食管癌放疗两种体位固定技术摆位误差的比较

目的比较食管癌放疗时应用低温热塑膜和负压真空垫两种体位固定方式治疗的摆位误差。方法收集2016年3月至2016年10月南通市肿瘤医院收治的60例调强放疗中、下段食管癌患者,随机分为研究组(低温热塑膜,n=30)和对照组(负压真空垫,n=30)。在治疗的6周内每周利用锥形束CT进行扫描,再进行手动微调得到左右(X轴)、上下(Y轴)和前后(Z轴)三个线性方向上的误差值,并根据三个方向上的误差值算出三维摆位误差。结果研究组X、Y、Z轴和三维方向上的误差分别为(2. 02±1. 45)、(2. 26±1. 69)、(1. 55±0. 90)和(3. 98±1. 86) mm,均低于对照组的(2. 14±1. 27)、(2. 78±1. 57)、(1. 94±1. 34)和(4. 47±1. 36) mm。其中在Y轴、Z轴和三维方向的摆位误差,两组差异有统计学意义(P<0. 05)。结论食管癌放疗中低温热塑膜体位固定技术较负压真空垫减少了摆位误差,值得推广。

胸中下段食管癌三种放疗技术的剂量学比较

目的比较食管癌常规二维照射(2D-RT)、三维适形治疗(3D-CRT)、5野调强放疗(5FsIMRT)和9野调强放疗(9FsIMRT)4种治疗计划的剂量学参数,寻找更优化的放疗技术。方法应用三维治疗计划系统(3-DTPS)为40例胸中下段食管癌患者设计2D-RT、3D-CRT、5FsIMRT和9FsIMRT 4种治疗计划,应用剂量体积直方图评估各个计划的剂量学参数及正常组织的受照射体积。结果 2D-RT、3D-CRT、5FsIMRT和9FsIMRT 4种治疗计划的适形指数(CI)值分别为0.17±0.08、0.53±0.09、0.78±0.05、0.87±0.05,差异有统计学意义(P<0.05);4种计划的均匀指数(HI)值分别为1.48±0.34、1.14±0.05、1.13±0.03、1.09±0.02,2D-RT与3D-CRT相比,差异有统计学意义(P<0.05)。IMRT计划在双肺的V20和V30、脊髓最大剂量、心脏的平均剂量及V40方面均低于3D-CRT和2D-RT(P<0.05);9FsIMRT计划在双肺V5上高于5FsIMRT计划(P<0.05),在脊髓最大剂量上低于5FsIMRT(P<0.05)。结论 IMRT计划在靶区剂量的均匀性、靶区适形度以及保护正常组织方面优于2D-RT和3D-CRT;9FsIMRT较5FsIMRT并未带来明显的剂量学改善。

食管癌同步加量调强技术提高肿瘤靶区放疗剂量的剂量学研究

目的:研究同步加量调强技术提高食管癌肿瘤靶区剂量的相关剂量学参数,观察其可行性。方法:应用三维计划系统为40例食管癌患者设计调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)、同步加量调强放疗(simultaneous integrated boost intensity modulated radiation therapy, SIB-IMRT)两种放疗计划,应用剂量体积直方图评估两种放疗计划的剂量学参数和正常组织受照射体积。结果:(1)两种靶区在临床计划靶区(planning clinical target volume, PCTV)(50.4 Gy)剂量处适形指数(conformility index, CI)、均匀指数(homogeneity index, HI)上差异均无统计学意义。(2)与IMRT相比,SIB-IMRT计划在肺、脊髓、心脏相关剂量学参数和受照射体积方面均增加,其中脊髓最大受量增高差异有统计学意义(P<0.05),余差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在食管癌放疗中采用SIB-IMRT技术可选择性增加原发肿瘤的照射剂量,而不明显增加周围正常组织的受量。

食管癌根治性放疗后失败模式和临床靶体积的探讨

目的:通过分析食管癌根治性放疗后区域复发和远处转移,了解治疗失败模式,为临床勾画临床靶体积(clinical target volume,CTV)提供参考。方法:回顾分析了2009年1月-2010年1月我院收治的60例食管癌患者的治疗失败模式,所有患者均采用三维适形放射治疗,给予的处方剂量为66 Gy/33次,仅照射原发肿瘤和阳性淋巴结,未进行选择性淋巴引流区的预防照射。结果:全组患者的1年和2年的生存率、局控率分别为75.3%、52.7%和82.5%、67.3%。共有37例患者出现治疗失败,治疗失败率是61.7%(37/60);区域失败率是59.5%(22/37),其中野内复发为20例(90.9%),野外复发2例(10.1%);远处转移率48.6%(18/37),其中有3个患者同时出现区域复发和远处转移。结论:野内复发和远处转移是食管癌治疗失败的主要形式,仅照射原发肿瘤和阳性淋巴结可能是可行的,CTV1为肿瘤靶体积(gross tumorvolume,GTV)纵向方向上下外放2 cm可能足够了。

鼻咽癌放疗后发生远处转移患者的影响因素分析

目的:研究鼻咽癌放疗后发生远处转移的规律,并分析其影响因素,以指导临床治疗方案的制定。方法:回顾性分析2012年1月—2017年12月南通市肿瘤医院收治的初治无远处转移鼻咽癌371例患者的临床资料,根据鼻咽癌第8版UICC/AJCC临床分期标准进行分期,采用Kaplan-Meier法计算无远处转移生存率,Logrank对生存率进行差异性检验,采用Cox模型进行单因素和多因素分析。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为24例(6.47%)、115例(31.0%)、184例(49.6%)、48例(12.9%);远处转移56例(15.1%),其中Ⅱ期转移6例(5.22%),Ⅲ期转移38例(20.7%),Ⅳ期转移12例(25.0%);单因素分析及多因素分析结果显示T、N分期、淋巴结包膜侵犯、咽后淋巴结转移是无远处转移生存率的影响因素。结论:T、N分期越晚、咽后淋巴结转移及出现淋巴结包膜侵犯是鼻咽癌患者放疗后发生远处转移的高危因素,需要探讨更有效的干预治疗模式。

