酸代谢、细胞骨架的结构组成、微管;可能通过氨基酸代谢通路起到治疗作用。

肿瘤标志物CA242与CA19-9对胰腺癌的诊断作用研究

目的：研究肿瘤标志物ＣＡ２４２与ＣＡ１９－９对胰腺癌的诊断作用。方法：选择１９９６年４月至１９９７年６月在北京医院门诊及住院的患者，共有１９７例进行了血清ＣＡ１９－９的检测，１４８例进行了ＣＡ２４２的检测，其中２５例为临床明确诊断为胰腺癌的患者，１２例为急性胰腺炎患者，１８例为良性阻塞性黄疸患者。结果：胰腺癌患者血清ＣＡ１９－９和ＣＡ２４２较对照组明显增高，其中２５例胰腺癌患者有２１例ＣＡ１９－９阳性，检测的灵敏度为８４％，特异度为７４．４％，有１７例ＣＡ２４２阳性，检测的灵敏度为６８％，特异度为８７．８％。ＣＡ２４２与ＣＡ１９－９比较，灵敏度无显著区别（０．１０＜Ｐ＜０．２５）；而特异度则显著增高（Ｐ＜０．０１）。１２例急性胰腺炎患者有４例血清ＣＡ１９－９阳性（３３．３％），但ＣＡ２４２仅１例阳性（８．３３％）。１８例良性梗阻性黄疸患者ＣＡ１９－９有１６例阳性（８８．８％），而ＣＡ２４２检测仅２例阳性（１１．１％）。结论：血清ＣＡ２４２和ＣＡ１９－９可用于胰腺癌的诊断，且ＣＡ２４２对胰腺癌的诊断优于血清ＣＡ１９－９，在不显著影响检测的灵敏度的情况下，可显著提高诊断的特异度，增加诊断的可靠性。

酒精性肝硬化的常用实验室指标分析

目的研究酒精性肝硬化患者常用实验室检测指标的特点。方法选择酒精性肝硬化患者97例,回顾性分析其临床及实验室检测的结果。结果67.5%酒精性肝硬化患者MCV升高;酒精性肝硬化患者AST升高较ALT明显,AST/ALT≥2的比率为45.5%;血清ALP和GGT明显升高,且GGT升高更显著(P<0.05);血清胆红素升高,总胆红素≥34.2μmol/l的比率为61%;血清胆碱酯酶降低,失代偿期降低更显著(P<0.01);白蛋白降低以失代偿期显著(P<0.01);失代偿期酒精性肝硬化患者空腹血糖升高更显著(P<0.01)。结论酒精性肝硬化存在多种实验室指标异常,失代偿期肝硬化在胆碱酯酶、白蛋白及空腹血糖水平方面与代偿期肝硬化相比有显著性差别。对判断酒精性肝硬化的程度有一定的参考价值。

通用串行总线设备固件的设计

该文描述使用８ｘ９３０ａｘ微处理器开发通用串行总线设备固件的技术。

慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗研究进展

中国是全世界感染乙型肝炎病毒（HBV）人数最多的国家，慢性乙型肝炎（choronic hepatitis B,CHB）的发病率最高，成为严重影响人体健康的重要疾病之一。近年来，抗病毒治疗取得了极大进展，聚乙二醇干扰素（Peg IFNα）、恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）被推荐作为初治CHB患者的一线用药。本文就CHB的临床分类及抗病毒治疗研究进展进行介绍。

超声内镜在胃癌诊治中的临床应用

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率在所有癌症中列第2位,死亡人数占全部恶性肿瘤死亡总人数的18%,进展期胃癌的5年生存率仅为30%-50%,严重威胁着人们的健康。

数字图像输入设备中坏像素的检测与补偿算法

论文详细地分析了CMOS数字图像传感器坏像素产生的原因及坏像素的检测和补偿算法。

重视危重疾病时肠黏膜屏障的保护

肠黏膜屏障（IMB）是机体内重要的一道屏障系统,是维护机体内环境稳定的重要器官之一。正常情况下,肠道不仅能够消化、吸收营养物,而且还是人体内最大的细菌和内毒素库,是人体内一个极其重要的隐匿性感染源,但完整的IMB功能能够有效的阻止细菌和内毒素侵入人体,并不损害机体健康。然而,临床上众多危重疾病可造成IMB功能受损,肠道通透性增加,导致肠道内细菌和内毒素移位进入血液和腹腔,从而进一步激发炎症级联反应,诱发SIRS,

山莨菪碱活跃兔耳窗微循环的实验研究

应用兔耳开窗技术观察山莨菪碱活跃兔耳窗微循环的作用。可以观察到耳缘静脉推注山莨菪碱２０ｍｇ后２０ｓ开始出现微血管扩张，血流速度增快，自律运动振幅增大；４０ｓ达到高峰，以后持续维持此种活跃状态。停止静推后４０ｓ，可见微血管开始缩退，自律运动振幅减少，９０ｓ时已恢复到静推前的水平。

音频会议电话的设计

如何实现全双工的工作方式和如何消除回声，是音频会议电话２个关键技术问题。本文介绍了利用ＤＳＰ技术和分时服务的方法实现二线电话的全双工通话，同时采用自适应数字滤波器（ＡＤＦ）和最小均方法（ＬＭＳ）来消除回声，在二线电话实现音频会议电话的功能。

山莨菪碱治疗慢性肝炎的临床研究

在目前病毒性肝炎仍无特效治疗的情况下,活跃肝脏微循环、改善肝细胞的供血,减轻肝细胞的变性、坏死,仍为较有效的方法之一。以前有不少应用山莨菪碱抢救重症肝炎成功的报道。我们在应用山莨菪碱治疗慢性肝炎的过程中,也收到较好的疗效,现将结果报告如下。