甘氨双唑钠对鼻咽癌放射增敏作用的观察

目的:研究甘氨双唑钠对鼻咽癌放射治疗的增敏作用。方法:将40例经病理学确诊的初治鼻咽癌患者分为放射增敏组和对照组。两组放射治疗方法完全相同,鼻咽部DT68～72Gy/34～36次,6～7周,颈转移淋巴结DT68～72Gy34～36次,6～7周,颈部预防量DT56G/28次,5～6周。增敏组在放疗前0.5h静脉滴注甘氨双唑钠800mg/m,每周3次,至放疗结束。结果:放射增敏组和对照组鼻咽癌近期治愈率分别为90.0%、65.0%,差异有统计学意义(P<0.05),结论:甘氨双唑钠联合放射治疗可提高鼻咽癌的局部控制率,而毒副反应不增加。

EBER、Ki67、Bcl2在鼻腔NK/T淋巴瘤中的表达及意义

目的:探讨EB病毒编码的小mRNA(EBV-encoded small RNAs, EBER)、Ki67、B淋巴细胞瘤-2(B cell lymphoma-2, Bcl2)在鼻腔NK/T淋巴瘤中的表达、与临床病理特征及放疗敏感性的关系。方法:选取鼻腔NK/T淋巴瘤患者45例作为研究对象,采用原位杂交法检测放疗前EBER表达情况,免疫组化法检测Ki67、Bcl2的表达情况,并分析EBER、Ki67、Bcl2的表达与病理特征及放疗敏感性的关系。结果:45例鼻腔NK/T淋巴瘤组织中EBER、Ki67及Bcl2阳性表达34例(75.6%)、39例(86.7%)和38例(84.4%),且3者之间两两呈正相关关系(P<0.05)。EBER、Ki67及Bcl2在不同性别、年龄患者之间表达差异无统计学意义(P>0.05),在不同临床分期、有无B症状和颈淋巴结侵犯的患者中表达差异有统计学意义(P<0.05)。EBER、Ki67及Bcl2阳性表达患者的放疗疗效均低于阴性表达者(均P<0.05)。结论:EBER、Ki67、Bcl2可作为鼻腔NK/T淋巴瘤患者放射治疗敏感性和预后的评价指标,为患者采取针对性的放疗方法提供理论基础。

在线红外定位系统在鼻咽癌放射治疗中的应用研究

目的评估在线红外定位系统(On-Line Infrared Positioning System,OPS)在鼻咽癌放射治疗中对摆位误差测量的准确性及借助其摆位对分次间摆位误差稳定性的影响。方法选取2017年8月至2018年12月于我院接受放射治疗的鼻咽癌患者59例(A组),运用OPS和锥形束CT(Cone-Beam Computed Tomography,CBCT)测量入组患者的摆位误差,比较2种方法的测量结果,分析OPS对摆位误差测量的准确性;选取2019年2月至2020年11月于我院接受放射治疗的鼻咽癌患者48例(B组),入组患者借助OPS进行治疗摆位,通过CBCT对入组患者首次与第2次治疗摆位进行摆位误差测量,分析借助OPS摆位分次间摆位误差的稳定性。结果运用CBCT与OPS对A组患者的平移及旋转误差测量结果比较均无统计学差异(P>0.05);运用CBCT对B组患者摆位误差测量发现,平移误差主要集中在1.5 mm以内,旋转误差在1°以内;B组患者首次与第2次摆位的平移及旋转误差比较均无统计学差异(P>0.05)。结论OPS不但能够准确测量出鼻咽癌患者的摆位误差,而且借助其摆位能够提高摆位重复性,值得临床推广应用。

贝伐珠单抗治疗顽固性脑水肿的近期疗效评价

目的:评价贝伐珠单抗治疗顽固性脑水肿的近期疗效评价。方法:16例分析2020年11月—2022年11月南通市肿瘤医院头颈放疗科收治的16例运用贝伐珠单抗治疗顽固性脑水肿患者的临床资料,其中肺癌脑转移5例,脑胶质母细胞瘤9例,直肠癌2例。所有患者对常规渗透性利尿剂、利尿剂、皮质类固醇等治疗不敏感。贝伐珠单抗使用剂量为5 m g/k g。每3~4周重复,至少接受1次以上治疗。通过测量首次用药前、用药后两月、用药后四月的瘤周水肿及瘤体体积并计算水肿指数。记录患者用药前后临床症状及不良反应。结果:本研究16例患者中,所有患者使用贝伐珠单抗治疗后颅内压增高表现较用贝伐珠单抗治疗前改善,16例患者治疗后2个月的水肿指数(5.67±4.66)低于治疗前(8.11±6.47),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后4个月的水肿指数(4.97±3.74)相比于治疗前(8.11±6.47)总体均数存在着统计差异(差值为3.14,P<0.05)。治疗过程中均无明显严重不良反应。结论:贝伐珠单抗可有效控制顽固性瘤周水肿,缓解临床症状,改善患者生活质量,为治疗脑恶性肿瘤伴有瘤周脑水肿的治疗提供了新思路。

预防先行,综合治疗,攻克鼻咽癌曙光在望

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,发病率居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首,多见于我国南方,特别是两湖、两广及台湾地区,近些年北方地区也时有发现。“肿瘤资讯”特邀南通市肿瘤医院头颈放疗科副主任、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员徐朋琴教授从鼻咽癌早筛。